Mối liên quan giữa việc sử dụng nhãn dinh dưỡng và nguy cơ mắc bệnh thận mãn tính: Khảo sát kiểm tra sức khỏe và dinh dưỡng quốc gia Hàn Quốc (KNHANES) 2008–2019

BẢN TÓM TẮT

1. Mục tiêu

Tại Serbia, đại dịch do vi-rút corona gây ra 2019 (COVID-19) bắt đầu vào đầu tháng 3 năm 2020.

Nghiên cứu này nhằm mục đích tóm tắt kinh nghiệm lâm sàng trong điều trị tổn thương thận cấp tính liên quan đến COVID-19-bằng phương pháp trị liệu thay thế thận liên tục (CRRT) với trọng tâm là lượng liều heparin không phân đoạn được sử dụng.

2. Phương pháp

Nghiên cứu bao gồm 12 bệnh nhân được điều trị bằng CRRT tại Phòng khám các bệnh truyền nhiễm thuộc Trung tâm lâm sàng Vojvodina từ ngày 6 tháng 3 đến ngày 20 tháng 5 năm 2020. Dự phòng chống huyết khối, nguy cơ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch (VTE), liệu pháp áp dụng, các thông số sinh hóa trước và sau CRRT, chống đông máu và các thông số CRRT khác đã được phân tích.

3. Kết quả

Tuổi trung bình của bệnh nhân là 61,54 ± 10,37 tuổi và bảy người (58,3%) là nam giới. Tất cả các bệnh nhân đều được điều trị dự phòng huyết khối tiêu chuẩn. Chín (75 phần trăm ) bệnh nhân có Điểm Dự đoán Padua về Nguy cơ VTE Lớn hơn hoặc bằng 4, nhưng không có bệnh nhân nào phát triển biến cố huyết khối. Bảy bệnh nhân nguy kịch bị rối loạn chức năng đa cơ quan đã phát triển tổn thương thận cấp tính phụ thuộc vào CRRT. Liều CRRT trung bình là 36,6 ml/kg/giờ, liều tiêm nhanh trung bình của heparin không phân đoạn là 3250 ± 1138,18 IU và liều liên tục là 1112,5 ± 334,48 IU/kg/giờ. Việc ngừng CRRT do mạch đông máu chỉ cần thiết cho bệnh nhân. Các giá trị của bạch cầu, AST, ALT, GGT, aPTT và PT cao hơn đáng kể sau CRRT so với urê, creatinine, kali, clo và magiê, những giá trị này thấp hơn đáng kể.

4. Kết luận

Ở những bệnh nhân COVID-19 của chúng tôi có các thông số viêm và D-dimer cao và ước tính có nguy cơ phát triển huyết khối tĩnh mạch sâu, việc thực hiện lọc máu tĩnh mạch liên tục tiền pha loãng với màng chống huyết khối và không phân đoạn cao hơn ¹/₃ đến ¹/₂ liều heparin cao hơn khuyến cáo, tuổi thọ của quả lọc kéo dài hơn mà không có biến chứng.

5. Từ khóa

COVID-19; điều trị thay thế thận liên tục; chấn thương thận cấp tính; biến cố huyết khối.

Nhấn vào đây để mua bổ sung Cistanche

GIỚI THIỆU

Tổn thương thận cấp tính (AKI) thường xuất hiện ở những bệnh nhân bị bệnh nặng, đặc biệt ở những bệnh nhân bị nhiễm trùng nặng và nó có liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh và tử vong đáng kể [1].

Một phân tích tổng hợp bao gồm 20 tạp chí và 6945 bệnh nhân cho thấy tỷ lệ mắc AKI ở bệnh nhân mắc COVID-19 là 8,9%, mặc dù đã tìm thấy sự không đồng nhất về mặt thống kê giữa các nghiên cứu [2]. Theo các nghiên cứu trước đây, 25% bệnh nhân COVID-19 bị bệnh nặng cần phải điều trị thay thế thận (RRT) [3].

Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng quá trình điều trị của COVID-19 có thể dẫn đến các biến chứng huyết khối khác nhau do viêm, thiếu oxy, đông máu nội mạch lan tỏa cũng như một số loại thuốc nghiên cứu [4]. Những loại thuốc này có thể là nguyên nhân gây tương tác nghiêm trọng với liệu pháp chống huyết khối hoặc thuốc chống đông máu [5].

