Tổn thương thận có thể xảy ra dù đã dùng thuốc cẩn thận? Việc không chú ý đến chỉ số này có thể nguy hiểm!

Gần đây có một bệnh nhân được nhập viện. Bệnh nhân này đã 81 tuổi. Anh ấy tương đối già. Hỏi thăm mới biết, nhồi máu cơ tim là bệnh cũ. Ông cũng đã được can thiệp mạch vành qua da (PIC) vào năm 2008. Ông bị đau ngực đã 14 năm và bị đau ngực từ 7 tuổi. Tôi lại bị khó thở cách đây hai năm. Trong tuần qua, tôi luôn cảm thấy mình không còn sức lực và chân tay yếu ớt nên đã đến khoa nội của chúng tôi.

Bấm vào Cistanche để điều trị bệnh thận

Tôi hỏi: “Bác ơi, bác bị sao vậy?”

Bệnh nhân cho biết: “Tôi khó thở liên tục, thỉnh thoảng ho ra đờm dính màu trắng”.

Tôi ghi nhận bệnh nhân vẫn tỉnh táo nên yêu cầu bệnh nhân đi khám trước.

Khám thực thể: T: 36,4 độ, R: 20 lần/phút, P: 83 lần/phút, HA: 156/99mmHg, tư thế nửa ngồi và nằm, tỉnh táo, môi tím, phế âm giảm ở cả hai phổi, nghe được cả hai phổi Phổi Rale ẩm, khi gõ thì ranh giới tim phì đại bên trái, nhịp tim 83 nhịp/phút, gan lách không sờ thấy, phù nề lõm vừa phải ở khớp gối và mặt dưới hai chi dưới;

Nước tiểu: protein nước tiểu (+), máu ẩn trong nước tiểu (++), glucose (-), cặn hồng cầu 5/ul.

Sinh hóa máu ngày nhập viện: BNP 1668.1pg/ml, TNI 0.025ng/ml, kali huyết thanh 3,82mmol/L, urê nitơ 9,54mmol/L, creatinine 112μmol/L, phản ứng C độ nhạy cao đạm 59,72 mg/L; không có gì đặc biệt khác.

Chẩn đoán lúc nhập viện: (1) bệnh tim mạch vành, nhồi máu cơ tim cũ, sau PCI, chức năng tim hạng II; (2) tăng huyết áp độ 3, nhóm nguy cơ rất cao.

Nhận thấy bệnh nhân lớn tuổi, chức năng thận suy giảm nhẹ (urê nitơ 6,2mmol/L, creatinine huyết thanh 112μmol/L), tôi nhắc nhở người nhà chú ý đến sự an toàn trong chế độ ăn uống và thuốc men của bệnh nhân, đồng thời cũng lên tiếng cảnh báo. báo động cho chính tôi. , việc sử dụng thuốc nên được thực hiện một cách thận trọng để ngăn ngừa bệnh nhân bị tổn thương thận do thuốc [1].

Chữa bệnh bằng thuốc “Tam giác vàng” có hiệu quả không?

Các hướng dẫn liên quan chỉ ra rằng [2] rằng việc sử dụng lâu dài các thuốc ức chế angiotensin (ACEI) hoặc thuốc ức chế thụ thể angiotensin II (ARB) sẽ khiến aldosterone "thoát" và việc bổ sung các chất đối kháng thụ thể aldosterone có thể ức chế tác dụng có hại của aldosterone. Nó có lợi cho bệnh nhân suy tim, tức là phương pháp điều trị chống suy tim “Tam giác vàng”.

Do đó, điều trị bằng thuốc ban đầu được thực hiện theo hướng dẫn trên: tiêm furosemide 20 mg tiêm tĩnh mạch, mỗi ngày một lần; viên spironolactone 20 mg uống vào buổi sáng; viên irbesartan 75 mg uống vào buổi sáng; viên metoprolol tartrate 25 mg, uống, 2 lần một ngày; viên kali clorua giải phóng kéo dài 1,0g, uống, 3 lần một ngày.

