Phân tích nguyên nhân gây khó chịu trong quá trình điều trị lọc máu và chiến lược phòng ngừa và điều trị

Lọc máu (HDF), là một công nghệ lọc máu tiên tiến, sử dụng màng lọc có độ thấm cao dựa trên chạy thận nhân tạo để tăng tốc độ siêu lọc và lọc ra một lượng lớn chất dịch cơ thể có chứa chất độc từ máu. Một phương pháp lọc máu đặc biệt đồng thời tiêm một lượng dịch thay thế bằng nhau là ứng dụng kết hợp giữa chạy thận nhân tạo và lọc máu. Nó tốt hơn đáng kể so với chạy thận nhân tạo đơn giản trong việc loại bỏ các độc tố phân tử lớn, trung bình và nhỏ ra khỏi cơ thể bệnh nhân. Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân sẽ gặp phải các triệu chứng khó chịu khi điều trị HDF như khó chịu, đổ mồ hôi lạnh, nhịp tim nhanh, tức ngực, ho, đờm sủi bọt, khó thở,… Một số bệnh nhân còn cảm thấy mệt mỏi, mệt mỏi,… sau HDF. Khó chịu. Vậy tại sao bệnh nhân chạy thận nhân tạo lại cảm thấy khó chịu khi thực hiện HDF?

Bấm vào Cistanche để điều trị bệnh thận

1. Hiệu ứng Bohr

Chất lỏng thay thế chứa một lượng lớn bicarbonate (bao gồm cả chất lỏng được nạp sẵn trong đường ống). Tất cả bệnh nhân chạy thận nhân tạo đều có tỷ lệ liên kết với CO₂ thấp hơn giá trị bình thường (nhiễm toan). Trong giai đoạn đầu điều trị, một lượng lớn dịch thay thế được bổ sung trong một đơn vị thời gian. Trong mạch máu, bệnh nhân tiêm một lượng lớn bicarbonate và lượng axit này được điều chỉnh quá nhanh. Lúc này, natri bicarbonate đi vào cơ thể →CO₂. Sự gia tăng nồng độ CO₂ có thể làm giảm PH nội bào và làm giảm ái lực với oxy của huyết sắc tố trong hồng cầu. Loại hiện tượng này là hiệu ứng Bohr trong môn “Sinh lý học” của trường đại học. Bệnh nhân có các triệu chứng như nhịp tim tăng, tức ngực, khó thở và khó thở. Điều này có thể dễ dàng bị nhầm lẫn với dị ứng quả lọc máu.

Trong quá trình điều trị HDF, một lượng lớn chất lỏng thay thế sẽ xâm nhập vào cơ thể trong thời gian ngắn, có thể gây khó chịu cho người bệnh. Dịch thay thế chứa nhiều chất điện giải và chất dinh dưỡng để bổ sung các chất bị mất trong cơ thể bệnh nhân trong quá trình lọc máu. Tuy nhiên, khi một lượng lớn chất lỏng thay thế xâm nhập vào cơ thể nhanh chóng trong thời gian ngắn, bệnh nhân có thể gặp phải một loạt phản ứng sinh lý. Ví dụ, một số bệnh nhân có thể bị đau đầu, nguyên nhân có thể là do thay đổi áp lực nội sọ do chất lỏng thay thế gây ra. Đồng thời, các triệu chứng như hạ huyết áp, tức ngực, khó thở cũng có thể xảy ra, đặc biệt ở những bệnh nhân không dung nạp axetat. Acetate cần được chuyển hóa ở gan, tiêu thụ oxy và năng lượng. Đối với những bệnh nhân có chức năng gan kém, quá trình này có thể làm họ khó chịu hơn.

