Chấn thương thận cấp tính: Tỷ lệ mắc, nguyên nhân, quản lý và đo lường kết quả của một loạt ca bệnh ở Samoa

2.3. Thiết kế nghiên cứu và thu thập dữ liệu

The present study is reported in line with the PROCESS 2020 criteria [10]. This was a single-center prospective observational study. Participants were recruited from the hospital patient information system by the lead investigator, a senior physician specializing in internal medicine. The inclusion criteria for participation were (1) adults (>18 tuổi) được đưa vào khoa đa khoa của Bệnh viện Tupua Tamasese Meaole (TTM) với chẩn đoánAKIbetween December 1, 2019 and May 31, 2020, and (2) serum creatinine level of >200 μmol/L, và (3) tuân thủ quy định hiện tạiBệnh thậnTiêu chí Cải thiện Kết quả Toàn cầu (KDIGO) chochẩn đoán AKI. Những bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính tiềm ẩn đã trải qua một đợt AKI trong thời gian nghiên cứu cũng được đưa vào nghiên cứu này. Tiêu chuẩn loại trừ là (1) bệnh nhân trênchạy thận nhân tạo mãn tính, (2) bệnh nhân có bệnh lý nềnbệnh thận mãn tínhkhông có bằng chứng về AKI, và (3) bệnh nhân không thể xác định được chẩn đoán (tức là bệnh nhân có mộthuyết thanh creatininekết quả và không có huyết học theo dõi tiếp theo). Cơ sở dữ liệu Phòng thí nghiệm của bệnh viện được truy cập để xác định tất cả các bệnh nhân nhập viện Bệnh viện TTM trong thời gian nghiên cứu có mức creatinine huyết thanh lớn hơn 200 μmol/L. Con số này cao hơn khoảng tham chiếu đối với mức creatinine bình thường được báo cáo trong tài liệu (60–110 μmol/L đối với nam trưởng thành, 45–90 μmol/L đối với nữ trưởng thành) [11]. Tiêu chí này được chọn để phù hợp với các tiêu chí được sử dụng bởi bệnh viện giảng dạy Fijian liên kết với Đại học Quốc gia Fiji: tiêu chí 200mcmol/L phản ánhQuản lý phân loại AKIhướng dẫn dựa trên bối cảnh nguồn lực hạn chế. Do đó, nghiên cứu hiện tại đã áp dụng các tiêu chí tương tự để đánh giá bối cảnh nguồn lực hạn chế tương tự của Samoa. Tổng cộng có 1185 bệnh nhân đã được xác định và yêu cầu cung cấp hồ sơ y tế đầy đủ của họ đã được gửi đến Phòng Hồ sơ Y tế. Mỗi hồ sơ đều được xem xét về mức độ phù hợp và tổng cộng 1071 hồ sơ không đáp ứng tiêu chí đưa vào. Do đó, cỡ mẫu cho nghiên cứu này là 114 bệnh nhân. Biểu mẫu thu thập dữ liệu là sự điều chỉnh từ biểu mẫu được Hiệp hội Thận học Quốc tế sử dụng cho Dự án Ảnh chụp Toàn cầu [12]. Đối với mỗi người tham gia, các thông tin sau được thu thập:

MẤT BAO LÂU ĐỂ CISTANCHE CÓ HIỆU QUẢ CHO BỆNH NHÂN BỆNH THẬN?

2.3.1. Đặc điểm nhân khẩu học và cơ bản

• Thông tin nhân khẩu học: tuổi (năm), giới tính (nam/nữ), dân tộc (Samoan/Khác).

Admission Information: Admitting Department (Medica/Surgical/ Obstetrics&Gynecology), risk factors for AKI (age>75 tuổi/Bệnh tiểu đường/Bệnh gan mãn tính/Suy tim mãn tính/Bệnh thận mãn tính/thiếu máu (Hb < 9 g/dL)/không/không xác định), thu nhận AKI (cộng đồng/bệnh viện), creatinine huyết thanh ban đầu trong vòng 12 tháng trước (micromole) /L).

