Nhiễm độc asen với suy thận được quản lý bằng lọc máu một mình: Báo cáo trường hợp

Để biết thêm thông tin. tiếp xúctina.xiang@wecistanche.com

BẢN TÓM TẮT

Asen được sử dụng rộng rãi trong nông nghiệp, trong y học thay thế và trong điều trị một số bệnh ác tính, do đó điều quan trọng là phải nhận biết và điều trị kịp thời nhiễm độc asen ở một bệnh nhân nghi ngờ. Thẩm tách máu thông thường được cho là chỉ đóng vai trò hỗ trợ trong việc kiểm soát độc tính của asen nhưng nó có thể được cứu sống khi không thể hoặc có thể thải sắt. Một phụ nữ trung niên có tiền sử không phụ thuộc vào lọc máubệnh thận mãn tính(Suy thận) đã được đưa đến cấp cứu với một cảm giác thay đổi. Khi trình bày, cô ấy ổn định về huyết động với các tổn thương xanh xao và tróc vảy ở lòng bàn tay, tổn thương tăng sừng ở lòng bàn chân và các dát tăng sắc tố trên thân. Các cuộc điều tra cho thấy giảm tiểu cầu và loạn tríchức năng thậncác bài kiểm tra. Về các tổn thương da, phân tích độc chất đã được gửi cho thấy hàm lượng Arsen cao (lần lượt là 594 và 2,553 mcg / L trong máu và nước tiểu). Do đó, chẩn đoán bệnh não chuyển hóa với nguyên nhân cơ bản là nhiễm độc urê huyết hoặc / và asen đã được đưa ra. Đang cân nhắcsuy thận, cô đã được quản lý bằng cách chạy thận nhân tạo ba tuần một lần. Không thể thở ra do không có tác nhân trong quá trình ngăn chặn đại dịch bệnh Coronavirus (COVID -19). Sau lọc máu, có sự cải thiện đáng kể về cảm giác, tổn thương da và giảm tiểu cầu mô tả công dụng của chạy thận nhân tạo trong những trường hợp như vậy. Do đó, chạy thận nhân tạo là một phương thức hiệu quả và có lẽ chưa được sử dụng tối đa trong điều trị nhiễm độc asen với người bị suychức năng thận.

Từ khóa: Asen, nhiễm độc asen, điều trị, chạy thận nhân tạo, bệnh thận mãn tính (CKD)

Nhấp vào đây để tìm hiểu về lợi ích của chiết xuất cistanche tubulosa

Gửi tới người biên tập,

Asen là một thành phần quan trọng trong việc sử dụng thuốc, nông nghiệp và công nghiệp. Ít nhất 140 triệu người ở 50 quốc gia tiếp xúc với mức asen cao trong nước uống, bao gồm Ấn Độ, Bangladesh, Argentina, Chile, Mexico và Hoa Kỳ ()). Với việc sử dụng ngày càng nhiều asen trong y học thay thế và trong điều trị hội chứng loạn sản tủy, bệnh bạch cầu nguyên bào cấp tính, đa u tủy và các khối u ác tính khác, điều quan trọng là phải nhận biết và điều trị ngộ độc asen ở những bệnh nhân nghi ngờ (2). Việc sử dụng các chất thải sắt ở bệnh nhân say suy thận có thể gây hại do không đào thải được qua nước tiểu. Vai trò và hiệu quả của chạy thận nhân tạo như một liệu pháp độc lập trong điều trị nhiễm độc asen ở bệnh nhân suy thận vẫn chưa được biết nhiều.

Một phụ nữ 31- tuổi đến từ miền trung Ấn Độ có tiền sử bệnh thận mãn tính không phụ thuộc vào lọc máu (CKD) trong bốn tháng qua đã được đưa đến cấp cứu với phàn nàn về tình trạng buồn ngủ và nói chuyện không liên quan trong sáu giờ qua . Khi đến khám, bà có nhịp tim 136 / phút, huyết áp 150/100 mm Hg, nhịp thở 24 / phút và GCS E4V2M1. Biểu hiện xanh xao cùng với tổn thương da tróc vảy trên cả hai lòng bàn tay, tổn thương tăng sừng lan tỏa ở lòng bàn chân, tăng sắc tố lan tỏa lấm tấm trên trán và vùng quanh miệng, và nhiều dát tăng sắc tố rời rạc trên ngực và bụng (Hình 1A và 1B).

