Tác động lâm sàng và tài chính của bệnh thận mãn tính trong các hoạt động phẫu thuật tổng quát khẩn cấp

trừu tượng

1. Giới thiệu

Bệnh thận mãn tính thường gặp trong thực hành lâm sàng và thường đòi hỏi các chiến lược quản lý phức tạp hơn. Tuy nhiên, tác động của nó đối với kết quả của bệnh nhân cần phẫu thuật tổng quát khẩn cấp chưa được mô tả rõ ràng. Nghiên cứu hiện tại đã xem xét mối liên quan của giai đoạn bệnh thận mãn tính với kết quả tại bệnh viện và tái nhập viện sau phẫu thuật tổng quát khẩn cấp bằng cách sử dụng một đoàn hệ đại diện trên toàn quốc.

2. Phương pháp

Cơ sở dữ liệu về các lần nhập viện trên toàn quốc năm 2016–2018 đã được truy vấn để xác định tất cả các trường hợp người lớn nhập viện cho 1 trong 6 ca phẫu thuật tổng quát cấp cứu thông thường. Bệnh nhân được phân tầng theo mức độ nghiêm trọng của bệnh thận mãn tính thành các giai đoạn 1–3, giai đoạn 4–5, bệnh thận giai đoạn cuối và các giai đoạn khác (bệnh thận không mãn tính). Các mô hình hồi quy đã được sử dụng để kiểm tra các yếu tố liên quan đến tỷ lệ tử vong, tái nhập viện và chi phí.

3. Kết quả

Trong số ước tính 985,101 bệnh nhân trải qua phẫu thuật tổng quát khẩn cấp, 60.949 (6,2 phần trăm ) được chẩn đoán mắc bệnh thận mãn tính (1–3: 67,1 phần trăm , 4–5: 11,5 phần trăm , bệnh thận giai đoạn cuối : 23,4 phần trăm ). Tỷ lệ tử vong chưa điều chỉnh tăng lên khi mắc bệnh thận mãn tính theo từng bước (2,1% ở bệnh thận không mãn tính đến 16,9 ở bệnh thận giai đoạn cuối, P < 0,001), cũng như 90-số lần tái nhập viện trong ngày (9,2% đến 29,7% , tương ứng, P < 0,001). Sau khi điều chỉnh, tất cả các giai đoạn của bệnh thận mãn tính đều có sự gia tăng về tỷ lệ tử vong được điều chỉnh theo rủi ro (khoảng: 0,2% ở bệnh thận mãn tính, 1–3 đến 12,2% ở bệnh thận giai đoạn cuối, P < 0,001). So với bệnh thận không mãn tính, bệnh thận giai đoạn cuối có gánh nặng chi phí lớn nhất đối với những người trải qua phẫu thuật cắt bỏ ruột non (cộng thêm 83.600 USD) và ít nhất đối với phẫu thuật cắt bỏ túi mật (cộng thêm 30.400 USD).

4. Kết luận

Mức độ nghiêm trọng của bệnh thận mãn tính có liên quan đến sự gia tăng từng bước về tỷ lệ tử vong, chi phí nhập viện và 90-số lần tái nhập viện trong ngày. Phát hiện của chúng tôi có thể cung cấp thông tin tốt hơn cho quá trình ra quyết định được chia sẻ và có ý nghĩa trong việc đo điểm chuẩn. Cần có những nghiên cứu sâu hơn về các chiến lược quản lý tối ưu trong nhóm nguy cơ cao này.

Nhấn vào đây để có đượctác dụng của Cistanche

Giới thiệu

Bất chấp những nỗ lực nhằm giảm tác động của tăng huyết áp và tiểu đường, những nguyên nhân hàng đầu gây rối loạn chức năng thận ở Hoa Kỳ, bệnh thận mãn tính (CKD) vẫn tiếp tục gia tăng tỷ lệ mắc bệnh. CKD có liên quan đến chi phí chăm sóc sức khỏe đáng kể và giảm chất lượng cuộc sống, chỉ riêng bệnh thận giai đoạn cuối đã tiêu tốn hơn 30 tỷ đô la chi phí vượt mức cho những người thụ hưởng Medicare [1]. Hơn nữa, CKD có liên quan chặt chẽ với tỷ lệ tử vong và bệnh tật cao sau một loạt các can thiệp phẫu thuật [2–6].

