32 câu hỏi và câu trả lời lâm sàng thường gặp về tác nhân sinh học trong điều trị bệnh cầu thận miễn dịch Ⅲ

22. Nếu bệnh nhân nhiễm virus viêm gan B cần điều trị bằng RTX thì cần lưu ý những gì?

Đối với những bệnh nhân nhiễm virus viêm gan B, trước tiên nên hoàn thành các dấu hiệu viêm gan B và phát hiện định lượng HBV-DNA.

Bấm vào Cistanche để điều trị bệnh thận

Đối với những bệnh nhân có HBV-DNA dương tính, trước tiên nên điều trị virus viêm gan B và sau khi HBV-DNA âm tính, tiếp tục điều trị RTX trong khi tiếp tục điều trị bằng thuốc chống virus viêm gan B.

Nếu kháng nguyên bề mặt viêm gan B dương tính và HBV-DNA âm tính, cần điều trị dự phòng bằng thuốc kháng vi-rút trong 2 tuần, sau đó sử dụng phương pháp điều trị RTX. Sau khi ngừng RTX, nên tiếp tục điều trị bằng thuốc kháng vi-rút trong ít nhất 6 đến 12 tháng và tế bào B sẽ được phục hồi. Việc có thể ngừng điều trị bằng thuốc kháng vi-rút tiếp theo hay không được khuyến nghị quyết định sau khi được bác sĩ bệnh truyền nhiễm đánh giá.

Đối với những bệnh nhân có kháng nguyên bề mặt viêm gan B âm tính và anti-HBc dương tính, nên điều trị dự phòng bằng thuốc kháng vi-rút cho đến 6 đến 12 tháng sau khi ngừng RTX và HBV-DNA cũng cần được theo dõi chặt chẽ.

23. Bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính (CKD) có kháng thể viêm gan C dương tính có thể sử dụng RTX không?

Bệnh nhân bị bệnh thận mạn có kháng thể viêm gan C và HCV-RNA dương tính nên được điều trị bằng thuốc kháng virus trực tiếp (DAA) và nên điều trị DAA theo kiểu gen. Đối với bệnh cầu thận nguyên phát kết hợp với nhiễm viêm gan C, điều trị RTX có thể được thực hiện sau khi HCV-RNA chuyển sang âm tính.

Đối với những bệnh nhân suy giảm chức năng thận nhanh cần sử dụng ngay thuốc ức chế miễn dịch (bao gồm RTX), thuốc ức chế miễn dịch (bao gồm RTX) có thể được sử dụng đồng thời với điều trị DAA.

Đối với những bệnh nhân bị viêm cầu thận liên quan đến viêm gan C, nếu chức năng thận bị suy giảm tiến triển nhanh chóng hoặc tổn thương thận do cryoglobulin máu hỗn hợp thì nên cân nhắc thay huyết tương và dùng thuốc ức chế miễn dịch (bao gồm cả RTX) cùng lúc với điều trị DAA.

24. Điều trị RTX cho bệnh nhân mắc bệnh thận có gây tổn thương gan, thận không? RTX có thể được sử dụng cho bệnh nhân bị bệnh thận mạn và tổn thương gan thận không?

Điều trị RTX cho bệnh nhân mắc bệnh thận thường không gây tổn thương gan và thận.

Đối với bệnh nhân bị bệnh thận mạn và tổn thương gan, RTX có thể được sử dụng cho tổn thương gan liên quan đến bệnh tự miễn; tuy nhiên, đối với những bệnh nhân mắc các bệnh về gan khác (như gan nhiễm mỡ, tổn thương gan do thuốc, v.v.), nếu alanine aminotransferase và aspartate aminotransferase vượt quá giới hạn trên của mức bình thường hơn 2 lần thì nên thận trọng khi sử dụng. Khi tổn thương thận cấp hoặc đợt cấp của bệnh suy thận mãn tính xảy ra ở các bệnh tự miễn, có thể sử dụng phối hợp RTX; khi xảy ra suy thận mãn tính, eGFR của bệnh nhân nhỏ hơn 30 ml/(phút·1,73m2), không phù hợp để sử dụng.