2. Dịch thẩm tách bicarbonate

Vào cuối những năm 1980, do phương pháp thẩm tách axetat nguyên chất truyền thống có nhiều thiếu sót nên nó dần được thay thế bằng phương pháp thẩm tách bicarbonate. Tuy nhiên, hầu hết các phương pháp thẩm tách bicarbonate hiện đang sử dụng đều giữ lại các thành phần axetat (chất axetat trong dịch thẩm tách cuối cùng có nồng độ ion khoảng 2-4mmol/L). Vì giá trị pH của bicarbonate tinh khiết đã chuẩn bị là 8,6 nên lúc này cacbonat kết hợp với các ion canxi và magie trong dịch thẩm tách để tạo thành kết tủa không hòa tan. Việc bổ sung axit axetic băng sẽ giữ độ pH ở mức 6.8-7.5, ngăn chặn sự kết tủa và duy trì tính chất hóa học của dịch thẩm tách. Tính ổn định, ngay cả lượng nhỏ axit axetic này cũng không cao về mặt sinh lý (axit axetic không tồn tại trong huyết tương người), thậm chí rất ít bệnh nhân bị đau đầu trong hoặc sau khi lọc máu; trong khi bệnh nhân chạy thận được thay thế HDF trong thời gian ngắn. Nếu một lượng lớn chất lỏng xâm nhập vào cơ thể sẽ gây đau đầu (một số bệnh nhân cho biết họ cảm thấy ngột ngạt ở đầu), hạ huyết áp, tức ngực, khó thở và các triệu chứng khác, đặc biệt ở bệnh nhân. không dung nạp acetate (axit axetic được chuyển hóa ở gan), quá trình trao đổi chất cần tiêu thụ oxy và năng lượng).

Quá tải nước cũng có thể gây khó chịu trong quá trình điều trị HDF

Cân nặng khô của bệnh nhân không đạt mục tiêu và bị quá tải nước trầm trọng. Ông bị suy tim và phù phổi trước khi chạy thận nhân tạo, và các triệu chứng của ông trở nên trầm trọng hơn sau khi bắt đầu điều trị HDF. Quá tải nước là tình trạng cơ thể người bệnh có quá nhiều nước, dẫn đến tăng cân và ảnh hưởng đến hiệu quả của việc lọc máu. Khi điều trị HDF, nếu cân nặng khô của bệnh nhân không đạt mục tiêu, tức là cơ thể có quá nhiều nước, thì việc loại bỏ nước và chất thải trao đổi chất có thể bị cản trở trong quá trình lọc máu, gây ra hàng loạt triệu chứng khó chịu. Vì vậy, bệnh nhân chạy thận nhân tạo phải duy trì cân bằng chất lỏng tốt. Các bác sĩ sẽ xây dựng kế hoạch ăn kiêng phù hợp dựa trên thể trạng cụ thể của bệnh nhân để giảm lượng nước nạp vào cơ thể, đồng thời theo dõi chặt chẽ sự thay đổi cân nặng của bệnh nhân trong quá trình lọc máu để đảm bảo kết quả lọc máu tối ưu.

Tạo gradient nồng độ phổi/huyết tương

Sau khi bệnh nhân bắt đầu điều trị HDF, các chất chuyển hóa tương ứng trong máu sẽ nhanh chóng được đào thải, khiến nồng độ nitơ urê trong máu giảm nhanh, tạo thành gradient nồng độ phổi/huyết tương. Chất lỏng thay thế cũng là một loại chất lỏng cân bằng. Sau khi vào máu (đặc biệt là sau khi pha loãng), một lượng lớn chất lỏng thay thế trước tiên sẽ đi vào khe hở mô phổi-tuần hoàn nhỏ với máu qua lỗ rò bên trong hoặc ống thông, khiến hàm lượng nước trong mô phổi tăng lên đáng kể, hình thành phổi u nang. Tắc nghẽn và phù phổi. Tình trạng này dễ xảy ra hơn ở những bệnh nhân có trọng lượng cơ thể khô không đạt mục tiêu. Khi bệnh nhân chạy thận nhân tạo gặp biến chứng do giảm albumin máu, áp suất thẩm thấu keo của máu giảm và chất lỏng thay thế đi vào không gian mô.

