trừu tượng

Bệnh Von Hippel-Lindau (VHL) là một hội chứng di truyền phức tạp được đặc trưng bởi rối loạn tân sinh mạch máu đa hệ thống. Dân số bị ảnh hưởng có xu hướng phát triển các khối u chủ yếu liên quan đến hệ thống thần kinh trung ương, tuyến thượng thận, tuyến tụy và thận. Chúng tôi mô tả quản lý gây mê để cắt bỏ một khối tiểu não chèn ép thân não ở một bệnh nhân nữ 25-tuổi được chẩn đoán gần đây có tiền sử mắc hội chứng von Hippel-Lindau (VHL). Phẫu thuật cắt sọ vùng chẩm để cắt bỏ khối u tiểu não được thực hiện dưới gây mê tĩnh mạch toàn bộ, không có biến chứng. Bệnh nhân được xuất viện về nhà vào ngày hậu phẫu thứ năm. Trường hợp này mô tả một tình huống trong đó tổn thương chèn ép thân não cần được giải quyết khẩn cấp và kỹ thuật bảo vệ thần kinh dược lý được sử dụng cho quy trình này.

Theo các nghiên cứu liên quan,hột cálà một loại thảo mộc truyền thống của Trung Quốc đã được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị các bệnh khác nhau. Nó đã được khoa học chứng minh là sở hữuchống viêm, chống lão hóa, Vàchống oxy hóacủa cải. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng cistanche có lợi cho bệnh nhân bịbệnh thận. Các thành phần hoạt tính của cistanche được biết đến để giảm viêm,cải thiện chức năng thậnvà phục hồi các tế bào thận bị suy yếu. Do đó, việc tích hợp cistanche trong kế hoạch điều trị bệnh thận có thể mang lại lợi ích to lớn cho bệnh nhân trong việc kiểm soát tình trạng của họ. Cistanche giúp giảm protein niệu, giảm nồng độ BUN và creatinine, đồng thời giảm nguy cơ tổn thương thận thêm. Ngoài ra, cistanche còn giúp giảm mức cholesterol và chất béo trung tính có thể gây nguy hiểm cho bệnh nhân mắc bệnh thận.

Nhấp vào Tôi có thể mua Cistanche cho bệnh thận ở đâu

Để biết thêm thông tin:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

Đặc tính chống oxy hóa và chống lão hóa của Cistanche giúp bảo vệ thận khỏi quá trình oxy hóa và tổn thương do các gốc tự do gây ra. Điều này cải thiện sức khỏe của thận và giảm nguy cơ phát triển các biến chứng. Cistanche cũng giúp tăng cường hệ thống miễn dịch, điều cần thiết trong việc chống nhiễm trùng thận và tăng cường sức khỏe của thận. Bằng cách kết hợp y học cổ truyền Trung Quốc và y học phương Tây hiện đại, những người mắc bệnh thận có thể có một cách tiếp cận toàn diện hơn để điều trị bệnh và cải thiện chất lượng cuộc sống của họ. Cistanche nên được sử dụng như một phần của kế hoạch điều trị nhưng không được sử dụng thay thế cho các phương pháp điều trị y tế thông thường.

Thể loại:Gây mê, Di truyền học, Phẫu thuật thần kinh

từ khóa:chèn ép thân não, hội chứng von Hippel-Lindau, theo dõi thần kinh, u nguyên bào máu tiểu não, quản lý gây mê

Giới thiệu

Hội chứng tân sinh di truyền đa cơ quan, trội trên nhiễm sắc thể thường có tên là von Hippel-Lindau [1] được mô tả lần đầu tiên vào năm 1925 bởi bác sĩ người Thụy Điển Arvid Vilhelm Lindau trong các nghiên cứu của ông về cơ chế bệnh sinh của u nang tiểu não và mối quan hệ của chúng với u mạch võng mạc [2]. Ba năm sau, thuật ngữ angioblastoma được đưa vào y văn bởi Drs. Cushing và Bailey [3]. Rối loạn ban đầu được đặt tên là bệnh Lindau và được thừa nhận ở Hoa Kỳ sau khi Tiến sĩ Cushing xuất bản cuốn "U máu tiểu não và võng mạc (bệnh Lindau): với báo cáo về một trường hợp [4]."

