Một Trường Hợp Suy Sinh Dục Thiểu Năng Do Suy Sinh Lý Được Phát Hiện Bởi Vô Sinh Nam Thứ Cấp
Jul 21, 2023
Giới thiệu
Các nguyên nhân chính gây vô sinh nam thứ phát là giãn tĩnh mạch thừng tinh và giảm lượng tinh dịch, khả năng vận động của tinh trùng, tăng tỷ lệ bất thường về hình thái tinh trùng và giảm cơ hội quan hệ tình dục do lão hóa.1,2 Suy tuyến yên khởi phát ở người trưởng thành có thể gây vô sinh nam thứ phát. Tuy nhiên, các trường hợp được báo cáo là rất hiếm. Suy sinh dục do suy sinh dục thường do tăng prolactin máu, tổn thương tuyến yên (khối u, u hạt, áp xe), hội chứng Cushing, chiếu xạ tuyến yên, chấn thương hoặc phẫu thuật, hội chứng Kallmann hoặc hội chứng Prader–Willi.3 Ở đây, chúng tôi báo cáo một trường hợp suy sinh dục do suy sinh dục do tăng bạch cầu lympho. viêm tuyến yên được chẩn đoán vô sinh nam thứ phát là nguyên nhân chính.
Nhấn vào đây để cistanche herba cho testosterone
trình bày trường hợp
Một người đàn ông 29-tuổi phàn nàn về vô sinh nam thứ phát. Một xét nghiệm tinh dịch cho thấy dấu hiệu của azoospermia và anh ấy đã được chuyển đến khoa của chúng tôi. Chiều cao của anh là 163 cm, cân nặng là 61,6 kg và chỉ số khối cơ thể là 23,2 kg/m2. Ham muốn tình dục và khả năng cương dương của anh ấy đang suy giảm. Anh ấy đã có thể xuất tinh, nhưng lượng tinh dịch của anh ấy ngày càng giảm. Dương vật và lông mu của anh ấy bình thường (G5 và PH5 ở giai đoạn Tanner).
Tinh hoàn to 10 mL cả 2 bên, không thấy giãn tĩnh mạch thừng tinh. Xét nghiệm máu cho thấy số lượng LH là 0,7 mU/mL, số lượng FSH là 1,5 mU/mL và số lượng testosterone là 1,4 ng/mL. Chúng tôi coi anh ấy là một trường hợp có thể mắc chứng suy sinh dục do suy sinh dục khởi phát ở người lớn vì anh ấy không có vấn đề gì với các đặc điểm sinh dục phụ và đã có con đầu lòng. Ngoài ra, vì không có tiền sử phẫu thuật hay chấn thương nên anh ta bị nghi ngờ mắc bệnh liên não hoặc tuyến yên.
Sau khi xét nghiệm Insulin-TRH-LHRH, LH và FSH cho thấy mức bình thường, nhưng giá trị đỉnh vượt quá giới hạn dưới của mức bình thường và nghi ngờ rằng có sự giảm khả năng bài tiết LH và FSH từ tuyến yên. Các hình ảnh có trọng lượng của MRI T1- cho thấy sự mở rộng của cuống tuyến yên (Hình 1a). Sau khi tăng cường độ tương phản, nó đã được chứng minh là tăng cường đồng đều và nghi ngờ viêm tuyến giáp lympho bào (Hình 1b). Dựa trên những phát hiện lâm sàng này, anh ấy được chẩn đoán mắc chứng suy sinh dục do suy sinh dục do viêm tế bào lympho.
Anh ấy bắt đầu tự tiêm 5000 đơn vị hCG hai lần một tuần. Mười ba tháng sau khi điều trị, xét nghiệm tinh dịch cho thấy dấu hiệu không có tinh trùng và chế phẩm rFSH đã được thêm vào. Mười bảy tháng sau lần điều trị đầu tiên, các triệu chứng chủ quan của anh ấy như giảm ham muốn tình dục đã được cải thiện. Không có phương pháp điều trị nào được đưa ra cho chứng suy giảm tế bào lympho.
