Các giai đoạn của một mô hình xuyên lý thuyết như là những dự báo về sự suy giảm tỷ lệ lọc cầu thận ước tính: Một nghiên cứu thuần tập hồi cứu

Liên hệ: emily.li@wecistanche.com

Daisuke Takada, et al

1 Khoa Kinh tế và Quản lý Chất lượng Y tế, Trường Cao học Y khoa, Đại học Kyoto, Kyoto, Nhật Bản

2 Hiệp hội Bảo hiểm Y tế Nhật Bản Kyoto, Kyoto, Nhật Bản

TRỪU TƯỢNG

Tiểu sử: Mô hình xuyên lý thuyết (TTM) bao gồm nhiều giai đoạn tùy theo ý thức của bệnh nhân và được cho là sẽ giúp mọi người nhận ra tầm quan trọng của các hành vi lành mạnh hơn. Chúng tôi đã kiểm tra mối liên quan của các giai đoạn TTM với sự suy giảm mức lọc cầu thận ước tính (eGFR).

Phương pháp: Chúng tôi đã sử dụng dữ liệu khám sức khỏe hàng năm và dữ liệu yêu cầu bảo hiểm y tế của Hiệp hội Bảo hiểm Y tế Nhật Bản ở tỉnh Kyoto từ tháng 4 năm 2012 đến tháng 3 năm 2016. Các giai đoạn thay đổi của TTM thu được từ bảng câu hỏi ở lần khám sức khỏe đầu tiên và được phân loại thành sáu nhóm. Kết quả chính được xác định là giảm hơn 30% eGFR từ lần kiểm tra sức khỏe đầu tiên. Chúng tôi đã trang bị mô hình nguy cơ theo tỷ lệ Cox đa biến để phân tích thời gian cho sự kiện điều chỉnh theo tuổi, giới tính, eGFR, chỉ số khối cơ thể, huyết áp, lượng đường trong máu, rối loạn lipid máu, axit uric, protein niệu và sự tồn tại củabệnh thậnkhi khám sức khỏe lần đầu.

Kết quả: Chúng tôi đã phân tích 239.755 nhân viên và thời gian theo dõi trung bình là 2,9 (độ lệch chuẩn, 1,2) năm. So với nhóm giai đoạn 1, nguy cơ suy giảm eGFR thấp đáng kể ở nhóm giai đoạn 3 (tỷ lệ nguy cơ [HR] 0. 77; khoảng tin cậy 95 phần trăm [CI], 0. 65 - 0. 91); nhóm giai đoạn 4 (HR 0. 8 {{2 0}}; 95 phần trăm CI, 0. 65 - 0. 98); và nhóm giai đoạn 5 (HR 0. 79; KTC 95 phần trăm, 0,66–0,95).

Sự kết luận: So với giai đoạn kiểm soát trước (giai đoạn 1), các giai đoạn chuẩn bị, hành động và bảo trì (giai đoạn 3, 4 và 5) có liên quan đến nguy cơ giảm eGFR thấp hơn.

Từ khóa:mô hình xuyên lý thuyết;bệnh thận mãn tính; chấn thương thận;giai đoạn thay đổi; giảm hơn 30% tỷ lệ thâm nhiễm cầu thận ước tính

GIỚI THIỆU

Bệnh thận mãn tính (CKD)đã là một vấn đề sức khỏe toàn cầu trong nhiều năm và tỷ lệ hiện mắc của nó đã lên tới khoảng 10-15% trên toàn thế giới trong số 500 triệu người.1 Tiến triển CKD gây ra bởi nhiều nguy cơ sinh lý bệnh như tiểu đường, tăng huyết áp và các rối loạn miễn dịch toàn thân.1 Gần đây, chế độ ăn uống và thay đổi lối sống được phát hiện là ảnh hưởng đến chức năng thận, vì vậyBệnh thận: Hướng dẫn Cải thiện Kết quả Toàn cầu (KDIGO) hiện khuyến cáo rằng bệnh nhân CKD nên theo dõi và thay đổi hành vi của họ, bao gồm hút thuốc lá, cân nặng hợp lý và hoạt động thể chất hàng ngày. giảm nguy cơ tiến triển CKD3 cho thấy rằng thay đổi hành vi có thể làm chậm sự tiến triển của bệnh. Tuy nhiên, một vấn đề là việc thay đổi các hành vi lành mạnh như vậy dường như không dễ dàng trong các cơ sở y tế. Gần đây, một số lý thuyết tích hợp của liệu pháp tâm lý đã phát triển để giải quyết vấn đề này.