Hội chứng xảy ra do đột biến dòng mầm được quan sát thấy ở gen ức chế khối u VHL nằm trên nhánh ngắn của nhiễm sắc thể 3 (3p25-26) [5-6]. Nó không được coi là hiếm vì nó có tỷ lệ mắc khoảng một trên 36,000 ca sinh sống [7] với tỷ lệ xâm nhập quan sát được ở độ tuổi 65 là hơn 90 phần trăm [8]. Đột biến được mô tả ở trên khiến dân số bị ảnh hưởng phát triển các tổn thương ở hệ thống thần kinh trung ương (CNS) và các cơ quan nội tạng [1]. Các tổn thương thường gặp nhất ở hệ thần kinh trung ương là u nguyên bào máu võng mạc, u túi nội dịch và u nguyên bào máu sọ não (tiểu não, thân não, tủy sống, rễ thần kinh thắt lưng cùng và trên lều) trong khi các tổn thương nội tạng thường quan sát thấy là ung thư biểu mô tế bào thận và u nang, u tế bào ưa crôm, tuyến tụy. khối u hoặc u nang và u nang tuyến thượng thận [9-10].

VHL di truyền (gia đình) tương ứng với 80% bệnh nhân bị ảnh hưởng trong khi 20% trường hợp VHL có liên quan đến các đột biến mới và lẻ tẻ [1]. Các triệu chứng xuất hiện trong thập kỷ thứ hai của cuộc đời được coi là biểu hiện sớm của hội chứng, với khoảng 50 phần trăm dân số này biểu hiện các biểu hiện lâm sàng khi biểu hiện ban đầu [1]. Triệu chứng ban đầu điển hình nhất của VHL có liên quan đến u nguyên bào máu tiểu não [11]. Bệnh nhân mắc hội chứng VHL có tuổi thọ trung bình là 59,4 tuổi đối với nam và 48,4 tuổi đối với nữ [12]. Các biến chứng liên quan đến ung thư biểu mô tế bào thận và u nguyên bào máu của hệ thống thần kinh trung ương là nguyên nhân chính gây tử vong [8-13].

Chẩn đoán hội chứng VHL thường được thiết lập dựa trên các yếu tố lâm sàng như tiền sử gia đình dương tính với bệnh VHL và sự tồn tại của ít nhất một khối u liên quan đến VHL [1]. Bệnh được phân loại thành các loại và phân nhóm phù hợp để phân biệt các đặc điểm kiểu hình-kiểu gen được quan sát thấy ở những bệnh nhân bị ảnh hưởng [1]. Việc phân loại ban đầu thành loại 1 và 2 dựa trên nguy cơ (tăng hoặc giảm) phát triển pheochromocytoma [14]. Loại 1 giảm nguy cơ phát triển pheochromocytoma trong khi u nguyên bào máu võng mạc và thần kinh trung ương, ung thư biểu mô tế bào thận, u nang tụy và khối u thần kinh nội tiết là những phát hiện lâm sàng phổ biến khác [1-14]. Hơn nữa, loại 2 làm tăng nguy cơ phát triển pheochromocytoma và các loại phụ của nó có liên quan đến nguy cơ phát triển ung thư biểu mô tế bào thận [1-14]. Phân nhóm 2A có nguy cơ mắc ung thư biểu mô tế bào thận thấp, 2B cho thấy nguy cơ cao mắc ung thư biểu mô tế bào thận, trong khi phân nhóm 2C chỉ biểu hiện pheochromocytoma mà không có bất kỳ khối u nào khác [1-14]. Một khi tình trạng được chẩn đoán, các hướng dẫn sàng lọc tăng cường chăm sóc đa ngành sẽ giúp phát hiện sớm các đặc điểm lâm sàng của rối loạn và do đó giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong [15].

