TRỪU TƯỢNG

Bệnh thận mãn tính (CKD) là một bệnh phức tạp ảnh hưởng đến khoảng 13% dân số thế giới. Theo thời gian, CKD có thể gây rối loạn chức năng thận và tiến triển thành bệnh thận giai đoạn cuối và bệnh tim mạch. Các biến chứng liên quan đến CKD có thể góp phần đẩy nhanh quá trình tiến triển của bệnh và nguy cơ mắc các bệnh liên quan đến tim mạch. CKD sớm không có triệu chứng và các triệu chứng chỉ xuất hiện ở giai đoạn sau khi các biến chứng của bệnh phát sinh, chẳng hạn như suy giảm chức năng thận và sự hiện diện của các bệnh đi kèm khác liên quan đến bệnh. Ở giai đoạn nặng của bệnh, khi chức năng thận bị suy giảm nghiêm trọng, bệnh nhân chỉ có thể điều trị bằng lọc máu hoặc ghép thận. Với các lựa chọn điều trị hạn chế có sẵn, tỷ lệ mắc bệnh ngày càng tăng ở cả người cao tuổi và các bệnh đi kèm liên quan đến bệnh, tỷ lệ mắc CKD sẽ tăng lên. Đánh giá này thảo luận về những thách thức hiện tại và nhu cầu bệnh nhân chưa được đáp ứng trong CKD.

Trong những năm gần đây, nghiên cứu về việc sử dụng tế bào gốc và một phương thuốc thảo dược Trung Quốc để điều trịbệnh thậnđã giành được sự quan tâm lớn. Cơ chế chính của hai liệu pháp là thúc đẩy quá trình sửa chữa các mô thận bị tổn thương và bảo vệ các chức năng còn lại của thận. Phương thuốc thảo dược Trung Quốc,hột cá, đã được sử dụng trong y học cổ truyền Trung Quốc để điều trị nhiềubệnh thận mãn tínhtừ xa xưa. Có báo cáo rằng cistanche có khả nănggiảm viêm,giảm xơ hóa thận, và thúc đẩy quá trình tổng hợp các thành phần ma trận ngoại bào. Người ta đã tiết lộ rằng những tác dụng này là do các thành phần hoạt tính sinh học của nó, bao gồm nhiều chất phenolic, triterpenoid và coumarin. Mặt khác, công nghệ tế bào gốc đã tạo ra một cuộc cách mạng trong thực hành y tế. Nghiên cứu đã chứng minh rằng các tế bào gốc có thể biệt hóa thành nhiều loại tế bào thận khác nhau và thực hiện các hoạt động điều trị, bao gồm bảo vệ các mô thận chức năng còn lại, làm chậm quá trình xơ hóa mô vàsửa chữa các mô thận bị hư hỏng.

Cuối cùng, sự kết hợp giữa y học cổ truyền Trung Quốc với khoa học hiện đại có thể là chìa khóa để điều trị các bệnh khác nhau.bệnh thận. Chiến lược này đã dần dần được cộng đồng y tế chấp nhận và các nghiên cứu đã chỉ ra rằng liệu pháp kết hợp điều trị bằng cistache và tế bào gốc có thể làm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong của bệnh thận.

Tóm lại, việc sử dụnghột cávà điều trị bằng tế bào gốc trong điều trị bệnh thận cho thấy tiềm năng to lớn và cần được nghiên cứu thêm. Liệu pháp kết hợp của hai phương pháp điều trị có thể cung cấp một lựa chọn điều trị cải thiện cho những người phải đối mặt với bệnh thận.

Nhấp vào Tôi có thể mua Cistanche ở đâu

Để biết thêm thông tin:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

từ khóa:Bệnh tim mạch; bệnh thận mãn tính; bệnh thận đái tháo đường; Thuốc ức chế đồng vận chuyển natri-glucose 2

Các điểm tóm tắt chính

Bệnh thận mãn tính (CKD) ảnh hưởng đến một tỷ lệ đáng kể dân số và đang gia tăng nhanh chóng do dân số già đi và tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường týp 2, béo phì, tăng huyết áp và bệnh tim mạch góp phần gây ra CKD.