Mô hình xuyên lý thuyết(TTM) về thay đổi hành vi là một trong những lý thuyết tích hợp phân chia những người bình thường thành năm loại dựa trên các khía cạnh thời gian.4 Nói chung, mọi người chuyển qua năm giai đoạn từ suy nghĩ trước đến suy ngẫm, rồi chuẩn bị, tiếp theo là giai đoạn hành động và duy trì khi họ thay đổi hành vi của họ. Các nghiên cứu gần đây đã ghi nhận rằng can thiệp dựa trên TTM cải thiện sự tuân thủ với các thuốc hạ lipid máu hoặc hạ huyết áp, 5,6 và thúc đẩy ăn uống lành mạnh, tập thể dục và các hành vi lành mạnh khác trong một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng.7

Tuy nhiên, điều quan trọng là phải hiểu cơ chế chính xác mà các hành vi ảnh hưởng đến chức năng thận. Bước đầu tiên là xác định xem mỗi giai đoạn có liên quan đến sự tiến triển của CKD hay không. Ở đây, chúng tôi đã kiểm tra xem sự tiến triển của CKD có liên quan đến các giai đoạn TTM hay không bằng cách sử dụng cơ sở dữ liệu kiểm tra sức khỏe của Nhật Bản.

cistanche có thể cải thiện chức năng thận

PHƯƠNG PHÁP

Cơ sở dữ liệu và quần thể mục tiêu

Chúng tôi đã thực hiện một phân tích hồi cứu bằng cách sử dụng dữ liệu khám sức khỏe hàng năm và dữ liệu yêu cầu bảo hiểm y tế của người sử dụng lao động trong các công ty được bảo hiểm trong Hiệp hội Bảo hiểm Y tế Nhật Bản ở quận Kyoto, Nhật Bản. Kiểm tra sức khỏe hàng năm của nhân viên trên 35 tuổi là bắt buộc cho đến khi họ mất tư cách (ví dụ: nghỉ việc / thay đổi công việc, chuyển đến một khu vực khác hoặc qua đời).

Tiêu chí bao gồm và loại trừ người tham gia

Chúng tôi tuyển dụng nhân viên từ 35 đến 75 tuổi và đã khám sức khỏe hai lần trở lên từ tháng 4 năm 2012 đến tháng 3 năm 2016. Chúng tôi đã loại trừ những người mắc bệnh thận hoặc thiếu dữ liệu trong lần khám sức khỏe đầu tiên. Các bảng câu hỏi được thu thập trong mỗi lần kiểm tra sức khỏe và chứa thông tin về các loại thuốc được kê đơn, các hành vi lành mạnh và uống rượu.Bệnh thậnđã được xác định bởi Tổ chức Phân loại Quốc tế về Bệnh tật, các mã Sửa đổi lần thứ 10, chẳng hạn như N 00-08, I70 và Q61, trong dữ liệu tuyên bố.

Các biến cơ sở

Các giai đoạn thay đổi của TTM thu được từ bảng câu hỏi ở lần kiểm tra sức khỏe đầu tiên được phân loại thành sáu nhóm theo câu hỏi: "Bạn có định cải thiện thói quen lối sống về chế độ ăn uống và tập thể dục không ?: không có ý định hành động trong tương lai gần, được coi là giai đoạn 1; dự định thay đổi trong 6 tháng tới, được coi là giai đoạn 2; dự định thực hiện hành động trước mắt cho đến tháng tiếp theo, được coi là giai đoạn 3; thực hiện các sửa đổi công khai cụ thể trong lối sống của họ trong vòng 6 tháng qua, được coi là giai đoạn 4; ngăn ngừa tái phát, nhưng họ không áp dụng các quy trình thay đổi thường xuyên như những người đang thực hiện, được coi là giai đoạn 5; không có câu trả lời cho câu hỏi (thiếu dữ liệu), được coi là "không quan tâm". Thay đổi hành vi lối sống, bao gồm cả hút thuốc Ngừng, thực hiện các hoạt động thể chất và đạt được cân nặng hợp lý sau 1 năm kể từ lần khám sức khỏe đầu tiên, được lấy từ bảng câu hỏi trong lần khám sức khỏe tiếp theo: Những người đang "cai thuốc lá" nghĩa là những người trả lời ed "Có" trong năm trước và trả lời "Không" ở năm hiện tại cho câu hỏi, "Bạn có phải là người nghiện thuốc lá nặng không? (Người nghiện thuốc lá nặng là những người đã hút tổng cộng hơn 100 điếu thuốc hoặc đã hút trong thời gian 6 tháng và đã hút thuốc trong tháng qua.) ". Những người đang" Hoạt động thể chất "nghĩa là những người đã trả lời" Không "trong năm trước và trả lời" Có "ở năm hiện tại cho câu hỏi," Bạn có thói quen tập thể dục để đổ mồ hôi nhẹ hơn 30 phút một lần, hai lần mỗi tuần, trong hơn một năm không? ". Giảm số lượng uống rượu "được xác định theo câu hỏi," Bạn uống bao nhiêu mỗi ngày? "." Giảm tần suất uống rượu "có nghĩa là một câu trả lời cho câu hỏi" Bạn có thường xuyên uống rượu không? " (rượu sake, rượu shochu, bia, rượu vang, rượu whisky, hoặc rượu mạnh, v.v.) ". Nội dung của bảng câu hỏi được tạo ra bằng cách tham khảo" Các chương trình hướng dẫn và kiểm tra sức khỏe tiêu chuẩn "của chính phủ Nhật Bản: Bộ Y tế, Lao động và Phúc lợi. số 8