Khối u được quan sát phổ biến nhất trong hội chứng này là u nguyên bào máu của hệ thần kinh trung ương, hiện diện ở 60- 80 phần trăm của tất cả các cá nhân bị ảnh hưởng [16]. Hemangioblasts là nguồn gốc có thể xảy ra của hemangioblastomas CNS được quan sát thấy trong bệnh này [17]. Nghiên cứu hình ảnh ưa thích để phát hiện u nguyên bào mạch máu thần kinh trung ương là chụp cộng hưởng từ sau khi tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch [18]. Mặc dù lành tính về mặt mô học, tỷ lệ mắc bệnh đáng kể có thể xảy ra do chèn ép và phù nề vùng quanh cuống của hệ thần kinh trung ương [5]. Mặc dù u nguyên bào máu có thể xuất hiện ở bất kỳ phần nào của hệ thần kinh trung ương, nhưng chúng thường được quan sát thấy nhất ở tủy sống, tiểu não và thân não với kích thước và vị trí khối u chịu trách nhiệm cho các đặc điểm lâm sàng nhận thấy ở mỗi bệnh nhân [5]. Hành vi của u nguyên bào máu là không thể đoán trước, với sự mở rộng nhanh chóng xen kẽ với sự ngủ đông của khối u, được mô tả đặc trưng như một mô hình tăng trưởng muối [19]. Vì lý do này, phương pháp phẫu thuật, thường được coi là chữa bệnh, bị trì hoãn cho đến khi bệnh nhân có triệu chứng [20].

Trình bày trường hợp

Bài báo này mô tả việc quản lý gây mê thành công cho một bệnh nhân bị tổn thương dạng nang hố sau thể tích nằm trong tiểu não. Bệnh nhân là một phụ nữ 25-tuổi (69 kg; 160 cm; BMI 26,95), có tiền sử mắc hội chứng von Hippel-Lindau (VHL) mới được chẩn đoán gần đây (sáu tháng trước đó), cô ấy đã trình bày với bác sĩ. khoa cấp cứu (ED) than phiền về tình trạng buồn nôn, nôn, mờ mắt và đứng không vững ở chân, dẫn đến dáng đi không ổn định trong năm ngày qua. Chụp cắt lớp vi tính đầu cho thấy một khối u dạng nang tiểu não (Hình 1) và chụp cộng hưởng từ não sau khi nhập viện cho thấy một khối u 6 mm với thành phần ngấm thuốc đặc liên quan đến hiệu ứng khối và chèn ép não thất thứ tư và thân não sau (Hình 2-3 ). Cha của bệnh nhân mắc bệnh VHL và đã qua đời 12 tháng trước lần đến khoa cấp cứu này do biến chứng của bệnh ung thư thận. Cô phủ nhận mọi ca phẫu thuật và nhập viện trước đó. Bệnh nhân được đưa vào khoa chăm sóc đặc biệt thần kinh (NICU) với sự xem xét đa chuyên khoa do khoa phẫu thuật thần kinh phụ trách. Nhãn khoa và nội tiết đã được tư vấn để loại trừ các biểu hiện phổ biến khác của bệnh VHL, chẳng hạn như u nguyên bào máu võng mạc hoặc pheochromocytoma. Nghiên cứu hình ảnh và nghiên cứu hình ảnh trong phòng thí nghiệm mở rộng đã được thực hiện. Không quan sát thấy tổn thương đồng thời nào khác, và phẫu thuật cắt bỏ sọ chẩm để cắt bỏ khối nang tiểu não đã được lên kế hoạch. Do tính chất mạch máu của khối u, trước đây đã có sự đồng ý truyền máu để phân loại và sàng lọc, đồng thời yêu cầu xét nghiệm chéo hai đơn vị tế bào hồng cầu đặc (pRBC) và hai đơn vị huyết tương tươi đông lạnh (FFP). Sau khi nhận được sự đồng ý, bệnh nhân được chuyển đến khu vực phòng mổ chính.

