Mối liên quan giữa giấc ngủ, trầm cảm và chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe ở bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính không chạy thận trong đại dịch bệnh vi-rút Corona 2019

Lý lịch:Rối loạn giấc ngủ được ghi nhận rõ ràng là một yếu tố quan trọng làm suy giảm sức khỏe. Trầm cảm và chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe (HRQOL), đại diện cho nhận thức chung của bệnh nhân về tình trạng khỏe mạnh về cảm xúc, thể chất và xã hội, ngày càng được nhấn mạnh đến các kết quả sức khỏe tự báo cáo, đặc biệt là trong thời kỳbệnh do vi-rút corona 2019(Covid-19) đại dịch. Trong số những bệnh nhân chạy thận nhân tạo, rối loạn giấc ngủ có liên quan đến trầm cảm và HRQOL kém hơn. Nghiên cứu được thiết kế để mô tả mức độ phổ biến của rối loạn giấc ngủ và khám phá mối liên quan giữa giấc ngủ, trầm cảm và HRQOL ở những bệnh nhân không chạy thận nhân tạo.bệnh thận mãn tính(CKD) trong đại dịch COVID-19.Phương pháp:Tổng cộng có 172bệnh thận mạn không lọc máubệnh nhân tham gia vào nghiên cứu cắt ngang này, với dữ liệu lâm sàng và nhân khẩu học xã hội được ghi lại. Giấc ngủ, HRQOL và trầm cảm được đánh giá thông qua Chỉ số chất lượng giấc ngủ Pittsburgh (PSQI), Khảo sát dạng ngắn về chất lượng cuộc sống của bệnh thận 36-Mục (KDQOL-36) và 9- mục Bảng câu hỏi sức khỏe bệnh nhân (PHQ-9), tương ứng.Kết quả:Tổng cộng có 100 (58%) đáp ứng tiêu chí về giấc ngủ kém. Những người ngủ ngon có chỉ số HRQOL và trầm cảm khác biệt rõ rệt so với những người ngủ kém. Rối loạn giấc ngủ có liên quan đáng kể đến việc giảm HRQOL và tăng trầm cảm trong các mô hình hồi quy được điều chỉnh hoặc không điều chỉnh theo các đặc điểm lâm sàng và nhân khẩu học xã hội.Phân tích hòa giảitrầm cảm được chỉ định là một yếu tố trung gian quan trọng giải thích 51% mối quan hệ giữa trạng thái giấc ngủ với tóm tắt thành phần vật lý (PCS) và đóng vai trò trung gian hoàn toàn trong mối liên hệ giữa giấc ngủ và tóm tắt thành phần tinh thần (MCS).Kết luận:Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ rối loạn giấc ngủ cao ở những bệnh nhân mắc bệnh thận mạn không được lọc máu trong đại dịch COVID-19, cũng như mối liên hệ chặt chẽ giữa giấc ngủ, trầm cảm và HRQOL. Xem xét những ảnh hưởng tiêu cực của giấc ngủ và trầm cảm đối với HRQOL, việc sàng lọc và điều trị thích hợp cho các lĩnh vực liên quan đến sức khỏe có thể điều trị được này là cần thiết đối với những bệnh nhân mắc bệnh thận mạn tính không chạy thận nhân tạo.

Từ khóa:Bệnh thận mãn tính(CKD); rối loạn giấc ngủ;trầm cảm;chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe(HRQOL)