• Xuất hiện các triệu chứng nghi ngờ AKI: Mất nước (tiêu chảy/nôn/tăng khát/giảm ăn), các triệu chứng tiết niệu (thiểu niệu/đa niệu/khó tiểu/tiểu ra máu/không tự chủ/sỏi niệu), sưng tấy (anasarca/mặt & cổ/chi trên/dưới tay chân/khác), hạ huyết áp (MAP<65/shock and use of vasopressors/hemhemorrhage), pregnancy and delivery-related symptoms (PV bleeding/ coma/seizures/other), Fever, Traumatic injury (site), allergic reaction (specify), poisoning (specify).

• Chẩn đoán dựa trên tiêu chí AKI KDIGO: tăng creatinine huyết thanh 0,3 mg/dL trở lên trong vòng 48 giờ HOẶC, tăng creatinine huyết thanh lên 1,5 lần mức cơ bản hoặc hơn trong vòng 7 ngày qua HOẶC, lượng nước tiểu ít hơn hơn 0,5 ml/kg/h trong 6 giờ.

2.3.2. căn nguyên

• Các yếu tố góp phần phát triển AKI: mất nước (tiêu chảy/nôn/đa niệu/giảm ăn), gan (hội chứng gan thận/xơ gan/suy gan cấp), tim (nhồi máu cơ tim cấp/VHD/suy tim/thuyên tắc phổi/viêm nội tâm mạc nhiễm trùng/ hội chứng tim thận), hạ huyết áp và sốc (sốc tim/xuất huyết/nhiễm trùng huyết/do thuốc/sốc phản vệ/sau sinh/giảm căng thẳng không rõ nguyên nhân), bệnh thận cấp tính (viêm thận cầu thận cấp/viêm thận kẽ/viêm bể thận/tiêu cơ vân/tán huyết nội mạch), tiết niệu tắc nghẽn (bệnh một khối u/tuyến tiền liệt), nhiễm trùng (bệnh leptospirosis/sốt xuất huyết/lao, vi khuẩn khác/vi rút khác), liên quan đến thai kỳ (sảy thai do sốc nhiễm trùng/nhiễm trùng huyết pu erperal), bệnh hệ thống (đa u tủy/SLE/DIC/tiền - Sản giật/BHSS/tăng huyết áp), thuốc gây độc cho thận (ACEI/ARB, NSAIDS, aminoglycoside/hóa trị liệu/thuốc cản quang), ngộ độc (có/không).

• Các thông số máu trong ngày AKI được xác nhận: Urea (umol/L), creatinine (umol/L), và lượng nước tiểu trong 24 giờ qua (MLS).

• Vị trí nhiễm trùng đã biết (có/không), và nếu có, hãy nêu rõ vị trí nhiễm trùng.

• Suy cơ quan khác: phổi, tim mạch, gan, huyết học, thần kinh, không có.

2.3.3. Sự quản lý

• Điều trị không lọc máu tại thời điểm chẩn đoán AKI: truyền dịch, lợi tiểu, thuốc vận mạch, kháng sinh, dẫn nước tiểu (thận thận qua da, cắt bàng quang, đặt ống thông niệu đạo), hạn chế dịch, khác.

• Bệnh nhân được lọc máu (có/không).

• Chỉ định bắt đầu lọc máu: quá tải dịch, urê huyết có triệu chứng, rối loạn điện giải hoặc axit, nhiễm độc/ngộ độc, khác. • Số ngày từ khi chẩn đoán AKI đến khi bắt đầu chạy thận nhân tạo (ngày).

• Các thông số máu vào ngày bắt đầu chạy thận nhân tạo: Urea (mmol/L), creatinine (umol/L), lượng nước tiểu trong 24 giờ qua (MLS).

2.3.4. kết quả

• Tình trạng bệnh nhân: Còn sống/đã chết.

• Nguyên nhân tử vong: suy thận, nhiễm trùng/nhiễm trùng huyết, tim mạch, sốc, mất nước, xuất huyết, liên quan đến thai kỳ, suy gan, bệnh phổi, thần kinh, chấn thương, ngộ độc, bệnh toàn thân, bệnh ác tính, chưa rõ

2.4. Phân tích dữ liệu

Dữ liệu được phân tích bằng gói phần mềm thống kê Microsoft Excel và STATA. Phân tích mô tả và bảng tổng hợp được thực hiện ban đầu, sau đó là so sánh các biến nhị phân (t-test không ghép đôi có ý nghĩa ở p < 0.05) và đường cong Kaplan-Meier chưa được điều chỉnh.