Các bất thường về cầm máu phổ biến nhất ở COVID-19 là giảm tiểu cầu nhẹ và tăng D-dimer, có liên quan đến khả năng cao hơn là cần thở máy (MV), nhập viện ICU hoặc tử vong [6] . Người ta tin rằng mức độ nghiêm trọng của bệnh có liên quan đến thời gian prothrombin kéo dài (PT) và tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế (INR), thời gian thrombin (TT) và thời gian thromboplastin hoạt hóa từng phần (aPTT) được rút ngắn [4]. Việc xem xét thứ hai đề cập đến mối quan hệ của những thay đổi cầm máu với rối loạn chức năng gan ở bệnh nhân COVID-19 [7]. Nồng độ D-dimer tăng cao có khả năng gây ra biến chứng huyết khối ở bệnh nhân COVID-19 [8].

Các nghiên cứu gần đây đã báo cáo sự hiện diện của thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch (VTE) là thuyên tắc phổi được tìm thấy ở 16,7–35% bệnh nhân với tần suất tích lũy lên tới 49% trong 14 ngày [9, 10].

Mặc dù điều trị RRT có thể liên quan đến tỷ lệ chảy máu cao hơn, nhưng tỷ lệ VTE cao ủng hộ việc sử dụng điều trị dự phòng huyết khối trong trường hợp không có chảy máu hoặc giảm tiểu cầu nghiêm trọng [11].

Trong các trường hợp AKI, liệu pháp thay thế thận liên tục (CRRT) là phương thức điều trị được ưu tiên do tác động ít hơn đến sự ổn định huyết động và kiểm soát thể tích đầy đủ. Tuy nhiên, việc máu tiếp xúc với mạch nhân tạo dẫn đến đông máu và có thể gây huyết khối với lượng máu mất nhiều hơn, dẫn đến gánh nặng thêm cho nhân viên y tế và tăng chi phí [12]. Để giảm nguy cơ huyết khối mạch, sử dụng thuốc chống đông máu cục bộ bằng citrate hoặc heparin (heparin không phân đoạn (UFH) hoặc heparin trọng lượng phân tử thấp) hoặc thuốc chống đông máu toàn thân (UFH, heparin trọng lượng phân tử thấp hoặc prostacyclin) [13]. Trong trường hợp đông máu mạch thường xuyên, các hướng dẫn quốc gia được xuất bản ở Anh đề xuất những điều sau: tối ưu hóa phương pháp tiếp cận mạch máu, xem xét các chiến lược chống đông máu kết hợp/thay thế bao gồm citrate và heparin kết hợp (toàn thân hoặc qua mạch), heparin và epoprostenol hoặc argatroban nếu loại trừ các rối loạn tiền huyết khối khác [14].

Nghiên cứu này nhằm mục đích tóm tắt kinh nghiệm lâm sàng trong việc điều trị AKI liên quan đến COVID-19-bằng phương thức CRRT, tập trung vào lượng liều UFH được sử dụng.

cây cỏ ba lá

PHƯƠNG PHÁP

Nghiên cứu bao gồm 276 bệnh nhân bị viêm phổi do COVID-19 được điều trị tại Phòng khám các bệnh truyền nhiễm, Trung tâm lâm sàng của Vojvodina từ ngày 6 tháng 3 đến ngày 20 tháng 5 năm 2020. Trong số đó, 12 bệnh nhân người lớn được điều trị bằng CRRT do COVID -19-AKI liên quan. Bảy người trong số họ (58,3 phần trăm ) phát triển AKI trong tình trạng suy đa cơ quan và được điều trị tại ICU, trong khi năm người (41,7 phần trăm ) được điều trị tại đơn vị chăm sóc bán đặc biệt.

Nghiên cứu đã được phê duyệt bởi ủy ban đạo đức có thẩm quyền của Trung tâm lâm sàng Vojvodina.

Chúng tôi đã phân tích: dữ liệu nhân khẩu học; bệnh đi kèm; các thông số xét nghiệm và lâm sàng 24 giờ trước và sau CRRT; điểm sinh lý cấp tính đơn giản hóa (SAPS II) và điểm cảnh báo sớm sửa đổi (MEWS); sự hiện diện của suy hô hấp cấp tính (ARDS) và nhiễm trùng thứ phát; nhu cầu hỗ trợ đa cơ quan, MV xâm lấn, thông khí không xâm lấn, ống thông mũi lưu lượng cao; Điểm dự đoán Padua về nguy cơ VTE, một liều điều trị dự phòng huyết khối; bắt đầu CRRT kể từ khi nhập viện, vô niệu trước CRRT, phương thức CRRT, loại màng hấp phụ, liều CRRT (ml/kg/h), siêu lọc đạt được trong CRRT (ml), liều bolus (IU) và liều liên tục (IU/kg) /h) của UFH trong CRRT; số lượng các thủ tục của CRRT; điều trị mà bệnh nhân nhận được, thời gian nằm viện và tỷ lệ tử vong.

