Những người áp dụng để kiểm tra tốc độ lọc cầu thận
Jan 10, 2023
Chức năng chính của thận là lọc máu. Thận lọc khoảng 100L máu mỗi ngày và tạo ra 1~3L nước tiểu. Do đó, phương pháp quan trọng nhất để đánh giá chức năng thận là tốc độ lọc cầu thận (GFR).
Có 2 cách chính để đánh giá GFR, đó là:
(1) GFR ước tính (eGFR) dựa trên mức độ dấu ấn sinh học nội sinh (e ước tính).
(2) GFR đo được (mGFR) với các mức chỉ dấu sinh học ngoại sinh làm tham chiếu để đánh giá (m là phép đo).
eGFR
Vậy, eGFR và mGFR phù hợp với ai? Các biện pháp phòng ngừa để diễn giải eGFR và mGFR trong thực hành lâm sàng là gì?
Click to Buy Cây mã đề chữa bệnh thận
Vào ngày 3 tháng 11 năm 2022, tại cuộc họp học thuật về Tuần lễ thận năm 2022 (Tuần lễ thận) do Hiệp hội Thận học Hoa Kỳ (ASN) tổ chức, ông đã có bài giảng về phương pháp tốt nhất để đo lường GFR trên lâm sàng, đồng thời phân tích dân số eGFR có thể áp dụng và kiểm tra mGFR một cách chi tiết.
Phép đo eGFR phụ thuộc vào mức độ của các dấu ấn sinh học nội sinh như creatinine huyết thanh, cystatin C và độ thanh thải creatinine.
01 Creatinin huyết thanh
Creatinine là một dấu ấn sinh học nội sinh, do cơ thể tự sản xuất, bài tiết hàng ngày về cơ bản là không đổi, được cầu thận lọc sau khi bài tiết ra ngoài. Do đó, creatinine huyết thanh có thể được sử dụng làm tham chiếu cho eGFR. Vì sự bài tiết creatinine có liên quan chặt chẽ với tuổi tác, giới tính, hình dáng cơ thể và thói quen sinh hoạt.
Vì vậy
①Kết hợp với các bệnh khác, chẳng hạn như tiêu cơ vân;
②Khối lượng cơ thay đổi rõ rệt, hoặc khác với người bình thường, chẳng hạn như vận động viên và bệnh nhân có tiền sử cắt cụt chi;
③Thể trọng quá mức (béo phì, suy dinh dưỡng)
④ Bệnh nhân rất trẻ hoặc rất già;
⑤ người hút thuốc dài hạn,
Creatinine huyết thanh không nên được sử dụng để ước tính GFR.
02CystatinC
Cystatin C là một loại protein cơ bản có trọng lượng phân tử thấp (13kDa) được lọc và chuyển hóa ở thận. Cystatin C ít bị ảnh hưởng bởi tuổi tác, giới tính, kích thước cơ thể và thói quen hút thuốc hơn creatinine. Do đó, cystatin C có thể phản ánh chính xác hơn GFR
03 Độ thanh thải creatinin
Độ thanh thải creatinin thích hợp cho những người có kích thước và độ tuổi quá cao, những người mắc bệnh về xương, những người bị liệt hoặc cụt và những người ăn chay. Ngoài ra, đối với những người có GFR > 60ml/phút/1,73㎡, nên kiểm tra độ thanh thải creatinine trước khi sử dụng các loại thuốc có khả năng hoặc xác định gây độc cho thận.
04 công thức eGFR
Ngoài các dấu ấn sinh học, dân số eGFR áp dụng có liên quan chặt chẽ với công thức tính eGFR.
(1) Công thức CKD-EPI Cr (creatinine), thích hợp cho người được ghép thận và bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính (CKD) tiến triển
(2) Công thức CKD-EPI CysC (cystatin C) được áp dụng để đánh giá chức năng thận của những người hiến thận thông thường.
(3) Công thức CKD-EPI Cr cộng với CysC (creatinine cộng với cystatin C) được áp dụng cho tất cả các quần thể.
Ngoài công thức CKD-EPI, công thức MDRD cũng là một công thức eGFR phổ biến trên lâm sàng, nhưng có một số sai sót nhất định giữa hai công thức. Khi eGFR là 40~70ml/phút/1,73㎡, sai số tương đối của hai công thức eGFR là tương đối cao.
Mối quan hệ giữa hai công thức này và mGFR đã được nghiên cứu. Kết quả cho thấy rằng đối với bệnh nhân CKD và người được ghép thận, công thức MDRD gần với mGFR hơn ở độ tuổi 40-60 và công thức CKD-EPI gần với mGFR hơn ở độ tuổi 80-90; Đối với bệnh nhân, CKD-EPI gần với mGFR hơn.
Nói tóm lại, không có công thức tính eGFR nào có thể áp dụng cho tất cả các quần thể và các bác sĩ nên chú ý đến điều này khi diễn giải eGFR.
mGFR
Phép đo mGFR phụ thuộc vào độ thanh thải của các dấu ấn sinh học ngoại sinh, chẳng hạn như độ thanh thải inulin, độ thanh thải iodopeptide và độ thanh thải iohexol.
