Lão hóa và bệnh thận: Câu hỏi cũ cho những thách thức mới

Trừu tượng:

Bệnh thận mãn tính (CKD) là một vấn đề ngày càng gia tăng trong dân số già, và số lượngnhững người có nguy cơ mắc bệnh thận giai đoạn cuối đang gia tăng. Một phần lý do nằm ở sự hiểu biết không đầy đủ về các con đườnglão hóa thận và bệnh thận tiềm ẩn, cũng như không cung cấp đủ phương pháp điều trị dựa trên bằng chứngcho bệnh nhân cao tuổi bị CKD. Đánh giá này nhằm mục đích giải quyết các vấn đề chưa được giải quyết này bằng cách mô tả các cơ chế cập nhậtvề sự lão hóa của thận và tóm tắt những phát hiện gần đây về các khía cạnh lâm sàng chính của CKD ở người cao tuổi.Thảo luận về những thách thức và trở ngại trong việc chăm sóc người cao tuổi bị CKD, nhấn mạnh vào việc sửa đổicác yếu tố nguy cơ, phòng ngừa tổn thương thận cấp tính, ổn định quá trình tiến triển và quyết định bắt đầu lọc máu.

từ khóa:

lão hóa, người già, bệnh thận mãn tính, chấn thương thận cấp tính, bệnh thận giai đoạn cuối, lọc máu

Bệnh thận mãn tính (CKD) ngày càng được công nhậntrong nhóm dân số cao tuổi, điều này gây ra một tác động đáng kểthách thức đối với các bác sĩ lâm sàng trên khắp thế giới [1-3]. Nhiều người cao tuổi được chẩn đoán mắc CKD chỉ dựa trêntrên mức lọc cầu thận ước tính giảm(eGFR) [4], nhưng dù đây là quá trình lão hóa bình thường haysự phát triển của bệnh vẫn còn gây tranh cãi. Trong đánh giá này, trước tiên chúng ta sẽ phân định sự khác biệt giữa lão hóa thậnvà bệnh thận, và mô tả các con đường tiềm năng vàcơ chế lão hóa thận. Những điều này được theo dõibằng một cuộc thảo luận về những phát hiện gần đây liên quan đến dịch tễ học, các yếu tố rủi ro, tiến triển và kết quả của CKDở người lớn tuổi.

Ảnh: Herb Cistanche

Cuối cùng, các khuyến nghị cập nhật vềchăm sóc bệnh nhân lớn tuổi mắc CKD được cung cấp,với sự nhấn mạnh vào việc sửa đổi các yếu tố rủi ro,phòng ngừa tổn thương thận cấp tính, ổn định chức năng thậntiến triển, và quyết định bắt đầu lọc máu.

Bảng 1:Thay đổi cấu trúc và chức năng của thận lão hóa.

Các nghiên cứu về những người hiến thận ghép thận còn sống khỏe mạnh đãcung cấp thông tin thích hợp về cả cấu trúc vàthay đổi chức năng xảy ra với lão hóa bình thường.Vì người hiến thận phải trải qua một chuỗi đánh giá lâm sàng, bao gồm chức năng thận và nghiên cứu hình ảnh để xác nhậnsức khỏe trước khi hiến tặng. Sinh thiết trước cấy ghép củamô ghép thận có thể cung cấp các mô thận cho cấu trúcsự đánh giá. Ví dụ, trong một nghiên cứu quan sátliên quan đến 1203 người trưởng thành hiến thận còn sống, Rule et al. quan sát thấy tỷ lệ mắc bệnh xơ cứng thận ngày càng tăng theo tuổi tác, từ 2,7 phần trăm cho lứa tuổi 18-29 đến 73 phần trăm cho lứa tuổi 70-77 tuổi, được xác định bằng sinh thiết kim lõi của thận ghép. Họ tìm thấy mối liên hệ chặt chẽ giữa tuổi tác và bệnh xơ cứng thậnngay cả sau khi điều chỉnh chức năng thận vàyếu tố nguy cơ đồng biến như bệnh tiểu đường và tăng huyết áp [11]. Chẩn đoán CKD bằng eGFR<60 mL/min in oldermọi người đã bị chỉ trích vì đánh giá quá cao CKDgánh nặng ở người cao tuổi vì eGFRnói chung giảm tỷ lệ nghịch với lão hóa và giảmeGFR thành 50-59 mL/phút/1,73 khôngkhông làm tăng tỷ lệ tử vongrủi ro giữa các bệnh nhânLớn hơn hoặc bằng65 tuổi so với bệnh nhânvới eGFR trên 60 mL/phút/1,73 m2[12,13]. Ngoài ra, một phân tích tổng hợp được thực hiện bởi Coreshet al. lập luận rằng mức giảm thậm chí nhỏ hơn trong eGFR có thể làliên quan đến tăng tỷ lệ tử vong và nguy cơ ở giai đoạn cuốibệnh thận (ESRD) [14]. Điều này làm tăng sự không chắc chắn vềsử dụng ngưỡng eGFR truyền thống của CKD để dự đoánquả cho người cao tuổi. Vì vậy, cần phải cómột chỉ số nhạy cảm hơn hoặc công thức để ước tính thậnchức năng ở người cao tuổi.

