Cơ bản về đảm bảo chất lượng và cải thiện hiệu suất cho dịch vụ chăm sóc bệnh thận mãn tính liên chuyên nghiệp: Con đường dẫn đến chứng nhận của Ủy ban chung
Mar 17, 2022
Liên hệ: Audrey Hu Whatsapp / hp: 0086 13880143964 Email:audrey.hu@wecistanche.com
trừu tượng
Dịch vụ chăm sóc chuyên nghiệp dành cho bệnh thận mãn tính tạo điều kiện thuận lợi cho việc cung cấp dịch vụ chăm sóc toàn diện, chất lượng cao cho một nhóm dân số phức tạp, có nguy cơ. Dịch vụ chăm sóc chuyên nghiệp đòi hỏi nhiều nguồn lực và yêu cầu đề xuất giá trị. Chứng nhận Ủy ban chung là một quá trình tự nguyện nhằm cải thiện kết quả của bệnh nhân, cung cấp giá trị bên ngoài cho việc quản lý bệnh viện và nâng cao khả năng hiển thị đối với bệnh nhân và nhà cung cấp dịch vụ giới thiệu. Đây là một nghiên cứu hồi cứu, đơn trung tâm mô tả việc đảm bảo chất lượng và cải thiện hiệu suất trong bệnh thận mãn tính, chứng nhận của Ủy ban Liên hợp và các kết quả chất lượng. Tổng số 440 bệnh nhân được đưa vào phân tích, Mười ba chỉ số chất lượng bao gồm các chỉ số lâm sàng và quy trình chăm sóc đã được phát triển và đo lường trong khoảng thời gian hai năm từ 2009- đến năm 2017. Những cải thiện đáng kể hoặc ít nhất là hiệu suất cao liên tục đã được được ghi nhận về các chỉ số chất lượng chính như kiểm soát huyết áp (85 phần trăm), ước tính nguy cơ tim mạch (100 phần trăm), đo hemoglobin Alc (98 phần trăm), tiêm chủng (93 phần trăm), chuyển tuyến để tiếp cận và cấy ghép mạch máu (100 phần trăm), vị trí tiếp cận lọc máu vĩnh viễn (61 phần trăm), thảo luận về các chỉ thị nâng cao (94 phần trăm), giáo dục bệnh nhân trực tuyến (71 phần trăm) và hoàn thành tài liệu thăm khám tại văn phòng (100 phần trăm). Điểm số sự hài lòng của bệnh nhân cao (94-96 phần trăm) phù hợp với chất lượng chăm sóc tuyệt vời được cung cấp.
Từ khóa: bệnh thận mãn tính; chăm sóc liên chuyên nghiệp; đảm bảo chất lượng
Cistanche điều trị bệnh thận mãn tính hiệu quả
1. Giới thiệu
Chăm sóc liên chuyên nghiệp (P) cho bệnh thận mãn tính tạo điều kiện cung cấp dịch vụ chăm sóc toàn diện cho một nhóm dân số phức tạp, có nguy cơ. Các chiến lược dựa trên bằng chứng để làm chậm sự tiến triển của bệnh thận mãn tính đã được mô tả rõ ràng nhưng không được áp dụng nhất quán cho từng bệnh nhân. Các nhóm liên chuyên gia tập trung vào việc thực hiện chăm sóc dựa trên bằng chứng để làm chậm sự tiến triển của bệnh thận mãn tính, giáo dục bệnh nhân về bệnh của họ và hợp lý hóa quá trình chuyển đổi sang bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD). Sự chăm sóc toàn diện này đã được chứng minh là làm giảm số lần nhập viện [1-6] giảm tỷ lệ tử vong [13A. 7-9] làm chậm sự tiến triển của bệnh thận mãn tính [1-3, 10,1l] và chuẩn bị cho bệnh nhân chuyển tiếp được chăm sóc [4. 7 8]. Mặc dù có những lợi ích này, IP Các chương trình bệnh thận mãn tính rất khó thực hiện vì nguồn lực. Những người ủng hộ dịch vụ chăm sóc sức khỏe sở hữu trí tuệ nên cung cấp bằng chứng có giá trị để biện minh cho chi phí bổ sung vì Bệnh thận mãn tính tiêu tốn một tỷ lệ tài trợ chăm sóc sức khỏe không tương xứng trên toàn cầu [12,13]. Chứng nhận của Ủy ban hỗn hợp (TJC) là một quá trình tự nguyện nhằm cải thiện kết quả của bệnh nhân, cung cấp giá trị bên ngoài cho việc quản lý bệnh viện và nâng cao khả năng hiển thị đối với bệnh nhân và nhà cung cấp dịch vụ giới thiệu. Trong bài báo này, chúng tôi mô tả sự phát triển của một chương trình IP Bệnh thận mãn tính và con đường để đạt được chứng nhận dành riêng cho bệnh TJC trong chăm sóc bệnh thận mãn tính.
Cistanche cải thiện chức năng thận
2. Vật liệu và phương pháp
Đây là một nghiên cứu hồi cứu, đơn trung tâm về tất cả bệnh nhân người lớn được chăm sóc trong Chương trình bệnh thận mãn tính của IP từ tháng 7 2011- đến năm 2016. Chúng tôi đã bao gồm tất cả bệnh nhân người lớn mắc bệnh thận mãn tính được chăm sóc bằng IP. Những bệnh nhân có ít hơn 3 tháng theo dõi trong chương trình đã bị loại khỏi phân tích, Dữ liệu lâm sàng bao gồm nhân khẩu học của bệnh nhân, bệnh đi kèm, kết quả xét nghiệm, các dấu hiệu sinh tồn được đo khi đến khám tại phòng khám, thuốc, quá trình các biện pháp chăm sóc cũng như kết quả của việc bắt đầu lọc máu , cấy ghép hoặc tử vong được trích xuất từ hồ sơ sức khỏe điện tử (EHR). số lượng và tỷ lệ phần trăm cho dữ liệu phân loại. Thống kê mô tả được tính toán bằng cách sử dụng phiên bản R (3.4.2). Hội đồng đánh giá thể chế (IRB) đối với các đối tượng là con người đã phê duyệt nghiên cứu này với sự đồng ý từ bỏ.
2.1. Mô tả chương trình
Dược sĩ đã viết đề xuất cho Chương trình Bệnh thận mãn tính IP và nhận được tài trợ từ hệ thống y tế. Chương trình này được thành lập như một trung tâm chi phí riêng và kinh phí của dược sĩ được hỗ trợ bởi hệ thống y tế để chăm sóc bệnh nhân trực tiếp và quản lý chương trình Bệnh thận mãn tính. Bác sĩ thận học và dược sĩ đã tạo ra cơ sở hạ tầng cho chương trình bao gồm tuyên bố sứ mệnh, lịch trình phòng khám, mô tả công việc, ghi chú mẫu và đơn đặt hàng tiêu chuẩn. IP của tổ chức chúng tôi Chương trình Bệnh thận mãn tính mở vào năm 2007 và cung cấp dịch vụ chăm sóc toàn diện cho bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính giai đoạn 2 đến 5. Bệnh nhân được giới thiệu đến chăm sóc IP bởi một bác sĩ chuyên khoa thận hoặc thông qua sự giới thiệu trực tiếp từ các bộ phận khác. Chương trình không có tiêu chí giới thiệu cụ thể; Thay vào đó, bất kỳ bệnh nhân nào mà bác sĩ giới thiệu cảm thấy sẽ được hưởng lợi từ dịch vụ chăm sóc bệnh thận mãn tính IP đều đủ điều kiện. Chương trình bao gồm hai phòng khám nửa ngày, hoạt động trong cùng một không gian vật lý như các phòng khám chuyên khoa thận khác. Bệnh nhân được khám từ 1 đến 6 tháng một lần tùy theo mức độ bệnh. Thời gian thăm khám lần lượt là khoảng 90 và 45 phút đối với bệnh nhân mới và bệnh nhân trở lại. Nhóm IP cốt lõi bao gồm bác sĩ thận học / giám đốc y tế, dược sĩ / quản trị viên chương trình, y tá, chuyên gia dinh dưỡng, nhân viên xã hội và điều phối viên giáo dục bệnh nhân. Dịch vụ chăm sóc liên chuyên nghiệp được cung cấp dựa trên các hướng dẫn về Bệnh thận mãn tính của tổ chức và được ghi lại trong EHR. Các hướng dẫn về bệnh thận mãn tính được phát triển bằng cách sử dụng các hướng dẫn Cải thiện Kết quả Toàn cầu về Bệnh thận (KDIGO), Sáng kiến Chất lượng Kết quả Bệnh thận (KDOQI), Hướng dẫn về tăng huyết áp của Ủy ban Liên hợp Quốc gia, Hướng dẫn chăm sóc bệnh tiểu đường của Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ, Hướng dẫn của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ cũng như các tài liệu tham khảo chính và đại học [ {{số 8}}]. Những điều này đã được Ủy ban Dược phẩm và Trị liệu của tổ chức chúng tôi phê duyệt và được cập nhật hàng năm.