25. Có thể sử dụng RTX trong thời kỳ mang thai và trong quá trình chuẩn bị mang thai không?

IgG có thể đi qua hàng rào nhau thai và trẻ sơ sinh sinh ra từ những bà mẹ đã sử dụng RTX trong thời kỳ mang thai bị suy giảm tế bào B và giảm bạch cầu lympho thoáng qua.

Vì lý do này, phụ nữ mang thai bị cấm sử dụng RTX trừ khi lợi ích mang lại lớn hơn rủi ro. Hiện tại, khuyến nghị phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ phải thực hiện các biện pháp tránh thai hiệu quả trong quá trình sử dụng RTX và trong vòng 12 tháng sau khi điều trị.

Bệnh nhân nam có thể sử dụng RTX trong quá trình chuẩn bị mang thai.

26. Bệnh nhân BTM bị nhiễm virus đường hô hấp bao lâu thì có thể dùng RTX để điều trị? Cần lưu ý điều gì?

Về lý thuyết, RTX có thể được sử dụng khi virus đã được loại bỏ hoàn toàn khỏi cơ thể. Do thời gian đào thải của các loại virus khác nhau trong cơ thể là không nhất quán nên thời điểm có thể sử dụng RTX cũng khác nhau. Ví dụ, sau khi điều trị bằng thuốc kháng vi-rút cho bệnh nhân cúm A, vi-rút có thể bị loại bỏ sau 3 đến 5 ngày. Tuy nhiên, đối với trường hợp nhiễm COVID-19, hầu hết mọi người đều có thể loại bỏ COVID-19 sau 28 ngày, vì vậy RTX có thể được sử dụng 4 tuần sau khi nhiễm COVID-19. Tuy nhiên, đối với những bệnh nhân có khả năng miễn dịch kém, COVID-19 có thể tồn tại trong cơ thể trong thời gian dài và nguy cơ sử dụng RTX cho những bệnh nhân này bất cứ lúc nào là tương đối cao.

Vì có nhiều loại virus đường hô hấp nên không có câu trả lời thống nhất về việc có thể sử dụng RTX trong bao lâu sau khi nhiễm virus đường hô hấp. Nếu không có trường hợp khẩn cấp nào đối với việc sử dụng RTX, việc sử dụng RTX có thể bị trì hoãn một cách thích hợp.

27. Kế hoạch điều trị RTX có phù hợp với các bệnh thận khác nhau không? Làm thế nào để lựa chọn?

Phác đồ RTX phổ biến bao gồm "phác đồ bốn liều" và "phác đồ hai liều". Ở những bệnh nhân mắc bệnh thận màng, “phác đồ hai liều” được sử dụng phổ biến hơn vì tính thuận tiện trong điều trị nội khoa cho bệnh nhân. Trong điều trị tổn thương thận AAV, "phác đồ bốn liều" được sử dụng phổ biến hơn. Vì bệnh nhân viêm mạch ANCA thường bị nhiễm trùng đồng thời, đặc biệt là trong giai đoạn điều trị ban đầu nên nhiễm trùng thường gặp hơn. Do thời gian bán hủy dài của RTX, cần tăng cường giám sát tình trạng lây nhiễm. Nếu cần thiết, có thể sử dụng liều điều trị RTX riêng lẻ. Hiện tại, không có sự so sánh trực tiếp nào về tính an toàn và hiệu quả của hai chế độ điều trị.

28. Bao lâu sau khi điều trị bằng RTX thì hiệu quả sẽ được đánh giá? Và thường cần bao nhiêu đợt điều trị?

Hiện chưa có thời gian thống nhất để đánh giá hiệu quả của RTX sau khi áp dụng; không có khuyến nghị rõ ràng về số lượng liệu trình RTX nên được sử dụng; bệnh thận màng: nên theo dõi 3 đến 6 tháng một lần; Tổn thương thận AAV: tổng thời gian điều trị có thể áp dụng trong 2 năm. Nếu nguy cơ tái phát bệnh vẫn cao sau 2 năm điều trị duy trì thì có thể xem xét kéo dài thời gian điều trị RTX. Bằng chứng lâm sàng hiện nay cho thấy thời gian điều trị tối đa là 4 năm.