yếu tố vận hành

Ví dụ, khi bắt đầu điều trị HDF, nếu truyền trực tiếp chất lỏng thay thế dòng cao, bệnh nhân có thể không thích nghi được và có thể cảm thấy khó chịu. Để tránh tình trạng này, các bác sĩ thường áp dụng kế hoạch điều trị dần dần, tức là trước tiên tiêm một lượng chất lỏng thay thế thấp hơn, để bệnh nhân thích nghi dần dần, sau đó tăng dần lưu lượng. Ngoài ra, cách xử lý dung dịch mồi cũng có thể ảnh hưởng đến sự thoải mái của bệnh nhân. Chất lỏng Prisma là chất lỏng dùng để làm sạch quả lọc và ống dẫn và có thể gây khó chịu cho bệnh nhân nếu không được xử lý đúng cách. Vì vậy, trong quá trình điều trị HDF, bác sĩ cần tuân thủ nghiêm ngặt các quy định vận hành để đảm bảo xử lý an toàn và hiệu quả dung dịch tiền dịch.

Phòng ngừa

Đầu tiên, bác sĩ cần tiến hành đánh giá toàn diện bệnh nhân, hiểu rõ tình trạng thể chất và khả năng chịu đựng của bệnh nhân, đồng thời xây dựng kế hoạch điều trị cá nhân hóa. Trong quá trình điều trị HDF, bác sĩ cần hết sức chú ý đến phản ứng của bệnh nhân và kịp thời điều chỉnh kế hoạch điều trị như điều chỉnh tốc độ dòng dịch thay thế, nồng độ bicarbonate thẩm tách, lưu lượng dịch thẩm tách, lưu lượng máu, v.v. để đảm bảo sự thoải mái cho bệnh nhân.

Thứ hai, trong quá trình vận hành, khi thực hiện HDF, thực hiện nạp điện trực tuyến rồi rửa sạch bằng 1000ml nước muối sinh lý thông thường rồi sau đó lưu lượng máu cao (200~300ml/phút) để tránh tồn dư chất khử trùng, chất gây dị ứng, chất gây viêm trong đường ống lọc máu. Rửa trước bằng nước muối thông thường (không có ion bicarbonate) có thể làm giảm sự xuất hiện của hiệu ứng "Bohr". Khi vào máy, đưa máu vào với tốc độ dòng máu chậm 50-100 ml/phút. Không thực hiện điều trị siêu lọc hoặc sử dụng tốc độ dòng chất lỏng thay thế thấp hơn trong 30 phút đến 1 giờ đầu tiên. Sau nửa giờ, tăng dần lượng dịch thay thế. Sau khi HDF bắt đầu, hãy giảm mức bicarbonate xuống 2-3 đơn vị.

Third, when starting HDF treatment, HD treatment should be performed for 30 minutes first, or the replacement fluid should be started with the minimum dose. After 20-30 minutes without adverse symptoms, the replacement solution should be replaced automatically or the replacement volume should be set according to the doctor's instructions. Without a double connection, the priming fluid flows into the waste bag. Appropriately increase the transmembrane pressure to make the blood flow >250ml/phút để tránh vượt quá tốc độ.

Thứ tư, tăng cường dinh dưỡng và khuyến khích tiêu thụ chất đạm cao cấp (cá, thịt nạc, trứng…), vitamin… để giảm mệt mỏi, mệt mỏi sau điều trị. Bệnh nhân được hướng dẫn không tăng cân quá 3-5% giữa hai lần lọc máu để tránh tải tuần hoàn quá mức cho cơ thể.

Thứ năm, không có chống chỉ định tuyệt đối đối với việc điều trị, nhưng nên thận trọng khi sử dụng ở những bệnh nhân mắc các bệnh sau: bệnh nhân chạy thận nhân tạo lần đầu hoặc đang trong giai đoạn cảm ứng; bệnh nhân bị hạ huyết áp nặng, sốc, huyết động không ổn định do nhiều nguyên nhân; và bệnh nhân bị rối loạn nhịp tim nặng. Những người không thể chịu đựng được việc điều trị; những người bị rối loạn tâm thần và không thể hợp tác điều trị. Vì vậy, khi bác sĩ lập kế hoạch điều trị cho bệnh nhân, cần tìm hiểu đầy đủ về bệnh sử, tình trạng thể chất của bệnh nhân để đưa ra kế hoạch điều trị phù hợp nhất cho người bệnh.