GIỚI THIỆU

Mặc dù tỷ lệ lưu hành cao và gánh nặng lâm sàng và kinh tế của các biến chứng liên quan, nhưng nhận thức về bệnh vẫn còn rất thấp. Trên toàn thế giới, chỉ có 6% dân số nói chung và 10% dân số có nguy cơ cao nhận thức được tình trạng CKD của họ [1]. Ngoài ra, việc nhận biết CKD trong các cơ sở chăm sóc ban đầu cũng đượcdưới mức tối ưu, dao động từ 6 phần trăm đến 50 phần trăm, tùy thuộc vàoảnh hưởng đến chuyên môn chăm sóc ban đầu, mức độ nghiêm trọng củabệnh tật và kinh nghiệm. Nhận thức về CKDvẫn thấp một phần vì CKD thườngim lặng cho đến giai đoạn cuối của nó. Tuy nhiên, chẩn đoán củaCKD trong các giai đoạn sau dẫn đến ít hơncác cơ hội để ngăn chặn các kết quả bất lợi.Nhận thức của bác sĩ về CKD là rất quan trọng đối vớitriển khai sớm liệu pháp điều trị dựa trên bằng chứngbánh có thể làm chậm sự tiến triển của chứng suy thậnchức năng, ngăn ngừa các biến chứng chuyển hóa, vàgiảm các kết quả liên quan đến tim mạch.

TỶ LỆ BỆNH CKD

CKD là một vấn đề sức khỏe toàn cầu. Một phân tích tổng hợp các nghiên cứu quan sát ước tính tỷ lệ mắc CKD cho thấy khoảng 13,4% dân số thế giới mắc CKD [2]. Phần lớn, 79 phần trăm, ở giai đoạn cuối của bệnh (giai đoạn 3–5); tuy nhiên, tỷ lệ thực tế những người mắc CKD sớm (giai đoạn 1 hoặc 2) có thể cao hơn nhiều do bệnh thận giai đoạn đầu không có biểu hiện lâm sàng [3].

Tỷ lệ mắc CKD dường như đang gia tăng nhanh chóng ở cả Vương quốc Anh và thế giới phương Tây. Dựa trên dự báo dân số địa phương năm 2012 của Anh [4], số người mắc CKD giai đoạn 3–5 được dự đoán sẽ vượt quá 4 triệu người vào năm 2036 [5]. Sự gia tăng tỷ lệ mắc CKD này là do dân số ngày càng già đi và tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường loại 2 (T2DM), béo phì, tăng huyết áp và bệnh tim mạch góp phần gây ra CKD [6–8].

Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) ước tính rằng số ca tử vong hàng năm trên toàn cầu do CKD trực tiếp gây ra là 5–10 triệu [9]. Sự hiện diện của CKD làm tăng tỷ lệ tử vong của các bệnh đi kèm như bệnh tim mạch, bệnh tiểu đường loại 2, tăng huyết áp và nhiễm vi rút gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV), sốt rét và Covid-19, do đó gián tiếp làm tăng tỷ lệ tử vong của CKD [9, 10]. Một nguyên nhân góp phần gây ra tỷ lệ mắc bệnh và tử vong cao liên quan đến CKD là do cả bệnh nhân và nhà cung cấp dịch vụ y tế đều thiếu nhận thức về căn bệnh này [11, 12]. Giai đoạn đầu của CKD là lâm sàng im lặng và bệnh nhân không có triệu chứng. Việc thiếu điều trị ở giai đoạn này cho phép CKD tiến triển đến các giai đoạn tiến triển của bệnh, trong đó bệnh nhân có thể xuất hiện các biến chứng và/hoặc bệnh đi kèm liên quan đến tim mạch, hoặc ESKD. Do đó, nâng cao nhận thức về CKD là điều tối quan trọng để cho phép can thiệp sớm và giảm nguy cơ mắc các bệnh đi kèm và tử vong.

PHÂN LOẠI CKD

Để quản lý CKD tốt hơn và cung cấp dịch vụ chăm sóc tốt hơn cho bệnh nhân, việc phân loại CKD được phát triển bởi Sáng kiến ​​Chất lượng Kết quả Bệnh thận của Tổ chức Thận Quốc gia [13] và nhóm hướng dẫn quốc tế Cải thiện Kết quả Toàn cầu về Bệnh thận (KDIGO) [14]. Phân tầng CKD dựa trên mức lọc cầu thận ước tính (eGFR) và albumin niệu.

Sự phân tầng cũng bao gồm ba loại albumin niệu. Bệnh nhân có tỷ lệ albumin-creatinine (ACR) từ 3 đến tối đa 30 mg/mmol được phân loại là có albumin niệu vi lượng và có nguy cơ trung bình về kết quả bất lợi. Những người có ACR lớn hơn 30 mg/mmol được phân loại là có macroalbumin niệu và có nguy cơ nghiêm trọng phát triển các tác dụng phụ [15]. Phân loại eGFR và albumin niệu dự đoán độc lập kết quả bất lợi cho bệnh nhân mắc CKD và sự kết hợp của cả hai làm tăng nguy cơ này hơn nữa [16]. Hệ thống phân loại CKD hỗ trợ các bác sĩ lâm sàng thực hiện các đánh giá chính xác về mức độ nghiêm trọng của CKD và các biến chứng khác giúp đưa ra các quyết định liên quan đến quản lý và theo dõi bệnh nhân [3, 17, 18].

