Chấn thương thận cấp tính do bệnh thận do Myoglobin tạo ra trong bối cảnh bệnh do vi-rút Corona gây ra Tiêu cơ vân qua trung gian 2019-: Báo cáo trường hợp Ⅱ
Oct 17, 2023
Chẩn đoán phân biệt
Các chẩn đoán phân biệt đối với bệnh tiêu cơ vân và bệnh thận do myoglobin rất rộng [1–4]. Chấn thương hoặc suy nhược cơ quá mức do sử dụng quá mức như tập thể dục mạnh có thể dẫn đến quá trình này. Tiêu cơ vân qua trung gian độc tố do các chất như cocaine đã được xem xét, nhưng bệnh nhân này không có tiền sử lạm dụng chất gây nghiện. Ông cũng không báo cáo bất kỳ vết côn trùng hoặc động vật cắn nào. Tiêu cơ vân do thuốc có thể xảy ra vì anh ấy đã dùng statin trong ít nhất một năm. Tuy nhiên, phần lớn các bệnh về cơ do statin xảy ra trong vòng nửa năm kể từ khi bắt đầu, mặc dù các biểu hiện hiếm khi xuất hiện sau khoảng thời gian này [5]. Có một số nguyên nhân góp phần gây ra tiêu cơ vân, bao gồm việc sử dụng các loại thuốc được kê đơn (ví dụ: salicylat, thuốc chống loạn thần và thuốc benzodiazepin) và việc sử dụng các chất không liên quan đến y tế (ví dụ: cocaine, cần sa, gamma hydroxybutyrate/gamma-butyrolactone, amphetamine, heroin và rượu), cũng như chấn thương do đè ép hoặc giảm tưới máu trong bối cảnh cơn động kinh. Ông không tán thành việc sử dụng rượu và bệnh nhân không báo cáo bất kỳ yếu tố nào khác trong số này. Đây có thể không phải là nguyên nhân chính gây ra bệnh tiêu cơ vân của anh ấy, dochấn thương thận cấp tínhvẫn kiên trì mặc dù thuốc statin của anh ấy đã bị tạm dừng trong thời gian nằm viện. Ngoài ra, bệnh cơ hoặc viêm cơ do nhiều nguyên nhân khác nhau, bao gồm cả nhiễm trùng—mặc dù tương đối hiếm gặp— phải được xem xét, như đã được ghi nhận với sự trùng hợp giữa nhiễm vi rút SARS-CoV-2 và bệnh tiêu cơ vân của bệnh nhân này. Các nguyên nhân nhiễm trùng khác có thể dẫn đến tổn thương thận cấp tính và tiêu cơ vân bao gồmbệnh cúm, adenovirus,virus coxsackie, Virus Epstein-Barr, vi-rút cự bào, Virus gây suy giảm miễn dịch ở người(HIV), virus herpes simplex, virus parainfluenza [5]. Ngoài ra, những bất thường về điện giải hoặc thẩm thấu cũng có thể được xem xét, mặc dù những điều này không góp phần vào trường hợp của bệnh nhân này.
BẤM VÀO ĐÂY ĐỂ NHẬN CISTANCHE ĐỂ NGĂN NGỪA CHỊT THẬN
Sự đối đãi
Cuối cùng, bệnh nhân phải chạy thận nhân tạo ngắt quãng trong 5 ngày, cho đến khi chức năng thận và lượng nước tiểu dần hồi phục. Một tuần sau đó, anh ấy thải ra hơn một lít nước tiểu mỗi ngày và không cần điều trị thay thế thận nữa, đồng thời ống thông Quinton của anh ấy đã được cắt bỏ.
Kết quả và theo dõi Anh ta được xuất viện đến một cơ sở phục hồi chức năng ngắn hạn, nơi anh ta ở lại trong vài tuần do tình trạng suy kiệt của mình. Cuối cùng, chức năng thận của bệnh nhân đã cải thiện trở lại mức ban đầu sau 6 tuần kể từ lần chẩn đoán ban đầu về COVID-19. Bệnh nhân cho biết họ cảm thấy biết ơn vì tình trạng bệnh lý của mình đã được cải thiện. Cuối cùng, anh ấy đã nhận được liều vắc xin mRNA-1273 COVID-19 thứ hai 6 tháng sau khi nhập viện. Trong thời gian đó, do mắc nhiều bệnh mãn tính, anh ấy đã phải nhập viện nhiều lần trong thời gian tạm thời, bao gồm cả việc không thể phát triển do giảm cân 30- pound trong bối cảnh đang điều trị suy yếu, đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, tâm nhĩ rung thất với đáp ứng thất nhanh và viêm phổi mắc phải tại cộng đồng. Sau 6 tháng theo dõi, chức năng thận bao gồm creatinine và độ lọc cầu thận của bệnh nhân vẫn bình thường. Tuy nhiên, điều này có thể bị ảnh hưởng bởi việc giảm cân. Anh ấy không bị đau cơ hay đau nhức.