Điểm số SAPS II bao gồm 12 biến số sinh lý và ba biến số liên quan đến bệnh được thu thập trong 24 giờ đầu tiên nhập viện ICU. Điểm SAPS II có thể khác nhau giữa 0 và 163 điểm (0–116 điểm cho các biến số sinh lý, 0–17 điểm cho độ tuổi và 0–30 điểm cho các yếu tố trước đó chẩn đoán). Điểm số MEWS dựa trên bốn biến số sinh lý tiêu chuẩn và đánh giá ý thức AVPU (cảnh báo, phản hồi bằng giọng nói, phản ứng đau đớn, không phản hồi). Mục đích chính của MEWS là ngăn chặn sự chậm trễ trong việc can thiệp hoặc chuyển bệnh nhân nguy kịch. Điểm Lớn hơn hoặc bằng 5 có liên quan về mặt thống kê với xác suất gia tăng về kết quả gây tử vong hoặc nhập viện ICU.

Các tiêu chí để bắt đầu CRRT theo Kết quả Cải thiện Bệnh thận Toàn cầu là AKI giai đoạn 2 hoặc 3.

CRRT được thực hiện trên hai thiết bị, mỗi thiết bị có bộ lọc: Multifilter (bộ lọc thông lượng cao Kit8 CVVHDF 1000, Bad Homburg, Đức) và Prismaflex (bộ lọc thông lượng cao ST150 Gambro, Deerfield, IL, Hoa Kỳ). Máy lọc máu EMiC2 (Fresenius Medical Care, Bad Homburg, Đức, diện tích bề mặt 1,8 m2) và màng Osiris (Gambro, AN-69, bề mặt được xử lý bằng polyetylen và ghép heparin) được sử dụng cho bệnh nhân nhiễm trùng huyết.

Phân tích thống kê

Các phương pháp thống kê mô tả và suy luận đã được sử dụng để phân tích dữ liệu. Các đặc điểm số được thể hiện bằng giá trị trung bình số học, giá trị trung bình với phạm vi liên vùng (IQR 25–75 phần trăm ) và độ lệch chuẩn, trong khi các đặc điểm quy kết được biểu thị bằng tần suất và tỷ lệ phần trăm. Với kích thước mẫu, tức là số lượng nhỏ tần số để so sánh sự khác biệt giữa các nhóm, phép thử Wilcoxon cho các mẫu được ghép đôi đã được sử dụng, một phương pháp thay thế cho phép thử t của Sinh viên đối với hai mẫu phụ thuộc. Có ý nghĩa thống kê nếu p < 0.05 và có ý nghĩa thống kê cao nếu p < 0,001. Gói phần mềm IBM SPSS Statistical Package for Social Sciences 21 được sử dụng để xử lý dữ liệu thống kê.

