Những thách thức trong điều trị bệnh Echinococcosis thận với chứng đái ra nước toàn phần và thận không thể chữa khỏi: Một báo cáo trường hợp

edmund.chen@wecistanche.com

Giới thiệu

Bệnh echinococcosis ở người, thường được gọi là bệnh hydatid, được báo cáo chưa đầy đủ, nhưng là một bệnh truyền nhiễm từ động vật đáng kể, đã được Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) phân loại là một trong những bệnh nhiệt đới bị lãng quên lớn như được công bố trong báo cáo đầu tiên của họ về những thực thể này [1 ]. Mặc dù nó có thể không có triệu chứng trong nhiều năm, nhưng bản chất mãn tính của bệnh echinococcosis và khả năng lây lan rộng rãi đến nhiều cơ quan có thể dẫn đến hậu quả suy nhược và phác đồ điều trị rắc rối [1]. Trong khi bệnh echinococcosis là bệnh lưu hành ở một số khu vực, chẳng hạn như Trung Đông, châu Phi cận Sahara, Trung và Nam Mỹ, các trường hợp đã được báo cáo trên toàn thế giới, [2] và dữ liệu chỉ ra rằng bệnh echinococcosis đang trở lại như một vấn đề sức khỏe cộng đồng lớn, bắt buộc nâng cao mức độ chú ý [3]. Echinococcosis có khuynh hướng ảnh hưởng phổ biến nhất đến gan, sau đó là phổi, nhưngthậnsự liên quan có thể xảy ra, mặc dù rất hiếm, gây ra một loạt các triệu chứng [4, 5].Thận echinococcosis chủ yếu được điều trị bằng phẫu thuật [5], nhưng các thực hành hiện tại thiếu sự đồng thuận vững chắc về các phương thức điều trị khác cho những bệnh nhân chọn không tham gia phẫu thuật, và dữ liệu về hiệu quả của chúng phần lớn còn gây tranh cãi và khan hiếm. Trong báo cáo này, chúng tôi trình bày một trường hợp đặc biệt củathậnechinococcosis biểu hiện với tình trạng đái ra nhiều nước và phá hủy nhu mô lan rộng được điều trị bằng liệu pháp kháng ký sinh trùng kép độc quyền sau khi từ chối phẫu thuật. Chúng tôi trình bày trường hợp này vì sự hiếm gặp của nó và những thách thức liên quan đến phương pháp điều trị không điển hình của nó. Chúng tôi mong muốn thông qua báo cáo này để lấp đầy những khoảng trống đáng kể trong việc quản lý điều trị củathậnechinococcosis và hướng dẫn thiết lập các khuyến nghị đáng tin cậy về điều trị dược lý của nó, đặc biệt khi các lựa chọn phẫu thuật không khả thi.

Từ khóa:Albendazole, Báo cáo ca bệnh, Nang hydatid, Hydatid niệu, Viêm cầu thận, Thận, Thận

CISTANCHE SẼ CẢI THIỆN ĐAU KIDNEY / RENAL

Trình bày tình huống

Một bệnh nhân nam 49- tuổi người Syria đến khám tại phòng khám bệnh truyền nhiễm ngoại trú tại bệnh viện của chúng tôi với khiếu nại chính về cơn đau hạ sườn phải cấp tính liên quan đến nước tiểu sẫm màu cũng như có một số viên sỏi và da màu kem đi ra ngoài. -cấu trúc giống như trong nước tiểu (Hình 1). Không có tiểu máu hoặc các triệu chứng đường tiết niệu dưới khác. Điều quan trọng là, bệnh nhân đã báo cáo tiền sử từ xa của nang hydatid gan cách đây vài năm đã được xử trí bằng cách hút qua da - tiêm - dẫn lưu qua đường hô hấp (PAIR) và albendazole mà anh ta đã tìm cách ngừng sau vài tháng sử dụng. Anh thừa nhận đã không thể đi khám bệnh do hạn chế về tài chính sau khi giải quyết xong triệu chứng và không tái phát nữa. Bệnh nhân là một người chăn cừu theo nghề nghiệp, dành phần lớn cuộc đời trưởng thành của mình ở Syria trước khi chạy trốn cuộc nội chiến vào năm 2015 và nhập cư đến Kuwait. Anh ta có một lịch sử phụ thuộc vào thuốc lá lâu đời, nhưng phần còn lại của lịch sử thì không có gì nổi bật.