Bệnh nhân nhận được nhiều dịch vụ ngoài dịch vụ chăm sóc thận truyền thống như đánh giá nguy cơ tim mạch, tư vấn chế độ ăn kiêng về chế độ ăn kiêng Bệnh thận mãn tính, giảm cân, tiêm chủng, cai thuốc lá, điều chỉnh và quản lý thuốc, lịch dùng thuốc cá nhân hóa, hỗ trợ các vấn đề về bảo hiểm và vận chuyển. hỗ trợ chuyển đổi dịch vụ chăm sóc sang cấy ghép, lọc máu hoặc bệnh viện tế bần (Phụ lục A). Giáo dục bệnh nhân được cung cấp trong mỗi lần khám bệnh trên cơ sở cá nhân, thông qua các video giáo dục trực tuyến và trong môi trường lớp học. Các chủ đề giáo dục bao gồm giới thiệu về Bệnh thận mãn tính, thuốc và Bệnh thận mãn tính, chế độ ăn uống, mạng lưới hỗ trợ xã hội, các phương thức thay thế thận và cấy ghép.
Mỗi thành viên trong nhóm có vai trò và trách nhiệm được xác định để tối ưu hóa việc chăm sóc bệnh nhân. Tất cả các thành viên của nhóm IP đều nhận được định hướng về chương trình và hướng dẫn của cơ quan về Bệnh thận mãn tính. Các thành viên trong nhóm được đánh giá năng lực ban đầu và phải chứng minh năng lực và giáo dục liên tục hàng năm. Năng lực được đánh giá bằng lời nói và thông qua việc thể hiện các kỹ năng khi thích hợp. Các thành viên trong nhóm trả lời các câu hỏi về các tình huống nhỏ để kiểm tra kiến thức của họ về giai đoạn bệnh thận mãn tính, mục tiêu chăm sóc tổng thể dựa trên giai đoạn bệnh thận mãn tính, các thông số xét nghiệm và thực phẩm giàu phốt pho và kali. Các kỹ năng như đo huyết áp hoặc sử dụng thuốc được đánh giá bằng cách trình diễn. Các chủ đề đương đại trong Chăm sóc bệnh thận mãn tính được xem xét trong bản lồng tiếng tạp chí hàng tháng bắt buộc. Giám đốc Y tế và Quản trị viên Chương trình tiến hành đánh giá hiệu suất hàng năm cho tất cả các thành viên trong nhóm kết hợp 360- phản hồi mức độ từ các thành viên trong nhóm.
2.2. Thiết kế Chương trình Đánh giá Chất lượng và Cải thiện Hiệu suất (QAPI) và Đăng ký Bệnh thận mãn tính
Nhóm IP đã xác định các chỉ số chất lượng thích hợp bao gồm các biện pháp lâm sàng, quy trình và tài chính như kiểm soát huyết áp (HA), tỷ lệ tiếp cận mạch máu vĩnh viễn khi bắt đầu lọc máu, tỷ lệ tiêm chủng, giáo dục bệnh nhân trong số những người khác (Bảng 1). Các biện pháp này được lựa chọn trên cơ sở tầm quan trọng của chúng trong việc trì hoãn sự tiến triển của bệnh thận mãn tính, hợp lý hóa việc chuyển đổi trong chăm sóc, cải thiện trải nghiệm của bệnh nhân và khả năng áp dụng cho phần lớn dân số của chương trình. Mỗi chỉ số chất lượng được xác định, đường cơ sở và các mục tiêu được thiết lập và các chiến lược được phát triển để đạt được các mục tiêu. Ví dụ, chúng tôi định nghĩa kiểm soát HA là tỷ lệ bệnh nhân đạt được HA mục tiêu theo hướng dẫn của Ủy ban Liên hợp Quốc gia. Chúng tôi đã thiết lập tỷ lệ kiểm soát cơ bản của mình và đặt mục tiêu cải thiện. Các chiến lược để đạt được mục tiêu bao gồm giáo dục trợ lý y tế về thực hiện đo HA, cung cấp máy theo dõi và nhật ký HA tại nhà cho bệnh nhân để theo dõi tại nhà, giáo dục bệnh nhân và theo dõi điều dưỡng qua điện thoại cho bệnh nhân tăng huyết áp không kiểm soát được.
Chúng tôi đã phát triển sổ đăng ký bệnh thận mãn tính, EHR Kích hoạt báo cáo tự động về kết quả bệnh thận mãn tính. Dữ liệu được trích xuất điện tử và trình bày trong bảng điều khiển QAPI, được nhóm IP xem xét hàng tháng và nộp cho TJC. Tất cả các ngoại lệ được xem xét chi tiết trong cuộc họp nhóm hàng tháng và các chiến lược mới để đạt được mục tiêu được phát triển trên cơ sở cần thiết.
Cistanche điều trị bệnh thận
3. Kết quả
Tổng số 440 bệnh nhân hiện đang được chăm sóc trong chương trình Bệnh thận mãn tính của IP. Nhân khẩu học được tóm tắt trong Bảng 2.
Độ tuổi trung bình của dân số là 64,2 ± 14,5 tuổi, 55 phần trăm là nam giới và phần lớn là người Da trắng với 24 phần trăm bệnh nhân gốc Tây Ban Nha là dân tộc lớn thứ hai. Đa số bệnh nhân đang ở giai đoạn suy thận mãn tính 3 (51%), sau đó là giai đoạn 4 (24%) và giai đoạn 5 (17%). Khoảng một nửa số bệnh nhân bị tiểu đường và 92% bị tăng huyết áp.
Trước chứng nhận đầu tiên vào năm 2010, chúng tôi đã chọn các chỉ số chất lượng sau: (1) kiểm soát huyết áp (huyết áp tâm thu và tâm trương trung bình, phần trăm bệnh nhân có HATTr nhỏ hơn hoặc bằng 130 mmHg, phần trăm bệnh nhân có HATTr thấp hơn hoặc bằng 140 mmHg), (2) hemoglobin trung bình, (3) sàng lọc để giới thiệu bệnh nhân thích hợp đến phẫu thuật và cấy ghép mạch máu và (4) phần trăm bệnh nhân được giáo dục về bệnh thận mãn tính trong vòng 3 tháng sau khi nhập viện (Bảng 3).