Bệnh nhân được đặt nội khí quản cấp cứu bảo vệ đường thở. Điều tra ban đầu cho thấy giảm tiểu cầu (hemoglobin 4,7 g / dl, tổng số bạch cầu 2, 000 / mm³, số lượng tiểu cầu, 60, 000 / mm³）, chất điện giải bình thường và chức năng thận bị rối loạn (urê máu, 314 mg / dL và creatinine huyết thanh, 11,3 mg / dL). Siêu âm tại điểm chăm sóc cho thấy thận teo hai bên với phản âm nổi và mất biệt hóa tủy thận, phù hợp với rối loạn chức năng thận mãn tính. Các khám nghiệm khác như chụp cắt lớp vi tính không cản quang (NCCT) kiểm tra đầu và dịch não tủy (CSF) trong giới hạn bình thường. Chạy thận nhân tạo khẩn cấp do bệnh não do urê huyết. Xem xét các tổn thương da, phân tích độc chất của các mẫu máu và nước tiểu để tìm kim loại nặng được gửi cho thấy nồng độ asen trong máu là 594 mcg / L [thông thường<62 mcg/l]="" and="" urine="" arsenic="" concentration="" of2,553="" mcg/l=""><35>

Một đánh giá chi tiết đã được thực hiện để tìm ra nguồn gây nhiễm độc asen: xét nghiệm mẫu máu, nước tiểu và tóc của các thành viên trong gia đình, phân tích mẫu nước ngầm từ nhà và tìm kiếm tiền sử chi tiết nhưng không có nguồn tiếp xúc với asen trong môi trường / nghề nghiệp nào có thể Được xác định. Để kiểm soát tình trạng nhiễm độc asen, các tác nhân chelat đã được xem xét. Axit Dimercaptosuccinic (DMSA) tương đối chống chỉ định do loại bỏ ra ngoài cơ thể không thuận lợi bằng thẩm tách máu trong khi Anti-Lewisite của Anh (BAL) có nguy cơ tái phân phối đến hệ thần kinh trung ương do đó làm trầm trọng thêm rối loạn chức năng thần kinh. Sự bế tắc do đại dịch bệnh Coronavirus (COVID -19) đã tạo ra các vấn đề hậu cần trong việc mua sắm axit fonic dimercaptopropanesul (DMPS). Do đó, chạy thận nhân tạo thường xuyên được bắt đầu ba lần mỗi tuần với 4- phiên chạy thận nhân tạo trung bình trong 4- giờ (sử dụng màng lọc ELISIO trên Máy lọc máu Fresenius 4008S). Nồng độ asen của bệnh nhân giảm dần (Bảng l và Hình 2) trong khi cảm giác, giảm tiểu cầu và tổn thương da được cải thiện. Cô ấy đã

rút nội khí quản và xuất viện khi chạy thận nhân tạo ba tuần một lần. Khi tái khám sau 3 tháng, tình trạng tổn thương da và tổng thể của cô ấy đã cải thiện đáng kể (Hình 1C và 1D).

Asen là một kim loại liên kết với các nhóm sulfhydryl và can thiệp vào nhiều hệ thống enzym liên quan đến hô hấp tế bào, tổng hợp DNA và sửa chữa. Trong ngộ độc cấp tính, có thể quan sát thấy các khiếu nại về đường tiêu hóa (như nôn mửa, đau bụng và tiêu chảy), tổn thương thận, bệnh não cấp tính và hơi thở có mùi tỏi. Trong nhiễm độc mãn tính, các biểu hiện thần kinh ngoại biên và da liễu là nổi bật. Phơi nhiễm asen mãn tính cũng có liên quan đến sự phát triển và tiến triển của bệnh thận mãn tính và các khối u ác tính khác nhau bao gồm da, phổi, thận, bàng quang và tuyến tiền liệt (3-6).

Các biểu hiện da liễu đặc trưng như melanosis và tăng sừng có thể cung cấp manh mối chẩn đoán đáng kể về nhiễm độc asen. Chứng tăng sừng hóa asen chủ yếu xuất hiện ở lòng bàn tay và lòng bàn chân và là dấu hiệu nhạy cảm nhất để phát hiện bệnh nhiễm độc asen ở giai đoạn đầu (7). biểu hiện gợi ý phơi nhiễm mãn tính. Không thể xác định được nguồn phơi nhiễm asen trong môi trường hoặc nghề nghiệp sau khi phân tích chi tiết lịch sử và các mẫu khác nhau (bao gồm nước ngầm và nước của các thành viên trong gia đình) về nhiễm độc asen, có thể cho thấy rằng đó là hành vi giết người trong tự nhiên.