Cistache tubulosa

CUỘC THẢO LUẬN

Ngoài rối loạn cầm máu, bất động và viêm hệ thống, MV và ống thông tĩnh mạch trung tâm góp phần vào nguy cơ VTE trong ICU. Thiếu hụt chế độ ăn uống và rối loạn chức năng gan cũng có thể cản trở quá trình tổng hợp các yếu tố đông máu. Do rối loạn chức năng cơ quan, bệnh nhân bị bệnh nặng có những thay đổi về dược động học, có thể cần điều chỉnh liều thuốc chống đông máu [15]. Bệnh nhân của chúng tôi có các mức độ D-dimer khác nhau tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng lâm sàng cũng như nhiễm trùng thứ phát. Họ bị rối loạn nhẹ về cơ chế cầm máu mà không phát triển đông máu nội mạch rải rác đã được xác minh, tương ứng với kết quả của một nghiên cứu của Hà Lan [16]. Sử dụng Điểm dự đoán Padova cho rủi ro VTE, rủi ro Lớn hơn hoặc bằng 4 được xác định ở 75% , nghĩa là, chín bệnh nhân, (bảy bệnh nhân bị bệnh nặng và hai bệnh nhân được điều trị trong chăm sóc bán tích cực). Không giống như các nghiên cứu đã công bố khác, không có bệnh nhân nào bị huyết khối [16, 17, 18]. Cụ thể, các tác giả của nghiên cứu Hà Lan đã báo cáo rằng 31% trong số 184 bệnh nhân COVID-19 bị huyết khối động mạch và tĩnh mạch, mặc dù tất cả bệnh nhân đều được điều trị dự phòng huyết khối tiêu chuẩn [16]. Các tác giả của một nghiên cứu khác cũng sử dụng thang điểm Padova và chỉ ra rằng 40% bệnh nhân có nguy cơ mắc VTE, mặc dù nghiên cứu này không cung cấp dữ liệu về việc sử dụng điều trị dự phòng VTE hoặc sự cố với VTE [18]. Trong hai ICU của Pháp, tỷ lệ chung của VTE ở bệnh nhân được chứng minh là rất cao ở mức 69%, nhưng chỉ 31% trong số họ được điều trị bằng thuốc chống đông máu dự phòng [17].

Bệnh nhân của chúng tôi có nguy cơ phát triển AKI do có các bệnh đi kèm phổ biến nhất như tăng huyết áp, suy thận mãn tính, tiểu đường và bệnh tim, sử dụng thuốc lợi tiểu và thuốc ức chế men chuyển, tương ứng với kết quả đã công bố của các tác giả khác [19] . Sự khởi đầu của một số phương pháp CRRT được đánh giá riêng lẻ dựa trên các thông số lâm sàng và xét nghiệm, theo các hướng dẫn hiện hành. So với các chỉ số CRRT truyền thống ở bệnh nhân khởi phát AKI, tiêu chí hàng đầu là tăng thể tích tuần hoàn để hỗ trợ hô hấp. Tất cả các bệnh nhân đều được đặt ống thông hai nòng vào tĩnh mạch cảnh trong bên phải, theo khuyến cáo [20].

Tùy thuộc vào sự sẵn có của các phương thức, nguồn cung cấp vật liệu lọc máu, màng hấp phụ và chất hấp thụ tế bào, khuyến nghị cho bệnh nhân bị bệnh nặng là CVVH hoặc CVVHDF nhắm mục tiêu liều phân phối tối thiểu là 20–25 mL/kg/h [21]. Trong giai đoạn nghiên cứu, ở những bệnh nhân được xác nhận COVID-19-cần thực hiện thủ thuật lọc máu, chúng tôi chỉ có thể tổ chức triển khai CRRT với thuốc chống đông máu heparin, với ưu thế là CVVHDF pha loãng trước và màng hấp phụ cao (oXiris, EMiC2) trong chín (75%) bệnh nhân có các thông số tiền viêm cao. Ở những bệnh nhân này, liều CRRT là 35–40 mL/kg/h để loại bỏ các chất trung gian gây viêm, trong khi những bệnh nhân khác với mục tiêu chính là duy trì thể tích có CRRT là 25–30 mL/kg/h. Trong các thủ thuật, liều lượng kháng sinh đã được điều chỉnh và năng lượng cần tăng thêm 20–30 (kcal/kg.d), protein 1,5 Ít hơn hoặc bằng 1,7 (g kg.d) và axit amin 1,5 Ít hơn hoặc bằng 1,7 (g kg.d) theo từng phác đồ điều trị [22].

Cho đến nay, các bài báo về sự đông tụ sớm của bộ lọc đã được xuất bản thường xuyên. Trong một nghiên cứu đoàn hệ đa trung tâm của Pháp gồm 150 bệnh nhân, 29 người trong số họ đã được điều trị RRT và 28 người trong số họ (97%) trải qua huyết khối mạch, với thời gian tồn tại của mạch bị rút ngắn [9]. Khả năng chống đông của mạch chưa được phân tích cụ thể, tuy nhiên, tất cả các bệnh nhân ít nhất đều được điều trị dự phòng huyết khối và 30% trong số họ được điều trị bằng heparin liều điều trị. Trong một nghiên cứu sâu hơn ở một trung tâm với 69 bệnh nhân bị bệnh nặng mắc COVID-19, chín trong số 11 bệnh nhân đã tăng lượng truyền UFH điều trị do huyết khối mạch tái phát [23]. Một nghiên cứu đơn trung tâm thứ ba đã báo cáo về tình trạng đông máu ở bộ lọc ở 8 trong số 12 bệnh nhân bị bệnh nặng mắc COVID-19 khi lọc máu, mặc dù đã dùng thuốc chống đông máu với liều dự phòng. Trong số bốn bệnh nhân không có cục máu đông lọc, ba bệnh nhân đang điều trị truyền UFH do huyết khối hiện có tại thời điểm bắt đầu lọc máu [24].