The covariates were classifified into groups as follows: four groups based on age (35–45, 46–55, 56–65, and 66 or more years); four groups based on body mass index (BMI; thin: ≤18.5 kg/㎡ , normal: 18.5–25 kg/㎡ , pre-obesity: 25–30 kg/㎡, and obesity: >30 kg/㎡ ) according to the World Health Organization; fifive groups based on eGFR (≤15, 30–15, 45–30, 60–45, and >60 mL / phút / 1,73 ㎡); ba nhóm dựa trên protein niệu (sử dụng que nhúng: dương tính (Lớn hơn hoặc bằng 1 dấu cộng), vết (±) và âm tính), vòng bụng (nếu nam Lớn hơn hoặc bằng 85 cm, nữ Lớn hơn hoặc bằng 90 cm ); năm nhóm dựa trên huyết áp (huyết áp tâm thu [HATT] Lớn hơn hoặc bằng 180 mm Hg hoặc huyết áp tâm trương [HATTr] Lớn hơn hoặc bằng 110 mm Hg không dùng thuốc, HATTr Lớn hơn hoặc bằng 160 mm Hg hoặc HATTr Lớn hơn hoặc bằng 100 mm Hg khi không có ma túy, HATTr Lớn hơn hoặc bằng 140 mm Hg hoặc HATTr Lớn hơn hoặc bằng 90 mm Hg khi không có ma túy, bình thường không có ma túy và có ma túy); và bốn nhóm dựa trên rối loạn lipid máu (chất béo trung tính Lớn hơn hoặc bằng 150 mg / dL hoặc cholesterol lipoprotein mật độ cao<40 mg/dl="" was="" defifined="" to="" be="" abnormal="" with="" hypolipidemic="" drugs,="" abnormality="" without="" hypolipidemic="" drugs,="" normal="" with="" hypolipidemic="" drugs,="" normal="" without="" hypolipidemic="" drugs),="" diabetes="" (fasting="" blood="" sugar="" ≥110="" mg/dl="" or="" hemoglobin="" a1c="" ≥5.6%="" was="" defifined="" to="" be="" as="" abnormality="" with="" antidiabetic="" drugs,="" abnormality="" without="" antidiabetic="" drugs,="" normal="" with="" antidiabetic="" drugs,="" normal="" without="" antidiabetic="" drugs),="" and="" hyperuricemia="" (defifined="" uric="" acid="" ≥8="" mg/dl="" without="" drugs="" or="" with="" use="" of="" anti-hyperuricemias).="" the="" information="" for="" each="" medication="" use="" was="" extracted="" from="">

Phân tích thống kê

Kết cục chính để phân tích tỷ lệ sống sót được xác định là giảm từ 30% trở lên trong eGFR.9 eGFR được tính bằng phương trình được sử dụng bởi Hiệp hội Thận học Nhật Bản.10 Bệnh nhân được theo dõi cho đến khi kết quả hoặc được kiểm duyệt.

Mô hình nguy cơ theo tỷ lệ Cox được sử dụng để phân tích thời gian đến sự kiện để ước tính tỷ lệ nguy cơ (HR); Khoảng tin cậy (CI) 95 phần trăm được sử dụng cho kết quả chính. Dữ liệu về thời gian theo dõi của bệnh nhân được kiểm duyệt vào ngày kiểm tra sức khỏe cuối cùng. Phân tích sử dụng hai loại mô hình: mô hình 1 (không có yếu tố dùng thuốc), được điều chỉnh theo tuổi, giới tính, BMI, vòng bụng, eGFR và protein niệu; và mô hình 2 (có yếu tố thuốc), được điều chỉnh theo tuổi, giới tính, BMI, vòng bụng, eGFR, protein niệu, huyết áp, đường huyết, rối loạn lipid máu và acid uric. Tất cả các hiệp biến được phát hiện ở lần kiểm tra sức khỏe đầu tiên. Phần dư Schoenfeld được sử dụng để kiểm tra giả định về mối nguy tương ứng. Mức độ quan trọng hai mặt của 0. 05 đã được sử dụng và tất cả các phân tích được thực hiện bằng R phiên bản 3.4.1 (R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria).

Subgroup analyses were performed for the model 2 condition, where the analysis population was stratifified by employees 1) whose eGFR categorized as >60, 60–45, hoặc Nhỏ hơn hoặc bằng 45 mL / phút / 1,73 ㎡ và 2) không nhập viện vì bệnh tiểu đường (không dùng thuốc để giảm lượng đường trong máu hoặc tiêm insulin), và 3) đã gặp 1 hoặc nhiều hơn tiêu chuẩn cho hội chứng chuyển hóa Nhật Bản.11

Phân tích độ nhạy cũng được thực hiện đối với điều kiện của mô hình 2, trong đó chúng tôi loại trừ khỏi dân số phân tích 1) nhân viên từ 60 tuổi trở lên hoặc 2) nhân viên đã dùng bất kỳ loại thuốc nào để điều trị tăng huyết áp, tiểu đường hoặc rối loạn lipid máu. Các nhân viên cũ đã bị loại trừ vì việc nghỉ hưu có nhiều khả năng xảy ra trong 60–65 năm ở Nhật Bản, điều này có thể gây ra sự thiên vị đối với người lao động lành mạnh và chúng tôi đã giảm thiểu tác động của việc nhân viên bị mất việc theo dõi.

sản phẩm cistanche cho thận

KẾT QUẢ

Tổng số 253.673 nhân viên đã được ghi danh và đáp ứng các tiêu chí thu nhận; 12.593 (4,9 phần trăm) đã bị loại trừ do thiếu dữ liệu và 1.392 do sự phổ biến củabệnh thận. Chúng tôi đã phân tích 239.755 nhân viên còn lại (Hình 1). Vào cuối thời gian theo dõi, có 1.836 người (0. 8 phần trăm) có eGFR giảm 30 phần trăm trở lên và thời gian theo dõi trung bình là 2,9 (độ lệch chuẩn, 1,2) năm.