Quá trình dự trữ oxy được bắt đầu sau khi triển khai theo dõi tiêu chuẩn của Hiệp hội Bác sĩ Gây mê Hoa Kỳ. Các dấu hiệu sinh tồn trước khi khởi mê đều trong giới hạn bình thường. Gây mê nội khí quản toàn thân được gây ra bằng cách sử dụng lidocaine 1% (1 mg/kg), fentanyl (1 µg/kg), propofol (3 mg/kg) và succinylcholine (1 mg/kg). Một đường thở an toàn đã được thiết lập với nội soi thanh quản trực tiếp cho thấy hình ảnh Cormack-Lehane độ I [21], tiếp theo là đặt khối cắn. Kế hoạch phẫu thuật gây mê bao gồm các điện thế gợi lên cảm giác cơ thể (SSEP) và điện thế gợi lên do vận động (MEP), được thực hiện bởi nhóm sinh lý thần kinh. Kế hoạch theo dõi thần kinh xác định tác nhân ức chế thần kinh cơ (khử cực) và duy trì mê (gây mê toàn bộ tĩnh mạch). Sau khi đặt nội khí quản, một đường truyền động mạch xuyên tâm được đặt, tiếp theo là phân tích mẫu máu (khí máu động mạch cơ sở và đo đàn hồi huyết khối). Việc duy trì thuốc mê đạt được bằng cách truyền propofol (50-80 µg/kg/phút) và remifentanil (0.08-0.1 µg/kg/phút). Vị trí giữ đầu (Mayfield) xảy ra sau khi tiêm ba điểm ropivacaine 0.5 phần trăm (tổng cộng 15 ml). Bệnh nhân được đặt cẩn thận ở tư thế nằm sấp, và một ca phẫu thuật cắt bỏ khối u ở chẩm không có biến chứng đã được thực hiện thành công. Theo yêu cầu của bác sĩ giải phẫu thần kinh, mannitol tiêm tĩnh mạch đã được tiêm (0.5 mg/kg) trong 10 phút. Bệnh nhân được truyền 1,5 lít nước muối sinh lý trong suốt ca mổ. Lượng nước tiểu là 800 ml. Lượng máu mất ước tính là 500 ml. Cả hai phương thức theo dõi thần kinh đều không có gì nổi bật trong suốt vụ án. Bệnh nhân được rút nội khí quản khi kết thúc thủ thuật và kiểm soát cơn đau được thực hiện bằng cách sử dụng hydromorphone 0,5 mg tiêm tĩnh mạch. Dexmedetomidine 1 µg/kg (truyền trong 10 phút) được dùng để ngăn ngừa chứng tăng cảm giác đau do remifentanil gây ra. Sau đó, bệnh nhân được chuyển đến NSICU, nơi cô ấy ở lại trong 24 giờ tới. Ngay sau đó, cô được chuyển lên tầng và xuất viện về nhà vào ngày hậu phẫu thứ năm.

Cuộc thảo luận

Quản lý gây mê cho bệnh nhân tăng áp lực nội sọ (ICP) luôn là một thách thức. Ai cũng biết rằng áp lực tưới máu não (CPP) là áp lực động mạch trung bình (MAP) trừ đi ICP (CPP=MAP - ICP) [22]. Kịch bản được mô tả ở đây thậm chí còn phức tạp hơn do áp lực tăng cao khu trú ở hố sau. Hiệu ứng khối trên tâm thất thứ tư và chèn ép thân não là những điểm X quang quan trọng cần xem xét. Họ trấn an bác sĩ gây mê phụ trách ca bệnh rằng kế hoạch gây mê phải dự tính một phương pháp dược lý có khả năng thúc đẩy giảm lưu lượng máu não dẫn đến giảm ICP và tăng CPP. Một thông tin quan trọng khác được cung cấp bởi X quang là sự hiện diện của phù nề vùng quanh rốn. Nó gợi ý rằng việc tiêm tĩnh mạch thuốc lợi tiểu thẩm thấu mạnh như mannitol 20 phần trăm (0.5-1 g/kg) sẽ cực kỳ có giá trị trong việc làm giảm áp lực dưới lều. Nó cũng sẽ thúc đẩy tối ưu hóa tưới máu thân não do giảm hiệu ứng khối và nén [23].