3. Kết quả

3.1. Nhân khẩu học và đặc điểm cơ bản

Dân số mẫu (N {0}}) dao động từ 18 đến 92 tuổi (trung bình là=55,8 tuổi), với 66 (57,9%) nam và 48 (42,1%) nữ tham gia (Ban 2). AKI mắc phải tại cộng đồng được xác định trong 75% trường hợp (85/114). 80% trường hợp (91/114) vào Khoa Nội, 19% 22/114) vào Khoa Ngoại và 0,9% (1/114) vào Khoa Sản Phụ khoa. Khi nhập viện, 52,6% trường hợp có AKI Giai đoạn 1, tiếp theo là AKI Giai đoạn 3 (27,2%) và AKI Giai đoạn 2 (20,2%). Nhóm nghiên cứu được đặc trưng bởi các bệnh không lây nhiễm (NCD), 54 trường hợp (47%) có biểu hiện tăng huyết áp, 49 trường hợp (43%) mắc bệnh thận mãn tính, 47 trường hợp (41%) mắc bệnh Tiểu đường Loại 2, 36 trường hợp ( 32%) bị suy tim, 1 trường hợp (1%) mắc bệnh gan mạn tính và 49 trường hợp (43%) báo cáo có 2 bệnh NCD trở lên.

3.2. Tỷ lệ mắc bệnh

Có tổng cộng 114 lượt nhập học AKI trong thời gian nghiên cứu 6-tháng. Trung bình có 19 ca nhập viện mỗi tháng tính ra tỷ lệ mắc bệnh tại bệnh viện là 26,8 trên 1000 ca nhập viện trong 6 tháng. Tỷ lệ mắc dựa trên dân số là 1880,9 trên một triệu dân mỗi năm. Dân số Samoa hiện được ước tính là 200.581 người và do đó, con số này tương đương với khoảng 378 trường hợp AKI mỗi năm.

3.3. căn nguyên

Nguyên nhân thúc đẩy AKI phổ biến nhất là mất nước (79%) và nhiễm trùng huyết (64%) (Hình 2). Biến cố tim mạch chiếm 36% số trường hợp. Các nguyên nhân còn lại là sốc (16%), thuốc độc thận (1{11}}%), tắc nghẽn đường tiết niệu (3,6%), suy gan cấp tính (1,8%) và liên quan đến thai kỳ (0,9%).

3.4. Sự quản lý

Phương thức điều trị hàng đầu là Kháng sinh tiêm tĩnh mạch (79%) và Truyền dịch tĩnh mạch (63%). Có 27 trường hợp (24%) đáp ứng chỉ định lọc máu và 5 trường hợp đồng ý tiến hành lọc máu cấp ngắt quãng bằng máy Fresenius 4008b. Thời gian trung bình từ khi chẩn đoán AKI đến khi bắt đầu lọc máu là 2,4 ngày. Chỉ định chạy thận nhân tạo là mất cân bằng điện giải, rối loạn axit-bazơ và/hoặc quá tải dịch kháng trị. Nhìn chung, 5 trường hợp trải qua trung bình 3,8 đợt chạy thận nhân tạo. Hai bệnh nhân đã hồi phục chức năng thận, trong đó sự đảo ngược xảy ra trong vòng trung bình 16 ngày. Một bệnh nhân đã tiến triển thành Bệnh thận giai đoạn cuối cần phải chạy thận nhân tạo duy trì vĩnh viễn. Hai bệnh nhân cuối cùng đã qua đời khi đang được điều trị chạy thận nhân tạo và nguyên nhân tử vong là do nhiễm trùng huyết.

3.5. kết quả

Trong thời gian nghiên cứu 6-tháng, 20,2% (23/114) trường hợp tử vong khi nhập viện. Nguyên nhân tử vong hàng đầu được phân loại trên giấy chứng tử là Biến cố tim mạch (35%) và Nhiễm trùng huyết (35%) (Hình 3). Các nguyên nhân tử vong còn lại là bệnh phổi (22%), bệnh ác tính (4%) và các biến cố thần kinh (4%).

Bảng 2 Phân bố độ tuổi và giới tính của những người tham gia nghiên cứu.

Hình 2. Nguyên nhân thúc đẩy AKI

Hình 3. Nguyên nhân tử vong.