Đặc điểm của từng giai đoạn được thể hiện trong Bảng 1. Nhóm giai đoạn 5 có xu hướng có creatinin huyết thanh cao hơn và tỷ lệ thuốc kê đơn cao hơn, bao gồm cả bệnh tiểu đường và rối loạn lipid máu. Tỷ lệ thay đổi hoạt động thể chất ở thời điểm 1 năm sau lần khám sức khỏe đầu tiên có xu hướng cao hơn ở giai đoạn 3–5 so với giai đoạn 1–2. Đặc biệt, tỷ lệ thực hiện hoạt động thể chất là 8. 0 phần trăm trong giai đoạn 3; 12. 0 phần trăm trong giai đoạn 4; và 8,6 phần trăm trong giai đoạn 5, so với 5,3 phần trăm trong giai đoạn 1; 5,2 phần trăm trong giai đoạn 2.

Hình 1. Lưu đồ lựa chọn những người tham gia nghiên cứu từ Hiệp hội Bảo hiểm Y tế Nhật Bản ở tỉnh Kyoto

So với nhóm giai đoạn 1, nguy cơ suy giảm chức năng thận thấp hơn đáng kể ở nhóm giai đoạn 3 (HR 0. 77; 95% CI, 0. 65 - 0. 91 ); trong nhóm giai đoạn 4 (HR {{1 0}}. 8 0; 95 phần trăm CI, 0. 65 - 0. 98); và ở nhóm giai đoạn 5 (HR 0. 79; KTC 95 phần trăm, 0,66– 0,95), sau khi điều chỉnh theo tuổi, giới tính, eGFR, chỉ số khối cơ thể, huyết áp, đường huyết, rối loạn lipid máu, axit uric, tiết niệu protein (Bảng 2). Các ô rừng của HR của các biến số khác được thể hiện trong Hình 2, cho thấy protein niệu, tiểu đường, huyết áp, tuổi tác và eGFR thấp hơn có liên quan đến việc giảm chức năng thận.

The major results of the subgroup analysis are shown in Figure 3. When we included 226,667 employees whose eGFR was >6 0 mL / phút / 1,73 ㎡, tỷ lệ nguy cơ của việc giảm chức năng thận là 0. 95 (95% CI, 0. 83–1. 0 9) ở nhóm giai đoạn 2, 0. 76 (95 phần trăm CI, 0. 63 - 0. 92) trong nhóm giai đoạn 3, 0. 83 (95 phần trăm CI, {{3 0}}. 67–1. 0 4) trong nhóm giai đoạn 4 và 0. 84 (95 phần trăm CI, 0. 69 –1. {{6 0}} 3) ở nhóm giai đoạn 5, so với nhóm giai đoạn 1. Khi chúng tôi bao gồm 12, 0 49 nhân viên có eGFR là 45–6 0 mL {{4 0}} tối thiểu=1. 73 m2, tỷ lệ nguy cơ giảm đối với thận là 0. 78 (95 phần trăm CI, 0. 49–1,26) trong nhóm giai đoạn 2, 0. 81 (95 phần trăm CI, 0. 45– 1,48) ở nhóm giai đoạn 3, {{1 {{1 0 8}} 3}}. 19 (95 phần trăm CI, 0,06–0,61) ở nhóm giai đoạn 4 và 0,65 (95 phần trăm CI, 0,34 –1,22) ở nhóm giai đoạn 5, so với nhóm giai đoạn 1. Khi chúng tôi bao gồm 1.039 nhân viên có eGFR nhỏ hơn hoặc bằng 45 mL=tối thiểu =1. 73 m2, tỷ lệ nguy cơ suy giảm chức năng thận là 0,98 (95% CI, 0,60–1,58) trong nhóm giai đoạn 2, 0,87 (95 phần trăm CI, 0,50–1,52) ở nhóm giai đoạn 3, 1,19 (95 phần trăm CI, 0,63–2,23) ở nhóm giai đoạn 4 và 0,70 (95 phần trăm CI, 0,40–1,23) ở giai đoạn Nhóm 5, so với nhóm giai đoạn 1. Xu hướng của các ước tính điểm về cơ bản không thay đổi trong các phân nhóm khác.