Đúng như dự đoán, cơn tức ngực và khó thở của chú đã thuyên giảm đáng kể sau vài ngày. Khi đi khám bệnh, tôi sờ vào chi dưới của anh ấy thì thấy vết sưng tấy đã giảm bớt. Tôi nói: “Bác ơi, gần đây cháu thấy khỏe hơn nhiều rồi.” Người chú mỉm cười và nói: "Cảm ơn bác sĩ. Tôi thở dễ dàng hơn nhiều!"

Kết quả ngoài mong đợi!

Không ngờ hai ngày sau, khi khám lại, người ta phát hiện kết quả sinh hóa máu của bệnh nhân cho thấy kali máu đạt giá trị tới hạn là 5,12mmol/L (giá trị bình thường của kali huyết thanh là 3.5-5.3mmol /L), do đó việc kiểm tra lại sinh hóa máu ngay lập tức được sắp xếp. Khi nhập viện nồng độ kali máu vẫn bình thường, dùng thuốc lợi tiểu kết hợp để điều trị. Tại sao lượng kali trong máu tăng đột ngột?

Điều đáng ngạc nhiên hơn nữa là 2 ngày sau bệnh nhân tái khám và phát hiện nồng độ kali trong máu cao tới 7,67mmol/L. Tình hình rất khẩn cấp. Kali máu đạt đến giá trị tới hạn cao và không thể điều trị hiệu quả. Bệnh nhân sẽ có nguy cơ bị rối loạn nhịp tim hoặc thậm chí ngừng tim.

Đồng thời, do xuất hiện tình trạng tăng kali máu nên chức năng thận của bệnh nhân ngày càng xấu đi, urê nitơ 14mmol/L và creatinine huyết thanh 196μmol/L (độ thanh thải creatinine nội sinh ước tính 17ml/phút).

Ngay lập tức cho 100ml natri bicarbonate 5%, được truyền bằng bơm siêu nhỏ, 250ml insulin 10% + 6U, truyền tĩnh mạch nhỏ giọt, điều trị hạ kali và ngừng các chất lỏng và thuốc có chứa kali.

Vì người nhà bệnh nhân không muốn chạy thận nhân tạo nên việc điều trị hạ kali được đưa ra sau khi thảo luận. Sau 3 ngày, kali huyết thanh còn 6,02mmol/L, thấp hơn trước. Sau 4 ngày, nồng độ kali huyết thanh là 4,96mmol/L, các triệu chứng còn lại đều bình thường. Sau 6 ngày, bệnh nhân được kiểm tra lại điện giải đồ. Tất cả đều bình thường; 7 ngày sau, bệnh nhân báo các triệu chứng cải thiện, không còn phù nề 2 chi dưới, nồng độ kali huyết thanh là 3,87 mmol/L. Tình trạng bệnh nhân đã ổn định và đã được xuất viện.

Tại sao bệnh nhân tăng kali đột ngột lại gây tổn thương thận?

Sau đó, tôi tiến hành phân tích sau đây về vụ tai nạn chấn thương thận do thuốc gây ra: Thứ nhất, khí máu bình thường của bệnh nhân có thể loại trừ tình trạng nhiễm toan dẫn đến tăng kali huyết thanh; do ăn vào không đủ, tăng cường quá trình dị hóa mô và hạ natri máu đơn giản nên khả năng tăng kali trong máu của bệnh nhân không cao, có thể loại trừ nguyên nhân này.

Phân tích sâu hơn cho thấy bệnh nhân là một bệnh nhân lớn tuổi bị suy tim mạn tính, chức năng tim ở mức độ II. Anh ấy bị suy thận nhẹ khi nhập viện. Thận đặc biệt nhạy cảm với kali trong máu. Sau khi nhập viện, chức năng thận đột ngột bất thường, độ thanh thải creatinine nội sinh giảm xuống còn 17ml/phút. , chức năng bài tiết kali của thận tiếp tục suy giảm, trở thành yếu tố nguy cơ độc lập quan trọng nhất làm tăng kali máu.