Tại thời điểm thăm khám ban đầu, bệnh nhân không có biểu hiện cấp tính hay đau đớn. Tình trạng bình thường, huyết động ổn định với huyết áp 134/78 mmHg và nhịp tim 76 nhịp / phút. Khám bụng đáng chú ý là đau hạ sườn phải khi gõ mà không có bằng chứng gan lách to. Không có khối bụng hoặc dấu hiệu kích thích phúc mạc được ghi nhận. Phần còn lại của cuộc kiểm tra là bình thường. Bệnh nhân được nhập viện để kiểm tra và xử trí thêm.

Initial laboratory workup showed no evidence of leukocytosis or eosinophilia. His serum creatinine was 1.03 g/dL (normal value: 0.9–1.3 g/dL) and hemoglobin was 13.6 g/dL (normal value: 14–16 g/dL). Electrolytes were normal and so were liver function tests. Urinalysis showed an excess of leukocytes and microscopic hematuria (6–7 red blood cells/high-power field), with no bacterial growth on culture. Calculated glomerular filtration rate (GFR) was 81 mL/minute/1.73 cm 2 (normal value >90). Những viên sỏi đào thải ra ngoài được thu thập và gửi đi phân tích, sau đó cho thấy một thành phần hỗn hợp của canxi oxalat và urat. Huyết thanh hydatid sử dụng xét nghiệm ngưng kết máu gián tiếp Echinococus (IHA) (ELI.HA, kit số 66604) đã được thực hiện một lần và cho kết quả dương tính ở mức 1: 2048. Hình ảnh thu được tiếp theo.Quả thận, chụp X quang niệu quản và bàng quang (KUB) bình thường trong khithậnsiêu âm cho thấy nhiều nang giảm âm một khối

cấu trúc bên phảiquả thậnvới hỗn hợp các thành phần đồng nhất và không đồng nhất. Chụp cắt lớp vi tính có cản quang (CT) KUB cho thấy ba tổn thương dạng nang ngoại tiết có vách dày khá lớn chiếm vùng giữa và dưới của bên phảiquả thậnvới các thành phần không đồng nhất, không tăng âm và cường độ cao (Bosniak loại III), với kích thước lớn nhất 9 × 8 × 7,5 cm và nén đầu tụy, đại tràng phải và phần thứ hai của tá tràng (Hình 2). Đôi khi cũng thấy sự vôi hóa đường viền và sự liên lạc giữa u nang và hệ thống đốt sống cổ (mũi tên màu vàng). Đáng quan tâm, các tổn thương dạng nang đã lấn sang bên phảithậnhilum, dẫn đếnthậnchèn ép vùng chậu và thận ứ nước độ III. Các đài hoa chứa đầy các mảnh vụn và một viên đá không dẫn nhỏ có kích thước 11 × 4 mm. Ngược lại, bên tráiquả thậnhoàn toàn không được giải quyết về mặt bệnh lý. Phù hợp với sự liên quan đến gan trước đây của anh ta, một đoạn bị lỗi của

thùy gan phải với vôi hóa viền cũng được nhìn thấy và là dấu hiệu cho thấy cần can thiệp trước để điều trị u nang gan. Theo kết quả chụp CT, chuyển tuyến đến dịch vụ tiết niệu đã được bắt đầu, và bệnh nhân sau đó đã được trải qua độngthậnxạ hình để đánh giá chức năng của quyềnquả thận. Hình ảnh khoa học cho thấy sự hấp thu chất đánh dấu giảm rõ rệt và bài tiết kém cho thấy chức năng không đáng kể (5 phần trăm) của bên phảiquả thậndo sự phá hủy nhu mô rộng rãi và thay thế bởi các nang trái ngược với trái hoạt động tốtquả thận.Các phát hiện CT và xạ hình cho thấy rõ ràng rằng quyềnquả thậnnhưng không có bằng chứng về việc công khaisuy thậnnhư được hỗ trợ bởi creatinine huyết thanh bình thường và chỉ giảm nhẹ GFR do trái không tiến triểnquả thận.