Chúng tôi đã thu thập dữ liệu trong 6 tháng về các biện pháp đó cho chứng nhận ban đầu. Phạm vi huyết áp tâm thu trung bình là 127-137 mmHg, 36-44 phần trăm bệnh nhân có HATT thấp hơn hoặc bằng 130 mmHg và 56-76 phần trăm bệnh nhân có HATTr nhỏ hơn hoặc bằng 140 mmHg. Tám mươi tám đến 100 phần trăm bệnh nhân được giới thiệu thích hợp đến phẫu thuật hoặc cấy ghép mạch máu. Tỷ lệ bệnh nhân được học trong lớp học về Bệnh thận mãn tính trong vòng 3 tháng đầu tiên kể từ khi gia nhập phòng khám đã tăng đều đặn từ 33 phần trăm lên 50 phần trăm. Chúng tôi đã nhận được Chứng nhận về Bệnh dành riêng cho Bệnh thận mãn tính mà không có phát hiện cải thiện và được ghi nhận là chương trình đầu tiên ở Hoa Kỳ có chỉ định này. Sau khi nhận được chứng nhận của chúng tôi, người khảo sát của chúng tôi đã mời chúng tôi trình bày kết quả chương trình của mình trước Hội nghị Mạng lưới Chất lượng cho Trung tâm Medicare và Medicaid.
Trong chu kỳ tái chứng nhận đầu tiên 2011-2013, chúng tôi đã chọn các chỉ số sau: (1) HATTr nhỏ hơn hoặc bằng 130 mmHg (2) tỷ lệ tiêm phòng phế cầu khuẩn (3) thảo luận về các chỉ thị nâng cao (4) tỷ lệ hủy chuyến thăm văn phòng (Bảng 4).
Kiểm soát chặt chẽ HATT Thấp hơn hoặc bằng 130 mmHg đạt được ở 47-58 phần trăm bệnh nhân và HATTr Nhỏ hơn hoặc bằng 140mmHg đạt được ở 74-85 phần trăm bệnh nhân. Tiêm phòng phế cầu bao gồm Prevnar 13 và Pneumovax 23 và tỷ lệ này nhanh chóng tăng từ 49% trong quý đầu tiên lên 93% trong quý cuối cùng của chu kỳ, cũng như tỷ lệ bệnh nhân đã thảo luận về các chỉ thị nâng cao với nhân viên xã hội của chúng tôi, từ 29% lên 94 phần trăm trong khoảng thời gian hai năm. Chúng tôi đã không thể duy trì việc giảm tỷ lệ hủy bỏ các chuyến thăm văn phòng sau khi giảm ban đầu từ 28 phần trăm xuống 19 phần trăm.
Trong chu kỳ tái chứng nhận thứ hai 2013-2015, chúng tôi đã chọn các chỉ số chất lượng sau: (1) HATTr Nhỏ hơn hoặc bằng 130 và 140 mmHg (2) tỷ lệ phần trăm bệnh nhân bắt đầu chạy thận nhân tạo (HD) với AVF hoặc ghép động mạch (AVG) , (3) số ngày trung bình kể từ khi được giới thiệu đến cuộc hẹn đầu tiên tại phòng khám Bệnh thận mãn tính và (4) phần trăm các ghi chú tại văn phòng đóng EHR trong vòng 48 giờ (Bảng 5).
Vào tháng 12 năm 2013, Ủy ban Quốc gia Liên hợp đã phát hành hướng dẫn mới khuyến nghị mục tiêu huyết áp là s140mmHg và chúng tôi quyết định ngừng theo dõi mục tiêu huyết áp tâm thu là s130 mmHg. Chúng tôi đã kiểm soát được HATTr xuống thấp hơn hoặc bằng 140 mmHg ở 79-85 phần trăm bệnh nhân. Tỷ lệ bệnh nhân bắt đầu chạy thận bằng AVF hoặc AVG thay đổi từ 25 đến 100 phần trăm trong các quý khác nhau với mức trung bình tổng thể là 77 phần trăm. Thời gian chờ đợi trung bình từ khi được giới thiệu đến lần hẹn khám tại phòng khám Bệnh thận mãn tính đầu tiên dao động từ 7 đến 37 ngày. Tỷ lệ đóng nốt trong vòng 48 giờ được cải thiện từ 45 phần trăm lên 100 phần trăm
Trong chu kỳ tái chứng nhận thứ ba 2015-2017, các chỉ số chất lượng sau đây đã được chọn: (1) bệnh nhân xem video giáo dục trực tuyến, (2) tiếp tục chỉ số truy cập lọc máu vĩnh viễn, (3) đặt hàng hemoglobin Alcevery 6 tháng cho bệnh nhân tiểu đường , và (4) ước tính và tài liệu về nguy cơ bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch (ASCVD) (Bảng 6).
Mười lăm video giáo dục bệnh nhân đã được tạo để cải thiện việc tuân thủ điều trị, tự chăm sóc và kết quả lâm sàng cho bệnh nhân Bệnh thận mãn tính. Các thành viên trong nhóm bệnh thận mãn tính, bao gồm bác sĩ thận học, dược sĩ, chuyên gia dinh dưỡng và nhân viên xã hội, mỗi người đã tạo một số video dài 5-15 phút về các chủ đề cụ thể liên quan đến chăm sóc bệnh nhân bệnh thận mãn tính đã được tất cả các thành viên trong nhóm xem xét. Các video được quay bằng tiếng Anh tại một xưởng sản xuất nằm trong khuôn viên trường đại học chính. Toàn bộ quá trình lên kế hoạch video và quay phim đã mất ba tháng. Sau khi quá trình sản xuất video hoàn tất. Một liên kết đến các video đã được chia sẻ qua e-mail, tin nhắn cho bệnh nhân EHR và được đăng trên trang web của chương trình bệnh thận mãn tính. Một tờ rơi quảng cáo các video đã được tạo ra và phân phát cho các bệnh nhân trong phòng khám và qua đường bưu điện. Đối với những bệnh nhân không có máy tính, truy cập internet hoặc điện thoại di động, một đĩa DVD được phân phát trong phòng khám hoặc video được phát cho bệnh nhân trên máy tính của phòng khám. Mỗi bệnh nhân được hỏi về lượt xem video trong chuyến thăm văn phòng và điều này đã được ghi lại trong EHR sử dụng các trường thông minh để trích xuất dữ liệu điện tử. Tỷ lệ bệnh nhân xem video giáo dục trực tuyến của chúng tôi tăng mạnh và nhất quán từ 0 lên 71 phần trăm, 15 video đã nhận được tổng cộng 284.808 lượt xem và tổng số lượt xem trên mỗi video dao động từ 276 đến 132.710. vượt qua số lượng bệnh nhân của chúng tôi. Video có lượt xem cao nhất bao gồm nội dung trên; (1) các triệu chứng của bệnh thận (132710 lượt xem), (2) các giai đoạn của bệnh thận (91,265 lượt xem), và (3) các giá trị xét nghiệm của bệnh thận (18,615 lượt xem).
Đối với các chỉ số chất lượng khác, tỷ lệ tiếp cận lọc máu vĩnh viễn khi bắt đầu chạy thận là 0-100 phần trăm (trung bình 61 phần trăm) và, số bệnh nhân bắt đầu chạy thận nhân tạo thấp, dao động từ 0-3 mỗi tháng. Xét nghiệm Hemoglobin Alc ở mức ban đầu cao ở mức 90 phần trăm và luôn ở mức cao nhất quán với khoảng 89-98 phần trăm. Sau khi triển khai máy tính ước tính rủi ro ASCVD tự động trong EHR, chúng tôi đã chứng minh mức tăng tài liệu ngay lập tức lên 82 phần trăm trong quý đầu tiên triển khai và tiếp theo là tài liệu tăng lên 100 phần trăm. Chúng tôi đã nhận được chứng nhận lại mà không có phát hiện cải thiện và phản hồi tích cực về việc phát triển thành công giáo dục trực tuyến cho bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính.