Kali huyết thanh của bệnh nhân bình thường khi nhập viện. Vào ngày thứ hai sau khi điều trị bằng thuốc ban đầu, kali huyết thanh của ông là 5,12mmol/L, gần với giá trị tới hạn. Vào ngày nhập viện thứ 9, nồng độ kali huyết thanh của bệnh nhân đạt ngưỡng tới hạn là 7,67mmol/L. Sau khi ngừng tất cả các loại thuốc có thể gây tăng kali máu và hạ kali huyết, Sau khi điều trị bằng kali, kali huyết thanh của bệnh nhân dần trở lại bình thường và tổn thương thận do kali huyết thanh tăng cao có thể được coi là do thuốc gây ra.

Sau khi phân tích, chúng tôi có thể xác định rằng giá trị tới hạn của kali trong máu của bệnh nhân là do điều trị bằng thuốc "Tam giác vàng". Vậy bạn biết bao nhiêu về các nguyên tắc đằng sau điều này?

Mặc dù theo hướng dẫn để tránh phản ứng bất lợi là hạ kali máu do thuốc lợi tiểu furosemide gây ra, bệnh nhân cũng được đặc biệt bổ sung kali phòng ngừa bằng kali clorua đường uống.

Cách tiếp cận này bỏ qua rằng bệnh nhân cao tuổi thường đi kèm với rối loạn chức năng đa cơ quan. Ví dụ, chức năng thận giảm có thể làm giảm bài tiết kali qua thận. Đặc biệt đối với bệnh nhân suy tim, tình trạng giảm tưới máu thận và thiếu oxy làm trầm trọng thêm tình trạng suy giảm chức năng thận và ảnh hưởng đến bài tiết kali. , dẫn đến tăng tỷ lệ tăng kali máu và tổn thương thận.

Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng khi mức độ suy tim trở nên trầm trọng hơn thì tỷ lệ tăng kali máu cũng tăng lên. Sự suy giảm chức năng tim có thể dẫn đến giảm tưới máu mô, thiếu oxy và thậm chí phù nề, gây ra sự tích tụ các chất chuyển hóa có tính axit. Nhiễm toan ức chế bơm natri-kali và ion kali được vận chuyển từ bên trong tế bào ra bên ngoài, dẫn đến tăng kali máu.

Tóm lại, tăng kali máu do thuốc tiềm ẩn nguy hiểm cần được phòng ngừa và điều trị kịp thời. Vì nhiều lý do khác nhau, các bác sĩ có xu hướng bỏ qua các phản ứng bất lợi do tương tác thuốc gây ra trong quá trình điều trị, đặc biệt là ở các bệnh viện quận, thành phố.

Phương pháp điều trị "Tam giác vàng" được khuyến nghị trong hướng dẫn điều trị suy tim có hiệu quả ngăn ngừa và trì hoãn sự phát triển của quá trình tái cấu trúc cơ tim, đồng thời giảm tỷ lệ tử vong và tỷ lệ nhập viện do suy tim. Tuy nhiên, nó cũng gây ra tỷ lệ tăng kali máu ngày càng tăng ở một mức độ nhất định.

Trong công tác lâm sàng, chúng ta phải luôn chú ý đến tương tác thuốc và sử dụng thuốc hợp lý. Đặc biệt chú ý đến “tam giác vàng” có thể dẫn đến tăng kali máu, đồng thời theo dõi chặt chẽ sự thay đổi các chỉ số sinh hóa máu và theo dõi ECG của bệnh nhân, đặc biệt là bệnh nhân cao tuổi bị suy tim. Đồng thời, cần chú ý tác dụng của thuốc đối với thận để tránh tổn thương thận.

Cistanche điều trị bệnh thận như thế nào?

Cistanchelà một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị các tình trạng sức khỏe khác nhau, bao gồm cả bệnh thận. Nó có nguồn gốc từ thân cây khô củaCistanchesa mạc cô la, một loại cây có nguồn gốc từ sa mạc Trung Quốc và Mông Cổ. Các thành phần hoạt động chính của cistanche làphenylethanoidglycoside, Echinacoside, VàActeoside, đã được chứng minh là có tác dụng có lợi đối với sức khỏe thận.

