Một trường hợp tổn thương thận cấp tính nặng do mất nước nghiêm trọng do tiêu chảy của người du lịch khi dùng thuốc đối kháng thụ thể Angiotensin II đường uống. Ⅱ

Suy nghĩ và quan sát

Tỷ lệ mắc bệnh CKD ở người cao tuổi ở Nhật Bản cao tới 24%1) và dự kiến ​​sẽ còn tăng hơn nữa trong tương lai khi dân số già đi. Rõ ràng là các chất ức chế hệ thống RA như thuốc ức chế thụ thể angiotensin II (ARB) cải thiệntiên lượng bệnh thậnTRONGbệnh thận mãn tính, đặc biệt trong trường hợp cóprotein niệu dương tính, và là phương pháp điều trị chính và thường được kê đơn. Đây là loại thuốc được sử dụng thường xuyên 2), 3). Tuy nhiên, sự ức chế hệ thống RAPhải sử dụng thuốc một cách thận trọng vì chúng gây mất nước nội mạch và trong một số trường hợp, như trong trường hợp này, tổn thương thận nghiêm trọng có thể xảy ra ngay cả khi huyết áp không giảm4).

Khái niệm này đã được đề xuất như là nhiệt độ bình thườngsuy thận cấp do thiếu máu cục bộvà cơ chế mà các chất ức chế hệ thống RA ngăn chặnsự co lại của tiểu động mạch đikhilưu lượng máu thậnsự sụt giảm đã được báo cáo). Hướng dẫn từ nước ngoài như Hiệp hội Tiểu đường Canada khuyến nghị SADMANS (S: sul sulfonylureas, A: thuốc ức chế ACE) là thuốc nên ngừng sử dụng trong thời gian ngắn để ngăn ngừa hạ đường huyết và AKI trong những ngày ốm cho bệnh nhân tiểu đường. , D: thuốc lợi tiểu, thuốc ức chế renin trực tiếp, M: metformin, A: thuốc ức chế thụ thể angiotensin, N: NSAID, thuốc ức chế S: SGLT2), cũng bao gồm thuốc ức chế hệ thống RA5).

NHẤP VÀO ĐÂY ĐỂ NHẬN CHIẾT XUẤT CISTANCHE HỮU CƠ TỰ NHIÊN VỚI 25% ECHINACOSIDE VÀ 9% ACTEOSIDE CHO CHỨC NĂNG THẬN

Dịch vụ hỗ trợ của Wecistanche-Nhà xuất khẩu cistanche lớn nhất ở Trung Quốc:

Email:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Điện thoại:+86 15292862950

Mua sắm để biết thêm thông số kỹ thuật

https://www.xjcistanche.com/cistanche-cửa hàng

Cácbệnh thận mạnHướng dẫn Thực hành Lâm sàng 2018, dựa trên bằng chứng từ Hiệp hội Thận học Nhật Bản, cũng tuyên bố rằng nên sử dụng thuốc ức chế hệ thống RA, NSAID và thuốc lợi tiểu khi bạn bị sốt, tiêu chảy, nôn mửa, v.v. hoặc vào những ngày bạn bị ốm. không thể ăn đủ do chán ăn.'' 6) Tuy nhiên, nó vẫn chưa được biết đến rộng rãi, kể cả các bác sĩ cấp cứu. Yokota và cộng sự.

bệnh nhân CKDthuốc ức chế hệ thống RA hoặc thuốc lợi tiểu được kê đơn có thể làm giảm cảm giác thèm ăn, sụt cân do nôn mửa, tiêu chảy hoặc sốt (ví dụ: giảm cân từ 2 kg trở lên) hoặc huyết áp cao hơn bình thường. Đưa ra quy định về ngày nghỉ ốm trong đó ngừng dùng thuốc hạ huyết áp và thuốc lợi tiểu trong một thời gian ngắn khi huyết áp giảm đáng kể (ví dụ: huyết áp tâm thu giảm hơn 20 mmHg so với bình thường).

7). Đối với các bác sĩ cấp cứu đối phó với các bệnh ở giai đoạn cấp tính, điều quan trọng là phải làm quen với quy tắc về ngày nghỉ bệnh và đưa ra hướng dẫn thích hợp, chẳng hạn như khuyến nghị ngừng sử dụng thuốc ức chế RA trong thời gian ngắn, cho những bệnh nhân có nguy cơ cao mắc AKI, chẳng hạn như mất nước và sốt. Điều quan trọng là phải làm điều này.

Phần kết luận

Chúng tôi đã gặp một trường hợp trong đó một phụ nữ bị AKI nặng do mất nước do tiêu chảy khi đi du lịch khi đang dùng ARB. Điều quan trọng là phải ngừng sử dụng chất ức chế hệ thống RA trong những ngày bị bệnh như mất nước và sốt.

Nhìn nhận

Trong quá trình chuẩn bị luận văn, Aya Sakurai (Khoa Dược, Đại học Y St. Marianna, Bệnh viện Seibu Thành phố Yokohama) đã đưa ra lời khuyên về các quy định trong ngày nghỉ ốm, và Hirokazu Iwata (Giám đốc Phòng thí nghiệm, Đại học Y khoa St. Marianna Bệnh viện Seibu Thành phố Yokohama) ) đã cung cấp thông tin cực kỳ hữu ích về chẩn đoán ký sinh trùng, bao gồm cả bệnh sốt rét. Chúng tôi đã nhận được thông tin. Tôi rất biết ơn bạn.

xung đột lợi ích

Các tác giả không có xung đột lợi ích tiết lộ.

Văn học

1) Imai E, Horio M, Watanabe T, et al: Tỷ lệ mắc bệnh thận mãn tính trong dân số Nhật Bản. Clin Exp Nephrol 2009;13:621-630.

2) Jafar TH, Stark P, Schmid C, và các cộng sự: Sự tiến triển của bệnh thận mãn tính: Vai trò của việc kiểm soát huyết áp, protein niệu và ức chế enzyme chuyển đổi Angiotensin: Phân tích tổng hợp ở cấp độ bệnh nhân. Ann Intern Med 2001;135:73-87.

3) Lewis EJ, Hunsicker L, Clarke W, et al: Tác dụng bảo vệ thận của thuốc đối kháng thụ thể angiotensin Irbesartan ở bệnh nhân mắc bệnh thận do tiểu đường tuýp 2. N Engl J Med 2001;345:851-860.

4) Abuelo J: Suy thận cấp do thiếu máu cục bộ bình thường. N Engl J Med 2007;357:797-805.

5) Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng về Bệnh Tiểu đường Canada 2018 dành cho

Phòng ngừa và quản lý bệnh tiểu đường ở Canada.

Danh sách thuốc dùng trong ngày ốm.eCan J Bệnh tiểu đường 2018;42:S316.

6) Ủy ban sửa đổi/Hướng dẫn thực hành lâm sàng CKD: Hướng dẫn thực hành lâm sàng CKD dựa trên bằng chứng 2018. Biên tập bởi Hiệp hội Thận học Nhật Bản, Tokyo: Tokyo Igakusha, 2018; 107.

7) Hiroshi Yokota, Yugo Shibagaki: Kiểm soát huyết áp ở bệnh nhân cao tuổi suy thận; Đề xuất Quy định về Ngày Nghỉ ốm. Mebio 2014;31:48-52.