Sự hài lòng của bệnh nhân được đo lường bằng cách sử dụng Khảo sát Đánh giá Người tiêu dùng của Nhà cung cấp Y tế và Hệ thống do Press Ganey quản lý và được thu thập cho mỗi chu kỳ chứng nhận và tái chứng nhận. Từ năm 2012 đến nay, tỷ lệ phần trăm các cuộc khảo sát trong đó bệnh nhân báo cáo "có, chắc chắn" trên thang điểm 3- về khả năng họ giới thiệu chương trình và lĩnh vực giao tiếp với bác sĩ lần lượt là khoảng 94 phần trăm và 96 phần trăm.
Cistanche điều trị bệnh thận
4. Thảo luận
Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã chứng minh rằng chăm sóc IP cho Bệnh thận mãn tính có thể được thực hiện và duy trì trong một thời gian dài tại một cơ sở giáo dục. Quá trình đạt được chứng chỉ TJC mang tính giáo dục và bổ ích. Nó tạo cơ hội để kiểm tra việc thực hiện chương trình và xác định những lỗ hổng trong việc chăm sóc. Chứng nhận TJC đảm bảo một quá trình liên tục phát triển các biện pháp chất lượng, thực hiện các biện pháp can thiệp để đạt được các mục tiêu của chương trình và đo lường kết quả. Trái ngược với các cơ quan quản lý khác, chứng nhận TJC cung cấp sự linh hoạt cho các chương trình để xác định các thước đo hiệu quả có ý nghĩa của riêng họ. Trong tám năm qua, chúng tôi đã xác định và đo lường 13 chỉ số chất lượng để chăm sóc bệnh thận mãn tính. Nhìn chung, chúng tôi có thể cải thiện hiệu suất trên phần lớn các chỉ số chất lượng hoặc ít nhất là duy trì hiệu suất cao. Hầu hết các chỉ số đã bị loại bỏ vào cuối chu kỳ chứng nhận lại. Một số được coi là quan trọng đối với chăm sóc bệnh thận mãn tính và được tiếp tục trong các chu kỳ bổ sung.
4.1 Kiểm soát áp suất mạch máu
Kiểm soát huyết áp vẫn là một thước đo hiệu suất trong 3 chu kỳ tái chứng nhận vì nó là điều cần thiết để ngăn ngừa sự tiến triển của Bệnh thận mãn tính và chúng tôi đã tìm thấy cơ hội để cải thiện hiệu suất. Trung bình, việc kiểm soát huyết áp đạt được ở 81 phần trăm bệnh nhân, khi chúng tôi nhắm đến một mục tiêu nghiêm ngặt hơn (<130 0="" mmhg),="" between="" 53-67%="" of="" our="" patients="" were="" able="" to="" achieve="" that="" target="" despite="" a="" drop="" in="" control="" with="" the="" implementation="" of="" more="" stringent="" targets,="" we="" still="" achieved="" higher="" rates="" of="" control="" compared="" to="" the="" literature.="" thanamayooran="" and="" colleagues="" demonstrated="" that="" 40%="" of="" patients="" achieved="" a="" target="" blood="" pressure="" of=""><130 0="" mmhg="" when="" receiving="" ip="" chronic="" kidney="" disease="" care[75].="" surveys="" of="" the="" general="" population="" have="" demonstrated="" that="" 13.2-37%="" of="" patients="" with="" chronic="" kidney="" disease="" achieve="" a="" target="" blood="" pressure="">
Để đạt được huyết áp phòng khám mục tiêu được chứng minh là một thách thức. Để cải thiện việc kiểm soát huyết áp, toàn bộ nhóm IP đã tham gia vào nhiều khía cạnh. Các trợ lý y tế của chúng tôi có đánh giá năng lực hàng năm về các phép đo huyết áp chính xác và đảm bảo các phép đo huyết áp tăng cao được lặp lại và ghi lại. Chuyên gia dinh dưỡng tư vấn về việc hạn chế natri trong chế độ ăn uống và hướng dẫn bệnh nhân cách đọc nhãn thực phẩm. Dược sĩ đánh giá việc tuân thủ thuốc, tác dụng phụ của thuốc hạ huyết áp và tối ưu hóa liệu pháp. Y tá thực hiện theo dõi định kỳ qua điện thoại về việc đo huyết áp tại nhà cho những bệnh nhân có kết quả đo tại phòng khám không đạt mục tiêu. Nhân viên xã hội đánh giá các nguồn tài chính và giải quyết các rào cản đối với việc tiếp cận thuốc và cung cấp máy đo huyết áp miễn phí cho bệnh nhân có nhu cầu. Bác sĩ xem xét các khuyến nghị của nhóm, tóm tắt một kế hoạch tối ưu hóa chế độ hạ huyết áp và bao gồm các nguyên tắc của lối sống lành mạnh (tập thể dục thường xuyên, chế độ ăn ít natri, hạn chế uống rượu, v.v.). Hơn 90% bệnh nhân của chúng tôi theo dõi và ghi lại huyết áp tại nhà , tạo điều kiện thuận lợi cho việc điều chỉnh thuốc dựa trên kết quả đọc tại nhà. Một số lượng đáng kể bệnh nhân bị tăng huyết áp áo choàng trắng, vì vậy việc sử dụng kết quả đo tại phòng khám đánh giá thấp việc kiểm soát huyết áp thực sự [28,70]. Với việc triển khai và tăng cường sự tham gia của bệnh nhân vào EHR, có thể báo cáo hiệu suất dựa trên các kết quả đo tại nhà. Các sáng kiến trong tương lai để kiểm soát huyết áp bao gồm yêu cầu bệnh nhân nhập kết quả đo tại nhà của họ vào cổng MvChart của EPIC EHR bằng thiết bị di động hoặc máy tính xách tay của họ để các giá trị được ghi lại và có thể thực hiện. Chúng tôi chưa thực hiện sáng kiến về huyết áp này do thiếu tài liệu giáo dục và tài nguyên để giáo dục bệnh nhân về báo cáo điện tử này.