CHIẾT XUẤT CISTANCHE VỚI 30% ECHINCAOSIDEĐỐI VỚI BỆNH THẬN

Giới thiệu

Rối loạn giấc ngủ, chủ yếu bao gồm mất ngủ, ngưng thở khi ngủ và hội chứng chân không yên, đã thu hút được sự chú ý rộng rãi trong những năm gần đây vì tác động đáng kể của nó đối với sức khỏe cá nhân. Một nghiên cứu đa trung tâm lớn cho thấy tỷ lệ rối loạn giấc ngủ ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo là khoảng 49% và có liên quan độc lập với tình trạng căng thẳng tâm lý tăng cao, chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe (HRQOL) kém hơn và tỷ lệ tử vong cao hơn (1). Gần đây hơn, tỷ lệ lưu hành được báo cáo dao động từ 20% đến 70% trên toàn thế giới (2,3). Nghiên cứu khác cũng đã chứng minh mối liên quan giữa rối loạn giấc ngủ và gánh nặng bệnh thận ngày càng trầm trọng, khả năng trầm cảm cao hơn và suy giảm HRQOL ở những bệnh nhân được lọc máu (4-9). Ngược lại với nhiều loại nghiên cứu đã được công bố về mối quan hệ giữa rối loạn giấc ngủ, trầm cảm và HRQOL ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo, một số loại nghiên cứu được công bố đã nghiên cứu xem liệu giấc ngủ có ảnh hưởng đến kết quả sức khỏe này ở bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính không lọc máu (CKD) hay không. . Một số nghiên cứu gần đây báo cáo rằng thời gian ngủ không phù hợp có liên quan độc lập với HRQOL thấp ở người lớn mắc bệnh thận mạn. Tuy nhiên, họ chỉ tập trung vào thời lượng giấc ngủ, đây chỉ là một khía cạnh của giấc ngủ và không thể thể hiện tình trạng giấc ngủ tổng thể (10,11).

Do đó, tỷ lệ rối loạn giấc ngủ và tác động của nó đối với sức khỏe của bệnh nhân ở bệnh nhân CKD không chạy thận vẫn cần được khám phá, đặc biệt là trong đại dịch bệnh vi-rút Corona 2019 (Covid-19), một cuộc khủng hoảng sức khỏe toàn cầu có thể gây thiệt hại nặng nề. cả sức khỏe thể chất và sức khỏe tinh thần (12). Mục đích của nghiên cứu này là (I) ước tính mức độ phổ biến của chứng rối loạn giấc ngủ trong đại dịch COVID-19; và (II) điều tra mối liên quan giữa giấc ngủ, HRQOL và các triệu chứng trầm cảm. Chúng tôi trình bày bài viết sau theo danh sách kiểm tra báo cáo STROBE (có tại https://apm. amegroups.com/article/view/10.21037/apm-21-3416/rc).

phương pháp

Bệnh nhân và bối cảnh Lấy mẫu thuận tiện đã được áp dụng trong nghiên cứu này. 172 người Trung Quốc trưởng thành mắc bệnh CKD không chạy thận nhân tạo đã được tuyển chọn vào cuộc khảo sát cắt ngang từ Bệnh viện Tangdu trong khoảng thời gian từ ngày 1 tháng 6 năm 2020 đến ngày 31 tháng 8 năm 2021. Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã xác định CKD là eGFR<60 mL/min per 1.73 m2 or proteinuria≥2+ (>300 mg/dL) or structural abnormalities for >3 tháng. eGFR được tính toán dựa trên phương trình Cộng tác Dịch tễ học CKD (13). Những người tham gia có độ tuổi từ 18 đến 75. Chúng tôi loại trừ những đối tượng đang chạy thận nhân tạo, có tiền sử bệnh ác tính, suy tim tiến triển, xơ gan, các triệu chứng loạn thần và khó nghe hoặc đọc bảng câu hỏi. Sau khi đăng ký, tất cả các đối tượng được yêu cầu hoàn thành bảng câu hỏi thu thập dữ liệu về các biện pháp sức khỏe tự báo cáo sử dụng các công cụ đã được xác minh về giấc ngủ, HRQOL và các triệu chứng trầm cảm, cũng như một số đặc điểm cơ bản bao gồm dữ liệu nhân khẩu học, tình trạng bệnh đi kèm và thuốc. Các giá trị trong phòng thí nghiệm được trích xuất từ ​​​​hồ sơ bệnh nhân. Nghiên cứu được thực hiện theo Tuyên bố Helsinki (được sửa đổi năm 2013). Nghiên cứu đã được phê duyệt bởi Ủy ban Đạo đức của Bệnh viện Tangdu (số TDLL- 202201-01) và đã nhận được sự đồng ý từ tất cả các bệnh nhân.