Nhấp vào thảo dược Cistanche để giảm bệnh thận mãn tính

Gần đây, Delanaye và cộng sự. kêu gọi định nghĩa phù hợp với lứa tuổi của CKD để tránh không phù hợpquan tâm. Họ nhấn mạnh khi sử dụng eGFRđịnh nghĩa cho chẩn đoán CKD, CKD nên được xác định vớiliên quan đến kết quả lâm sàng hoặc các biến chứng ở độ tuổi cụ thểngưỡng cho eGFR. lập luận này được hỗ trợbằng cách quan sát rằng GFR có thể giảm khi lão hóakhông có bất kỳ dấu hiệu tổn thương thận nào đối với thận sống lâu nămcác nhà tài trợ, và nguy cơ tử vong tăng lên ởeGFR cao hơn ở những người trẻ tuổi hơn ở những người cao tuổi.

ban 2: Các yếu tố nguy cơ của bệnh thận mãn tính ở người cao tuổi.

Chỉ có một vài nghiên cứu tập trung vào các yếu tố nguy cơ đối với sự phát triểncủa CKD ở người lớn tuổi, mặc dù có rất nhiều dữ liệutrong dân số nói chung (Bảng 2) [76, 77]. Như đã đề cậptrước đó, CKD là một rối loạn phổ biến ở tuổi giàdân số, và nguyên nhân của nó có khả năng đa yếu tố. Sự hiện diện của bệnh tiểu đường, tăng huyết áp và viêm cầu thận, rối loạn lipid máu và các bệnh tim mạchcũng như việc sử dụng thuốc chống viêm không steroid không phù hợp.thuốc (NSAID) hoặc thuốc thảo dược, tất cảđóng một vai trò trong việc kích hoạt thiệt hại cho thận già với suy giảmdự trữ sinh lý [78]. Ngoài ra, thận cấpchấn thương (AKI), thường xảy ra trong quá trìnhcác bệnh cấp tính đang trở thành một yếu tố rủi ro nổi bật đối với các bệnh tiếp theosự phát triển của CKD và ESRD [79, 80].

Pic: Cistanche có thể cải thiện chức năng thận của bạn

Ngày càng nhiều bệnh nhân nguy kịch được cứu sống tạichi phí của AKI. Trong một tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợpbao gồm 17 nghiên cứu về bệnh nhân mắc AKI,31,3% bệnh nhân cao tuổi còn sống (lớn hơn hoặc bằng 65 tuổi) không hồi phụcchức năng thận so với 26 phần trăm bệnh nhân trẻ tuổi[81]. Những phát hiện này cho thấy bệnh nhân lớn tuổi ítcó khả năng hồi phục sau chấn thương thận cấp tính (AKI),có khả năng phản ánh giảm sửa chữa và tái tạoTiềm năng của thận già.

Pic: Cistanche có thể điều trị chức năng thận của bạn

Người giới thiệu:

[1]Fraser SDS, Roderick PJ (2019). Bệnh thận toàn cầuNghiên cứu Gánh nặng Bệnh tật 2017. Nat RevNephrol, 15:193-194.

[2]Imai E, Matsuo S (2008). Bệnh thận mãn tính ở châu Á. Lancet, 371:2147-2148.