Gánh nặng lâm sàng của bệnh thận mạn

Khi bệnh tiến triển, gánh nặng lâm sàng và kinh tế của CKD tăng lên (Hình 1) do các biến chứng như rối loạn khoáng chất xương CKD, thiếu máu, tăng huyết áp và tăng kali máu có thể xảy ra và các giai đoạn tiến triển của CKD, giai đoạn 4–5, xảy ra sau đó. Các triệu chứng lâm sàng như mệt mỏi, ngứa da, đau xương hoặc khớp, chuột rút cơ và sưng mắt cá chân, bàn chân hoặc bàn tay thường xuất hiện ở giai đoạn này [19]. Suy giảm thêm chức năng thận gây phì đại ống thận và cầu thận, xơ cứngvà xơ hóa, dẫn đến giảm đáng kể eGFR, cực kỳ albumin niệu và suy thận.

Mặc dù tiến triển của CKD có thể dẫn đến suy thận và tử vong do bệnh thận, bệnh nhân mắc CKD có nhiều khả năng tử vong do các biến chứng liên quan đến tim mạch trước khi đến ESKD [20]. Một nghiên cứu sử dụng dữ liệu từ phân tích tổng hợp liên quan đến 1,4 triệu cá nhân cho thấy nguy cơ tử vong liên quan đến tim mạch tăng đáng kể, ngay cả ở giai đoạn 2 của CKD (mức eGFR \ 90 mL/phút trên 1,73 m2) [16, 21, 22].

Khi bệnh tiến triển, nguy cơ mắc bệnh tim mạch tăng lên rõ rệt, như vậy 50% bệnh nhân mắc CKD giai đoạn cuối, giai đoạn 4–5, mắc bệnh tim mạch. Nguy cơ rung nhĩ (AF) và hội chứng mạch vành cấp tính (ACS) tăng gấp đôi ở những bệnh nhân có eGFR \ 60 mL/phút trên 1,73 m2. AF có liên quan đến nguy cơ tiến triển thành ESKD cao gấp ba lần. Tỷ lệ suy tim (HF) cũng cao gấp ba lần ở những bệnh nhân có eGFR \ 60 mL/phút trên 1,73 m2 so với [90 mL/phút trên 1,73 m2 và HF có liên quan đến tiến triển CKD, nhập viện và tử vong [23].

Nguy cơ mắc bệnh tim mạch ở bệnh nhân CKD tăng lên một phần là do các yếu tố nguy cơ truyền thống liên quan đến bệnh tim mạch như tăng huyết áp, đái tháo đường týp 2 và rối loạn lipid máu. Ví dụ, một nghiên cứu quan sát lớn liên quan đến cơ sở dữ liệu (Khảo sát kiểm tra sức khỏe và dinh dưỡng quốc gia lần thứ ba (NHANES) III) đã tìm thấy mối liên hệ chặt chẽ giữa CKD và T2DM kết hợp và tăng nguy cơ tử vong [24]. Trong nghiên cứu này, các tác giả đã quan sát thấy tỷ lệ tử vong là 31,1% ở bệnh nhân mắc bệnh CKD và bệnh tiểu đường, so với 11,5% ở những người chỉ mắc bệnh tiểu đường. Một nghiên cứu quan sát sử dụng cả cơ sở dữ liệu liên kết với Hoa Kỳ và Vương quốc Anh cho thấy sự hiện diện của cả CKD và T2DM có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc các biến cố tim bất lợi nghiêm trọng (MACE), HF và bệnh cơ tim gây loạn nhịp (ACM) [25]. Nguy cơ này tăng cao hơn nữa ở những bệnh nhân lớn tuổi mắc bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch [25]. Tương tự, sự hiện diện của cả CKD và T2DM dẫn đến tăng đáng kể nguy cơ tử vong do mọi nguyên nhân và liên quan đến tim mạch so với T2DM đơn thuần [24].

Ảnh hưởng trực tiếp của thận đối với bệnh tim mạch là do sự thay đổi viêm toàn thân, tái tạo tim, thu hẹp động mạch và vôi hóa mạch máu, cả hai đều góp phần đẩy nhanh quá trình lão hóa mạch máu và xơ vữa động mạch và dẫn đến nhồi máu cơ tim, đột quỵ và HF [26].