Dựa trên tiền sử nghề nghiệp gợi ý của bệnh nhân, tiền sử bệnh hydatid trong quá khứ, huyết thanh dương tính, biểu hiện bệnh lý của hydatid niệu và các phát hiện trên CT KUB, chẩn đoán sơ bộthậnechinococcosis với một bên đáng kểthậnsự suy yếu đã được thực hiện. Chẩn đoán hoại tửthậnung thư biểu mô tế bào đã được xem xét một cách ngắn gọn do tính chất không đồng nhất của tổn thương, sự hiện diện của vôi hóa và tiền sử hút thuốc của bệnh nhân, nhưng chòm sao của những phát hiện nêu trên ít có khả năng chẩn đoán bệnh ác tính hơn. Đáng chú ý, có thể phát hiện vôi hóa viền trong nang hydatid và khi hoàn thành, là dấu hiệu của sự chết lặng hoặc chết của ký sinh trùng [6]. Rối loạn u nang di truyền củaquả thận,chẳng hạn như đa nangbệnh thận, bệnh xơ cứng củ, và hội chứng Von Hippel – Lindau, ít có khả năng xảy ra do liên quan đơn phương, thiếu các cơ quan khác và tiền sử gia đình thiếu tích cực. Khả năng có nhiềuthậnáp xe đã được nâng lên, nhưng các triệu chứng khó chịu của bệnh nhân, phân tích nước tiểu bất thường nhẹ và cấy nước tiểu bình thường đã đưa nó xuống vị trí thấp hơn trong danh sách.

Sau khi thu thập dữ liệu từ bệnh sử của bệnh nhân và điều tra và tư vấn với dịch vụ tiết niệu, bệnh nhân đã được thông báo kỹ lưỡng về chẩn đoán, tiên lượng và các lựa chọn điều trị phẫu thuật hiện có. Bởi vìquả thậnkhông thể qua khỏi, nên cắt bỏ một bên thận để cho phép loại bỏ hoàn toàn nhiễm trùng và ngăn ngừa tái phát; ông đã được thông báo tỉ mỉ về các rủi ro, lợi ích và các lựa chọn thay thế cho can thiệp phẫu thuật, bao gồm cả PAIR và liệu pháp y tế độc quyền. Bệnh nhân đã chọn không tham gia phẫu thuật và chuyển sang điều trị bằng thuốc độc quyền. Lý do từ chối phẫu thuật được báo cáo trong phần góc nhìn của bệnh nhân dưới đây. Bệnh nhân được bắt đầu điều trị kháng ký sinh trùng kép với albendazole (400 mg x 2 ngày) và praziquantel (40 mg / kg mỗi tuần một lần). Ông cũng được khuyên nên tăng cường uống nước và uống acetaminophen khi cần thiết để giảm đau.

Bệnh nhân quyết định tiếp tục tìm kiếm sự chăm sóc y tế theo dõi ở quê nhà và có thể cân nhắc việc trải qua CẶP ở Syria. Theo quan điểm của chúng tôi, kế hoạch là tiếp tục điều trị bằng albendazole và praziquantel trong thời gian từ 3–6 tháng cho đến nay và lặp lại các hiệu giá huyết thanh và hình ảnh để đánh giá sự tiến triển của bệnh và đáp ứng với điều trị. Sau khi bắt đầu điều trị, bệnh nhân tiếp tục theo dõi tại phòng khám của chúng tôi trong 4 tháng và báo cáo đã giải quyết hoàn toàn các triệu chứng, bao gồm cả chứng đái ra nước. Các cuộc điều tra theo dõi, bao gồm cả creatinine huyết thanh, vẫn bình thường trong khi xét nghiệm huyết thanh Echinococcus lặp lại cho thấy sự sụt giảm đáng kể hiệu giá từ 50% xuống còn 1: 1024, điều này nói chung cho thấy sự cải thiện về mặt lâm sàng và huyết thanh cũng như đáp ứng thỏa mãn với liệu pháp cho đến thời điểm này. Bệnh nhân đã xác nhận tuân thủ thuốc và không có tác dụng phụ và do đó được yêu cầu tiếp tục điều trị bằng dược phẩm của mình. Bệnh nhân từ chối làm thêm hình ảnh để đánh giá sự cải thiện X quang trong thời gian chờ đợi nhưng đã bày tỏ ý muốn của mình để giữ cho nhóm nghiên cứu thông báo về các cập nhật theo dõi của anh ấy ở quê nhà.