Bệnh nhân được theo dõi 3 tháng sau khi xuất viện. Tổng cộng có 91 trường hợp (79,8%) sống sót khi xuất viện. AKI đã được giải quyết trong 23 trường hợp (25%). AKI không giải quyết được 40 trường hợp (40%), trong đó 26 trường hợp đã biết CKD và 14 trường hợp mới mắc. Tổng cộng có 23 bệnh nhân (25%) tử vong trong vòng 3 tháng (10 người chết tại bệnh viện, 13 người chết tại nhà). Tổng cộng có 5 trường hợp (6%) bị mất dấu vết.

4. Thảo luận

Nghiên cứu hiện tại mô tả trải nghiệm về AKI ở những bệnh nhân đến khám tại bệnh viện tuyến cuối cấp quốc gia ở Samoa. Đây là nghiên cứu được công bố đầu tiên về AKI từ một quốc đảo Thái Bình Dương. Tỷ lệ mắc AKI tại bệnh viện là 26,8 trên 1000 ca nhập viện trong 6 tháng được tính cho Samoa. Trong tổng số 114 trường hợp nhập viện AKI, 75% trường hợp mắc phải tại cộng đồng và hơn 40% có bệnh NCD đi kèm. Các yếu tố thúc đẩy chính gây AKI là mất nước (79%) và nhiễm trùng huyết (64%). Tỷ lệ tử vong của bệnh nhân nội trú là 20,2% (n=23), trong đó 78,3% (n=18) trường hợp là AKI mắc phải tại cộng đồng và 21,7% (n=5) là bệnh viện -có được AKI. Nguyên nhân tử vong hàng đầu là biến cố tim mạch (35%) và nhiễm trùng huyết (35%). Trong 3 tháng sau khi xuất viện, 25% trường hợp AKI đã khỏi hoàn toàn, 25% bệnh nhân tử vong và 18,7% trường hợp AKI tiến triển thành bệnh thận mãn tính.

Trong nghiên cứu hiện tại, phần lớn các trường hợp trình bày tại bệnh viện AKI là ở những người trong nhóm tuổi 50–69 có nhiều bệnh NCD đồng thời. Phát hiện này phù hợp với cuộc khủng hoảng sức khỏe cộng đồng NCD được công nhận ở Quần đảo Thái Bình Dương và cũng có thể giải thích tại sao nhân khẩu học cơ bản của chúng tôi có thể so sánh được với các bài thuyết trình AKI dành cho các quốc gia có thu nhập cao hơn là các quốc gia có thu nhập thấp-thấp-trung bình (LLMIC) [12 ]. Nghiên cứu Ảnh chụp toàn cầu của AKI cho thấy AKI trong LLMIC có xu hướng xảy ra ở những người trẻ tuổi không có bệnh NCD đồng thời. Cuộc khủng hoảng sức khỏe cộng đồng trong cuộc khủng hoảng NCD cũng có thể giải thích một phần thực tế là tỷ lệ nhập viện AKI ở Samoa (2,7%) tương tự như quốc gia có thu nhập cao như Australia (1,6%). Trong đó trải nghiệm của người Samoa là điển hình của bối cảnh LLMIC nằm ở tỷ lệ cao áp đảo các bài thuyết trình về AKI được cộng đồng tiếp nhận, một phát hiện có lẽ liên quan nhiều nhất đến nhiều lý do khiến việc chăm sóc tại bệnh viện bị trì hoãn (ví dụ: vận chuyển/hậu cần, ưu tiên dùng y học cổ truyền).

Trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi, 24% (n=27) bệnh nhân đáp ứng được chỉ định chạy thận nhân tạo và trong số này, chỉ 18,5% (n=5) tiếp tục chạy thận nhân tạo. Cho rằng ba trong số những bệnh nhân này đã chết khi đang chạy thận nhân tạo, có thể người dân của chúng ta sẽ chỉ xem xét chạy thận nhân tạo khi bệnh nhân thực sự nguy kịch. Thật không may, cơ hội sống sót trong những trường hợp như vậy là rất nhỏ. Việc khám phá niềm tin, thái độ và hành vi về sức khỏe của bệnh nhân và gia đình họ liên quan đến chạy thận nhân tạo nằm ngoài phạm vi của nghiên cứu này và điều này cần được xem xét trong các nghiên cứu trong tương lai. Có thể việc miễn cưỡng tiến hành lọc máu ở Samoa có liên quan đến nhận thức rằng chính việc chạy thận nhân tạo chứ không phải là giai đoạn tiến triển của (các) bệnh đe dọa tính mạng mới là nguyên nhân gây tử vong.