Hình 3. Mô bệnh học sinh thiết thận dưới kính hiển vi ánh sáng với hóa mô miễn dịch dương tính mạnh với myoglobin trong các trụ trong ống thận (hiển thị bằng mũi tên) (dấu tế bào, độ phóng đại ban đầu, 200×). B Trụ hạt với tổn thương ống thận cấp tính lan tỏa (hematoxylin và eosin; độ phóng đại ban đầu, 200×). C Nghiên cứu siêu âm cho thấy sự gấp nếp của màng đáy cầu thận và sự xóa mờ phần chân (độ phóng đại ban đầu, 6300×)
thảo luận và kết luận
Chúng tôi mô tả báo cáo trường hợp này-19-liên quan đến COVIDchấn thương thận cấp tínhvới tiêu cơ vân và sinh thiết thận đáng chú ý cho thấy bệnh thận do myoglobin, bổ sung vào loạt trường hợp hạn chế và báo cáo trường hợp về tổn thương thận cấp tính và tiêu cơ vân liên quan đến -19-liên quan đến COVID.
Người ta ước tính rằng, có tới 1/10 bệnh nhân bị suy thận cấp, tiêu cơ vân có thể là nguyên nhân cơ bản [2]. Do sự phân hủy cơ, myoglobinemia có thể xảy ra, dẫn đến bệnh thận do myoglobin niệu và bệnh thận do myoglobin [2]. Trong một nghiên cứu phân tích kết quả của 27.850 ca sinh thiết thận được thực hiện tại một cơ sở duy nhất, 214 trường hợp trụ myoglobin xác định đã được ghi nhận, cho thấy rằng sự xuất hiện của nó không phải là hiếm [2].
Chấn thương thận cấp tínhở bệnh nhân mắc COVID-19 có thể biểu hiện dưới dạng một loạt các thực thể sinh lý bệnh có thể xảy ra đơn lẻ hoặc kết hợp, bao gồm tổn thương cấp tính ở ống thận, mạch máu, cầu thận và mô kẽ [3, 4]. Trong một nghiên cứu, khoảng một trong bốn người nhập viện vì COVID-19 bị tổn thương thận cấp tính [3]. Sinh lý bệnh của tổn thương thận cấp tính do COVID-19 vẫn chưa được làm rõ hoàn toàn. Một cơ chế được đưa ra giả thuyết liên quan đến tình trạng viêm cục bộ và toàn thân, và sau đó giải phóng cytokine (đó là yếu tố hoại tử khối u (TNF)-), dẫn đến tổn thương hệ thống nội mô và rối loạn đông máu, cũng như kích hoạt hệ thống renin-angiotensin [3 , 5]. Các cơ chế di truyền cơ bản đã được báo cáo, chẳng hạn như sự xuất hiện của bệnh cầu thận liên quan đến COVID-19- ở những người có kiểu gen apolipoprotein L1 nhất định [4]. Trong báo cáo trường hợp này, mô bệnh học của mẫu sinh thiết thận của đối tượng có kết quả nhuộm miễn dịch âm tính với SARS-CoV{13}}. Điều đáng nói là suy thận do COVID-19 thường không liên quan trực tiếp đến SARS-CoV-2. Các nghiên cứu khám nghiệm tử thi đã chứng minh rằng RNA của virus SARS-CoV{18}} có thể được phát hiện trong mô thận thông qua xét nghiệm PCR, nhưng mức tải lượng virus ở thận thường thấp hơn trong phổi [3]. Ngay cả trong những trường hợp có tải lượng virus cao được ghi nhận trong thận, việc kết luận rằng tổn thương tế bào trực tiếp do virus là nguyên nhân gây ra rối loạn chức năng thận vẫn còn gây tranh cãi [4]. Điều quan trọng là tổn thương thận cấp tính nghiêm trọng liên quan đến COVID{21}}cũng có thể do nhiều yếu tố như giảm thể tích máu, sốc và tổn thương thận do dùng thuốc hoặc liên quan đến thuốc cản quang có thể xảy ra ở những người mắc các dạng COVID nghiêm trọng hơn{{24 }} [4].
Các biểu hiện khác của suy thận ở bệnh nhân mắc COVID-19 bao gồm tiểu máu và tiểu protein [5]. Bệnh nhân bị tiêu cơ vân do -19-do COVID gây ra có thể biểu hiện một bộ ba triệu chứng điển hình: đau cơ, nước tiểu có màu trà và yếu cơ [5]. Tiêu cơ vân có thể biểu hiện dưới dạng biểu hiện muộn của COVID-19 xảy ra vài tuần đến vài tháng sau khi phát hiện nhiễm trùng [5]. Ở những bệnh nhân này, cần theo dõi các giá trị xét nghiệm như xét nghiệm chức năng thận và creatine kinase huyết thanh, ngoài lượng nước tiểu [5]. Enzym chuyển đổi angiotensin 2 (ACE 2), một phần quan trọng của hệ thống renin–angiotensin–aldosterone có chức năng chuyển angiotensin II thành angiotensin, là một enzyme và thụ thể mà miền liên kết với thụ thể SARS-CoV-2 liên kết và đi vào tế bào. Các thụ thể của enzyme chuyển đổi angiotensin (ACE) 2 được ghi nhận trên niêm mạc miệng, được cho là góp phần lây truyền SARS-CoV{16}}. ACE 2 cũng hiện diện chủ yếu trên các tế bào ống lượn gần trong thận và các phát hiện về protein niệu và tiểu máu đã được ghi nhận ở những bệnh nhân mắc COVID-19 [6]. Liên quan đến điều trị, dịch truyền tĩnh mạch có thể được sử dụng để điều trị suy thận cấp nhằm cân bằng sự thiếu hụt thể tích nội mạch và điều chỉnh lượng nước mất đi bằng việc phục hồi lượng nước tiểu [5]. Những bất thường về điện giải cũng cần được theo dõi và điều trị thích hợp [5]. Hơn nữa, liệu pháp thay thế thận có thể được chỉ định ở những người bị tổn thương thận cấp tính giai đoạn III [5].