29. Làm thế nào để ngăn ngừa lây nhiễm khi sử dụng RTX?

Trước khi điều trị bằng RTX, nên kiểm tra nồng độ globulin miễn dịch. Nếu mức IgG trong huyết thanh thấp hơn 3-5g/L hoặc có các yếu tố nguy cơ khác dẫn đến nhiễm trùng nặng và tái phát (chẳng hạn như tuổi cao và sử dụng glucocorticoid), nên thận trọng khi sử dụng RTX. Nếu cần thiết, liệu pháp globulin miễn dịch có thể được thực hiện cùng lúc.

Trước khi điều trị bằng RTX, cần sàng lọc virus viêm gan B, C và bệnh lao, đồng thời cũng phải thực hiện theo dõi thường xuyên trong và sau khi điều trị; đối với bệnh nhân ghép tạng, việc sàng lọc cytomegalovirus cũng được yêu cầu.

Đối với những bệnh nhân có yếu tố nguy cơ nhiễm trùng cao, nên sử dụng sulfamethoxazole/trimethoprim liều thấp (480-960 mg, một lần mỗi ngày) trong vòng 6 tháng sau khi bắt đầu điều trị RTX để ngăn ngừa Pneumocystis jiroveci. Đối với những bệnh nhân mắc bệnh phổi tiềm ẩn kết hợp, thời gian phòng ngừa có thể cần phải kéo dài hơn.

30. RTX an toàn đến mức nào khi điều trị lâu dài các bệnh cầu thận miễn dịch?

Có rất ít dữ liệu thử nghiệm lâm sàng về điều trị RTX đa liều lâu dài ở bệnh nhân mắc bệnh thận màng. Một nghiên cứu tiến cứu, nhãn mở về tổn thương thận AAV bao gồm 97 bệnh nhân bị tổn thương thận AAV để đánh giá tính an toàn lâu dài của điều trị RTX. Thời gian nghiên cứu trung bình là 3,94 năm, 81,4% bệnh nhân được theo dõi trong 23 năm, số lần truyền RTX trung bình là 8 lần, 38,2% bệnh nhân được truyền 210 lần RTX và liều tích lũy trung bình là 7336 mg. . Kết quả cho thấy độ an toàn của việc điều trị RTX lâu dài phù hợp với việc sử dụng RTX trong thời gian ngắn.

31. Xử lý nhiễm trùng phổi ở bệnh nhân mắc bệnh thận sau khi dùng RTX như thế nào?

Nếu nhiễm trùng phổi xảy ra trong quá trình sử dụng RTX, cần tiến hành kiểm tra nguyên nhân càng sớm càng tốt; Nên hoãn hoặc ngừng điều trị bằng RTX. Nếu kết hợp với các thuốc ức chế miễn dịch khác, cũng nên giảm liều cho phù hợp; nên điều trị triệu chứng và điều trị chống nhiễm trùng theo kinh nghiệm, đồng thời điều chỉnh bằng kháng sinh nhạy cảm tùy theo kết quả nguyên nhân.

32. Bệnh nhân đang điều trị bằng RTX có được chủng ngừa không? Các biện pháp phòng ngừa là gì?

Vắc xin bất hoạt có thể được tiêm sau khi dùng thuốc RTX, nhưng không nên tiêm vắc xin sống.

Tiêm chủng sau khi điều trị bằng RTX không làm tăng tác dụng phụ nhưng phản ứng với vắc xin thấp. (1) Vắc xin viêm gan B, vắc xin viêm phổi, vắc xin HPV: sắp xếp tiêm chủng trước khi dùng thuốc RTX (ít nhất 4 tuần trước khi dùng thuốc hoặc tiêm chậm, ít nhất 3 đến 6 tháng sau khi ngừng thuốc); (2) Vắc-xin cúm: bệnh nhân đã sử dụng RTX có thể tiếp tục sử dụng phương pháp điều trị RTX sau khi tiêm vắc-xin cúm ngay lập tức. Các loại vắc xin sống giảm độc lực khác nên được tiêm trước lần tiêm RTX tiếp theo và nên hoãn RTX ít nhất 2 tuần sau khi tiêm vắc xin.

Cistanche điều trị bệnh thận như thế nào?

Cistanchelà một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị các tình trạng sức khỏe khác nhau, bao gồmquả thậnbệnh. Nó có nguồn gốc từ thân cây khô củaCistanchesa mạc cô la, một loại cây có nguồn gốc từ sa mạc Trung Quốc và Mông Cổ. Các thành phần hoạt động chính của cistanche làphenylethanoidglycoside, Echinacoside, VàActeoside, đã được chứng minh là có tác dụng có lợi đối vớiquả thậnsức khỏe.