4.2 Giáo dục
Giáo dục về Bệnh thận mãn tính là rất quan trọng trong việc trao quyền cho bệnh nhân trở thành những người tham gia tích cực vào việc chăm sóc của họ và có liên quan đến việc giảm tỷ lệ nhập viện và tử vong [1, 3-5, 7,8,11]. Trong một thử nghiệm tiền cứu, ngẫu nhiên, có đối chứng về can thiệp giáo dục bệnh thận mãn tính IP, nhóm chăm sóc IP cho thấy sự chậm trễ đáng kể trong việc bắt đầu liệu pháp lọc máu so với nhóm chăm sóc thông thường (p<0.0001)[78]. pre-dialysis="" education="" is="" important="" in="" assuring="" a="" smooth="" transition="" to="" dialysis="" including="" placement="" of="" permanent="" access="" and/or="" transition="" to="" transplantation="" |79].="" peritoneal="" dialysis(pd)and="" home="" hemodialysis="" (hd)="" are="" underutilized="" in="" the="" united="" states="" with~90%="" of="" patients="" receiving="" in-center="" hd="" [80].="" we="" believe="" that="" extensive="" education="" provided="" to="" our="" patients="" was="" the="" reason="" for="" a="" relatively="" high="" percentage="" of="" our="" patients="" starting="" renal="" replacement="" therapy="" with="" pd="" (30%)="" compared="" to="" in-center="" hd="" (70%).="" this="" is="" consistent="" with="" other="" studies="" that="" showed="" that="" chronic="" kidney="" disease="" education="" is="" associated="" with="" an="" increased="" selection="" of="" home="" hd="" and="" pd="" modalities="" as="" opposed="" to="" in-center="" hd="" [81].in="" a="" survey="" of="" practicing="" nephrologists,="" over90%="" of="" the="" nephrologists="" would="" choose="" home="" dialysis="" for="" themselves,="" yet="" few="" chronic="" kidney="" disease="" patients="" are="" on="" home="" dialysis="" therapy="" [82].="" clinicians="" should="" apply="" the="" same="" standards="" for="" taking="" care="" of="" patients="" that="" they="" would="" desire="" for="" themselves="" or="" family="" members,="" should="" they="" develop="" esrd.="" various="" medical="" programs="" are="" increasingly="" adopting="" technology="" solutions="" to="" support="" self-management="" practices="" [83,84].="" we="" were="" able="" to="" educate="" many="" more="" patients="" with="" online="" videos="" than="" group="" classes="" (70%="" vs.="" 33%="" respectively).="" online="" education="" provides="" the="" solution="" to="" several="" barriers="" faced="" with="" in-person="" education="" including="" transportation="" to="" the="" facility,="" scheduling,="" leaming="" pace(i.e.,="" patients="" can="" watch="" videos="" at="" their="" convenience="" and="" pace),="" and="" frequent="" physician="" visits="" or="" hospitalization.="" one="" major="" limitation="" is="" the="" production="" of="" videos="" in="" different="" languages.="" due="" to="" limited="" resources,="" we="" did="" not="" translate="" the="" education="" videos="" into="" spanish;="" consequently,="" not="" every="" patient="" benefited="" from="" the="">
4.3. Truy cập mạch máu
Việc tạo cơ hội tiếp cận thường xuyên kịp thời cho lọc máu mãn tính rất phức tạp do nhiều yếu tố lâm sàng và tâm lý xã hội làm cho đây trở thành một thước đo chất lượng quan trọng nhưng đầy thách thức. Việc sử dụng AVF cho HD có liên quan đến cải thiện tỷ lệ tử vong và bệnh tật và chi phí thấp hơn so với việc sử dụng catheter tĩnh mạch trung tâm [10,72,85]. Trong thập kỷ qua, tỷ lệ sử dụng AVF ở bệnh nhân lọc máu phổ biến đã cải thiện đáng kể từ khoảng 35% lên 65% I80]. Tuy nhiên, ở thời điểm bắt đầu lọc máu, việc sử dụngAVF tiếp tục ở mức rất thấp với hơn 80% bệnh nhân bắt đầu lọc máu bằng cách sử dụng ống thông đường hầm [80. Việc bắt đầu lọc máu khẩn cấp tiếp tục diễn ra quá phổ biến và có khả năng góp phần vào tỷ lệ tử vong và bệnh tật cao trong 6 tháng đầu tiên bắt đầu lọc máu, đặc biệt ở những bệnh nhân trên 65 tuổi [80].
Tích cực trong quá trình phát triển chương trình của mình, chúng tôi đã gặp phải sự chậm trễ đáng kể từ việc giới thiệu bệnh nhân đến phẫu thuật mạch máu đến việc thăm khám thực tế và / hoặc đặt đường tiếp cận mạch máu vĩnh viễn. Để giải quyết vấn đề này, chúng tôi đã thành lập một phòng khám phẫu thuật mạch máu-bệnh thận mãn tính kết hợp, được lên lịch mỗi tháng một lần, nơi những bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính tiến triển có thể gặp bác sĩ thận và bác sĩ phẫu thuật trong cùng một lần khám. Sự phối hợp chăm sóc này giúp đánh giá tiếp cận mạch máu và phẫu thuật kịp thời. Trung bình, 77 phần trăm bệnh nhân bắt đầu HD với AVF chức năng trong 2- chu kỳ năm đầu tiên và 61 phần trăm trong chu kỳ thứ hai. Một thách thức mà chúng tôi gặp phải với chỉ số chất lượng này là số lượng nhỏ bệnh nhân chuyển từ Bệnh thận mãn tính giai đoạn 5 sang HD nên khó so sánh và định hướng dữ liệu hàng tháng hoặc để chứng minh sự cải thiện đáng kể. Kết quả của chúng tôi tương tự như các nghiên cứu khác chứng minh tỷ lệ AVF cao hơn là 45. 2-68. 4 phần trăm ở bệnh nhân được chăm sóc bệnh thận mãn tính bằng IP so với 4. 8-58. 8 phần trăm ở các nhóm chăm sóc thông thường [1, A4, 86, 87]. Mặc dù được giáo dục toàn diện và chăm sóc IP, có những bệnh nhân sẽ bắt đầu HD với một ống thông đường hầm vì nhiều lý do bao gồm (1) chuyển tuyến muộn bệnh nhân bị bệnh thận mãn tính tiến triển và tình trạng kinh tế xã hội thấp, (2) chạy thận cấp cứu vì chấn thương thận cấp tính ở những bệnh nhân trước đó đã mắc bệnh thận mãn tính ở mức độ trung bình (không tiến triển) và (3) bệnh nhân ban đầu chọn lọc màng bụng, nhưng bắt đầu với HD do suy giảm sức khỏe cấp tính không lường trước được. Chúng tôi đang phát triển và triển khai một phác đồ cho PD bắt đầu khẩn cấp (trong vòng { {20}} giờ sau khi đặt ống thông PD) để giải quyết vấn đề sau.
Cistanche
4.4. Cấy ghép
Tỷ lệ sống sót của bệnh nhân ESRD ở những người được ghép thận tốt hơn nhiều so với những người được lọc máu mãn tính [80]. Chương trình của chúng tôi đảm bảo giới thiệu kịp thời các ứng viên thích hợp đến chương trình cấy ghép khi GFR đạt đến 20 mLmiry1,73 m2. Kinh nghiệm của chúng tôi là bệnh nhân từ chương trình IP Bệnh thận mãn tính của chúng tôi có kết quả tốt hơn liên quan đến sức khỏe (i, e, duy trì sức khỏe. Tự theo dõi kết quả sức khỏe và tuân thủ thuốc) và có khả năng cao hơn được đưa vào danh sách chờ ghép tạng ( không được báo cáo). Tuy nhiên, chúng tôi đã không đo lường và so sánh tỷ lệ giới thiệu của chúng tôi để liệt kê với tỷ lệ chăm sóc thận thông thường. Một số bệnh nhân được ghép thận trước trong khi những bệnh nhân khác bắt đầu tích lũy thời gian chờ đợi trước khi bắt đầu lọc máu (Le, khi GFR dưới 20 mL / phút / 1,73 m²）. Để tạo điều kiện cho việc chuyển tuyến ghép tạng, chúng tôi đã làm việc với chương trình cấy ghép và nhóm tin học để cho phép hiển thị rõ ràng và hiển thị tình trạng danh sách cấy ghép trong EHR của mỗi bệnh nhân.
4.5. Chủng ngừa
Tiêm chủng là một trong những chiến lược phòng ngừa sức khỏe có lợi nhất để giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong liên quan đến các bệnh truyền nhiễm. Bệnh nhân bị bệnh thận mãn tính nên chủng ngừa cúm hàng năm, chủng ngừa phế cầu khuẩn và viêm gan B [71]. Chúng tôi tập trung vào tiêm chủng phế cầu hơn là tiêm phòng viêm gan B vì tỷ lệ tiêm chủng vắc xin viêm gan B ban đầu của chúng tôi cao trong khi tỷ lệ tiêm chủng phế cầu có cơ hội cải thiện. Để cải thiện biện pháp này, chúng tôi đảm bảo cung cấp tài liệu chính xác về lịch sử tiêm chủng của dược sĩ cho mọi bệnh nhân và chúng tôi đã sắp xếp hợp lý quy trình đặt hàng tiêm chủng. Chúng tôi đã chứng kiến sự gia tăng mạnh mẽ về việc sử dụng vắc-xin phế cầu khuẩn từ mức ban đầu là dưới 50 phần trăm lên hơn 90 phần trăm bệnh nhân vào cuối chu kỳ báo cáo.