Phân tích độ nhạy cũng cho thấy các tỷ lệ rủi ro tương tự. Khi chúng tôi loại trừ nhân viên từ 6 0 tuổi trở lên, kết quả là 0. 95 (95 phần trăm CI, 0. 82–1. 0 9) trong giai đoạn 2 nhóm, 0. 77 (95% CI, 0. 63 - {{2 0}}. 94) trong nhóm giai đoạn 3, 0. 83 ( KTC 95%, {{3 0}}. 65–1. 0 5) trong nhóm giai đoạn 4, 0. 75 (KTC 95%, 0. 6 0 - 0. 95) ở nhóm giai đoạn 5 và {{6 0}}. 99 (95 phần trăm CI, 0. 84–1.18) cho nhóm giai đoạn không xác định, so với nhóm giai đoạn 1. Khi chúng tôi loại trừ những nhân viên đã dùng bất kỳ loại thuốc nào cho bệnh tăng huyết áp, tiểu đường hoặc rối loạn lipid máu, kết quả là 1. 0 7 (95% CI, {{7 0}}. 91–1,25) trong nhóm giai đoạn 2, 0,79 (95 phần trăm CI, 0,63–1. 00) ở nhóm giai đoạn 3, 0,68 (95 phần trăm CI, 0,50–0,93) ở nhóm giai đoạn 4, 0,75 (95 phần trăm CI, 0,56– 0,99) ở nhóm giai đoạn 5, và 1,14 (95% CI, 0,94–1,37) ở nhóm giai đoạn không xác định, so với nhóm giai đoạn 1.

THẢO LUẬN

Chúng tôi nhận thấy rằng những người ở giai đoạn 3–5 có thói quen thực hiện các hành vi lành mạnh hơn với nguy cơ giảm eGFR thấp hơn sau khi điều chỉnh các yếu tố gây nhiễu, so với những người ở giai đoạn 1. Đặc biệt, những người ở giai đoạn 3 (giai đoạn chuẩn bị) cho thấy ít suy giảm eGFR hơn so với những người ở giai đoạn 4 hoặc 5 (giai đoạn hành động, duy trì), trong khi những người ở giai đoạn 4 hoặc 5 có nguy cơ giảm eGFR cao hơn một chút so với những người ở giai đoạn 3.

TTM là một lý thuyết trị liệu giúp mọi người nhận ra tầm quan trọng của các hành vi lành mạnh tùy theo ý thức của họ về các hành vi.4 Trong một số nghiên cứu, lý thuyết TTM đã được áp dụng cho các đối tượng mắc bệnh lối sống và cải thiện hành vi của họ về quản lý cân nặng, tuân thủ thuốc hạ huyết áp , và tuân thủ các loại thuốc hạ lipid máu.5–7

Nghiên cứu hiện tại, với bảng câu hỏi theo dõi 1- năm, được trình bày trong Bảng 1. Nó chứng minh rằng những người ở giai đoạn 3–5, nhưng không phải ở giai đoạn 1–2, đã cải thiện các loại hành vi khác nhau của họ. Mặc dù nghiên cứu của chúng tôi nhắm mục tiêu đến dân số nói chung, các kết quả tương tự cũng được quan sát thấy ở bệnh nhân CKD. Trên thực tế, một đánh giá có hệ thống cho thấy việc thực hiện hoạt động thể chất có tương quan với tỷ lệ tử vong và giảm các biến cố lâm sàng bất lợi ở bệnh nhân CKD, 12 cho thấy rằng những hành vi lành mạnh như vậy góp phần làm chậm sự suy giảm eGFR trong các giai đoạn 3-5. Hiện tại, hướng dẫn của KDIGO khuyến cáo bệnh nhân CKD nên thực hiện nhiều hoạt động thể chất hơn.

Bảng 1. Tóm tắt đặc điểm bệnh nhân theo từng giai đoạn thay đổi theo mô hình xuyên lý thuyết

SD, độ lệch chuẩn. a Tiểu đường "cao": đường huyết lúc đói Lớn hơn hoặc bằng 110 mg / dL hoặc hemoglobin A1c Lớn hơn hoặc bằng 5,6 phần trăm. b Rối loạn lipid máu "cao": chất béo trung tính Lớn hơn hoặc bằng 150 mg / dL hoặc cholesterol lipoprotein mật độ cao<40 mg/dl.="" c="" even="" though="" the="" questionnaire="" in="" the="" next="" year="" contained="" missing="" values,="" we="" did="" not="" remove="" it="" from="" the="">

Bảng 2. Mô hình hồi quy tỷ lệ nguy cơ cox cho thấy ảnh hưởng đến nguy cơ suy giảm tỷ lệ vỡ cầu thận ước tính

CI, khoảng tin cậy. Mô hình 1: điều chỉnh theo tuổi, giới tính, chỉ số khối cơ thể, tỷ lệ thâm nhiễm cầu thận ước tính tại thời điểm ban đầu và protein niệu. (không có yếu tố thuốc). Mô hình 2: điều chỉnh cho mô hình 1 cộng với huyết áp, đường huyết, rối loạn lipid máu và axit uric. (có yếu tố thuốc)

Trong khi những người ở giai đoạn 3–5 có liên quan đến sự suy giảm chức năng thận chậm hơn, những người ở giai đoạn 3 có tiên lượng tốt hơn so với giai đoạn 4–5. Sự khác biệt có thể được giải thích bởi tình trạng hoạt động thể chất và chế độ ăn uống. Theo Prochaska, 4 giai đoạn 3 được định nghĩa là "giai đoạn mà mọi người đang có ý định thực hiện hành động trước mắt, thường được đo bằng tháng tiếp theo". Điều này có nghĩa là nhân viên trong giai đoạn 3 không tiến hành các hành động thể chất và ăn kiêng nhưng có ý định cải thiện hành vi của họ. Do đó, sự cải thiện trong hành vi của họ sẽ đạt được và dẫn đến một kết quả có lợi. Ngược lại, những người ở giai đoạn 4–5 là những đối tượng đã được thực hiện những thay đổi đáng kể trong lối sống để họ có ít chỗ để cải thiện hơn nữa hành vi của mình.