[3]Romagnani P, Remuzzi G, Glassock R, Levin A, JagerKJ, Tonelli M, et al.(2017). Bệnh thận mãn tính.Nat Rev Dis Primers, 3:17088.

[4]Okusa MD, Davenport A (2014). Đọc giữa(guide)lines--hướng dẫn thực hành KDIGO về suy thận cấp tínhchấn thương ở từng bệnh nhân. Int thận,85:39-48.

[5]Epstein M (1996). Lão hóa và thận. J Am SócNephrol, 7:1106-1122.

[6]Gourtsoyiannis N, Prassopoulos P, Cavouras D,Pantelidis N (1990). Độ dày của nhu mô thậngiảm dần theo tuổi tác: một nghiên cứu CT trên 360 bệnh nhân. AJR Am J Roentgenol, 155:541-544.

[7]Hollenberg NK, Adams DF, Solomon HS, Rashid A,Abrams HL, Merrill JP (1974). Lão hóa vàmạch thận ở người bình thường. Circ Res, 34:309-316.

[8]Hommos MS, Glassock RJ, Quy tắc AD (2017).Những thay đổi về cấu trúc và chức năng ở thận người vớiTuổi già khỏe mạnh. J Am Soc Nephrol, 28:2838-2844.

[9]Denic A, Glassock RJ, Quy tắc QUẢNG CÁO (2016). Kết cấu và chức năngNhững thay đổi với thận lão hóa. quảng cáoBệnh thận mãn tính, 23:19-28.

[10]O'Sullivan ED, Hughes J, Ferenbach DA (2017).Lão hóa thận: nguyên nhân và hậu quả. J Am SócNephrol, 28:407-420.

[11]Quy tắc AD, Amer H, Cornell LD, Taler SJ, Cosio FG,Kremer WK, et al.(2010). Mối liên hệ giữa tuổi tácvà xơ cứng thận trên sinh thiết thận ở người khỏe mạnhngười lớn. Ann Intern Med, 152:561-567.

[12]Eckardt KU, Berns JS, Rocco MV, Kasiske BL(2009). Định nghĩa và phân loại CKD: cuộc tranh luậnnên nói về tiên lượng của bệnh nhân--một tuyên bố về vị trítừ KDOQI và KDIGO. Am J thậnKhông, 53:915-920.

[13]O'Hare AM, Bertenthal D, Covinsky KE, LandefeldCS, Sen S, Mehta K, et al.(2006). phân tầng nguy cơ tử vongtrong bệnh thận mãn tính: một cỡ cho mọi lứa tuổi? J Am Soc Nephrol, 17:846-853.

[14]Coresh J, Turin TC, Matsushita K, Sang Y, Ballew, Phúc thẩm LJ, et al.(2014). Sự suy giảm cầu thận ước tínhtốc độ lọc và nguy cơ tiếp theo của giai đoạn cuốibệnh thận và tử vong. JAMA, 311:2518-2531.

[15]Pavkov TÔI, Nelson RG (2019). Ước tính GFR trongcách tiếp cận cũ-mới cho một vấn đề cũ. Quả thậnĐại diện quốc tế, 4:763-765.

[16]Delanaye P, Jager KJ, Bökenkamp A, Christensson A,Dubourg L, Eriksen BO, et al.(2019). CKD: Một cuộc gọi cho mộtđịnh nghĩa phù hợp với lứa tuổi. J Am Soc Nephrol,30:1785-1805.

[17]Trạchtman H (2020). Định nghĩa phụ thuộc vào độ tuổi củaCKD. J Am Soc Nephrol, 31:447.

[18]Coresh J, Selvin E, Stevens LA, Manzi J, Kusek JW,Eggers P, et al.(2007). Tỷ lệ mắc bệnh thận mãn tínhở Mỹ. JAMA, 298:2038-2047.

[19]Poggio ED, Rule AD, Tanchanco R, Arrigain S, Quản giaRS, Srinivas T, et al.(2009). Nhân khẩu học và lâm sàngđặc điểm liên quan đến lọc cầu thậntỷ lệ ở những người hiến thận còn sống. Int thận,75:1079-1087.