viên nang cistache

Chiến lược chống đông máu tối ưu để ngăn chặn đông máu mạch và đảm bảo hiệu quả của CRRT vẫn chưa được biết trong COVID-19. Do 75% bệnh nhân của chúng tôi có điểm Padua Lớn hơn hoặc bằng 4, nên để kéo dài tuổi thọ của bộ lọc, CVVHDF pha loãng trước với màng oXiris chống huyết khối đã được áp dụng cho 58,3% bệnh nhân bị bệnh nặng có thông số viêm cao và D-dimer. Văn và cộng sự. [25] đã không xác định được mối tương quan giữa các giá trị D-dimer và rút ngắn thời gian lọc máu hiệu quả thấp kéo dài ở khoảng 30% bệnh nhân, trái ngược với nghiên cứu được thực hiện bởi Valle et al. [26], người đã chứng minh rằng mức D-dimer cao hơn cho thấy tỷ lệ đông máu lọc cao hơn trong CRRT ở 46,6% bệnh nhân. Tuy nhiên, các kết quả không thể so sánh được do giá trị của D-dimer thấp hơn, các phương thức điều trị khác nhau và thiếu thông tin chi tiết về quá trình đông máu trong nghiên cứu đầu tiên. Ngoài ra, không nghiên cứu nào theo dõi Anti-Xa và xác định antithrombin III và yếu tố VIII. Mối tương quan giữa giá trị CRP cao hơn với thời gian lọc máu hiệu quả thấp kéo dài ngắn hơn đã được xác định trong nghiên cứu đầu tiên, nghiên cứu này cho thấy mối tương quan giữa tình trạng viêm quá mức ở bệnh nhân COVID-19 và quá trình đông máu của các mạch ngoài cơ thể. Nồng độ CRP tăng cao trong giai đoạn cấp tính có liên quan đến tình trạng tăng độ nhớt và sau đó được chẩn đoán ở bệnh nhân COVID-19 bị bệnh nặng [27, 28]. Nghiên cứu của chúng tôi không phân tích mối tương quan giữa D-dimer và CRP với đông máu màng lọc do tỷ lệ mẫu và thực tế là chỉ có một bệnh nhân có mạch đông máu.

Liều khởi đầu khuyến cáo của UFH là 10–15 IU/kg mỗi giờ và aPTT là 60–90 giây [21]. Trong nghiên cứu của chúng tôi, ở sáu bệnh nhân (50 phần trăm ), giá trị của các thông số cầm máu và tiểu cầu cho phép tăng ban đầu từ 1/3 đến 1/2 liều UFH nhanh được khuyến nghị và chúng tôi đã tăng liều UFH cho đến khi đạt được giá trị mục tiêu của aPPT trong khoảng 180–220 giây. Mặc dù đã sử dụng UHF liều bolus cao hơn, nhưng trong CRRT, tất cả sáu bệnh nhân đều cần tăng liều, cũng như hai bệnh nhân (mắc bệnh ác tính) được điều trị tại khoa chăm sóc đặc biệt phẫu thuật sử dụng màng EMiC2 hấp phụ. Trong trường hợp sử dụng ECMO cộng với CRRT, lưu lượng máu được duy trì ở mức > 400 ml/phút [29]. Bệnh nhân trải qua ECMO cộng với CVVHDF đã được kê đơn UFH theo hướng dẫn dành cho bệnh nhân-19 không mắc COVID [30].

Không có chảy máu, không kháng heparin và không giảm tiểu cầu do heparin được tìm thấy ở bất kỳ bệnh nhân nào. Tuy nhiên, CRRT đã bị ngưng ở một bệnh nhân do đông máu mạch, do đó, liều lượng được tăng lên đến giới hạn trên của điều trị dự phòng huyết khối để ngăn ngừa cục máu đông tái phát.