Sáng kiến ​​AKI!Now là một chiến lược toàn cầu nhằm tạo ra nhận thức, sự công nhận và quản lý tốt hơn về AKI [13]. Hợp tác với các hoạt động nâng cao sức khỏe và truyền tải các thông điệp y tế công cộng quan trọng sẽ góp phần tích cực vào việc giảm gánh nặng AKI ở Samoa. Ngày Thận Thế giới (10 tháng 3) là một sự kiện thường niên nhằm tạo nền tảng quốc gia để nêu bật bệnh thận cấp tính/mãn tính. Những sáng kiến ​​này sẽ mang lại lợi ích cho các nhà hoạch định chính sách y tế, với bằng chứng cho thấy đầu tư vào chiến lược phòng ngừa AKI sẽ giảm gánh nặng tài chính và nguồn lực của bệnh thận cấp tính/mãn tính trong tương lai [14].

Further research to build on the present study is desirable, and opportunities exist under the International Society of Nephrology Dehyduration for Kidney Health Research Initiative. Future studies should be multi-center in design, and should use the international standard reference intervals to define abnormally high creatinine levels (>110 μmol/L for adult males, >90 μmol/L đối với con cái trưởng thành). Cho rằng tình trạng mất nước là yếu tố thúc đẩy hàng đầu trong đoàn hệ người Samoa của chúng tôi, nên sự hợp tác giữa nhóm nghiên cứu của chúng tôi và sáng kiến ​​ISN này nên được hoan nghênh. Các kết quả từ Samoa có thể được áp dụng cho các quốc đảo Thái Bình Dương khác và một nghiên cứu trên đảo xuyên Thái Bình Dương có thể được xem xét.

4.1. Hạn chế của nghiên cứu hiện tại

The generalizability of the study findings may be compromised by the study design (single-center), cohort sample size, and study duration. The present study focused on the adult population, and we acknowledge that it is important for future studies to investigate kidney disease among children and adolescents. A greater number of cases may have been included in the sample size, however: (1)The serum creatinine criteria (>200 μmol/L) có thể đã loại trừ các trường hợp AKI ở mức độ nghiêm trọng thấp hơn khỏi việc đưa vào nghiên cứu, (2) Việc mã hóa chẩn đoán AKI không nhất quán trong Hệ thống thông tin bệnh nhân của bệnh viện có thể đã loại trừ các trường hợp được đưa vào nghiên cứu và (3) creatinine thuốc thử đã hết hàng trong ba tuần của thời gian nghiên cứu, điều này khiến việc xác định ca bệnh bị cấm. Nghiên cứu hiện tại đã đánh giá thấp hơn là đánh giá quá cao tỷ lệ mắc AKI ở Samoa.

5. Kết luận

Đây là nghiên cứu được công bố đầu tiên về AKI ở Quần đảo Thái Bình Dương và cho thấy tỷ lệ mắc AKI tại bệnh viện và kết quả bất lợi rất cao ở Samoa. Thiết kế nghiên cứu hiện tại đã đánh giá thấp gánh nặng thực sự của bệnh viện và quốc gia về AKI. Công chúng, quan chức chính phủ và chuyên gia y tế cần phải nâng cao nhận thức rõ ràng hơn về tình trạng chưa được công nhận này. Hiện nay có thiện chí và động lực quốc tế nhằm giải quyết gánh nặng bệnh thận cấp tính và mãn tính trên toàn thế giới, và Samoa có cơ hội dẫn đầu các nỗ lực ở Quần đảo Thái Bình Dương.

Xuất xứ và đánh giá ngang hàng Không được ủy quyền, được đánh giá ngang hàng bên ngoài.

Phê duyệt đạo đức cho nghiên cứu này được lấy từ Ủy ban đạo đức nghiên cứu y tế của trường đại học quốc gia Fiji (CHREC) và Bộ Y tế - Ủy ban nghiên cứu sức khỏe của Chính phủ Samoa (MoH-HRC). Người gác cổng cũng đã được sự đồng ý của Phó Tổng Giám đốc Bệnh viện TTM.

Vui lòng nêu rõ bất kỳ nguồn tài trợ nào cho nghiên cứu của bạn Không có.