Bệnh thận hay còn gọi là bệnh thận là tình trạng thận không hoạt động bình thường. Điều này có thể dẫn đến sự tích tụ các chất thải và chất độc trong cơ thể, dẫn đến các triệu chứng và biến chứng khác nhau. Cistanche có thể giúp điều trị bệnh thận thông qua một số cơ chế.

Thứ nhất, cistanche đã được phát hiện có đặc tính lợi tiểu, nghĩa là nó có thể làm tăng sản xuất nước tiểu và giúp loại bỏ các chất thải ra khỏi cơ thể. Điều này có thể giúp giảm bớt gánh nặng cho thận và ngăn ngừa sự tích tụ chất độc. Bằng cách thúc đẩy lợi tiểu, cistanche cũng có thể giúp giảm huyết áp, một biến chứng phổ biến của bệnh thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng chống oxy hóa. Căng thẳng oxy hóa, gây ra bởi sự mất cân bằng giữa việc sản xuất các gốc tự do và khả năng chống oxy hóa của cơ thể, đóng một vai trò quan trọng trong sự tiến triển của bệnh thận. ies giúp trung hòa các gốc tự do và giảm stress oxy hóa, từ đó bảo vệ thận khỏi bị hư hại. Các glycosid phenylethanoid được tìm thấy trong cistanche đặc biệt hiệu quả trong việc loại bỏ các gốc tự do và ức chế quá trình peroxid hóa lipid.

Ngoài ra, cistanche đã được tìm thấy có tác dụng chống viêm. Viêm là một yếu tố quan trọng khác trong sự phát triển và tiến triển của bệnh thận. Đặc tính chống viêm của Cistanche giúp giảm sản xuất các cytokine gây viêm và ức chế sự kích hoạt các con đường bắt buộc gây viêm, do đó làm giảm viêm ở thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng điều hòa miễn dịch. Trong bệnh thận, hệ thống miễn dịch có thể bị rối loạn điều hòa, dẫn đến tình trạng viêm quá mức và tổn thương mô. Cistanche giúp điều chỉnh phản ứng miễn dịch bằng cách điều chỉnh việc sản xuất và hoạt động của các tế bào miễn dịch, chẳng hạn như tế bào T và đại thực bào. Sự điều hòa miễn dịch này giúp giảm viêm và ngăn ngừa tổn thương thêm cho thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là cải thiện chức năng thận bằng cách thúc đẩy quá trình tái tạo ống thận bằng tế bào. Các tế bào biểu mô ống thận đóng vai trò quan trọng trong quá trình lọc và tái hấp thu các chất thải và chất điện giải. Trong bệnh thận, các tế bào này có thể bị tổn thương, dẫn đến chức năng thận bị suy giảm. Khả năng của Cistanche trong việc thúc đẩy quá trình tái tạo các tế bào này giúp khôi phục chức năng thận thích hợp và cải thiện sức khỏe thận tổng thể.

Ngoài những tác dụng trực tiếp lên thận, cistanche còn được phát hiện là có tác dụng có lợi đối với các cơ quan và hệ thống khác trong cơ thể. Cách tiếp cận toàn diện này đối với sức khỏe đặc biệt quan trọng đối với bệnh thận, vì tình trạng này thường ảnh hưởng đến nhiều cơ quan và hệ thống. che đã được chứng minh là có tác dụng bảo vệ gan, tim và mạch máu, những nơi thường bị ảnh hưởng bởi bệnh thận. Bằng cách tăng cường sức khỏe của các cơ quan này, cistanche giúp cải thiện chức năng thận tổng thể và ngăn ngừa các biến chứng nặng hơn.

Tóm lại, cistanche là một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị bệnh thận. Các thành phần hoạt động của nó có tác dụng lợi tiểu, chống oxy hóa, chống viêm, điều hòa miễn dịch và tái tạo, giúp cải thiện chức năng thận và bảo vệ thận khỏi bị tổn thương thêm. , cistanche có tác dụng có lợi trên các cơ quan và hệ thống khác, khiến nó trở thành một phương pháp tiếp cận toàn diện để điều trị bệnh thận.