Thứ sáu, chất lỏng thay thế phải tuân thủ nghiêm ngặt các tiêu chuẩn quốc tế. Nước thẩm tách phải đáp ứng các tiêu chuẩn chất lượng của tiêu chuẩn quốc gia ngành dược phẩm YY 0572-2015 "Nước chạy thận nhân tạo và các phương pháp điều trị liên quan" và nước thẩm tách đậm đặc phải đáp ứng các tiêu chuẩn chất lượng của tiêu chuẩn quốc gia ngành dược phẩm YY 0598-2015 " Tập trung cho chạy thận nhân tạo và các phương pháp điều trị liên quan". Dung dịch phải đáp ứng các tiêu chuẩn chất lượng của dịch thẩm tách siêu tinh khiết.

Tóm lại, có nhiều lý do khiến bệnh nhân chạy thận nhân tạo có thể cảm thấy khó chịu khi HDF, bao gồm các phản ứng sinh lý trong quá trình điều trị, tình trạng quá tải nước, các yếu tố vận hành, sự khác biệt và biến chứng của từng bệnh nhân, v.v. Để giảm bớt các triệu chứng khó chịu của bệnh nhân, bác sĩ cần hiểu rõ tình hình cụ thể của bệnh nhân, xây dựng kế hoạch điều trị cá nhân hóa, chú ý đến phản ứng của bệnh nhân trong quá trình điều trị và điều chỉnh kế hoạch điều trị kịp thời. Đồng thời, người bệnh cũng cần tích cực hợp tác điều trị và duy trì tâm lý, thói quen sinh hoạt tốt để có thể ứng phó tốt hơn với những thách thức mà việc điều trị HDF mang lại.

Tóm tắt

Mặc dù điều trị HDF có thể gây ra một số khó chịu nhưng lợi ích của nó trong điều trị bệnh thận cũng rất rõ ràng. HDF có thể loại bỏ chất thải trao đổi chất và nước dư thừa ra khỏi cơ thể một cách hiệu quả hơn, cải thiện chức năng thận và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Đồng thời, HDF còn có thể làm giảm sự xuất hiện của các biến chứng liên quan đến lọc máu và cải thiện tỷ lệ sống sót của bệnh nhân. Vì vậy, sau khi cân nhắc ưu và nhược điểm, nhiều bệnh nhân vẫn lựa chọn điều trị HDF.

Tất nhiên, với sự tiến bộ không ngừng của công nghệ y tế và nghiên cứu chuyên sâu, có thể sẽ có nhiều cách hơn để cải thiện các triệu chứng khó chịu khi điều trị HDF trong tương lai. Ví dụ, phát triển máy lọc máu mới và chất lỏng thay thế để cải thiện sự thoải mái và an toàn khi điều trị; khám phá thêm các lựa chọn điều trị được cá nhân hóa để đáp ứng tốt hơn nhu cầu của bệnh nhân; và tăng cường giáo dục bệnh nhân và hỗ trợ tâm lý để cải thiện sự tự tin và tuân thủ điều trị của họ. Tóm lại, bệnh nhân chạy thận nhân tạo có cảm thấy khó chịu khi HDF hay không là một vấn đề phức tạp, đòi hỏi sự nỗ lực chung của bác sĩ, bệnh nhân và người nhà để giải quyết. Bằng cách hiểu đầy đủ về tình hình cụ thể của bệnh nhân, xây dựng kế hoạch điều trị cá nhân hóa, tăng cường giáo dục và hỗ trợ tâm lý cũng như các biện pháp khác, chúng tôi có thể giảm triệu chứng của bệnh nhân một cách hiệu quả và cải thiện chất lượng cuộc sống của họ.

Cistanche điều trị bệnh thận như thế nào?

Cistanchelà một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị các tình trạng sức khỏe khác nhau, bao gồmquả thậnbệnh. Nó có nguồn gốc từ thân cây khô củaCistanchesa mạc cô la, một loại cây có nguồn gốc từ sa mạc Trung Quốc và Mông Cổ. Các thành phần hoạt động chính của cistanche làphenylethanoidglycoside, Echinacoside, VàActeoside, đã được chứng minh là có tác dụng có lợi đối vớiquả thậnsức khỏe.