Các đặc tính bảo vệ thần kinh của việc sử dụng propofol thông qua truyền tĩnh mạch liên tục trong khi phẫu thuật thúc đẩy quá trình kích hoạt thụ thể axit gamma-aminobutyric (GABA) loại A với việc mở các kênh clorua và quá trình siêu phân cực tế bào thần kinh và bảo vệ CNS chống lại stress oxy hóa [24]. Sự suy giảm nhu cầu trao đổi chất này có liên quan chủ yếu đến việc giảm lưu lượng máu não (CBF) mà không có hậu quả thiếu máu cục bộ thần kinh hoặc thiếu oxy thần kinh đệm. Vì đây là một chất gây mê tác dụng ngắn với đặc tính chống nôn, nên việc rút nội khí quản ở cuối ca bệnh là điều nên làm. Ngoài ra, nguy cơ mắc hội chứng truyền propofol được giảm thiểu khi thuốc chỉ được sử dụng trong phẫu thuật [25].

Remifentanil là một chất dạng thuốc phiện có tác dụng cực ngắn chịu trách nhiệm thúc đẩy quá trình gây mê nhanh chóng so với các chất dạng thuốc phiện khác, chẳng hạn như fentanyl và sufentanil, thúc đẩy khám sức khỏe thần kinh ngay lập tức sau khi rút nội khí quản [26]. Remifentanil được chuyển hóa nhanh chóng bởi các este không đặc hiệu nằm trong máu và các mô, và nó không thể làm giảm khả năng đáp ứng của CNS đối với các biến thể carbon dioxide [26]. Sự kết hợp giữa remifentanil và propofol không ảnh hưởng đến tốc độ lưu lượng máu não và duy trì quá trình tự điều hòa CBF, mang lại khả năng bảo vệ thần kinh vượt trội ngay cả trong các tình huống bất lợi. Một nhược điểm của việc sử dụng remifentanil là tăng nguy cơ chứng tăng cảm giác đau do opioid sau phẫu thuật. Các tài liệu đã mô tả hiệu quả việc phòng ngừa bằng cách tiêm tĩnh mạch dexmedetomidine (1 µg/kg trong 10 phút truyền) [27].

Các tài liệu y khoa đã gợi ý rất nhiều về lợi ích của gây mê tĩnh mạch toàn phần (TIVA) trong việc cải thiện CPP do giảm CBF và do đó, giảm ICP so với việc sử dụng các chất dễ bay hơi trong các thủ thuật phẫu thuật thần kinh [28].

Theo dõi sinh lý thần kinh trong quá trình phẫu thuật là điều tối quan trọng khi các bộ phận thiết yếu của CNS có nguy cơ bị tổn thương trong phẫu thuật. Nó có thể bị ảnh hưởng bởi độ sâu của gây mê và sự liên lạc khép kín giữa bác sĩ gây mê và sinh lý thần kinh là rất quan trọng để tránh sự kiện phẫu thuật không mong muốn này. Việc xác định chính xác các cấu trúc thần kinh, chẳng hạn như dây thần kinh sọ và các vùng tăng dần và giảm dần, liên quan đến cảm giác và chức năng vận động có liên quan trực tiếp đến việc giảm tỷ lệ mắc bệnh [29].