Cho đến khi chúng tôi nhận được các khuyến nghị chính xác hơn về lượng bolus và liều UFH liên tục cho bệnh nhân COVID-19, người ta nên xem xét các bệnh đi kèm, liều điều trị dự phòng huyết khối, loại phương thức RRT và màng hấp phụ cao, thời gian dự kiến của quy trình và mức độ siêu lọc.

Trong thời kỳ đầu của đại dịch, hai bệnh nhân đã được điều trị bằng thuốc kháng vi-rút (Lopinavir/Ritonavir) và cả hai đều dùng azithromycin và corticosteroid theo liều khuyến cáo [5]. Hydroxychloroquine đã được giới thiệu ở ba bệnh nhân. Được biết, loại thuốc này có thể có tác dụng chống huyết khối, đặc biệt là đối với các kháng thể kháng phospholipid mà chúng tôi không thể phân tích trong đợt dịch. Hai bệnh nhân đã sử dụng liệu pháp chống kết tập tiểu cầu và chống đông máu cho hội chứng mạch vành cấp tính và rung tâm nhĩ trước khi mắc COVID-19.

Thời gian nằm viện trung bình của những bệnh nhân cần CRRT của chúng tôi là 14,92 ± 10,90 ngày, tương tự như một số dữ liệu đã công bố [31]. Tỷ lệ tử vong là 75 phần trăm, trong khi trong các nghiên cứu được thực hiện, tỷ lệ này dao động trong khoảng 63,3–90 phần trăm [32, 33, 34].

Có một số hạn chế liên quan đến nghiên cứu của chúng tôi. Đây là một nghiên cứu đơn trung tâm, bao gồm một số lượng nhỏ bệnh nhân trong một thời gian ngắn. Tất cả bệnh nhân của chúng tôi đều được điều trị bằng CRRT, không có nhóm chứng do dữ liệu hạn chế và chúng tôi không có thông tin chi tiết về tỷ lệ mắc AKI ở những bệnh nhân được điều trị bằng phương pháp điều trị bảo tồn.

chiết xuất hạt dẻ cười

PHẦN KẾT LUẬN

Việc triển khai CVVHDF pha loãng trước với màng antithrombin và liều UFH cao hơn từ 1/3 đến 1/2 so với khuyến nghị, đã kéo dài tuổi thọ của bộ lọc mà không có biến chứng ở bệnh nhân COVID-19 của chúng tôi với các thông số viêm cao và D- dimer và ước tính nguy cơ phát triển huyết khối tĩnh mạch sâu. Nhu cầu về một chiến lược thống nhất trong chẩn đoán và tối ưu hóa điều trị AKI với sự hiểu biết tốt hơn về COVID-19 sẽ góp phần xác định phương pháp tối ưu đối với CRRT ở những bệnh nhân này.

NGƯỜI GIỚI THIỆU

1. Peerapornratana S, Manrique-Caballero CL, Gómez H, Kellum JA. Tổn thương thận cấp tính do nhiễm trùng huyết: khái niệm hiện tại, dịch tễ học, sinh lý bệnh, phòng ngừa và điều trị. Thận Int. 2019;96(5):1083–99.

2. Chen YT, Shao SC, Hsu CK, Wu IW, Hung MJ, Chen YC. Tỷ lệ tổn thương thận cấp tính trong nhiễm trùng-19 COVID: tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp. Chăm sóc chí mạng. 2020;24(1):346.

3. Rubin A, Orieux A, Prevel R, Garric A, Bats ML, Dabernat S, et al. Đặc điểm của Tổn thương thận cấp tính ở bệnh nhân nặng mắc bệnh vi-rút corona-2019. Clin Thận J. 2020;13(3):354–61.

4. Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y, et al. Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân bị nhiễm coronavirus mới 2019 ở Vũ Hán, Trung Quốc. lưỡi giáo. 2020;395(10223):497–506.

5. Bikdeli B, Madhavan MV, Jimenez D, Chuich T, Dreyfus I, Driggin E, et al. COVID-19 và Bệnh huyết khối hoặc thuyên tắc huyết khối: Ý nghĩa của việc phòng ngừa, liệu pháp chống huyết khối và theo dõi. J Am Coll Cardiol. 2020;75(23):2950–73.

6. Lippi G, Plebani M, Michael Henry B. Giảm tiểu cầu có liên quan đến nhiễm trùng nặng do vi-rút corona 2019 (COVID-19): Một phân tích tổng hợp. Phòng khám Chim Acta. 2020;5(5):428–30.

7. Zhang C, Shi L, Wang SF. Tổn thương gan trong COVID-19: quản lý và thách thức. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020;5(5):428–30.