01 Tỷ lệ thanh thải Inulin
Độ thanh thải inulin là "tiêu chuẩn vàng" để đo GFR. Inulin có thể được lọc bởi cầu thận và ống thận không tiết ra hoặc tái hấp thu nó. Đồng thời, cơ thể không tổng hợp hoặc chuyển hóa inulin. Nói tóm lại, inulin đáp ứng tất cả các tiêu chí cho một dấu ấn sinh học ngoại sinh, tuy nhiên, xét nghiệm độ thanh thải inulin khó tiếp cận hơn và không có sẵn ở tất cả các phòng thí nghiệm. Ngoài ra, việc kiểm tra tốc độ giải phóng mặt bằng inulin đòi hỏi phải truyền inulin liên tục và thời gian kiểm tra tương đối dài. Ngoài ra, xét nghiệm inulin rất tốn kém và không được bảo hiểm chi trả.
02 Tỷ lệ thanh thải Iohexol
Iohexol là thuốc thử ban đầu được sử dụng trong kiểm tra hình ảnh, nhưng nó có thể được sử dụng để kiểm tra mGFR. Sau khi tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm dưới da, chỉ cần thường xuyên lấy huyết tương và nước tiểu để hoàn thành xét nghiệm mGFR. So với độ thanh thải inulin, độ thanh thải iohexol dễ vận hành và có độ chính xác cao hơn (cao hơn nhiều so với eGFR). Tuy nhiên, việc kiểm tra độ thanh thải của iohexol còn nhiều bất cập.
Ví dụ, toàn bộ quá trình kiểm tra kéo dài khoảng 4 giờ và bệnh nhân cần uống nước liên tục (3 đến 4 cốc mỗi giờ), làm trống bàng quang trước khi lấy nước tiểu (xác nhận bằng kiểm tra hình ảnh), và nếu cần, bệnh nhân cần đặt ống thông tiểu. một ống thông tiểu để thoát nước tiểu.
Không khó để nhận thấy so với xét nghiệm eGFR (chỉ lấy máu) thì xét nghiệm mGFR mất nhiều thời gian hơn, chi phí cao hơn và khả năng tiếp cận thấp hơn.
Vậy những bệnh nhân nào cần xét nghiệm mGFR?
Trong năm ngoái, 4.109 bệnh nhân tại Phòng khám Mayo đã trải qua các cuộc kiểm tra mGFR, trong đó:
bệnh nhân CKD chiếm 44 phần trăm (n=1829),
Bệnh nhân có tiền sử ghép thận chiếm 43 phần trăm (n=1755),
Những người hiến thận chiếm 13 phần trăm (n=525).
Khi đánh giá chức năng thận của bệnh nhân CKD có tình trạng và đơn thuốc phức tạp nên dùng mGFR để kiểm tra, tình trạng bệnh nhân sau ghép thận cũng phức tạp hơn nên dùng mGFR để kiểm tra chức năng thận của thận là tốt nhất. Đối với những người hiến thận có kết quả ghép hoàn toàn phù hợp nhưng eGFR bất thường, cách tốt nhất là đánh giá chức năng thận bằng xét nghiệm mGFR.
03 Cimetidin và mGFR
Do sự bất tiện của việc kiểm tra mGFR, có phương pháp kiểm tra mGFR đơn giản nào không?
Một nghiên cứu cho thấy sau khi uống cimetidine, tốc độ thanh thải creatinine huyết thanh của bệnh nhân sẽ giảm và sai số tương đối với tốc độ thanh thải iohexol huyết thanh là nhỏ, có thể được sử dụng như một phương pháp đơn giản để kiểm tra mGFR. Tổng cộng có 168 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu, những người này đã trải qua quá trình thanh thải creatinin cơ bản, thanh thải iohexol huyết thanh, thanh thải iohexol ở thận và thanh thải creatinin huyết thanh sau khi uống cimetidine. Kết quả của xét nghiệm thanh thải iohexol huyết thanh và xét nghiệm thanh thải iohexol thận cho thấy GFR của xét nghiệm thanh thải iohexol huyết thanh cao hơn so với xét nghiệm thanh thải iohexol thận và sai số tương đối giữa hai loại này là khoảng 16 phần trăm.
Sau khi bệnh nhân dùng cimetidine, tỷ lệ thanh thải creatinine trong huyết thanh giảm 19,8% , so với kết quả xét nghiệm tỷ lệ thanh thải iohexol trong huyết thanh, sai số tương đối giữa hai chỉ số này chỉ là 0,6%.
Tuy nhiên, tốc độ thanh thải creatinine huyết thanh sau khi dùng cimetidine vẫn cao hơn tốc độ thanh thải iohexol ở thận và sai số tương đối giữa hai loại này là 17%.
Ngoài eGFR và mGFR, protein niệu, tiểu máu vi thể (chẳng hạn như tế bào hồng cầu bất thường), pH nước tiểu, phương pháp chẩn đoán hình ảnh và dấu ấn sinh học mới đều có thể đánh giá chức năng thận. Trong công việc lâm sàng, các chỉ số khác nhau cần được xem xét toàn diện để đánh giá toàn diện chức năng thận của bệnh nhân.
Nhìn chung, nhiều yếu tố ảnh hưởng đến mức độ của các dấu ấn sinh học trong huyết thanh thận, chẳng hạn như tình trạng CKD, tình trạng thận được ghép, trọng lượng cơ thể, khối lượng cơ, thuốc.
Những yếu tố này có thể thay đổi kết quả của eGFR và mGFR
Do đó, cần hiểu đúng về ảnh hưởng của các yếu tố như tiền sử bệnh nhân, tình trạng thể chất và công thức eGFR đối với mGFR và eGFR. Chẩn đoán, điều trị và theo dõi hiệu quả chỉ có thể được thực hiện sau khi đánh giá chính xác và toàn diện chức năng thận của bệnh nhân.
để biết thêm thông tin:ali.ma@wecistanche.com