CISTANCHE SẼ CẢI THIỆN KIDNEY / RENAL THẤT BẠI

thảo luận và kết luận

Echinococcosis ở người là một bệnh nhiễm ký sinh trùng do ấu trùng của cestode Echinococcus gây ra. Trong khi chi này chứa nhiều loài khác nhau, chủ yếu trong số đó là E. granulosus và E. multilocularis, gây ra bệnh nang sán và bạch cầu phế nang, tương ứng. E. granulosus có một vòng đời khá phức tạp liên quan đến vật chủ xác định, điển hình là chó và vật chủ trung gian, có thể vô tình là người. Các cá nhân ở một số vùng lưu hành nhất định có nguy cơ mắc bệnh, đặc biệt là những người chăn cừu tiếp xúc gần với chó chăn cừu. Khi lây truyền qua đường miệng qua noãn, ấu trùng nở ra trong ruột non sẽ đi vào hệ tuần hoàn và thường di chuyển đến gan và phổi, nơi chúng không hoạt động ở dạng bao bọc (bệnh echinococcosis nguyên phát). Nếu u nang thủy dịch bị vỡ, các chất protoscolat được giải phóng có thể lan truyền đến các cơ quan khác nhau, nơi chúng hình thành bệnh thứ phát hoặc biểu hiện rõ rệt với các triệu chứng vỡ từ sốt và mày đay đến sốc phản vệ toàn thân [4].

Thận iSự tiến triển của nhiễm E. granulosus là khá hiếm với tỷ lệ mắc bệnh thấp nhất là 2-3% bệnh nhân mắc bệnh nang sán [5]. Nếu được ghi nhận, nó thường xảy ra trong bối cảnh bệnh lan tỏa qua đường bạch huyết trong máu hoặc sau phúc mạc lan truyền cùng với các cơ quan liên quan phổ biến hơn, nhưng bị cô lập.thậnbệnh cystic echinococcosis, mặc dù hiếm hơn (1,9%), đã được báo cáo trong y văn [7]. Nang thận hydatid thường đơn độc ở cực trên hoặc cực dưới củaquả thậnvà vỏ não ở vị trí. Mặc dù thường không có triệu chứng, bệnh nhân đặc biệt lớnthậncysts (>10 cm) có thể biểu hiện một loạt các dấu hiệu và triệu chứng từ khó chịu ở mạn sườn, sờ thấy khối, tiểu máu đến cấp tínhthậnđau bụng, tăng huyết áp và thậm chísuy thận[8–10]. Đái nước tiểu, hoặc sự đi qua của các nang con gái trong nước tiểu, là một đặc điểm không phổ biến (10–20 phần trăm các trường hợp) nhưng có tính chất bệnh lý xảy ra sau khi u nang vỡ vào hệ thống xương chậu (Hình 3) và là phàn nàn hiện tại của bệnh nhân của chúng tôi [5] . Mặc dù thường ở dạng vi thể, bệnh nhân của chúng tôi có nước tiểu toàn bộ, làm tăng nghi ngờ chẩn đoán vềthậnsự tham gia và hỗ trợ cho vay đối với các phát hiện hình ảnh [9]. Nang thận ứ nước có thể đóng hoặc lộ ra ngoài dựa trên cấu trúc lớp, không nhiễm trùng hoặc mở dựa trên tính toàn vẹn của lớp như trong Hình 3 [11].

Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm cho thấy tăng bạch cầu ái toan (chỉ trong 50% trường hợp) và huyết thanh dương tính giúp thu hẹp danh sách các điểm khác biệt, đặc biệt là với tiền sử phơi nhiễm liên quan, nhưng hình ảnh là cơ bản để thiết lập chẩn đoán bán xác địnhbệnh thận, đặc biệt khi huyết thanh học âm tính [5]. Mộtthậnsiêu âm có thể cho thấy sự hiện diện của các nang vỏ não, nang con, màng nổi và cát hydatid (phân loại của Gharbi), nhưng chụp CT, với độ nhạy cao tới 98%, mang lại hiệu quả cao hơn nhiều và giúp đánh giá tính toàn vẹn của giải phẫu và bệnh ngoại cảm. [12]. Điều thú vị là bệnh nhân của chúng tôi có sỏi đi qua đường tiểu đồng thời, giống như một báo cáo trường hợp trước đó với những phát hiện tương tự [9] và hai báo cáo khác về một sự cố ngẫu nhiên.thậnbệnh hydatid ở bệnh nhân điều trị sỏi thận [13, 14]. Mặc dù điều này có thể chỉ là do ngẫu nhiên, nhưng sẽ rất thú vị khi tìm hiểu xem liệuthậnBệnh hydatid thúc đẩy sự hình thành sỏi trong đường tiết niệu và cố gắng làm sáng tỏ cơ sở cơ học của mối liên quan này, nếu có, có thể giống hoặc không giống với các bệnh nhiễm trùng tạo sỏi khác. Một khả năng khác là u nang xâm lấn có thể gây tắc nghẽn niệu quản và ứ đọng nước tiểu tạo điều kiện hình thành nidus và kết tủa sỏi.

Mặc dù phẫu thuật là nền tảng củathậnĐiều trị echinococcosis, nhiều yếu tố tác động khi lựa chọn giữa các lựa chọn phẫu thuật hoặc đúng hơn là điều trị nội khoa, bao gồm vị trí và kích thước u nang, mức độ phá hủy nhu mô, và tất nhiên, sở thích của bệnh nhân [5]. Các lựa chọn phẫu thuật bao gồm cắt thận đơn giản và cắt một phần thận, có thể được thực hiện nội soi với kết quả hậu phẫu ấn tượng [15, 16]. Tuy nhiên,quả thận- phẫu thuật cắt bỏ, chẳng hạn như cắt u nang hoặc cắt bỏ màng ngoài tim, nên được tìm kiếm bất cứ khi nào có thể thực hiện được thay vì phẫu thuật triệt để để bảo tồnchức năng thận[17]. Nếu u nang mở rộng thành

cũng có thể thực hiện hệ thống đốt cổ tử cung, phẫu thuật cắt bỏ nội bào với sự đóng khuyết tật [5]. Albendazole trước phẫu thuật cũng nên được bắt đầu như một thuốc hỗ trợ điều trị để giảm tái phát và ngăn ngừa sốc phản vệ, nguy cơ sốc phản vệ cũng có thể được giảm thiểu bằng cách sử dụng các thuốc diệt scolic trong phẫu thuật [17]. Một tháng albendazole trước phẫu thuật làm giảm hoạt động của ấu trùng và được tiếp tục trong ba tháng nữa sau phẫu thuật để giảm tái phát [18]. Nếu phẫu thuật được tiến hành nội soi, phương pháp tiếp cận sau phúc mạc có thể làm giảm quá trình tạo hạt trong phúc mạc nếu vô tình vỡ u nang, nhưng vì bệnh lý ác tính không thể được loại trừ bằng phẫu thuật chắc chắn, phương pháp tiếp cận qua phúc mạc có thể là một lựa chọn ưu tiên [17]. CẶP của mộtthậnu nang hydatid là một phương thức ít được sử dụng hơn đã được báo cáo trong y văn với tỷ lệ thành công còn nhiều tranh cãi và nguy cơ cao tạo hạt phúc mạc và phản vệ có thể hạn chế việc sử dụng nó cho những bệnh nhân không thích hợp với phẫu thuật [19].