8. Al-Samkari H, Karp Leaf RS, Dzik WH, Carlson JCT, Fogerty AE, Waheed A, et al. COVID-19 và đông máu: các biểu hiện chảy máu và huyết khối khi nhiễm SARS-CoV-2. Máu. 2020;136(4):489–500.

9. Helms J, Tacquard C, Severac F, Leonard-Lorant I, Ohana M, Delabranche X, et al. Nguy cơ huyết khối cao ở những bệnh nhân bị nhiễm SARS-CoV-2 nặng: một nghiên cứu thuần tập tiền cứu đa trung tâm. Chăm sóc chuyên sâu Med. 2020;46(6):1089–98.

10. Lodigiani C, Iapichino G, Carenzo L, Cecconi M, Ferrazzi P, Sebastian T, et al. Biến chứng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch và động mạch ở bệnh nhân COVID-19 nhập viện tại một bệnh viện học thuật ở Milan, Ý. Huyết khối Res. 2020;191:9–14.

11. Roberts N. L, Bramham K, Sharpe C. C, Arya R. Tăng đông máu và chống đông máu ở bệnh nhân mắc COVID-19 cần điều trị thay thế thận. Đại diện Quốc tế Thận 2020;5(9):1377–80.

12. Brandenburger T, Dimski T, Slowinski T, Kindgen-Milles D. Liệu pháp thay thế thận và thuốc chống đông máu. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2017;31(3):387–401.

13. Wu MY, Hsu YH, Bai CH, Lin YF, Wu CH, Tam KW. Thuốc chống đông máu citrate so với heparin trong điều trị thay thế thận liên tục: phân tích tổng hợp các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng. Am J Thận Dis. 2012;59(6):810–8.

14. Hướng dẫn nhanh-19 về COVID: chấn thương thận cấp tính trong bệnh viện. Luân Đôn: Viện Sức khỏe và Chăm sóc Sức khỏe Xuất sắc (Anh); 2020 ngày 6 tháng 5. (Hướng dẫn NICE, số 175)

15. Minet C, Potton L, Bonadona A, Hamidfar-Roy R, Somohano CA, Lugosi M, et al. Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch trong ICU: đặc điểm chính, chẩn đoán và điều trị dự phòng huyết khối. Chăm sóc chí mạng. 2015;19(1):287.

16. Klok FA, Kruip MJHA, van der Meer NJM, Arbous MS, Gommers DAMPJ, Kant KM, et al. Tỷ lệ biến chứng huyết khối ở bệnh nhân ICU bị bệnh nặng do COVID-19. Huyết khối Res. 2020;191:145–7.

17. Llitjos JF, Leclerc M, Chochois C, Monsallier JM, Ramakers M, Auvray M, et al. Tỷ lệ mắc các biến cố thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch cao ở bệnh nhân COVID‐19 nặng được chống đông máu. Huyết khối J. 2020;18(7):1743–6.

18. Wang T, Chen R, Liu C, Liang W, Guan W, Tang R, et al. Cần chú ý đến điều trị dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch trong việc quản lý COVID-19. Lancet Hematol. 2020;7(5):e362–e363.

19. Guan Wei-Jie, Ni Zheng-yi, Hu Yu, Liang Wen-hua, Ou Chun-quan, He Jian-xing, et al. Đặc điểm lâm sàng của nhiễm trùng coronavirus mới 2019 ở Trung Quốc. N Engl J Med. 2020;382:1708–20.

20. Song JC, Wang G, Zhang W, Zhang Y, Li WQ, Zhou Z, et al. Sự đồng thuận của chuyên gia Trung Quốc về chẩn đoán và điều trị rối loạn chức năng đông máu ở bệnh nhân COVID-19. Mil Med Res. 2020;7(1):19.

21. Ronco C, Reis T, Husain-Syed F. Quản lý chấn thương thận cấp tính ở bệnh nhân mắc COVID-19. Lancet hô hấp Med. 2020;8(7):738–42.

22. Gao S, Xu J, Zhang S, Jin J. Phân tích tổng hợp về mối liên quan giữa yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi 23 và tỷ lệ tử vong và các biến cố tim mạch ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo. Thanh lọc máu. 2019;47(Bổ sung 1):24–30.