Cuộc thảo luận
Vô sinh thứ phát là tình trạng cha mẹ không thể sinh thêm con sau 1 năm cố gắng. Khoảng một phần ba các trường hợp vô sinh thứ phát bắt nguồn từ bạn tình nam.1 Giãn tĩnh mạch thừng tinh là nguyên nhân phổ biến nhất gây vô sinh thứ phát ở nam giới.2 Các nguyên nhân khác bao gồm lão hóa, suy giảm khả năng di chuyển của tinh trùng, rối loạn nội tiết và rối loạn di truyền. Rối loạn nội tiết có thể gây vô sinh nam thứ phát. Tuy nhiên, các trường hợp được báo cáo là rất hiếm. Trong số các rối loạn nội tiết, thiểu năng tuyến sinh dục là một dạng suy sinh dục do tuyến yên hoặc vùng dưới đồi có vấn đề.
Các nguyên nhân gây suy sinh dục do giảm năng tuyến sinh dục được phân loại là bẩm sinh và mắc phải.3,4 Các nguyên nhân bẩm sinh bao gồm hội chứng Kallman, hội chứng Laurence–Moon–Biedl, hội chứng Prader–Willi, thiếu hụt gonadotropin, v.v. Các nguyên nhân mắc phải bao gồm u tuyến yên, viêm tuyến yên, phẫu thuật khối u não, xạ trị và chấn thương sọ não. Gomez và cộng sự. báo cáo rằng giảm cân nhanh chóng sau khi cắt bỏ dạ dày có liên quan đến suy sinh dục.5 Không quan sát thấy giảm cân nhanh chóng ở bệnh nhân này.
Chúng tôi coi trường hợp của anh ấy thuộc loại mắc phải vì anh ấy không có vấn đề gì với các đặc điểm sinh dục phụ và đã có con đầu lòng. Tinh hoàn của anh ấy nhỏ trong lần khám đầu tiên. Vì anh ấy có con đầu lòng nên chúng tôi cho rằng tinh hoàn của anh ấy bị teo lại sau suy sinh dục do thiểu năng sinh dục. Dựa trên hình ảnh chụp cộng hưởng từ, người ta cho rằng nguyên nhân là do viêm tuyến yên lymphocytic. Viêm tuyến yên do tế bào lympho là tình trạng tuyến yên bị thâm nhiễm bởi các tế bào lympho, dẫn đến phì đại tuyến yên và suy giảm chức năng.
Tần suất là 1 trên 9 triệu, khoảng 1 phần trăm các bệnh về tuyến yên.6 Khu vực bị ảnh hưởng đại khái được phân thành ba loại: viêm tuyến yên trước, viêm tuyến yên sau và viêm tuyến yên toàn phần. Xét nghiệm nội tiết tố, chụp cộng hưởng từ đầu và sinh thiết tuyến yên là những xét nghiệm chính, nhưng sinh thiết thường không được thực hiện do các khía cạnh xâm lấn.
Điều trị bao gồm việc bổ sung các hormone đã giảm, và nếu phì đại tuyến yên gây suy giảm thị lực, liệu pháp steroid hoặc phẫu thuật cắt bỏ khối u tuyến yên xoang bướm được thực hiện.6–8 Nguyên nhân của viêm tuyến yên lympho không rõ ràng, nhưng có thể suy đoán có mối liên quan với cơ chế tự miễn dịch. Chalan et al. đã báo cáo về mối liên hệ của nó với các tế bào Th17.9 Người ta cho rằng IL17 được sản xuất từ Th17 có thể tạo ra các chất trung gian gây viêm khác nhau, gây ra phản ứng viêm và đóng vai trò trung tâm trong sinh lý bệnh của bệnh viêm tuyến yên. Phương pháp điều trị vô sinh đầu tiên do thiểu năng sinh dục nam là liệu pháp thay thế hormone.