[20]O'Hare AM, Choi AI, Bertenthal D, Bacchetti P, GargAX, Kaufman JS, et al.(2007). Tuổi ảnh hưởng đến kết quả trongbệnh thận mãn tính. J Am Soc Nephrol,18:2758-2765.

[21]De Nicola L, Minutolo R, Chiodini P, Borrelli S,Zoccali C, Postorino M, et al.(2012). Tác dụng tăngtuổi đối với tiên lượng của bệnh nhân không chạy thận nhân tạobị bệnh thận mãn tính được điều trị thận ổn địnhquan tâm. Thận Int, 82:482-488.

[22]Raman M, Green D, Middleton RJ, Kalra PA (2018).So sánh tác động của tuổi già đối với kết quả điều trị mãn tínhbệnh thận do các nguyên nhân khác nhau: một triển vọnghọc vẹt. J Nephrol, 31 tuổi:931-939.

[23]Chou YH, Yen CJ, Lai TS, Chen YM (2019). Tuổi già làmột công cụ sửa đổi tích cực về kết quả thận ở bệnh nhân Đài Loanvới các giai đoạn 3-5 bệnh thận mãn tính. Sự lão hóaLâm sàng Exp Res.

[24]McCullough KP, Morgenstern H, Saran R, HermanWH, Robinson BM (2019). Dự đoán tỷ lệ mắc bệnh ESRDvà tỷ lệ phổ biến ở Hoa Kỳ thông qua2030. J Am Soc Nephrol, 30:127-135.

[25]Lin YH HC, Kao CC, Chen TW, Chen HH, Hsu CC,et al. (2014). Tỷ lệ mắc và tỷ lệ mắc ESRD ở Đài LoanHệ thống dữ liệu đăng ký thận (TWRDS): 2005-2012. Acta Nephrologica, 28:65-68.

[26] Noth RH, Lassman MN, Tan SY, Fernandez-Cruz A,Jr., Mulrow PJ (1977). Tuổi tác và hệ thống renin-aldosterone. Arch Intern Med, 137:1414-1417.

[27]Weidmann P, De Myttenaere-Bursztein S, MaxwellMH, de Lima J (1975). Ảnh hưởng đến lão hóa trên huyết tươngrenin và aldosterone ở người bình thường. Int thận,8:325-333.

[28]Mulkerrin E, Epstein FH, Clark BA (1995).Aldosterone đáp ứng với tăng kali máu ở người cao tuổi khỏe mạnhcon người. J Am Soc Nephrol, 6:1459-1462.

[29]Kobori H, Navar LG (2011). angiotensinogen niệu nhưmột dấu ấn sinh học mới của hệ thống renin-angiotensin nội thậntrong bệnh thận mãn tính. Int Rev Thromb,6:108-116.

[30]Thompson MM, Oyama TT, Kelly FJ, Kennefick TM,Anderson S (2000). Hoạt động và khả năng đáp ứng của angiotensin trong đóhệ thống trong chuột lão hóa. Am J PhysiolRegul Integr Comp Comp Physiol, 279:R1787-1794.

[31]Anderson S, Rennke HG, Zatz R (1994). thích ứng cầu thậnvới lão hóa bình thường và với chuyển đổi dài hạnức chế enzyme ở chuột. Là J Physiol,267:F35-43.

[32]Anderson S (1997). Lão hóa và renin-angiotensinhệ thống. Ghép Nephrol Dial, 12:1093-1094.

[33]Vajapey R, Rini D, Walston J, Abadir P (2014). Sự va chạmrối loạn điều hòa liên quan đến tuổi tác của hệ thống angiotensinvề cân bằng oxi hóa khử của ty thể. Vật lý phía trước,5:439.

[34]Benigni A, Corna D, Zoja C, Sonzogni A, Latini R,Salio M, et al.(2009). Sự gián đoạn của thụ thể Ang II loại 1thúc đẩy tuổi thọ ở chuột. Đầu tư lâm sàng J,119:524-530.

[35]de Cavanagh EM, Piotrkowski B, Basso N, Stella I,Inserra F, Ferder L, et al.(2003). Enalapril và losartanlàm giảm rối loạn chức năng ty thể ở chuột già. FASEB J, 17:1096-1098.