23. White D, MacDonald S, Bull T, Hayman M, de Monteverde-Robb R, Sapsford D, et al. Kháng heparin ở bệnh nhân COVID-19 trong phòng chăm sóc đặc biệt. J Tiêu huyết khối. 2020;50(2):287–91.

24. Al-Samkari H, Karp Leaf RS, Dzik WH, Carlson JCT, Fogerty AE, Waheed A, et al. COVID và đông máu: các biểu hiện chảy máu và huyết khối khi nhiễm SARS-CoV2. Máu. 2020;136(4):489–500.

25. Ôn Y, LeDoux JR, Mohamed MMB, Ramanand A, Scharwath K, Mundy D, et al. Lọc máu giúp lọc sự sống, chống đông máu và chống viêm trong COVID-19 và chấn thương thận cấp tính. Thận360. 2020;1(12):1426– 31.

26. Valle EO, Cabrera CPS, Albuquerque CCC, Silva GVD, Oliveira MFA, Sales GTM, et al. Liệu pháp thay thế thận liên tục trong AKI- 19-liên quan đến COVID: thêm heparin vào citrate để kéo dài tuổi thọ của bộ lọc-một nghiên cứu thuần tập hồi cứu. Chăm sóc chí mạng. 2021;25(1):299.

27. Nwose EU. Vấn đề đánh giá độ nhớt của máu toàn phần IV: Tỷ lệ gặp trong giai đoạn viêm cấp. N Am J Med Sci. 2010;2(8):353–8.

28. Maier CL, Truong AD, Auld SC, Polly DM, Tanksley CL, Duncan A. COVID-19-liên quan đến chứng tăng độ nhớt: mối liên hệ giữa chứng viêm và bệnh huyết khối? lưỡi giáo. 2020;395 (10239):1758–9.

29. Joannidis M, Forni LG, Klein SJ, Honore PM, Kashani K, Ostermann M, et al. Tương tác phổi-thận ở những bệnh nhân bị bệnh nặng: báo cáo đồng thuận của Nhóm làm việc về Sáng kiến ​​Chất lượng Bệnh Cấp tính (ADQI) 21. Chăm sóc chuyên sâu Med. 2020;46(4):654–72.

30. Colman E, Yin EB, Laine G, Chatterjee S, Saatee S, Herlihy JP, et al. Đánh giá quy trình theo dõi heparin đối với quá trình oxy hóa qua màng ngoài cơ thể và xem xét tài liệu. J Thorac Dis. 2019;11(8):3325–35.

31. Gündoğan K, Temel S, Ketencioğlu BB, Rabah B, Tutar N, Sungur M. Tổn thương thận cấp tính ở SARS-CoV-2 Bệnh nhân bị nhiễm bệnh nặng 2020. Turk J Nephrol. 29(3):185–9.

32. Gupta S, Coca SG, Chan L, Melamed ML, Brenner SK, Hayek SS, et al. AKI được điều trị bằng liệu pháp thay thế thận ở những bệnh nhân bị bệnh nặng do COVID-19. J Am Sóc Nephrol. 2021;32(1):161–76.

33. Zhou S, Xu J, Xue C, Yang B, Mao Z, Ong ACM. Kết quả thận liên quan đến vi-rút corona trong COVID-19, SARS và MERS: phân tích tổng hợp và đánh giá có hệ thống. Ren thất bại. 2020;43(1):1–15.

34. Bezerra R, Teles F, Mendonca PB, Damte T, Likaka A, Ferrer-Miranda E, et al. Kết quả của những bệnh nhân nguy kịch bị tổn thương thận cấp tính do nhiễm COVID-19: một nghiên cứu quan sát. Ren thất bại. 2021;43(1):911–8.

Violeta Knežević1,2, Tijana Azaševac1,2, Gordana Stražmešter-Majstorović1,2, Mira Marković1, Maja Ružić2,3, Vesna Turkulov2,3, Nataša Gocić4, Dragana Milijašević2,5 Dejan Ćelić1,2

1 Trung tâm lâm sàng Vojvodina, Phòng khám thận và miễn dịch lâm sàng, Novi Sad, Serbia;

2 Đại học Novi Sad, Khoa Y, Novi Sad, Serbia;

3 Trung tâm lâm sàng Vojvodina, Phòng khám các bệnh truyền nhiễm, Novi Sad, Serbia;

4 Trung tâm lâm sàng Vojvodina, Trung tâm cấp cứu, Novi Sad, Serbia;

5 Viện Y tế Công cộng Vojvodina, Novi Sad, Serbia