4.6.Hướng dẫn nâng cao
Trong quá trình tái chứng nhận, có cơ hội để thảo luận về việc loại bỏ các biện pháp và áp dụng các biện pháp chất lượng mới. Người khảo sát của Ủy ban Joint của chúng tôi cảm thấy rằng các nhà cung cấp trong phòng khám bệnh thận mãn tính IP ở một vị trí duy nhất để thảo luận về các chuyển đổi trong chăm sóc và sở thích của bệnh nhân và đề nghị chúng tôi bắt đầu theo dõi các cuộc thảo luận về các chỉ thị nâng cao với bệnh nhân của chúng tôi. Thảo luận về các chỉ thị nâng cao có thể không thoải mái, đặc biệt là trong cơ sở chăm sóc cấp cứu và với những bệnh nhân nhỏ tuổi. Nhân viên xã hội của chúng tôi cảm thấy được chuẩn bị tốt nhất và có vị trí để dẫn dắt các cuộc thảo luận với bệnh nhân. Bất chấp những lo ngại của chúng tôi về biện pháp này, chúng tôi đã có thể bắt đầu cuộc trò chuyện về các chỉ thị nâng cao ở 90 phần trăm bệnh nhân, đây là một sự cải thiện đáng kể so với giá trị cơ bản dưới 30 phần trăm. Trong năm 2015, chi tiêu của Medicare đã vượt quá 64 tỷ S64 tỷ đô la Singapore cho những người thụ hưởng bị bệnh thận mãn tính và 34 tỷ đô la Singapore cho chi phí ESRD với tổng giá trị hơn 98 tỷ đô la [80]. Chi phí này cao một cách tương xứng đối với những bệnh nhân lọc máu trong năm cuối đời của họ. Thảo luận về các chỉ thị tiên tiến với bệnh nhân lọc máu trước và chạy thận nhân tạo là rất quan trọng để lựa chọn các can thiệp y tế phù hợp với sở thích của bệnh nhân đồng thời giảm chi phí không cần thiết cho xã hội.
4.7. Nguy cơ bệnh tim mạch
Bệnh tim mạch (CVD) vẫn là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở Hoa Kỳ và hầu hết các nước phát triển khác [88]. Trong số những bệnh nhân bị bệnh thận mãn tính, tử vong do CVD phổ biến hơn nhiều so với tiến triển thành ESRD. Bệnh thận mãn tính đã được xác định là một yếu tố nguy cơ độc lập của CVD, ngay cả sau khi đã điều chỉnh các bệnh lý đi kèm thông thường [74]. Nguy cơ đối với CVD tăng lên khi GFR giảm [80,89]. Đánh giá nguy cơ là rất quan trọng do tỷ lệ hiện mắc cao và tiên lượng kém hơn sau CVevent ở bệnh nhân bệnh thận mãn tính so với dân số chung (tức là tỷ lệ sống sót sau hai năm được điều chỉnh của bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp tính là 81% trong dân số nói chung, so với 56 phần trăm đối với bệnh thận mãn tínhStage 4-5 [80]. Ước tính nguy cơ mắc bệnh tim mạch ở bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính phức tạp do sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ tim truyền thống và phi truyền thống, Máy tính nguy cơ trực tuyến và điện thoại thông minh đã được phát triển bởi American College về Tim mạch, có sẵn: http://tools.ac.org/ASCVD-Risk-Estimator-Plus/!/calculate/estimate (Truy cập lần cuối: 625/18). Chúng tôi đã làm việc với nhóm tin học để triển khai một máy tính rủi ro AsCVD điện tử trong EHR, dẫn đến sự gia tăng nhanh chóng và mạnh mẽ trong tài liệu về nguy cơ quan trọng này từ 0 đến 100 phần trăm vào cuối chu kỳ báo cáo. Bệnh nhân có nguy cơ ASCVD cao nhận được sự quan tâm bổ sung n về mặt giáo dục về tầm quan trọng của việc thay đổi lối sống, quản lý y tế thích hợp và chuyển tuyến đến khoa tim mạch.
4.8. Các chỉ số khác
Đối với các chỉ số khác, chúng tôi đã thành công trong việc cải thiện tỷ lệ hoàn thành tài liệu thăm khám tại văn phòng trong EHR trong vòng 48 giờ sau khi đến văn phòng từ dưới 50% lên xấp xỉ 100%. Chúng tôi đảm bảo rằng hơn 90% bệnh nhân đái tháo đường được kiểm tra HgA1C ít nhất 6 lần. tháng. Chúng tôi đã không thực hiện nhiều cải tiến trong một số biện pháp quy trình như tỷ lệ hủy phòng khám hoặc khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc do nhiều yếu tố nằm ngoài tầm kiểm soát của chúng tôi.
4.9. Thay đổi
Chi phí trả trước cho nhóm IP là thách thức lớn nhất đối với việc thực hiện và duy trì IP chăm sóc bệnh thận mãn tính. Mô hình thu phí theo dịch vụ tiêu chuẩn ở Hoa Kỳ không hoàn trả cho nhiều thành viên trong nhóm không phải là bác sĩ hoặc chuyên gia hành nghề nâng cao (người mở rộng bác sĩ). Các chuyên gia dinh dưỡng được Medicare hoàn lại tiền khi đánh giá bệnh nhân mắc Bệnh thận mãn tính giai đoạn 4, mặc dù chúng tôi đã gặp phải những thách thức về hậu cần với việc lên lịch cho bệnh nhân đến hai lần khám riêng biệt (với bác sĩ và chuyên gia dinh dưỡng) trong cùng một lần khám bệnh thận mãn tính, có được ủy quyền bảo hiểm cho mỗi lần khám với chuyên gia dinh dưỡng và đặt giấy giới thiệu bác sĩ cho chuyên gia dinh dưỡng cho mỗi lần khám tiếp theo. Medicare cung cấp khoản hoàn trả cho 6 buổi học về các phương thức lọc máu, nhưng các buổi này phải kéo dài ít nhất 30 phút và được cung cấp bởi bác sĩ hoặc người mở rộng phạm vi của bác sĩ. Các dịch vụ quản lý liệu pháp điều trị bằng thuốc do dược sĩ cung cấp không được hoàn trả theo cấu trúc Medicare hiện tại vì việc khám bệnh Thận mãn tính được thực hiện cùng với bác sĩ. Các dịch vụ của nhân viên xã hội không được hoàn trả trừ khi được tư vấn về tình trạng sức khỏe tâm thần. Tuy nhiên, IP Các chương trình bệnh thận mãn tính có tiềm năng tạo ra doanh thu gián tiếp hoặc hạ nguồn bằng cách tăng thời gian bắt đầu chạy thận của bệnh nhân ngoại trú, nhiều bệnh nhân hơn bắt đầu chạy thận với khả năng tiếp cận vĩnh viễn, sử dụng PD nhiều hơn, cải thiện chuyển tuyến để ghép thận từ người hiến tặng còn sống, và do đó tỷ lệ cao hơn cấy ghép. Tất cả những điều đó giúp bù đắp chi phí chăm sóc IP hoặc thậm chí làm cho các chương trình bệnh thận mãn tính IP trở nên hiệu quả về chi phí.