Bệnh thận hay còn gọi là bệnh thận là tình trạng thận không hoạt động bình thường. Điều này có thể dẫn đến sự tích tụ các chất thải và chất độc trong cơ thể, dẫn đến các triệu chứng và biến chứng khác nhau. Cistanche có thể giúp điều trị bệnh thận thông qua một số cơ chế.

Thứ nhất, cistanche đã được phát hiện có đặc tính lợi tiểu, nghĩa là nó có thể làm tăng sản xuất nước tiểu và giúp loại bỏ các chất thải ra khỏi cơ thể. Điều này có thể giúp giảm bớt gánh nặng cho thận và ngăn ngừa sự tích tụ chất độc. Bằng cách thúc đẩy lợi tiểu, cistanche cũng có thể giúp giảm huyết áp, một biến chứng phổ biến của bệnh thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng chống oxy hóa. Căng thẳng oxy hóa, gây ra bởi sự mất cân bằng giữa việc sản xuất các gốc tự do và khả năng chống oxy hóa của cơ thể, đóng một vai trò quan trọng trong sự tiến triển của bệnh thận. ies giúp trung hòa các gốc tự do và giảm stress oxy hóa, từ đó bảo vệ thận khỏi bị hư hại. Các glycosid phenylethanoid được tìm thấy trong cistanche đặc biệt hiệu quả trong việc loại bỏ các gốc tự do và ức chế quá trình peroxid hóa lipid.

Ngoài ra, cistanche đã được tìm thấy có tác dụng chống viêm. Viêm là một yếu tố quan trọng khác trong sự phát triển và tiến triển của bệnh thận. Đặc tính chống viêm của Cistanche giúp giảm sản xuất các cytokine gây viêm và ức chế sự kích hoạt các con đường bắt buộc gây viêm, do đó làm giảm viêm ở thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng điều hòa miễn dịch. Trong bệnh thận, hệ thống miễn dịch có thể bị rối loạn điều hòa, dẫn đến tình trạng viêm và tổn thương mô quá mức. Cistanche giúp điều chỉnh phản ứng miễn dịch bằng cách điều chỉnh việc sản xuất và hoạt động của các tế bào miễn dịch, chẳng hạn như tế bào T và đại thực bào. Sự điều hòa miễn dịch này giúp giảm viêm và ngăn ngừa tổn thương thêm cho thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là cải thiện chức năng thận bằng cách thúc đẩy quá trình tái tạo ống thận bằng tế bào. Các tế bào biểu mô ống thận đóng vai trò quan trọng trong quá trình lọc và tái hấp thu các chất thải và chất điện giải. Trong bệnh thận, các tế bào này có thể bị tổn thương, dẫn đến chức năng thận bị tổn thương. Khả năng của Cistanche trong việc thúc đẩy quá trình tái tạo các tế bào này giúp khôi phục chức năng thận thích hợp và cải thiện sức khỏe thận tổng thể.

Ngoài những tác dụng trực tiếp lên thận, cistanche còn được phát hiện là có tác dụng có lợi đối với các cơ quan và hệ thống khác trong cơ thể. Cách tiếp cận toàn diện này đối với sức khỏe đặc biệt quan trọng đối với bệnh thận, vì tình trạng này thường ảnh hưởng đến nhiều cơ quan và hệ thống. che đã được chứng minh là có tác dụng bảo vệ gan, tim và mạch máu, những nơi thường bị ảnh hưởng bởi bệnh thận. Bằng cách tăng cường sức khỏe của các cơ quan này, cistanche giúp cải thiện chức năng thận tổng thể và ngăn ngừa các biến chứng nặng hơn.

Tóm lại, cistanche là một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị bệnh thận. Các thành phần hoạt động của nó có tác dụng lợi tiểu, chống oxy hóa, chống viêm, điều hòa miễn dịch và tái tạo, giúp cải thiện chức năng thận và bảo vệ thận khỏi bị tổn thương thêm. , cistanche có tác dụng có lợi trên các cơ quan và hệ thống khác, khiến nó trở thành một phương pháp tiếp cận toàn diện để điều trị bệnh thận.