Rastrelli và cộng sự. báo cáo rằng tỷ lệ xuất hiện tinh trùng là 47% chỉ với chế phẩm hCG và 80% với chế phẩm hCG và FSH.10 Người ta báo cáo rằng trong các trường hợp thiểu tinh trùng sau khi điều trị thay thế hormone, trẻ em được thụ thai bằng IUI hoặc ICSI. Ngay cả trong trường hợp không có tinh trùng sau khi điều trị thay thế hormone, có báo cáo rằng tinh trùng thu được bằng micro-TESE và ICSI dẫn đến mang thai.11,12 Trong trường hợp này, bệnh nhân đã bắt đầu liệu pháp hormone với hCG và vẫn không có tinh trùng khi xuất tinh. thăm khám sau điều trị. Anh ấy vừa thêm chế phẩm rFSH và chúng tôi sẽ cần tiếp tục theo dõi tiến trình của anh ấy.
Phần kết luận
Đây là báo cáo đầu tiên về chứng suy sinh dục do suy sinh dục do viêm tuyến yên được phát hiện bởi vô sinh nam thứ phát được biết đến với chúng tôi. Cần tiếp tục tích lũy dữ liệu về kết quả điều trị vô sinh nam thứ phát.
Người giới thiệu
1 Atif K, Khalid H, Wael M, et al. Vô sinh thứ phát và nam giới lão hóa, tổng quan. J.Urol. 2014; 67:184–8.
2 Thomas J, Walsh M, Alex K, et al. Sự khác biệt về đặc điểm lâm sàng của nam giới vô sinh chủ yếu và thứ phát với varicocele. màu mỡ. tiệt trùng. 2009; 91:826–30.
3 Renato F, Daniel Z, Sandro E. Xem xét lại tình trạng thiểu năng tuyến sinh dục. Phòng khám 2013; 68:81–8. 4 Flavia P, Marina C, Chiara M và cộng sự. Hiểu biết sâu sắc về các nguyên nhân không cổ điển và mới nổi của chứng suy tuyến yên. tự nhiên Mục sư Endocrinol. 2021; 17:114–29.
5 Gomez G, Berger A, Martin K và cộng sự. azoospermia thứ cấp sau khi cắt dạ dày: một báo cáo trường hợp. màu mỡ. tiệt trùng. Dân biểu 2021; 2:2666–3341.
6 Caturegli P, Newschaffer C, Olivi A, Pomper MG, Burger PC, Rose NR. Viêm tuyến yên tự miễn dịch. nội tiết. Bản 2005; 26:599–614.
7 Honegger J, Buchfelder M, Schlaffer S et al. Điều trị viêm tuyến yên nguyên phát ở Đức. J. Lâm sàng. nội tiết. Metab. 2015; 100:3460–9.
8 Leung K, Lopes B, Thorner O, et al. Viêm tuyến yên nguyên phát: một kinh nghiệm đơn trung tâm trong 16 trường hợp. J. Giải phẫu thần kinh. 2004; 101: 262–71.
9 Chalan P, Thomas N, Caturegli P et al. Các tế bào Th17 góp phần vào bệnh lý viêm tuyến yên tự miễn dịch. J. miễn dịch. 2021; 206: 2536–43.
10 Rastrelli G, Corona G, Mannucci E, Maggi M. Các yếu tố ảnh hưởng đến quá trình sinh tinh khi điều trị thay thế gonadotropin: một nghiên cứu phân tích tổng hợp. Nam khoa 2014; 2: 794–808.
11 Resorlu B, Abdulmajed MI, Kara C et al. Tiêm tinh trùng vào bào tương có cần thiết để điều trị thiểu năng sinh dục không? So sánh giữa thiểu năng sinh dục vô căn và thứ phát. Hừm. màu mỡ. 2009; 12:203–8.
12 Zorn B, Pfeifer M, Virant-Klun I, Meden-Vrtovec H. Tiêm tinh trùng vào tế bào chất như một biện pháp bổ sung cho điều trị gonadotrophin ở nam giới vô sinh bị thiểu năng sinh dục. quốc tế J. Androl. 2005; 28:202–7.