Đánh giá giấc ngủ

Giấc ngủ được đánh giá bằng phiên bản tiếng Trung (14) của Chỉ số chất lượng giấc ngủ Pittsburgh (PSQI) (15). Bảng câu hỏi bao gồm 19 mục, liên quan đến khoảng thời gian 1-tháng trước và tạo ra bảy điểm thành phần, bao gồm chất lượng giấc ngủ chủ quan, độ trễ giấc ngủ, thời lượng giấc ngủ, hiệu quả giấc ngủ theo thói quen, rối loạn giấc ngủ, sử dụng thuốc ngủ và ban ngày rối loạn chức năng. Bảy điểm thành phần được cộng lại để cho ra một điểm chung (phạm vi, 0–21). Giấc ngủ kém được định nghĩa là điểm toàn cầu PSQI

Đánh giá HRQOL

HRQOL được đo lường bằng Khảo sát chất lượng cuộc sống về bệnh thận {{0}}Khảo sát dạng ngắn theo mục (KDQOL-36), bao gồm 12-item Khảo sát sức khỏe dạng ngắn (SF{) {5}}) làm thang đo chung và 3 thang đo nhắm mục tiêu đến bệnh thận: gánh nặng của bệnh thận, các triệu chứng và vấn đề của bệnh thận cũng như ảnh hưởng của bệnh thận (17). Điểm SF-12 được tóm tắt dưới dạng tóm tắt thành phần thể chất (PCS) và tóm tắt thành phần tinh thần (MCS). Các câu trả lời cho mỗi câu hỏi được chuyển thành điểm từ 0 đến 100 bằng cách sử dụng mẫu tính điểm Excel. Điểm càng cao thì HRQOL càng lớn. Bệnh nhân chạy thận nhân tạo không được đưa vào nghiên cứu của chúng tôi, vì vậy các vấn đề liên quan đến lọc máu đã bị KDQOL-36 bỏ qua.

Đánh giá trầm cảm

Tất cả những người tham gia đều được yêu cầu hoàn thành Bảng câu hỏi về sức khỏe bệnh nhân {{0}}item (PHQ{1}}), một công cụ 9-mục xác định các trường hợp trầm cảm có thể xảy ra và đánh giá mức độ nghiêm trọng của triệu chứng so với trước đó 2 tuần. PHQ-9 đã được xác nhận là thước đo rối loạn trầm cảm cho bệnh nhân mắc bệnh thận mạn (18,19). Chín câu hỏi có thang điểm từ 0 ("không hề") đến 3 ("gần như mỗi ngày"), cung cấp phạm vi PHQ-9 từ 0 đến 27. Điểm PHQ-9 Lớn hơn hoặc bằng 5 được coi là có triệu chứng trầm cảm.

Phân tích thống kê

Các thử nghiệm về tính quy phạm được thực hiện bằng thử nghiệm KS và âm mưu QQ. Dữ liệu cắt ngang về các đặc điểm của người tham gia (trung bình ± SD, trung vị [phạm vi liên vùng] hoặc tỷ lệ) được tính toán tùy theo sự hiện diện hay vắng mặt của chứng rối loạn giấc ngủ. Sự khác biệt giữa nhóm người ngủ ngon và nhóm người ngủ kém về đặc điểm nhân khẩu học, các biến lâm sàng, trầm cảm và HRQOL được so sánh bằng cách sử dụng t-test, Mann-Whitney U-test, Kruskal-Wallis test cho các biến liên tục và thống kê χ 2 cho các biến phân loại . Phân tích hồi quy tuyến tính được sử dụng để đánh giá ảnh hưởng của giấc ngủ đến sự khác biệt giữa các nhóm về trầm cảm và HRQOL. Các biến ứng cử viên có số liệu thống kê kiểm tra quan trọng (P<0.2) in univariate analysis were selected for the multivariable model. To test the mediation effects of depression between sleep and HRQOL, we employed the bootstrap method. A two-sided P<0.05 was considered statistically significant. All analyses were performed using SPSS 20 software.

