Suy thận cấp tính: Làm thế nào để cấy ghép thoát vị niệu quản dẫn đến thận ghép thận ứ nước?

Để biết thêm thông tin: ali.ma@wecistanche.com

Ghép thận ứ nước do thoát vị bẹn niệu quản ghép Một báo cáo trường hợp

Tian-You Chang, Chao-Hsiang Chang, Ping-Chin Lai, Wei-Ching Lin

1. Giới thiệu

Niệu quảnsự cản trởlà một biến chứng phổ biến củaghép thận. Tuy nhiên, tắc nghẽn niệu quản dothoát vị bẹnlà một biến chứng hiếm gặp, và có báo cáo hạn chế trong y văn. Những nguyên nhân phổ biến củathoát vị bẹn của cấyniệu quảnlà sự dư thừa củacấyniệu quảnvà vị trí phía trước của niệu quản so với thừng tinh.P23I Tuy nhiên, những tình trạng này không được quan sát thấy ở bệnh nhân của chúng tôi. Ở đây, chúng tôi trình bày một trường hợp đặc biệt của rối loạn chức năng allograft, trong đócấyniệu quảnthoát vị bẹncó liên quan đến vị trí đặc biệt của mảnh ghépquả thận.

Bấm để xem lợi ích và tác dụng phụ của cistanche và Cistanche cho bệnh tuyến thượng thận

2. Báo cáo trường hợp

Một người đàn ông 76- tuổi đã đến phòng khám của chúng tôi với phàn nàn về tình trạng sưng và lõm khi ấn vào cả hai chân trong 2 tuần. Ông có tiền sử bệnh mạch vành một mạch, sỏi đường mật đã trải qua nội soi mật tụy ngược dòng vàbệnh thận giai đoạn cuốithứ phát sau bệnh thận giảm đau. Anh ấy đã trải qua một cuộc hiến tặng sốngquả thậncấy ghép3 năm trước ở Trung Quốc đại lục.

Khám sức khỏe cho thấy một mặt phảithoát vị bẹnvà hai bên chi dưới phù rỗ độ 2/4. Mức độ creatinin huyết thanh của anh ấy tăng lên 1,2mg / dL (mức cơ bản, 0. 8mg / dL) và giườngthậnechography tiết lộ mảnh ghépquả thậnthận ứ nước. Chụp cắt lớp vi tính ổ bụng được thực hiện, cho thấy bệnh thận ứ nước nặng củaquả thậnallograft (Hình 1). Nén bên ngoài củacấyniệu quảnbên phảibẹntúi đã được quan sát. Ngoài ra, quả thận được ghép có vị trí không bình thường, phần hilum hướng lên trên.

Động mạch và tĩnh mạch ghép có chiều dài lần lượt là 6,5cm và 5,4cm. Phẫu thuật cắt thận qua da và chụp niệu quản ngược dòng đã được thực hiện xem xét tình trạng xấu đi trongthậnhàm số(Hình 2). Một lượng tối thiểu của phương tiện tương phản có thể đến bàng quang. Sự tắc nghẽn ở mức ngay trên xương mu. Một ống J kép (DJ) được đưa vào theo hướng ngược dòng, sau đó chúng tôi tiến hành thăm dò phẫu thuật.

Qua 7cmbẹnVết rạch, thừng tinh và túi sọ loại trực tiếp đã được xác định. Nhờ việc chèn chữ D trước phẫu thuật, niệu quản đã được xác định khi chúng tôi vạch túi sọ xuống cổ của nó, và có thể sờ thấy bên trong nó. (Hình 3) Sự kết dính được quan sát giữacấyniệu quảnvà túi mật. Sau khi tiêu kết dính, khâu thắt cao túi sọ được thực hiện bằng kỹ thuật khâu cố định. Khuyết tật thành sau được sửa chữa bằng thủ thuật McVay với các đường khâu đứt đoạn giữa gân dính liền và dây chằng Cooper.

Ống thông Foley và DJ lần lượt được giữ lại trong 2 ngày và một tháng. Sau khi loại bỏ DJ, hãy theo dõithậnsiêu âm tiết lộ còn sót lạithận ứ nước. Tuy nhiên, nồng độ creatinin huyết thanh giảm từ 1,2mg / dL xuống 0. 91mg / dL, và tình trạng phù rỗ ở chi dưới hai bên cũng biến mất. Sau 6 tháng theo dõi, không có dấu hiệu tái phátbẹnthoát vịvàthậnhàm sốvẫn ổn định.

Bệnh nhân đã nhận được sự đồng ý bằng văn bản được thông báo cho việc xuất bản báo cáo này. Vì nghiên cứu này chỉ sử dụng dữ liệu bệnh nhân không được xác định danh tính và dữ liệu được công bố từ các tài liệu, nên không cần sự chấp thuận của hội đồng đánh giá thể chế của chúng tôi.