kết luận

Mặc dù hội chứng VHL có liên quan đến các khối u lành tính trong hệ thần kinh trung ương, nhưng những u nguyên bào máu này có thể gây ra tình trạng tàn phá thần kinh tiềm ẩn do vị trí và sự phát triển không thể đoán trước của chúng. Vì phương pháp phẫu thuật được dành riêng cho những người có triệu chứng, nên bác sĩ gây mê sẽ luôn phải đối mặt với một bệnh nhân bị suy giảm sinh lý thần kinh đòi hỏi sự hiểu biết sâu rộng về dược lý thần kinh. Các kỹ thuật bảo vệ thần kinh sẽ mang lại lợi ích to lớn cho bệnh nhân bằng cách giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong. Việc xem xét đa chuyên khoa được khuyến khích do tính phức tạp của bệnh và các đặc điểm đe dọa tính mạng của nó. Chúng tôi thực sự đề nghị rằng việc quản lý gây mê cho các tổn thương CNS này sẽ có lợi từ TIVA so với gây mê toàn thân cân bằng. Lợi ích của sự kết hợp giữa propofol và remifentanil lớn hơn các rủi ro và tác dụng phụ của các loại thuốc này.

thông tin thêm

tiết lộ

Giáo dục công dân:Sự đồng ý đã đạt được hoặc từ bỏ bởi tất cả những người tham gia trong nghiên cứu này.

Xung đột lợi ích:Tuân theo biểu mẫu tiết lộ thống nhất của ICMJE, tất cả các tác giả tuyên bố như sau:

Thông tin thanh toán/dịch vụ:Tất cả các tác giả đã tuyên bố rằng không nhận được hỗ trợ tài chính từ bất kỳ tổ chức nào cho tác phẩm được gửi.

Quan hệ tài chính:Tất cả các tác giả đã tuyên bố rằng họ không có mối quan hệ tài chính nào hiện tại hoặc trong vòng ba năm trước với bất kỳ tổ chức nào có thể quan tâm đến tác phẩm được gửi.

Các mối quan hệ khác:Tất cả các tác giả đã tuyên bố rằng không có mối quan hệ hoặc hoạt động nào khác có thể ảnh hưởng đến tác phẩm được gửi.

Người giới thiệu

1. Varshney N, Kebede AA, Owusu-Dapaah H, Lather J, Kaushik M, Bhullar JS: Đánh giá về hội chứng Von Hippel-Lindau. J Ung thư thận VHL. 2017, 4:20-9.

2. Huntoon K, Oldfield EH, Lonser RR: Tiến sĩ Arvid Lindau và khám phá ra bệnh von Hippel-Lindau. Phẫu thuật thần kinh J. 2015, 123:1093-7.

3. Cushing H, Bailey P, Thomas CC, et al.: Khối u phát sinh từ mạch máu não: dị dạng mạch máu và u nguyên bào mạch máu. JAMA. 1930, 1212.

4. Cushing H, Bailey P: U máu tiểu não và võng mạc (Bệnh Lindau). Với báo cáo của một trường hợp. Trans Am Ophthalmol Soc. 1928, 26:182-202.

5. Lonser RR, Glenn GM, McClellan Walther, Chew EY, Libutti SK, Marston Linehan WM, Oldfield EH: bệnh von Hippel-Lindau. lưỡi giáo. 2003, 361:2059-67.

6. Knudson AG Jr: Di truyền ung thư ở người. Annu Rev Genet. 1986, 20:231-51.

7. Neumann HP, Wiestler OD: Tập hợp các đặc điểm của hội chứng von Hippel-Lindau: bằng chứng cho một cơ địa di truyền phức tạp. lưỡi giáo. 1991, 337:1052-4.

8. Maher ER, Yates JR, Harries R, Benjamin C, Harris R, Moore AT, Ferguson-Smith MA: Đặc điểm lâm sàng và lịch sử tự nhiên của bệnh von Hippel-Lindau. QJ Med. 1990, 77:1151-63.