Bệnh thận hay còn gọi là bệnh thận là tình trạng thận không hoạt động bình thường. Điều này có thể dẫn đến sự tích tụ các chất thải và chất độc trong cơ thể, dẫn đến các triệu chứng và biến chứng khác nhau. Cistanche có thể giúp điều trị bệnh thận thông qua một số cơ chế.

Thứ nhất, cistanche đã được phát hiện có đặc tính lợi tiểu, nghĩa là nó có thể làm tăng sản xuất nước tiểu và giúp loại bỏ các chất thải ra khỏi cơ thể. Điều này có thể giúp giảm bớt gánh nặng cho thận và ngăn ngừa sự tích tụ chất độc. Bằng cách thúc đẩy lợi tiểu, cistanche cũng có thể giúp giảm huyết áp, một biến chứng phổ biến của bệnh thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng chống oxy hóa. Căng thẳng oxy hóa, gây ra bởi sự mất cân bằng giữa việc sản xuất các gốc tự do và khả năng chống oxy hóa của cơ thể, đóng một vai trò quan trọng trong sự tiến triển của bệnh thận. ies giúp trung hòa các gốc tự do và giảm stress oxy hóa, từ đó bảo vệ thận khỏi bị hư hại. Các glycosid phenylethanoid được tìm thấy trong cistanche đặc biệt hiệu quả trong việc loại bỏ các gốc tự do và ức chế quá trình peroxid hóa lipid.

Ngoài ra, cistanche đã được tìm thấy có tác dụng chống viêm. Viêm là một yếu tố quan trọng khác trong sự phát triển và tiến triển của bệnh thận. Đặc tính chống viêm của Cistanche giúp giảm sản xuất các cytokine gây viêm và ức chế sự kích hoạt các con đường bắt buộc gây viêm, do đó làm giảm viêm ở thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng điều hòa miễn dịch. Trong bệnh thận, hệ thống miễn dịch có thể bị rối loạn điều hòa, dẫn đến tình trạng viêm quá mức và tổn thương mô. Cistanche giúp điều chỉnh phản ứng miễn dịch bằng cách điều chỉnh việc sản xuất và hoạt động của các tế bào miễn dịch, chẳng hạn như tế bào T và đại thực bào. Sự điều hòa miễn dịch này giúp giảm viêm và ngăn ngừa tổn thương thêm cho thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là cải thiện chức năng thận bằng cách thúc đẩy quá trình tái tạo ống thận bằng tế bào. Các tế bào biểu mô ống thận đóng vai trò quan trọng trong quá trình lọc và tái hấp thu các chất thải và chất điện giải. Trong bệnh thận, các tế bào này có thể bị tổn thương, dẫn đến chức năng thận bị tổn thương. Khả năng của Cistanche trong việc thúc đẩy quá trình tái tạo các tế bào này giúp khôi phục chức năng thận thích hợp và cải thiện sức khỏe thận tổng thể.

Ngoài những tác dụng trực tiếp lên thận, cistanche còn được phát hiện là có tác dụng có lợi đối với các cơ quan và hệ thống khác trong cơ thể. Cách tiếp cận toàn diện này đối với sức khỏe đặc biệt quan trọng đối với bệnh thận, vì tình trạng này thường ảnh hưởng đến nhiều cơ quan và hệ thống. che đã được chứng minh là có tác dụng bảo vệ gan, tim và mạch máu, những nơi thường bị ảnh hưởng bởi bệnh thận. Bằng cách tăng cường sức khỏe của các cơ quan này, cistanche giúp cải thiện chức năng thận tổng thể và ngăn ngừa các biến chứng nặng hơn.

Tóm lại, cistanche là một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị bệnh thận. Các thành phần hoạt động của nó có tác dụng lợi tiểu, chống oxy hóa, chống viêm, điều hòa miễn dịch và tái tạo, giúp cải thiện chức năng thận và bảo vệ thận khỏi bị tổn thương thêm. , cistanche có tác dụng có lợi trên các cơ quan và hệ thống khác, khiến nó trở thành một phương pháp tiếp cận toàn diện để điều trị bệnh thận.