Năm 2015, Chi tiêu ESRD của Medicare / người / năm là S88750 cho một bệnh nhân HD, 575,140 cho một bệnh nhân PD và 34,084 đô la cho một bệnh nhân cấy ghép [80]. Những bệnh nhân được lọc máu bằng AVF có tổng chi phí / thành viên / năm thấp hơn so với những bệnh nhân có catheter HD [80]. Gần đây hơn, Lin và các đồng nghiệp đã đánh giá hiệu quả chi phí của một chương trình IP lý thuyết Bệnh thận mãn tính so với chăm sóc bệnh thận mãn tính thông thường ở những người thụ hưởng Medicare U, S mắc bệnh thận mãn tính giai đoạn 3 và 4 trong độ tuổi từ 45 đến 84, mô hình kết quả cho thấy chương trình Bệnh thận mãn tính IP do Medicare tài trợ có thể tiết kiệm chi phí bằng cách giảm nhu cầu RRT và kéo dài tuổi thọ [13].
Không gian cũng có thể đặt ra một thách thức khi phát triển một chương trình mới. Ban đầu chúng tôi đảm bảo không gian bằng cách chia sẻ không gian phòng khám và phân bổ thời gian giống như các phòng khám chuyên khoa thận, Điều này không phải là thách thức so với việc đảm bảo không gian mới như một phần trong mục tiêu mở rộng chương trình của chúng tôi. Chúng tôi đấu tranh với việc có được không gian mới để bổ sung thêm các phòng khám ở các vị trí địa lý khác nhằm phục vụ tốt hơn lượng bệnh nhân đa dạng của chúng tôi.
4.10 Các đánh giá của nghiên cứu của chúng tôi
Có một số hạn chế đối với nghiên cứu của chúng tôi. Đây là một nghiên cứu mô tả, quan sát đánh giá tác động của chứng nhận và chứng nhận lại của Ủy ban Liên hợp đối với kết quả lâm sàng và quy trình chăm sóc cho bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính. Vì không có nhóm đối chứng trong nghiên cứu này, có thể các kết quả lâm sàng đạt được trong chương trình này có thể đạt được tại một phòng khám dựa trên bác sĩ. Tuy nhiên, nhiều thành viên trong nhóm đã dẫn đầu nhiều dự án cải tiến chất lượng (ví dụ, tỷ lệ tiêm chủng của dược sĩ, chỉ thị nâng cao của nhân viên xã hội, khả năng chạy thận vĩnh viễn của bác sĩ thận học) và không chắc chỉ một mình một thành viên trong nhóm có thể làm được tất cả. Cách tiếp cận được chia sẻ này là rất quan trọng cho sự thành công của chúng tôi và mức độ cải tiến chất lượng này có thể sẽ không được duy trì trong một thời gian dài tại một phòng khám dựa trên bác sĩ. Thứ hai, một số bệnh nhân được giới thiệu đến chương trình của chúng tôi đã được chăm sóc tại phòng khám thận tổng quát trước khi chuyển tuyến và có thể dịch vụ chăm sóc trước đó đã ảnh hưởng đến kết quả của họ, nhưng sự thiên vị này có thể theo cả hai hướng đối với kết quả quan tâm, Cuối cùng, kết quả có thể không khái quát được đối với các chương trình phi học thuật do có sự khác biệt về nguồn tin học, số lượng bệnh nhân và thành viên nhóm IP. Nghiên cứu bổ sung là cần thiết để so sánh kết quả và hiệu quả chi phí của chăm sóc IP với chăm sóc bệnh thận mãn tính thông thường và để đánh giá tính khả thi của việc phổ biến mô hình chăm sóc này cho các cơ sở khác.
Chiết xuất cistanche
5. Kết Luận
Chứng nhận Ủy ban chung yêu cầu phát triển và thực hiện các kế hoạch cải tiến hiệu suất và đảm bảo chất lượng mạnh mẽ. Việc cung cấp dịch vụ chăm sóc bệnh thận mãn tính bao gồm một loạt các quy trình phức tạp và việc cải thiện các biện pháp kết quả đạt được tốt nhất bằng cách sử dụng phương pháp tiếp cận dựa trên nhóm, trong đó dịch vụ chăm sóc chất lượng cao là ưu tiên cho tất cả các thành viên trong nhóm SHTT. Để đạt được chứng nhận không phải là một nhiệm vụ đơn giản, nó đòi hỏi sự lãnh đạo mạnh mẽ, sự cống hiến, cam kết về thời gian và sự hỗ trợ của thể chế với phần thưởng là sự đánh giá bên ngoài được công nhận trên toàn quốc về sự xuất sắc trong chăm sóc bệnh nhân mà chúng tôi phục vụ.
Người giới thiệu
1 Chen, YR; Yang, Y. Wang, SC; Chiu, PF; Chou, WY; Lin, CY; Chang, JM; Chen, TW; Ferng, SH; Lin, CL Hiệu quả của chăm sóc đa mô thức đối với bệnh thận mãn tính ở Đài Loan: Một nghiên cứu thuần tập tiền cứu trong 3- năm. Nephrol. Quay số. Cấy. 2013, 28, 671–682. [CrossRef] [PubMed]
2. Chen, YR; Yang, Y. Wang, SC; Chou, WY; Chiu, PF; Lin, CY; Tsai, WC; Chang, JM; Chen, TW; Ferng, SH; et al. Chăm sóc đa mô thức cải thiện kết quả lâm sàng và giảm chi phí y tế cho bệnh thận giai đoạn trước ở Đài Loan. Thận học 2014, 19, 699–707. [CrossRef] [PubMed]
3. Shi, Y.; Xiong, J .; Chen, Y. Deng, J .; Peng, H.; Zhao, J. Hiệu quả của mô hình chăm sóc đa mô thức cho bệnh nhân bệnh thận mãn tính: Một tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp. Int. Urol. Nephrol. 2018, 50, 301–312. [CrossRef] [PubMed]
4. Goldstein, M.; Yassa, T.; Dacouris, N.; McFarlane, P. Chăm sóc trước chạy thận đa mô thức và bệnh tật và tử vong của bệnh nhân lọc máu. Là. J. Thận Dis. 2004, 44, 706–714. [CrossRef]
5. Levin, A.; Lewis, M.; Mortiboy, P.; Faber, S.; Hare, tôi; Porter, EC; Mendelssohn, DC Các chương trình chạy thận nhân tạo đa mô thức: Định lượng và hạn chế về tác động của chúng đối với kết quả của bệnh nhân ở hai cơ sở Canada. Là. J. Thận Dis. 1997, 29, 533–540. [CrossRef]
6. Yu, YJ; Wu, IW; Hoàng, CY; Hsu, KH; Lee, CC; CN, CY; Hsu, HJ; Wu, MS Giáo dục tiền chạy thận đa ngành giúp giảm chi phí điều trị nội trú và tổng chi phí y tế trong 6 tháng đầu lọc máu ở những bệnh nhân chạy thận nhân tạo có sự cố. PLoS ONE 2014, 9, e112820. [CrossRef] [PubMed]
7. Vương, SM; Hsiao, LC; Ting, IW; Yu, TM; Lương, CC; Kuo, HL; Chang, CT; Liu, JH; Chou, CY; Huang, CC Chăm sóc đa mô thức ở bệnh nhân bệnh thận mãn tính: Một tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp. Eur. J. Thực tập sinh Med. 2015, 26, 640–645. [CrossRef]