Mặc dù các báo cáo trường hợp hiếm gặp và loạt trường hợp tiêu cơ vân liên quan đến COVID-19-đã được mô tả trước đây [5, 7, 8], nhưng có rất ít báo cáo trường hợp về tiêu cơ vân liên quan đến COVID-19-trong đó nguyên nhân đã được làm sáng tỏ rõ ràng sau bệnh thận. sinh thiết và xét nghiệm giải phẫu bệnh [7]. Vì vậy, chúng tôi báo cáo trường hợp này rõ ràng rằng bệnh thận do myoglobin hiếm khi xảy ra do tiêu cơ vân qua trung gian COVID-19- và gây ra suy thận nặng nhưng có thể hồi phục.
Tuyên bố phê duyệt đạo đức và đồng ý tham gia
Sự đồng ý của đối tượng đã được đưa ra để tham gia báo cáo trường hợp. Theo tài liệu của Ủy ban Đánh giá Thể chế Yale (IRB): "Nói chung, các nghiên cứu điển hình không được IRB xem xét. Các nghiên cứu điển hình không đáp ứng Quy tắc chung
định nghĩa nghiên cứu vì nó không phải là một cuộc điều tra có hệ thống được thiết kế để phát triển hoặc đóng góp vào kiến thức có thể khái quát hóa. Vì các báo cáo trường hợp, theo định nghĩa, có cỡ mẫu rất hạn chế, chúng không được thiết kế để dự đoán các trường hợp tương tự và do đó không đáp ứng yêu cầu tổng quát của định nghĩa này và do đó không phải chịu sự xem xét của IRB."
Người giới thiệu
1. Najafan B, Fogo AB, Lusco MA, Alpers CE. Bản đồ AJKD về bệnh lý thận: bệnh thận do myoglobin. Am J Thận Dis. 2017;69(2):e7–8. https:// doi.org/10.1053/j.ajkd.2016.12.002.
2. Liapis H, Boils C, Hennigar R, Silva F. Phôi Myoglobin trong sinh thiết thận: hóa mô miễn dịch và phổ hình thái. Hum Pathol. 2016;54:25–30. https://doi.org/10.1016/j.humpath.2016.02.026.
3. Legrand M và cộng sự. Sinh lý bệnh của tổn thương thận cấp tính-19-liên quan đến COVID. Nat Rev Nephrol. 2021;11:751–64.
4. Smith KD, Shreeram A. Cơ chế bệnh sinh của bệnh do vi-rút Corona 2019-liên quan đến chấn thương thận. Curr Opin Nephrol Hyperten. 2021;30(3):324–31.
5. Chetram VK, Ahmad AI, Farid S, Sood T. Chấn thương thận cấp tính thứ phát do tiêu cơ vân và COVID-19: báo cáo trường hợp và tổng quan tài liệu. Đại diện trường hợp Nephrol. 2021;2021:5528461. https://doi.org/10.1155/2021/5528461.
6. Chenna A và cộng sự. Tổn thương thận cấp tính trong một loạt trường hợp bệnh nhân nhiễm COVID-19 (bệnh coronavirus 2019): vai trò của enzyme chuyển angiotensin 2 và sự phong tỏa hệ thống renin-angiotensin. Đại diện trường hợp Nephrol. 2020;2020:8811931.
7. Chedid NR, Udit S, Solhjou Z, và cộng sự. COVID-19 và tiêu cơ vân. J Gen Intern Med. 2020;35:3087–90. https://doi.org/10.1007/ s11606-020-06039-y.
8. Sharma P, và cộng sự. Chấn thương thận liên quan đến COVID-19-: một loạt trường hợp phát hiện sinh thiết thận. J Am Sóc Nephrol. 2020;9:1948–58.
Dịch vụ hỗ trợ của Wecistanche-Nhà xuất khẩu cistanche lớn nhất ở Trung Quốc:
Email:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Điện thoại:+86 15292862950
Mua sắm để biết thêm thông số kỹ thuật
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
NHẤP VÀO ĐÂY ĐỂ NHẬN CHIẾT XUẤT CISTANCHE HỮU CƠ TỰ NHIÊN VỚI 25% ECHINACOSIDE VÀ 9% ACTEOSIDE ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG THẬN