Lợi ích của can thiệp dựa trên TTM để cải thiện kết quả sức khỏe vẫn còn gây tranh cãi. Trên thực tế, một số nhà nghiên cứu thường không cho thấy hiệu quả tích cực.13,14 Do đó, một đánh giá hệ thống của Cochrane không thể kết luận rằng can thiệp dựa trên TTM có thể có hiệu quả trong việc giảm cân. các giai đoạn mục tiêu riêng biệt. Phương pháp dựa trên TTM có thể giúp chúng tôi phân loại các giai đoạn đích của TTM trong đó tình trạng sức khỏe của bệnh nhân có thể cải thiện hiệu quả về mặt kết quả của các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, nhờ đó chúng tôi có thể thúc đẩy nhận thức của bệnh nhân về các hành vi lành mạnh để nâng cao các giai đoạn TTM của họ. Trong trường hợp của chúng tôi, một phân tích đã được thực hiện cho các đối tượng trong từng giai đoạn. Do đó, chúng tôi chỉ tìm thấy kết quả tích cực trong các giai đoạn 3-5, cho thấy hiệu quả có thể khác nhau giữa mỗi giai đoạn. Do đó, khi tất cả các giai đoạn được kết hợp trong các báo cáo khác, ảnh hưởng tích cực trong bất kỳ giai đoạn cụ thể nào có thể đã bị loại bỏ mà không có ảnh hưởng nào trong các giai đoạn khác. Nhất quán, một thử nghiệm ngẫu nhiên trước đó cho thấy HbA1c đã giảm đáng kể ở bệnh nhân tiểu đường trong giai đoạn trước khi hành động, trong khi tác động như vậy bị hủy bỏ khi các đối tượng trong tất cả các giai đoạn được phân tích cùng nhau.16 Kết quả của chúng tôi cho thấy rằng việc nhắm mục tiêu các giai đoạn cụ thể sẽ cải thiện kết quả của các xét nghiệm hiệu quả trong phòng thí nghiệm.

Hình 2. Các tỷ lệ nguy hiểm khi giảm tỷ lệ thâm nhiễm cầu thận ước tính từ 30 phần trăm trở lên: các giai đoạn của mô hình xuyên lý thuyết, giới tính, tuổi tác, chỉ số khối cơ thể, tỷ lệ thâm nhiễm cầu thận ước tính, protein niệu, vòng bụng, huyết áp, rối loạn lipid máu, tiểu đường, và axit uric

Vấn đề tiếp theo là làm thế nào để chuyển bệnh nhân từ giai đoạn 1–2 sang giai đoạn 3–5 trong các cơ sở lâm sàng. Về vấn đề này, Prochaska và cộng sự đã phát triển một phương pháp can thiệp dựa trên TTM nhằm đưa bệnh nhân chuyển sang các giai đoạn khác nhau.4 Họ đã chỉ ra rằng bốn quy trình quan trọng để thay đổi trạng thái: "Nâng cao nhận thức", nhận được sự thật; “Giải tỏa kịch tính”, chú ý đến cảm giác; "Đánh giá lại môi trường", nhận thấy ảnh hưởng của bạn đối với người khác; và "Tự giải thoát", thực hiện một cam kết. Có lẽ, điều quan trọng đối với chúng ta là giáo dục bệnh nhân hiểu thế nào là hành vi lành mạnh, cách thay đổi và củng cố hành vi của họ, và họ có thể làm gì cho sức khỏe của những người xung quanh. Các quá trình này có thể tiến tới thay đổi các hành vi lành mạnh để giảmchấn thương thận.

Ngoài việc cải thiện các hành vi lành mạnh, duy trì thói quen là một vấn đề quan trọng khác trong các liệu pháp hành vi nhận thức truyền thống. Cooper và cộng sự đã kiểm tra tác động của điều trị hành vi nhận thức đối với trọng lượng cơ thể ở những người béo phì. Người ta thấy rằng hiệu quả của liệu pháp hành vi là thoáng qua, và phần lớn đã lấy lại gần như toàn bộ số cân mà họ đã giảm được nhờ điều trị hành vi trong suốt 3 năm trong thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên, 17 cho thấy rằng việc duy trì các hành vi lành mạnh sẽ không hiệu quả. Ngoài ra, một số nhà nghiên cứu đã chỉ ra rằng các liệu pháp nhận thức mới, bao gồm điều trị hành vi dựa trên sự chấp nhận hoặc can thiệp bằng tâm trí, có thể là một lựa chọn để cải thiện việc duy trì các hành vi lành mạnh.18,19 Các nghiên cứu trong tương lai có thể khám phá ra các phương pháp can thiệp hiệu quả hơn.