Trong nhiễm độc cấp tính, khử độc và chăm sóc hỗ trợ là liệu pháp chính cùng với thải sắt và chạy thận nhân tạo khi có chỉ định. Các tác nhân chelat có sẵn bao gồm BAL (dimercaprol) và DMPS (cả hai đều được tiêm), và DMSA (được dùng bằng đường uống). BAL vẫn là thuốc được lựa chọn ban đầu ở những bệnh nhân giảm ý thức hoặc giảm nhu động đường tiêu hóa vì nó có thể được tiêm bắp. Trong bối cảnh suy giảm bài tiết qua thận ở bệnh nhân CKD, việc sử dụng thuốc thải sắt có thể gây hại vì sự huy động asen gây ra bởi quá trình thải sắt có thể dẫn đến lắng đọng cơ quan không ổn định, đặc biệt là ở hệ thần kinh trung ương. Trong suy thận, DMPS dường như là phương pháp điều trị được lựa chọn vì các đặc tính thuận lợi của nó cho phép thanh thải asen trong quá trình lọc máu ngoài cơ thể (8). Chạy thận nhân tạo cũng là một công cụ hiệu quả trong điều trị nhiễm độc asen vì nó làm giảm đáng kể nồng độ asen trong máu (9,10). Một trong những nghiên cứu cũng đã chứng minh vai trò hiệu quả của trao đổi huyết tương trong điều trị ngộ độc asen (11).

Trong hầu hết các nghiên cứu đã được công bố, nhiễm độc asen đã được quản lý bằng thải sắt cùng với chạy thận nhân tạo ở bệnh nhân suy thận (8). Đây là báo cáo trường hợp đầu tiên chứng minh lợi ích lâm sàng có ý nghĩa khi chạy thận nhân tạo đơn thuần ở bệnh nhânchấn thương thậnvà nhiễm độc asen. Sự cải thiện về cảm giác, đảo ngược tổn thương da và giảm tiểu cầu cho thấy chạy thận nhân tạo có thể được sử dụng nhiều hơn là liệu pháp cấp cứu, đặc biệt là ở bệnh nhân suy thận. Xu hướng về giá trị của nồng độ asen trong nước thải lọc, máu và nước tiểu cho thấy rằng chạy thận nhân tạo có thể có hiệu quả như một phương thức độc lập trong điều trị nhiễm độc asen khi không thể sử dụng thuốc thải độc. Nó cũng hỗ trợ rằng chạy thận nhân tạo có thể được xem xét trả trước trong xử trí cấp cứu bệnh nhân nhiễm độc asen cho đến khi các tác nhân thải sắt được sắp xếp.

Người giới thiệu

1. Ravenscroft P, Brammer H, Richards K. Ô nhiễm thạch tín: Tổng hợp toàn cầu. Wiley-Blackwell, Vương quốc Anh, 2009.

2. Ernst E. Các kim loại nặng độc hại và các loại thuốc chưa được kê khai trong thuốc thảo dược châu Á. Xu hướng Pharmacol Sci. Năm 2002; 23: 136- 139.

3. Robles-Osorio ML, Sabbath-Silva E, Sabbath E. Asen qua trung gian gây độc cho thận. Ren Fail. Năm 2015; 37: 542-547.

4. Chiou HY, Hsueh YM, Liaw KF, Horng SF, Chiang MH, Pu YS, Lin JS, Huang CH, Chen CJ. Tỷ lệ mắc bệnh ung thư nội tạng và arsen vô cơ ăn phải: một nghiên cứu tiếp theo kéo dài 7 năm ở Đài Loan. Ung thư Res. Năm 1995; 55: 1296- 1300.

5. Huang CY, Chu JS, Pu YS, Yang HY, Wu CC, Chung CJ, Hsueh YM. Ảnh hưởng của tổng mức asen trong nước tiểu và mức lọc cầu thận ước tính đến nguy cơ ung thư biểu mô tế bào thận ở khu vực tiếp xúc với asen thấp. J Urol. 2011; 185: 2040-2044.

6. Bulka CM, Jones RM, Turyk ME, Stayner LT, Argos M. Asen trong nước uống và ung thư tuyến tiền liệt ở các hạt Illinois: Một nghiên cứu sinh thái học. Môi trường Res. 2016; 148: 450- 456.