Hình 1. Chụp CT. (A) Họng thận của thận ghép được nhìn thấy hướng lên trên.

(B) Niệu quản mở rộng bề ngoài xuống dưới về phía / vào bàng quang; tuy nhiên, được nén bởi túi sọ và do đó bị cuốn vàobẹncon kênh. (C) Niệu quản bị nén bởibẹnthoát vị.

3. Thảo luận

Có nhiều nguyên nhân gây ra tình trạng ghépquả thậnthận ứ nước, bao gồm sỏi niệu quản, trào ngược, nhiễm trùng và đào thải.Bẹnthoát vịsau đócấyniệu quảnlà một nguyên nhân hiếm gặp của tắc nghẽn niệu quản trong các trường hợpquả thậncấy ghép. [2, 4-6 Mặc dù có ít nghiên cứu trong y văn, biến chứng này nên được xem xét trong chẩn đoán phân biệt vì nó có thể được xử trí bằng phẫu thuật bởi các bác sĩ tiết niệu vàcấybác sĩ phẫu thuật.

Hình 2. Chụp cắt lớp vi tính ngược dòng.

(A) AP tiết lộ sự cản trở gần như hoàn toàn củaniệu quảnở mức lề trên của giao cảm mu. (B) DJ được chèn theo hướng nâng cấp. Chụp cắt lớp trước lớp AP =.

Các yếu tố nguy cơ có thể xảy ra bao gồm thừa niệu quản, [i] vị trí phía trước của niệu quản liên quan đến thừng tinh [2,3 béo phì.17I Tuy nhiên, những yếu tố này không có trong trường hợp của chúng tôi. Theo chúng tôi, biến chứng liên quan đến vị trí bất thường của mảnh ghépquả thận. Trong trường hợp của chúng tôi, sự ghépquả thậncó một động mạch rất dài (6,5cm) và tĩnh mạch (5,4cm), do đó hilum hướng lên trên. Do đó, niệu quản nằm hời hợt xuống dưới và dễ bịbẹnthoát vị.

Siêu âm là phương thức chẩn đoán hình ảnh đầu tiên. Siêu âm thường tiết lộthận ứ nước; tuy nhiên, có thể không cho phép hình dung toàn bộ chiều dài của niệu quản. chụp cắt lớp vi tính có thể cung cấp thông tin về mức độ tắc nghẽn niệu quản và sự tắc nghẽn niệu quản trongbẹnthoát vị, [1] Phần lớn các trường hợp trong y văn mô tả việc chèn một ống cắt thận qua da trước khi phẫu thuật để ngăn ngừa bất kỳ sự mất mảnh ghép nào nữa. 1-46-16 Chụp ngược dòng có thể xác nhận thêm sự hiện diện của bệnh ứ nước và tắc niệu quản trong túi sọ ; tuy nhiên, việc quản lý lâm sàng không thay đổi.

Trong trường hợp hiện tại, DJ được đưa vào theo hướng ngược dòng trước phẫu thuật, điều này cho phép đáng kể việc xác định niệu quản trong quá trình thăm dò phẫu thuật củabẹncon kênh. Trong trường hợp của chúng tôi, niệu quản nằm sâu trong thành sau củabẹnkênh và gần với cổ của túi sọ. Theo hiểu biết của chúng tôi, đây là một trong số ít các nghiên cứu về việc đặt DJ trước khi phẫu thuật.17] Mặc dù hầu hết các báo cáo trường hợp liên quan đến chủ đề này đều không đặt DJ trước khi phẫu thuật, không có dữ liệu nào về thời gian hoạt động và nguy cơ niệu quản của họ chấn thương khi phẫu thuật thăm dò. Chúng tôi đề xuất rằng đặt stent niệu quản trước phẫu thuật có thể là một lựa chọn tốt để tránh chấn thương niệu quản trong quá trình phẫu thuậtcấy niệu quảnbẹnthoát vị.

Hình 3. Thoát vị kiểu trực tiếp được nhìn thấy ở bên phải của hình ảnh và niệu quản với DJ được nhìn thấy bên ngoài túi sọ, nằm sâu và gần cổ của nó.

4. Kết luận

Cấyniệu quảnbẹnthoát vịlà một tình trạng hiếm gặp dẫn đến ghépthận ứ nướcvà sau đónhọnthậnthất bại. Bác sĩ phẫu thuật tổng quát và bác sĩ tiết niệu nên xem xétniệu quảnbẹnthoát vịtrong chẩn đoán phân biệt các trường hợp có tiền sửthậncấy ghép. Hơn nữa,cấyphẫu thuật viên nên hiểu tầm quan trọng của định hướng của thận ghép. Sự định hướng không chỉ ảnh hưởng đến sự thông mạch của mạch ghép mà còn ảnh hưởng đến tính nhạy cảm của niệu quản bị chèn ép bởi túi sọ.