Mặc dù sự phá hủy nhu mô rộng rãi và sự mở rộng của u nang, bằng chứng là đái ra nước, cần can thiệp phẫu thuật, bệnh nhân của chúng tôi đã không lựa chọn phẫu thuật và chỉ tìm cách điều trị chống ký sinh trùng. Liệu pháp y tế độc quyền chothậnbệnh hydatid được coi là một thực tế khá phổ biến. Trên thực tế, các hướng dẫn vững chắc mô tả các chỉ định và phác đồ chính xác của liệu pháp dượcthậnechinococcosis hiện không tồn tại. Báo cáo trường hợp mô tả liệu pháp y tế độc quyền chothậnMặt khác, bệnh hydatid thưa thớt hơn so với các bệnh lý ở gan hoặc phổi, không có sự nhất trí hiện tại về các trường hợp mà việc sử dụng thuốc đơn thuần là đủ. Hơn nữa, nếu được sử dụng riêng, liều lượng và thời gian điều trị bằng albenda-zole phải được điều chỉnh cho phù hợp với bệnh nhân được điều trị y tếrenalechinococcosis để đảm bảo tỷ lệ loại bỏ cao hơn mà nếu không phẫu thuật sẽ đạt được thuận tiện hơn.

Trong một nghiên cứu hồi cứu trước đây được thực hiện để điều tra tỷ lệ xuất hiện các vị trí bất thường của bệnh hydatid, người ta báo cáo rằng một bệnh nhân nữ có triệu chứng nhỏthậnu nang hydatid đã được điều trị bằng thuốc đơn thuần và được cải thiện [20]. Mặc dù đầy hứa hẹn, lý do lâm sàng đằng sau việc sử dụng liệu pháp y tế độc quyền vẫn chưa được làm sáng tỏ, cũng không phải là các thông số để đánh giá sự cải thiện ở bệnh nhân này. Một báo cáo trường hợp đã mô tả một bệnh nhân 14- tuổi vớithậnbệnh hydatid được điều trị độc quyền bằng albendazole bốn 4- chu kỳ tuần, dẫn đến âm tính huyết thanh và kích thước u nang giảm rõ rệt (từ 9 × 9 × 6,8 cm xuống 3,6 × 3,4 × 2,3 cm) [21]. Mặt khác, một báo cáo khác về một bệnh nhân 79- tuổi vớithậnu nang hydatid, người đã từ chối phẫu thuật và được bắt đầu sử dụng praziquantel và albendazole hàng ngày trong 26 tháng trước khi trở thành huyết thanh âm tính và do đó đã được yêu cầu ngừng thuốc. Ngoài một lần tái phát duy nhất, bệnh nhân đã cho thấy sự cải thiện đáng kể về kích thước và các triệu chứng của u nang bằng cách sử dụng liệu pháp kép độc quyền [12]. Trong khi albendazole ngăn chặn sự phát triển của nang, praziquantel tiêu diệt giun đường tiêu hóa và chất bảo vệ của ấu trùng, ngăn ngừa sự hình thành các nang thứ cấp [22, 23]. Một phân tích tổng hợp đánh giá các phương pháp điều trị khác nhau đối với bệnh nang sán thực sự cho thấy hoạt tính diệt scolic và chống lại nang cao hơn, do đó cải thiện và chữa khỏi tỷ lệ khi cả hai loại thuốc được sử dụng kết hợp so với albendazole đơn lẻ. Ngoài ra, liệu pháp kép có thể làm giảm nguy cơ tái phát và tạo hạt trong phúc mạc nếu xảy ra vỡ hoặc tràn dịch [23]. Trong một nghiên cứu bán thực nghiệm không phân loại khác, những bệnh nhân có nhiều nang hydatid được điều trị bằng albendazole và praziquantel trong ba 4- chu kỳ tuần và được theo dõi trung bình 18 tháng sau khi điều trị. Về mặt lâm sàng, các triệu chứng được giải quyết ở 77,8 phần trăm bệnh nhân và một phần ở 22,2 phần trăm. Về mặt phóng xạ, cải thiện đáng kể được ghi nhận ở 55,6 phần trăm trong khi cải thiện một phần được thấy ở 44,4 phần trăm [24]. Tuy nhiên, mẫu nghiên cứu không đủ đại diện cho những bệnh nhân bịbệnh thận.