8. Hemmelgarn, BR; Người đàn ông, BJ; Zhang, J .; Tonelli, M.; Klarenbach, S.; Walsh, M.; Culleton, Hiệp hội BF giữa chăm sóc đa mô thức và sự sống còn cho bệnh nhân cao tuổi mắc bệnh thận mãn tính. Mứt. Soc. Nephrol. 2007, 18, 993–999. [CrossRef]
9. Curtis, BM; Ravani, P.; Malberti, F.; Kennett, F.; Taylor, PA; Djurdjev, O.; Levin, A. Tác động ngắn hạn và dài hạn của các phòng khám đa khoa ngoài dịch vụ chăm sóc thận tiêu chuẩn đối với kết quả của bệnh nhân. Nephrol. Quay số. Cấy. 2005, 20, 147–154. [CrossRef]
10. Chen, PM; Lai, TS; Chen, PY; Lai, CF; Yang, SY; Ngô, V .; Tưởng, CK; Kao, TW; Huang, JW; Tưởng, WC; et al. Chương trình chăm sóc đa mô thức cho bệnh thận mãn tính nâng cao: Giảm chi phí thay thế thận và y tế. Là. J. Med. 2015, 128, 68–76. [CrossRef]
11. Bayliss, EA; Bhardwaj, B.; Ross, C.; Beck, A. .; Lan, DM Chăm sóc đa ngành có thể làm chậm tốc độ suy giảm chức năng thận. Clin. Mứt. Soc. Nephrol. 2011, 6, 704–710. [CrossRef] [PubMed]
12. Vẩy, RJ; Taal, MW Giá trị của chăm sóc đa mô thức đối với bệnh thận mãn tính là gì? PLoS Med. 2018, 15, e1002533. [CrossRef] [PubMed]
13. Lin, E.; Chertow, GM; Yan, B.; Malcolm, E.; Goldhaber-Fiebert, JD Hiệu quả chi phí của chăm sóc đa mô thức trong bệnh thận mãn tính nhẹ đến trung bình ở Hoa Kỳ: Một nghiên cứu mô hình. PLoS Med. 2018, 15, e1002532. [CrossRef] [PubMed]
14. Hebert, LA; Bhardwaj, B.; Ross, C.; Beck, A. .; Lan, DM Ảnh hưởng của việc kiểm soát huyết áp đối với bệnh thận tiến triển ở người da đen và da trắng. Điều chỉnh chế độ ăn uống trong nhóm nghiên cứu bệnh thận. Tăng huyết áp 1997, 30, 428–435. [CrossRef] [PubMed]
15. Gerstein, H.; Yusuf, S.; Mann, JFE; Hoogwerf, B.; Zinman, B.; Tổ chức, C.; Fisher, M.; Wolffenbuttel, BHR; Pagans, JB; Richardson, L. .; et al. Ảnh hưởng của ramipril đối với kết quả tim mạch và vi mạch ở những người bị đái tháo đường: Kết quả của nghiên cứu HOPE và cơ sở của MICRO-HOPE. Điều tra viên Nghiên cứu Đánh giá Dự phòng Kết quả Tim. Lancet 2000, 355, 253–259.
16. Syrjanen, J .; Mustonen, J .; Pasternack, A. Tăng triglyceride máu và tăng acid uric máu là những yếu tố nguy cơ dẫn đến sự tiến triển của bệnh thận IgA. Nephrol. Quay số. Cấy. 2000, 15, 34–42. [CrossRef]
17. IV. Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng NKF-K / DOQI cho Thiếu máu của Bệnh thận mãn tính: Cập nhật năm 2000. Am. J. Thận Dis. 2001, 37, S182 – S238. Có sẵn trên mạng:
18. III. NKF-K / DOQI Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng về Tiếp cận Mạch máu: Cập nhật 2000. Am. J. Thận Dis. 2001, 37, S137 – S181..
19. Kopple, JD Tổ chức thận quốc gia Hướng dẫn thực hành lâm sàng K / DOQI về dinh dưỡng trong suy thận mạn. Là. J. Thận Dis. 2001, 37, S66 – S70. [CrossRef]
20. Chia tay, HH; Lehnert, H.; Bröchner-Mortensen, J.; Gomis, R.; Andersen, S.; Arner, P. Ảnh hưởng của irbesartan đối với sự phát triển của bệnh thận do đái tháo đường ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2. N. Engl. J. Med. 2001, 345, 870–878.
21. Svensson, P.; de Faire, U .; Sleight, P.; Yusuf, S.; Ostergren, J. Tác dụng so sánh của ramipril đối với huyết áp lưu động và huyết áp văn phòng: A HOPE Substudy. Tăng huyết áp 2001, 38, E28 – E32. [CrossRef] [PubMed]
22. Quỹ Thận Quốc gia. Hướng dẫn thực hành lâm sàng K / DOQI cho bệnh thận mãn tính: Đánh giá, phân loại và phân tầng. Là. J. Thận Dis. 2002, 39, S1 – S266.
23. DeRozan, G.; Loewen, A. .; Djurdjev, O.; Tình yêu, J .; Kempston, C.; Burnett, S .; Kiaii, M.; Taylor, PA; Levin, A. Giai đoạn bệnh thận mãn tính dự đoán sự chuyển đổi huyết thanh sau khi chủng ngừa viêm gan B: Sớm hơn thì tốt hơn. Là. J. Thận Dis. 2003, 42, 1184–1192. [CrossRef] [PubMed]
24. Hermida, RC; Calvo, C.; Ayala, DE; Dominguez, MJ; Covelo, M.; Fernandez, JR; Mojon, A. .; Lopez, JE Tác dụng phụ thuộc vào thời gian quản lý của valsartan đối với huyết áp lưu thông ở người tăng huyết áp. Tăng huyết áp 2003, 42, 283–290. [CrossRef]
25. Nhóm Sáng kiến Chất lượng Kết quả Bệnh thận (K / DOQI). Hướng dẫn thực hành lâm sàng K / DOQI để quản lý rối loạn lipid máu ở bệnh nhân bệnh thận. Là. J. Thận Dis. 2003, 41, S1 – S91.
26. Tổ chức Thận Quốc gia. Hướng dẫn thực hành lâm sàng K / DOQI về chuyển hóa xương và bệnh trong bệnh thận mãn tính. Là. J. Thận Dis. 2003, 42, S1 – S201.
27. De Zeeuw, D.; Remuzzi, G.; Chia tay, HH; Keane, WF; Zhang, Z .; Shahinfar, S.; Snapinn, S.; Cooper, TÔI; Mitch, CHÚNG TÔI; Brenner, BM Protein niệu, mục tiêu tái bảo vệ ở bệnh nhân mắc bệnh thận do đái tháo đường týp 2: Bài học từ RENTAL. Thận Int. 2004, 65, 2309–2320. [CrossRef]
28. Nhóm Sáng kiến Chất lượng Kết quả Bệnh thận (K / DOQI). Hướng dẫn thực hành lâm sàng K / DOQI về tăng huyết áp và các thuốc hạ huyết áp trong bệnh thận mãn tính. Là. J. Thận Dis. 2004, 43, S1 – S290.
29. Rayner, HC; Besarab, A.; Màu nâu, WW; Disney, A. .; Saito, A. .; Pisoni, RL Kết quả truy cập mạch máu từ Nghiên cứu các mô hình thực hành và kết quả lọc máu (DOPPS): Hiệu quả chống lại kết quả bệnh thận của Sáng kiến Chất lượng Sáng kiến (K / DOQI) Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng. Là. J. Thận Dis. 2004, 44, 22–26. [CrossRef]
30. Ruggenenti, P.; Fassi, A.; Ilieva, AP; Bruno, S.; Iliev, IP; Brusegan, V .; Rubis, N.; Gherardi, G.; Arnoldi, F.; Ganeva, M.; et al. Ngăn ngừa albumin niệu vi lượng ở bệnh tiểu đường loại 2. N. Engl. J. Med. 2004, 351, 1941–1951. [CrossRef]