Kết quả

Tỷ lệ rối loạn giấc ngủ và đặc điểm bệnh nhân liên quan

Bảng 1 cho thấy các đặc điểm nhân khẩu xã hội và lâm sàng của những người tham gia được chia theo người ngủ tốt và người ngủ kém. Trong số 172 bệnh nhân, 100 (58%) đáp ứng tiêu chí về người kém ngủ theo PSQI. Ngoại trừ tuổi tác, tình trạng thiếu máu và việc sử dụng glucocorticoid, không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các nhóm. Thống kê mô tả về các thành phần PSQI trong các giai đoạn CKD khác nhau được trình bày trong Bảng S1. Đối với thành phần "sử dụng thuốc ngủ", chỉ một số bệnh nhân ở G1 đã dùng thuốc ngủ, trong khi tất cả bệnh nhân ở G2–5 đều không liên quan đến việc đó. Ngoài ra, tất cả các thành phần khác đều có vấn đề ở bệnh nhân CKD. Có sự khác biệt thống kê về thời gian ngủ giữa các bệnh nhân thuộc độ G1–5. Tuy nhiên, không có sự khác biệt đáng kể nào được tìm thấy trong hồ sơ của sáu thành phần còn lại.

HRQOL và điểm trầm cảm theo giấc ngủ

The scores of five dimensions of KDQOL-36, as well as the global score and conclusions of PHQ-9 in the good sleepers vs. poor sleepers groups, respectively, are demonstrated in Table 2. Compared to patients with good sleep, those with poor sleep had statistically and clinically significantly lower scores (defined by a reduction >5 điểm) về các triệu chứng, ảnh hưởng và gánh nặng của bệnh thận. Họ cũng báo cáo PCS thấp hơn (36,80 so với 41,96; P<0.05) and MCS (41.96 vs. 54.46; P<0.05). The most significant difference was found in the area known as the burden of kidney disease numerically. In terms of depression, the median PHQ-9 score in the poor sleepers was 7 compared to 2 in the good sleepers (P<0.001), indicating a higher possibility of depression in the population with poor sleep. Proportionately, 73.0% of poor sleepers exhibited different levels of depressive symptoms, but just 16.7% of good sleepers.

Mối liên quan giữa rối loạn giấc ngủ với HRQOL và các triệu chứng trầm cảm

Để đánh giá thêm liệu rối loạn giấc ngủ có liên quan đến các khía cạnh HRQOL khác nhau và trầm cảm không phụ thuộc vào đặc điểm lâm sàng và nhân khẩu học xã hội hay không, các mô hình đơn biến và đa biến đã được thiết lập, như trong Bảng 3. Trong các mô hình không được điều chỉnh, giấc ngủ có liên quan đến những thay đổi trong HRQOL và trầm cảm điểm có ý nghĩa thống kê. Sau khi kiểm soát các yếu tố đã được sàng lọc, mối liên hệ giữa rối loạn giấc ngủ với HRQOL giảm và trầm cảm gia tăng ở từng khu vực vẫn đáng chú ý trong các mô hình được điều chỉnh. Chúng tôi cũng đã cung cấp các hệ số tương quan giữa các miền PSQI và KDQOL-36, xem trong Bảng S2.

Bảng 1 Đặc điểm nhân khẩu xã hội và lâm sàng của đối tượng nghiên cứu

Trầm cảm làm trung gian cho mối liên hệ giữa giấc ngủ và HRQOL

Để điều tra mối quan hệ giữa rối loạn giấc ngủ, trầm cảm và HRQOL, chúng tôi đã đưa ra giả thuyết và thử nghiệm vai trò trung gian của trầm cảm. Chúng tôi đã sử dụng phân tích hòa giải khởi động, chứng minh rằng trầm cảm là một yếu tố hòa giải quan trọng ( {{0}}‒0.50, 95% CI: ‒0,87 đến ‒0,23) giải thích 51 % (PM=0.51) về mối quan hệ giữa giấc ngủ và PCS. Tuy nhiên, tác động trực tiếp của giấc ngủ lên MCS là không đáng kể (P{11}}.10), do đó trầm cảm đóng vai trò trung gian hoàn toàn trong mối liên quan giữa rối loạn giấc ngủ và MCS. Các mối quan hệ và dữ liệu cụ thể được thể hiện trong Hình 1.