Figure 3. Subgroup analysis: eGFR categorized by >60 mL / phút / 1,73 m2; người đã không đến bệnh viện vì bệnh tiểu đường (không có đơn thuốc điều trị tiểu đường); đáp ứng một hoặc nhiều tiêu chí cho hội chứng chuyển hóa Nhật Bản

Có một số hạn chế trong nghiên cứu của chúng tôi. Đầu tiên, chúng tôi đã xử lý tất cả các sự kiện cạnh tranh, bao gồm cả cấp tínhchấn thương thận (AKI), như các sự kiện được kiểm duyệt và nó có thể gây ra sự thiên vị lành mạnh đối với người lao động. Tuy nhiên, AKI có thể xảy ra bất kể các giai đoạn thay đổi hành vi, tỷ lệ mắc AKI được báo cáo với tỷ lệ thấp là 500 người trên 1 000, 000, 20 và tử vong do mọi nguyên nhân ở bệnh nhân AKI là ước tính là một trong bốn hoặc ít hơn. 21 Thứ hai, nghiên cứu của chúng tôi không xem xét một số yếu tố gây nhiễu không đo lường được, bao gồm cả thói quen ăn kiêng hoặc tập thể dục. Cần có các nghiên cứu sâu hơn, bao gồm cả phân tích hòa giải nhân quả để xác nhận tác động của những thói quen sống như vậy, mặc dù việc định lượng chúng một cách chính xác là rất khó.

Sự kết luận

So với giai đoạn kiểm soát trước (giai đoạn 1), các giai đoạn chuẩn bị, hành động và duy trì (giai đoạn 3, 4 và 5) có liên quan đến hành vi lành mạnh hơn và giảm nguy cơ suy giảm eGFR sau khi điều chỉnh các yếu tố gây nhiễu. Hiệu quả của liệu pháp dựa trên TTM có thể được làm rõ thêm trong một nhóm dân số cụ thể thực hiện các hành vi lành mạnh.

SỰ NHÌN NHẬN

Chúng tôi ghi nhận tất cả những người tham gia.

Cân nhắc về đạo đức: Đề cương nghiên cứu đã được phê duyệt bởi ủy ban đạo đức của Trường Cao học Đại học Kyoto và Khoa Y (số phê duyệt: R1631) và được phê duyệt bởi ủy ban đạo đức của Hiệp hội Bảo hiểm Y tế Nhật Bản. Những người tham gia được thông báo để tham gia các cuộc điều tra và nghiên cứu thống kê, nơi xử lý thông tin cá nhân dưới dạng khó xác định, trong hồ sơ. Dữ liệu trong bài viết này không thể được chia sẻ công khai do luật pháp Nhật Bản: "Đạo luật về Bảo vệ Thông tin Cá nhân". Dữ liệu sẽ được chia sẻ theo yêu cầu hợp lý cho tác giả tương ứng.

Xung đột lợi ích: Không có tuyên bố nào.

Đóng góp của các tác giả: AK, TI, DT đã thực hiện phân tích thống kê và có toàn quyền truy cập vào tất cả các dữ liệu trong nghiên cứu này. SK, YI đã đóng góp vào việc thiết kế và tiến hành nghiên cứu. YI là điều tra viên chính của nghiên cứu. Tất cả các tác giả đã chấp thuận cho phiên bản bản thảo cuối cùng được xuất bản và đồng ý chịu trách nhiệm về tất cả các khía cạnh của tác phẩm. Mỗi tác giả đã đóng góp nội dung trí tuệ quan trọng trong quá trình soạn thảo hoặc sửa đổi bản thảo, chấp nhận trách nhiệm cá nhân về những đóng góp của chính tác giả và đồng ý đảm bảo rằng các câu hỏi liên quan đến tính chính xác hoặc tính toàn vẹn của bất kỳ phần nào của tác phẩm đều được điều tra và giải quyết một cách thích hợp.

Nguồn kinh phí: Phí xuất bản cho bài báo này được tài trợ từ Viện trợ cấp cho nghiên cứu khoa học từ Hiệp hội Xúc tiến Khoa học Nhật Bản (16H02634, 19H01075). Các nhà tài trợ không có vai trò gì trong việc thiết kế nghiên cứu, thu thập và phân tích dữ liệu, quyết định xuất bản hoặc chuẩn bị bản thảo.

Cistanche cho thận

NGƯỜI GIỚI THIỆU

1. Levin A, Tonelli M, Bonventre J, et al. Sức khỏe thận toàn cầu 2017 và hơn thế nữa: lộ trình thu hẹp khoảng cách trong chăm sóc, nghiên cứu và chính sách. Cây thương. 2017; 390: 1888–1917.

2. Inker LA, Astor BC, Fox CH, et al. Bình luận của KDOQI Hoa Kỳ về hướng dẫn thực hành lâm sàng KDIGO 2012 để đánh giá và quản lý CKD. Am J Kidney Dis. 2014; 63: 713–735.

3. Oyeyemi SO, Braaten T, Skeie G, Borch KB. Cạnh tranh để phân tích rủi ro tử vong về lối sống tiên đoán và các yếu tố chế độ ăn uống trong việc sống sót sau ung thư đại trực tràng: Nghiên cứu về Phụ nữ và Ung thư Na Uy. BMJ Open Gastroenterol. 2019; 6: e000338.