Nhìn nhận

Các tác giả cảm ơn bệnh nhân và gia đình của anh ta đã cho phép sử dụng dữ liệu y tế và các thông tin khác dẫn đến việc hoàn thành bài báo này thành công.

Người giới thiệu

[1] Cheung F, Debartolo MM, Copertino LM, et al. Các tùy chọn quản lý khác nhau chocấytrái đấtchướng ngại vật trong mộtbẹnthoát vị. Đại diện Case Tranphnt 201620164730494.Artick ID 4730494.

[2] Hakeem AR, GopalakrishnanP, Dooldeniya MD, Irving HC, Ahmad N.Bẹnthoát vịcủa một cấyniệu quản: bài học rút ra từ trường hợp "nước qua cầu", Exp Clin Transplant 2016: 14: 103-5.

[3] Ciancio G, Burke GW, Nery J, Huson H, Coker D, Miller J.Bệnh u xơ tắc nghẽn có điều kiện thứ phát sau thoát vị cắt túi niệu quản ở mộtthậncấyngười nhận. I Uol 1995: 154: 1471-2

[4] Ingber MS, Girdler BJ, Moy JF, Fikker MJ, Hollander JB.Bẹnthoát vịcủa một cấyniệu quản: một nguyên nhân hiếm gặp của bệnh u xơ tắc nghẽn. Tiết niệu 2007; 70: 1-3.

[5] Pourafkari M, Ghofrani M, Riahi M.Bẹnthoát vịcủacấyquả thậnniệu quản: một báo cáo trường hợp.Iran J Radiol 2013; 10: 48-50.

[6] Bosmans I, De Boe V, Wissing KM, Vanhæi M, Jacobs-Tulkeneers-Thevissen DA nguyên nhân có thể ngăn ngừa củacấybệnh thận ứ nước:thoát vị bẹn của cấyniệu quản: báo cáo trường hợp và đánh giá tài liệu, Acta Chir Belg 2019: 1-6

[7] Osman Y, Ali-El-Dein B, ELLeithy R, Shokeir A. Thoát vị trượt chứa niệu quản - một nguyên nhân hiếm gặp của bệnh thận ứ nước mảnh ghép; một báo cáo trường hợp.Cấy ghépPro 200436: 1402-4.

[8] Weingarten KE, D'Agostino HB, Dumn J, Steiner RW. Thoát vị bàng quang niệu quản trong mộtthậncấyngười nhận gây rathận ứ nước: xử trí qua da quanh phẫu thuật. J Vasc Interv Radiol 1996: 7.93941

[9] Sinchez.AS, TebarJC, Martin MS, và cộng sự. Bệnh lý dây thần kinh thứ phát sau thoát vị niệu quản ở bệnh nhi khoathậnghép.AmJTranspant 2005; 5: 2074-7.

[10] Azhar R, Boutros M, Hassanain M, và cộng sự. Một trường hợp hiếm gặp của bệnh u xơ tắc nghẽn ởthậncấy ghép: ipsilateral gián tiếpthoát vị bẹn của một cấyniệu quản. Cấy ghép2009;88:1038-9.

[11] Odisho AY, Freise CE, Tomlanovich SJ, Vagef PA.Thoát vị bẹn của niệu quản TranspLnt. Quả thậnNăm 2010; 78: 115.

[12] Tran D, GaboriaultJ, Colette S, et al Bệnh u mỡ tắc nghẽn dothoát vị bẹn trong mộtquả thậncấyngười nhận: Báo cáo về việc chữa khỏi Liberia bằng kỹ thuật Shouldice.Cấy ghép2011;40:413-4.

[13] Mukha RP, Devasia A, Thomas EM. Thoát vị niệu quản với bệnh lý tắc nghẽn niệu quản không liên tục trong mộtthậnngười nhận allograft. Urol J 2011; 8: 98.

[14] Youssef, Brown P, TappendenJ, HallJ, SalimF, Shrestha B.Obstructive uropathy thứ phát sau vết mổ làm nhục mộtcấyniệu quản-báo cáo giới thiệu và đánh giá tài liệu.AnnCấy2013;18-53-6.

[15] Esposito M, Ratasekera A, Sebastian E, Youssef N. Thoát vị đĩa đệm củacấyniệu quảnsau khi người hiến tặng đã qua đờiquả thậncấy ghépĐại diện Trường hợp phẫu thuật .IntJ 2015; 10: 115-7.

[16] Anderson E, Corcoran A. Bệnh tắc nghẽn niệu quản do niệu quản bị giam giữthoát vị bẹn, World Nephrol Urol 2015: 4237-9.

[17] Bugeja A, ClarkEG, Sood MM, AliSN. Như trong bất động sản, vị trí là điều quan trọng: một báo cáo trường hợp củacấyniệu quảntắc nghẽn do mộtthoát vị bẹn. Có thể JQuả thậnHealth Dis 2018; 5: 1-4.