CISTANCHE SẼ CẢI THIỆN BỆNH KIDNEY / RENAL

Mặc dù có những kết quả hứa hẹn tổng thể, các phản ứng không thể đoán trước và tác dụng phụ của liệu pháp y tế có thể khiến việc sử dụng nó đối vớithậnbệnh hydatid ít thích hợp hơn phẫu thuật nhưng vẫn có thể được xem xét ở những bệnh nhân trẻ hơn để tránhthận, trong bệnh phổ biến, và ở những người chọn không tham gia hoặc không thích hợp để can thiệp phẫu thuật [21]. Do nguy cơ tái phát cao hơn khi sử dụng thuốc trị liệu độc quyền so với phẫu thuật, điều trị có thể tiếp tục trong thời gian kéo dài được điều chỉnh dựa trên sự tiến triển của bệnh và đáp ứng với điều trị [25]. Do đó, các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng hơn nữa được đảm bảo mạnh mẽ để kiểm tra hiệu quả và chỉ định của liệu pháp phối hợp độc quyền chothậnechinococcosis, chế độ dùng thuốc thích hợp và đủ thời gian điều trị (ví dụ, 3–6 tháng so với 12–24 tháng so với suốt đời.) sẽ đưa ra các quyết định lâm sàng trong tương lai mà bây giờ chúng ta có thể thấy khó xử. Mặc dù hạn chế của báo cáo này là thời gian theo dõi tương đối ngắn, tuy nhiên, liệu pháp y tế độc quyền đã tỏ ra hiệu quả khi bệnh nhân của chúng tôi được đánh giá về mặt lâm sàng và huyết thanh học.

Một số biện pháp phòng ngừa cũng có thể được thực hiện để ngăn ngừa sự lây truyền và mắc phải bệnh nhiễm khuẩn cầu khuẩn echinococcal, đặc biệt là ở những nhóm có nguy cơ cao. Các trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh đã đưa ra một số khuyến nghị về vấn đề này, bao gồm ngăn chặn chó ăn xác của những con cừu bị nhiễm bệnh, kiểm soát quần thể chó hoang và hạn chế giết mổ cừu và gia súc khác tại nhà [26]. Ngoài ra, tránh tiêu thụ thực phẩm hoặc nước có thể bị ô nhiễm bởi phân của chó, rửa tay sau khi tiếp xúc với chó và dạy trẻ em tầm quan trọng của vệ sinh tay có thể có lợi ích đáng kể trong việc ngăn ngừa nhiễm trùng về lâu dài [26]. Một phương pháp phòng ngừa bổ sung là điều trị cho chó bằng thuốc tẩy giun sán, cụ thể là praziquantel, giúp phá vỡ vòng đời của ký sinh trùng và giảm tiếp xúc với con người [27]. Mặc dù việc tiêm phòng cho chó, vật chủ chính thức, đã được đánh giá là một biện pháp phòng ngừa qua một số nghiên cứu, nhưng có rất ít bằng chứng về hiệu quả của phương pháp này, với hầu hết các báo cáo đều đưa ra kết quả không nhất quán [27]. Tuy nhiên, có vẻ như tiêm phòng vật chủ trung gian như cừu có thể là một chiến lược đáng tin cậy và hiệu quả. Trên thực tế, người ta đề xuất rằng việc kết hợp tiêm phòng với EG95, một kháng nguyên nội cầu, với việc 6- điều trị hàng tháng cho chó bằng praziquantel có thể giúp kiểm soát kịp thời và mạnh mẽ sự lây truyền bệnh cystic echinococcosis [27].

Trường hợp này là một ví dụ điển hình về những thách thức mà các bác sĩ phải đối mặt trong thực tế khi cần đạt được sự đánh đổi giữa các phương pháp điều trị tiêu chuẩn và sự tự chủ của bệnh nhân. Trong trường hợp của chúng tôi, bệnh nhân đã từ chối phẫu thuật cắt thận, điều mà anh ta cho là nặng nề hơn là có lợi và do đó đã được đề nghị điều trị y tế. Mặc dù các quyết định tự chủ của bệnh nhân có thể không phải lúc nào cũng vì lợi ích tốt nhất của họ, nhưng họ vẫn nên được tư vấn kỹ lưỡng và đưa ra các lựa chọn hợp lý khác sau khi cân nhắc các bằng chứng khoa học. Trong khi dữ liệu về liệu pháp y tế độc quyền chothậnechinococcosis phần lớn còn thiếu, báo cáo của chúng tôi chỉ ra kết quả sớm đầy hứa hẹn của liệu pháp kháng ký sinh trùng kép với albendazole và praziquantel, có khả năng hướng dẫn các thử nghiệm trong tương lai nhằm đưa ra các khuyến cáo đáng tin cậy cho bệnh nhân được điều trị bằng phương pháp này.