9. Friedrich CA: Hội chứng Von Hippel-Lindau. Một tình trạng đa hình. Bệnh ung thư. 1999, 6:2478-82.

10. Maher ER, Kaelin WG Jr: bệnh von Hippel-Lindau. Y học (Baltimore). 1997, 76:381-91.

11. Poulsen ML, Budtz-Jørgensen E, Bisgaard ML: Giám sát bệnh von Hippel-Lindau (NHL). Phòng khám Genet. 2010, 77:49-59.

12. Wilding A, Ingham SL, Lalloo F, Clancy T, Huson SM, Moran A, Evans DG: Tuổi thọ trong các bệnh dễ mắc ung thư di truyền: một nghiên cứu quan sát. J Med Genet. 2012, 49:264-9.

13. Maddock IR, Moran A, Maher ER, et al.: Sổ đăng ký gen cho bệnh von Hippel-Lindau. J Med Genet. 1996, 33:120-7.

14. Maher ER, Neumann HP, Richard S: bệnh von Hippel-Lindau: tổng quan lâm sàng và khoa học. Eur J Hum Genet. 2011, 19:617-23.

15. Stéphane Richard, Joyce Graff, Jan Lindau, Resche F: Bệnh Von Hippel-Lindau. lưỡi giáo. 2004, 363:1231-4.

16. Wanebo JE, Lonser RR, Glenn GM, Oldfield EH: Lịch sử tự nhiên của u nguyên bào máu của hệ thần kinh trung ương ở bệnh nhân mắc bệnh von Hippel-Lindau. Phẫu thuật thần kinh J. 2003, 98:82-94.

17. Park DM, Zhuang Z, Chen L, và cộng sự: U nguyên bào máu liên quan đến bệnh von Hippel-Lindau có nguồn gốc từ các tế bào đa năng trong phôi thai. PLoS Med. 2007, 4:e60.

18. Butman JA, Linehan WM, Lonser RR: Biểu hiện thần kinh của bệnh von Hippel-Lindau. JAMA. 2008, 300:1334-42.

19. Wind JJ, Lonser RR: Quản lý các tổn thương CNS liên quan đến bệnh von Hippel-Lindau. Chuyên gia Rev Neurother. 2011, 11:1433-41.

20. Lonser RR, Butman JA, Huntoon K, et al.: Nghiên cứu tiến cứu lịch sử tự nhiên của u nguyên bào máu hệ thần kinh trung ương trong bệnh von Hippel-Lindau. Phẫu thuật thần kinh J. 2014, 120:1055-62.

21. Cormack RS: Xem lại phân loại của Cormack-Lehane. Anh J Anaesth. 2010, 105:867-8.

22. Robertson CS: Xử trí tăng áp lực tưới máu não sau chấn thương sọ não. Khoa gây mê. 2001, 95:1513-7.

23. Koenig MA: Phù não và tăng áp lực nội sọ. Liên tục (Minneap Minn). 2018, 24:1588- 602.

24. Fan W, Zhu X, Wu L, et al.: Propofol: thuốc mê có tác dụng bảo vệ thần kinh. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2015, 19:1520-9.

25. Kam PC, Cardone D: Hội chứng truyền Propofol. Gây tê. 2007, 62:690-701.

26. Lagace A, Karsli C, Luginbuehl I, Bissonnette B: Tác dụng của remifentanil đối với tốc độ dòng máu não ở trẻ em được gây mê bằng propofol. Paediatr Thuốc mê. 2004, 14:861-5.

27. Lee C, Kim YD, Kim JN: Tác dụng hạ huyết áp của dexmedetomidine đối với chứng tăng huyết áp do remifentanil liều cao. Thuốc mê J Hàn Quốc. 2013, 64:301-7.

28. Cole CD, Gottfried ON, Gupta DK, Couldwell WT: Gây mê tĩnh mạch toàn phần: lợi thế cho phẫu thuật nội sọ. Phẫu thuật thần kinh. 2007, 61:369-77; thảo luận 377-8.

29. Klingler JH, Gläsker S, Bausch B, et al.: U nguyên bào máu và bệnh von Hippel-Lindau: nền tảng di truyền, phổ bệnh và điều trị phẫu thuật thần kinh. Hệ thống thần kinh trẻ em. 2020, 36:2537-52.

Để biết thêm thông tin: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501