4. Prochaska JO, Velicer WF. Mô hình xuyên lý thuyết về thay đổi hành vi sức khỏe. Là J Khuyến khích Sức khỏe. 1997; 12: 38–48.

5. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, et al. Can thiệp mô hình xuyên lý thuyết để tuân thủ các thuốc hạ lipid máu. Dis Manag. 2006; 9: 102–114.

6. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, Prochaska JM, Zwick W, Prochaska JO. Hiệu quả của hệ thống chuyên gia dựa trên mô hình xuyên lý thuyết để tuân thủ điều trị hạ huyết áp. Dis Manag. 2006; 9: 291– 301.

7. Johnson SS, Paiva AL, Cummins CO, et al. Can thiệp nhiều hành vi dựa trên mô hình xuyên lý thuyết để quản lý cân nặng: tính hiệu quả trên cơ sở dân số. Trước Med. 2008; 46: 238–246.

8. Luật Bộ Y tế Nhật Bản. https://www.mhlw.go.jp/stf/ seisakunitsuite / bunya / 0000194155.html Truy cập ngày 04.01.20.

9. Matsuo S, Imai E, Horio M, và cộng sự. Các phương trình đã sửa đổi cho GFR ước tính từ creatinine huyết thanh ở Nhật Bản. Am J Kidney Dis. 2009; 53: 982–992.

10. Kanda E, Usui T, Kashihara N, Iseki C, Iseki K, Nangaku M. Tầm quan trọng của sự thay đổi mức lọc cầu thận như là tiêu chí đại diện cho tỷ lệ mắc bệnh thận giai đoạn cuối trong tương lai ở dân số Nhật Bản: nghiên cứu thuần tập dựa vào cộng đồng. Clin Exp Nephrol. Năm 2018; 22 (2): 318–327.

11. Yamagishi K, Iso H. Các tiêu chí cho hội chứng chuyển hóa và hệ thống giáo dục và tầm soát sức khỏe quốc gia ở Nhật Bản. Epidemiol Sức khỏe. 2017; 39: e2017003.

12. MacKinnon HJ, Wilkinson TJ, Clarke AL, et al. Mối liên quan của chức năng thể chất và hoạt động thể chất với tử vong do mọi nguyên nhân và kết quả lâm sàng bất lợi trong bệnh thận mãn tính không chạy thận: một đánh giá có hệ thống. Ther Adv Chronic Dis. 2018; 9: 209–226.

13. Logue E, Sutton K, Jarjoura D, Smucker W, Baughman K, Capers C. Chăm sóc bệnh mãn tính theo mô hình xuyên lý thuyết cho bệnh béo phì ở cơ sở y tế ban đầu: một thử nghiệm ngẫu nhiên. Nghĩa vụ Res. 2005; 13: 917–927.

14. Bridle C, Riemsma RP, Pattenden J, et al. Đánh giá có hệ thống về hiệu quả của các can thiệp hành vi sức khỏe dựa trên mô hình xuyên lý thuyết. Psychol Sức khỏe. 2005; 20: 283–301.

15. Mastellos N, Gunn LH, Felix LM, Car J, Majeed A. Các giai đoạn thay đổi của mô hình xuyên lý thuyết đối với việc cải biến chế độ ăn uống và luyện tập thể chất trong quản lý giảm cân cho người lớn thừa cân và béo phì. Cochrane Database Syst Rev. 2014; Cd008066.

16. Jones H, Edwards L, Vallis TM, và cộng sự. Những thay đổi trong hành vi tự chăm sóc bệnh tiểu đường tạo ra sự khác biệt trong việc kiểm soát đường huyết: nghiên cứu Các giai đoạn Thay đổi của Bệnh tiểu đường (DiSC). Chăm sóc bệnh tiểu đường. 2003; 26: 732–737.

17. Cooper Z, Doll HA, Hawker DM, et al. Thử nghiệm một phương pháp điều trị hành vi nhận thức mới cho bệnh béo phì: một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng với thời gian theo dõi ba năm. Behav Res Ther. 2010; 48: 706–713.

18. Mason AE, Jhaveri K, Cohn M, Brewer JA. Thử nghiệm một biện pháp can thiệp ăn uống có lưu ý trên thiết bị di động nhắm mục tiêu đến việc ăn uống liên quan đến cảm giác thèm ăn: tính khả thi và bằng chứng về khái niệm. J Behav Med. 2018; 41: 160–173.

19. Forman EM, Butryn ML, Manasse SM, et al. Dựa trên sự chấp nhận so với điều trị hành vi tiêu chuẩn cho bệnh béo phì: Kết quả từ thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng về sức khỏe của bạn. Béo phì (Suối bạc). 2016; 24: 2050–2056.

20. Hsu RK, McCulloch CE, Dudley RA, Lo LJ, Hsu CY. Thay đổi theo thời gian về tỷ lệ mắc AKI cần lọc máu. J Am Soc Nephrol. 2013; 24: 37–42.

21. Susantitaphong P, Cruz DN, Cerda J, et al. Tỷ lệ mắc AKI trên thế giới: một phân tích tổng hợp. Clin J Am Soc Nephrol. 2013; 8: 1482–1493.