Cùng với nhau, những nghiên cứu này nêu bật mối quan hệ chặt chẽ tồn tại giữa sự tiến triển của CKD, số lượng bệnh đi kèm và nguy cơ mắc bệnh tim mạch và tử vong liên quan đến tim mạch.

Gánh Nặng KINH TẾ CỦA BỆNH CKD

Ngoài gánh nặng lâm sàng, việc quản lý CKD cũng đòi hỏi phải sử dụng và sử dụng các nguồn lực chăm sóc sức khỏe đáng kể. Trong năm 2009–2010, chi phí ước tính của CKD đối với Dịch vụ Y tế Quốc gia (NHS) ở Anh là 1,45 tỷ bảng Anh [27]. Hơn nữa, vào năm 2016, tổng chi tiêu của Medicare Hoa Kỳ cho CKD và ESKD đã vượt quá 114 tỷ đô la (86 tỷ bảng Anh) [28].

Mặc dù ước tính chi phí thực sự của CKD sớm là khó khăn do thiếu dữ liệu cho các trường hợp không được báo cáo, sự tiến triển của CKD có liên quan đến việc tăng chi phí chăm sóc sức khỏe [29, 30]. Một nghiên cứu của Honeycutt et al. kết hợp dữ liệu phòng thí nghiệm từ NHANES với dữ liệu chi tiêu từ Medicare và thấy rằng chi phí quản lý CKD tăng lên khi bệnh tiến triển [29]. Chi phí y tế ước tính hàng năm cho CKD trên mỗi người không đáng kể ở Giai đoạn 1, $1700 ở Giai đoạn 2, $3500 ở Giai đoạn 3 và $12,700 ở Giai đoạn 4.

Chi phí chăm sóc sức khỏe liên quan đến CKD sớm có nhiều khả năng là do di chứng của bệnh đi kèm hơn là bệnh thận. Do đó, bệnh nhân bị CKD giai đoạn 1 hoặc 2 có nguy cơ nhập viện cao hơn nếu họ cũng mắc bệnh đái tháo đường týp 2 (9%), bệnh tim mạch (gấp đôi) và cả bệnh tim mạch và đái tháo đường týp 2 (khoảng bốn lần) [31].

ESKD chiếm tỷ trọng lớn nhất trong chi phí quản lý CKD. Trong năm 2009–2010, 50% tổng chi phí CKD đối với NHS (Anh) là do điều trị thay thế thận (RRT), chiếm 2% dân số CKD [27]. 50% còn lại bao gồm chi phí chăm sóc ban đầu cho thận, chẳng hạn như chi phí điều trị tăng huyết áp và xét nghiệm, chi phí tư vấn, chăm sóc ngoài thận do CKD và chi phí chăm sóc thứ cấp cho thận. Ước tính khoảng 174 triệu bảng Anh cho chi phí hàng năm cho nhồi máu cơ tim và đột quỵ liên quan đến CKD [27].

Gần đây hơn, một phân tích kinh tế đã điều tra gánh nặng liên quan đến việc quản lý bệnh tật và tử vong liên quan đến tim mạch ở CKD, theo phân loại KDIGO của cả eGFR và albumin niệu [15]. Nồng độ eGFR giảm làm tăng cả nguy cơ xảy ra kết quả lâm sàng bất lợi và chi phí kinh tế và albumin niệu làm tăng đáng kể nguy cơ này. Hơn nữa, sự tiến triển của CKD tương quan với việc tăng chi phí quản lý CKD và số ngày đi ngủ. CKD giai đoạn 5 (so với CKD giai đoạn 1 (hoặc không)) trên 1000 bệnh nhân-năm có liên quan đến chi phí bổ sung £435.000 và 1017 ngày giường.

CÁC CHIẾN LƯỢC QUẢN LÝ CKD HIỆN NAY

KDIGO và Viện Sức khỏe và Chăm sóc Xuất sắc Quốc gia (NICE) đã đưa ra các hướng dẫn chi tiết để đánh giá và quản lý CKD [3, 32, 33]. Cả hai đều khuyến nghị thực hiện các chiến lược chẩn đoán sớm bệnh để giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch, làm giảm tiến triển của CKD và giảm tỷ lệ mắc ESKD ở nhóm bệnh nhân này. CKD là một bệnh phức tạp và do đó việc điều trị đòi hỏi một cách tiếp cận đa diện sử dụng cả phương pháp không dùng thuốc, ví dụ như chế độ ăn kiêng và tập thể dục và các biện pháp can thiệp bằng thuốc như thuốc hạ huyết áp và hạ đường huyết [34]. Tuy nhiên, đã không có bước đột phá đáng kể nào trong lĩnh vực này trong hơn 2 thập kỷ.