Quan điểm của bệnh nhân

"Tôi không ngạc nhiên khi có chẩn đoán này. Tôi đã sống với nó hàng chục năm và chấp nhận sống chung với những u nang này. Chúa sẽ chăm sóc cho tôi; tôi tin tưởng Chúa với điều này và phụ thuộc vào bạn, các bác sĩ của tôi. Thực tế, tôi Tôi cảm thấy mình tiến bộ hơn. Các u nang mà tôi đi tiểu đã giảm bớt và tôi không còn thải ra sỏi nữa. Tôi cũng không còn đau nữa. Mọi thứ đang diễn ra tốt đẹp. Tuy nhiên, tôi không chấp nhận hay tin vào kết quả của quá trình cải tạo . Không có cách nào mà quyền của tôiquả thậnđang hoạt động ở mức 5 phần trăm. Ngay sau khi việc đi lại an toàn, tôi dự định sẽ trở về nhà, đến Syria. Tôi sẽ đến thăm bác sĩ tiết niệu cũ của tôi để nhờ ông ấy thực hiện CẶPquả thậnu nang. Tôi tin rằng PAIR đã chữa khỏi bệnh u nang gan của tôi nhiều năm trước, và nó sẽ chữa khỏi cho tôi một lần nữa. Trong thời gian chờ đợi, tôi định tiếp tục albendazole và praziquantel mà bạn đã kê cho tôi. Tôi nghĩ rằng chúng đang hoạt động hoàn hảo để làm giảm các triệu chứng của tôi. Toàn bộ trải nghiệm này đã rất căng thẳng, nhưng tôi có niềm tin vào Chúa và mọi thứ đều xảy ra và có lý do. Chúa sẽ bảo vệ tôi.

Tuy nhiên, khía cạnh tài chính là phần khó khăn nhất. Thuốc rất đắt và tôi hầu như không đủ tiền mua. Cảm ơn bạn đã giúp tôi ra ngoài; Tôi không biết tôi đã có thể làm gì nếu không có bạn. Về việc phẫu thuật, không có chuyện tôi đồng ý phẫu thuật cắt bỏ thận. Tôi tin rằng tình trạng của tôi sẽ được điều trị bằng albendazole và praziquantel, và có thể là PAIR nếu tôi tìm kiếm nó sau này. Việc cắt bỏ thận sẽ rất khó khăn đối với tôi và tôi sẽ không bao giờ chấp nhận nó. Anh họ của tôi đã trải qua một cuộc phẫu thuật cắt bỏ thận và anh ấy hiện đang phụ thuộc vào việc lọc máu. Không đời nào tôi lại kết thúc như anh ấy! "Khi bệnh nhân được yêu cầu ký vào đơn đồng ý, anh ấy nói thêm:" Tôi rất vui vì những người khác sẽ học hỏi từ tình trạng của tôi. Điều này sẽ tạo ra hy vọng và tạo điều kiện điều trị dễ dàng hơn cho những bệnh nhân khác có chẩn đoán tương tự. Tuy nhiên, tôi có một yêu cầu; Vui lòng không chia sẻ hình ảnh về cải tạo của tôi trong bài viết của bạn. Tôi không muốn những người khác mắc bệnh giống mình phải lăn tăn; Tôi muốn tình trạng của mình mang lại cho họ hy vọng, và tôi không muốn họ nghĩ rằng cắt thận là lựa chọn duy nhất. "Tuân theo yêu cầu của bệnh nhân, những hình ảnh về anhthậnxạ hình không được bao gồm trong báo cáo này.