Đóng góp của tác giả Công việc này được thực hiện bởi NMC như một phần của nghiên cứu Thạc sĩ của anh ấy, và MLP và FL là người giám sát của anh ấy. Đồng nghiệp AK đã hỗ trợ chỉnh sửa luận án Thạc sĩ thành định dạng hiện tại để xuất bản trên tạp chí.

Vui lòng nêu rõ mọi xung đột lợi ích Không cần khai báo xung đột lợi ích.

Người giới thiệu

[1] C. Ronco, R. Bellomo, JA Kellum, Chấn thương thận cấp tính, Lancet 394 (2019) 1949–1964.

[2] EAJ Hoste, JA Kellum, NM Selby, A. Zarbock, PM Palevsky, SM Bagshaw, và cộng sự, Dịch tễ học toàn cầu và kết quả của chấn thương thận cấp tính, Nat. Linh mục Nephrol. 14 (2018) 607–625.

[3] P. Susantitaphong, DN Cruz, J. Cerd' a, M. Abulfaraj, F. Alqahtani, I. Koulouridis, và cộng sự, Tỷ lệ mắc AKI trên thế giới: phân tích tổng hợp, Clin. Mứt. Sóc. Nephrol. 8 (2013) 1482–1493.

[4] J. Cerd' a, N. Lameire, P. Eggers, N. Pannu, S. Uchino, H. Wang, và cộng sự, Dịch tễ học về chấn thương thận cấp tính, Clin. Mứt. Sóc. Nephrol. 3 (2008) 881–886.

[5] J. Cerd' a, A. Bagga, V. Kher, RM Chakravarthi, Những đặc điểm tương phản của chấn thương thận cấp ở các nước phát triển và đang phát triển, Nat. Phòng khám. Thực hành. Nephrol. 4 (2008) 138–153.

[6] RL Mehta, J. Cerd' a, EA Burdmann, M. Tonelli, G. García-García, V. Jha, và cộng sự, sáng kiến ​​0by25 của Hiệp hội Thận học Quốc tế dành cho chấn thương thận cấp tính (không những cái chết có thể ngăn ngừa được vào năm 2025): trường hợp nhân quyền về thận, Lancet 385 (2015) 2616–2643.

[7] R. Horton, P. Berman, Loại bỏ chấn thương thận cấp tính vào năm 2025: mục tiêu có thể đạt được, Lancet 385 (2015) 2551–2552.

[8] N. Aitaoto, KL Raphael, Chạy thận nhân tạo ở Samoa: mô hình cho các quốc gia Thái Bình Dương khác, The Lancet Reg. Sức khỏe - Tây. Pac. 6 (2021) 100071.

[9] M. Tafuna'i, B. Matalavea, D. Voss, RM Turner, R. Richards, Sopoaga Fa, và những người khác, Suy thận ở Samoa, The Lancet Reg. Sức khỏe - Tây. Pac. 5 (2020), 100058.

[10] R. Agha, C. Sohrabi, G. Mathew, T. Franci, A. Kerwan, N. O'Neil, Hướng dẫn QUY TRÌNH 2020: cập nhật báo cáo ưu tiên đồng thuận về loạt trường hợp trong hướng dẫn Phẫu thuật (QUY TRÌNH), Int. J. Phẫu thuật. 84 (2020) 231–235.

[11] G. Koerbin, JR Tate, Hài hòa các khoảng tham chiếu dành cho người lớn ở Úc và New Zealand - câu chuyện tiếp tục, Clin. Hóa sinh. Rev. 37 (3) (2016) 121–129.

[12] J. Feehally, Nghiên cứu về ảnh chụp nhanh toàn cầu ISN 0by25, Ann. Dinh dưỡng. Trao đổi chất. 68 (Phụ lục 2) (2016) 29–31.

[13] KD Liu, SL Goldstein, A. Vijayan, CR Parikh, K. Kashani, MD Okusa, và những người khác, Sáng kiến ​​AKI!Now: khuyến nghị về nhận thức, công nhận và quản lý AKI, Clin. Mứt. Sóc. Nephrol. 15 (12) (2020) 1838–1847.

[14] D. Collister, N. Pannu, F. Ye, M. James, B. Hemmelgarn, B. Chui, và những người khác, Chi phí chăm sóc sức khỏe liên quan đến AKI, Clin. Mứt. Sóc. Nephrol. 12 (2017) 1733–1743.