Hiệu quả của can thiệp lối sống trong việc giảm tiến triển của bệnh vẫn chưa rõ ràng, mặc dù hoạt động thể chất tăng lên đã được chứng minh là làm chậm tốc độ suy giảm eGFR [35] và tiến triển ESKD [36], cải thiện mức độ eGFR [35] và albumin niệu [37] và giảm tử vong ở bệnh nhân CKD [35, 38–40]. Tương tự như vậy, chế độ ăn kiêng như chế độ ăn ít protein hoặc chế độ ăn Địa Trung Hải làm giảm sự suy giảm chức năng thận và tỷ lệ tử vong ở CKD [41, 42]. Do đó, lời khuyên về chế độ ăn uống được khuyến nghị theo mức độ nghiêm trọng của CKD để kiểm soát lượng calo, muối, kali, phốt phát và protein hàng ngày [3, 33]. Tuy nhiên, những bệnh nhân có nồng độ phosphat huyết thanh tăng liên tục hoặc nhiễm toan chuyển hóa [nồng độ bicarbonate huyết thanh thấp (\22 mmol/l)], có liên quan đến tăng nguy cơ tiến triển và tử vong do CKD, có thể được điều trị bằng các chất gắn kết phosphat (ví dụ như nhôm hydroxit và canxi cacbonat ) hoặc natri bicacbonat, tương ứng [3].

Để giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch, KDIGO và NICE khuyến nghị quản lý tích cực lipid và kiểm soát huyết áp [33, 43, 44]. Ở giai đoạn đầu của CKD 1 và 2, statin được khuyến cáo cho tất cả bệnh nhân trên 50 tuổi, trong khi ở giai đoạn 3 và các giai đoạn tiến triển của bệnh, giai đoạn 4–5 (eGFR \60 mL/phút trên 1,73 m2), sự kết hợp của statin và ezetimibe được khuyên dùng [43].

Quản lý tăng huyết áp bao gồm huyết áp mục tiêu dưới 140/90 mmHg đối với bệnh nhân mắc CKD và tăng huyết áp và dưới 130/80 mmHg đối với bệnh nhân mắc CKD và ĐTĐ týp 2, cũng như ở bệnh nhân có albumin niệu [3, 32], cùng với huyết áp liệu pháp hạ thấp và thuốc ức chế hệ thống renin–angiotensin–aldosterone (RAAS), chẳng hạn như thuốc ức chế thụ thể angiotensin (ARB) hoặc thuốc ức chế men chuyển (ACEi). Như vậy, thuốc ức chế RAAS (RAASi) hiện được khuyến cáo để điều trị bệnh nhân đái tháo đường, tăng huyết áp và albumin niệu ở CKD [45]. Các thuốc ức chế RAAS này có tác dụng bảo vệ cả thận và tim mạch và được khuyến cáo là phương pháp điều trị đầu tay để điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân mắc bệnh thận mạn [34, 46].

Lợi ích lâm sàng của RAASi đã được chứng minh ở bệnh nhân CKD có và không mắc bệnh tiểu đường [47–49]. Những lợi ích lâm sàng này ngoài tác dụng giảm huyết áp và albumin niệu, bao gồm giảm suy giảm eGFR và giảm nguy cơ bệnh tật liên quan đến tim ESKD và tử vong do mọi nguyên nhân [47–49]. Tuy nhiên, bất chấp những lợi ích của chúng, điều trị RAASi có thể gây tăng kali máu và bệnh nhân thường được khuyên nên giảm liều RAASi hoặc thậm chí ngừng điều trị, điều này ngăn cản việc đạt được lợi ích lâm sàng tối ưu của liệu pháp RAASi. Trong trường hợp này, liệu pháp kết hợp với các tác nhân liên kết với kali, chẳng hạn như patirome và natri zirconium cyclosilicate, có thể được sử dụng cùng với liệu pháp RAASi để giảm chứng tăng kali máu liên quan đến RAASi.

Tuy nhiên, các thử nghiệm dài hạn sẽ được yêu cầu để xác định ảnh hưởng của chúng đối với tỷ lệ mắc bệnh và tử vong do tim mạch ở CKD [50–52]. Mặc dù các liệu pháp này là trụ cột trong quản lý CKD, nhưng vẫn có nguy cơ tiến triển của CKD và nhu cầu chưa được đáp ứng đối với các phương pháp điều trị mới.

Để biết thêm thông tin: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501