Rối loạn chức năng thận cấp tính chu phẫu có liên quan đến các biến cố bất lợi và thời gian hồi phục kéo dài sau các ca phẫu thuật lớn ở vùng bụng. Ngoài ra, phẫu thuật tổng quát khẩn cấp (EGS) có nguy cơ suy giảm chức năng thận cao hơn do giảm tưới máu, giảm thể tích và viêm [7,8]. Hơn nữa, tối ưu hóa lâm sàng và thực hiện các biện pháp bảo vệ để giảm tổn thương thận cấp tính (AKI) thường không khả thi trong môi trường cấp cứu. Tuy nhiên, hiện nay người ta chấp nhận rộng rãi rằng rối loạn chức năng thận từ trước có liên quan đến nguy cơ AKI sau phẫu thuật cao hơn [9,10].

Mặc dù các nghiên cứu hạn chế đã xem xét tác động của CKD đối với kết quả của phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa và phẫu thuật cho các vết loét bị thủng, nhưng vẫn còn thiếu một đặc điểm hệ thống của mối liên hệ này đối với tất cả các EGS ở cấp quốc gia. Do đó, nghiên cứu hiện tại đã sử dụng một quốc gia đương đại

đoàn hệ để mô tả sự liên kết của các giai đoạn khác nhau của CKD đối với kết quả lâm sàng và sử dụng tài nguyên sau EGS.

phương pháp

1. Học Thiết Kế.

Cơ sở dữ liệu về các lần nhập viện trên toàn quốc (NRD) năm 2016–2018 đã được truy vấn để xác định tất cả các trường hợp nhập viện của người lớn (lớn hơn hoặc bằng 18 tuổi) cho bất kỳ 6 hoạt động EGS phổ biến nào sau đây: cắt bỏ ruột già, cắt bỏ ruột non, cắt bỏ túi mật, sửa chữa lỗ thủng loét, ly giải dính và cắt ruột thừa. NRD là cơ sở dữ liệu lớn nhất, dành cho tất cả những người trả tiền cho các lần tái nhập viện quốc gia và được duy trì bởi Cơ quan Nghiên cứu và Chất lượng Y tế như một phần của Dự án Sử dụng và Chi phí Y tế. Sử dụng phương pháp điều tra trọng số, NRD cung cấp các ước tính chính xác cho khoảng 60% tổng số ca nhập viện ở Hoa Kỳ [11]. Bệnh nhân được theo dõi qua các lần nhập viện trong mỗi năm dương lịch, tạo điều kiện thuận lợi cho việc nghiên cứu các lần tái nhập viện.

Bệnh nhân trải qua EGS trong vòng 2 ngày kể từ khi nhập viện không chọn lọc đã được xác định bằng cách sử dụng mã quy trình Phân loại bệnh quốc tế, Phiên bản thứ 10 (ICD-10) có liên quan như đã mô tả trước đây [12]. Những bệnh nhân có dấu hiệu chấn thương (4,4 phần trăm) cũng như những người bị thiếu mục nhập dữ liệu chính (2,5 phần trăm) bao gồm tuổi, giới tính, tỷ lệ tử vong và chi phí đã bị loại trừ. Bệnh nhân sau đó được phân tầng theo giai đoạn CKD bằng cách sử dụng các mã chẩn đoán ICD đã được xác nhận trước đó: không phải CKD, CKD 1–3, CKD 4–5 và bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD) [2].

Bổ sung Cistanche và thuốc Cistanche

2. Các Biến và Kết quả Nghiên cứu.

Các đặc điểm của bệnh nhân và bệnh viện đã được báo cáo theo định nghĩa của Từ điển dữ liệu NRD và bao gồm các biến sau; tuổi, giới tính, tình trạng bảo hiểm, phần tư thu nhập hộ gia đình hàng năm, quy mô giường bệnh và tình trạng giảng dạy tại bệnh viện. Việc sửa đổi van Walraven của Chỉ số bệnh đi kèm Elixhauser đã được sử dụng để định lượng gánh nặng tổng thể của các bệnh đi kèm [13]. Các bệnh đi kèm cụ thể của bệnh nhân được xác định rõ hơn bằng cách sử dụng mã chẩn đoán ICD-10. Tổng chi phí cho các lần nhập viện EGS được tính bằng cách áp dụng tỷ lệ chi phí trên chi phí cụ thể của từng bệnh viện và được điều chỉnh theo lạm phát bằng Chỉ số Chăm sóc Sức khỏe Cá nhân 2018 [14].

Các kết quả chính được quan tâm là tỷ lệ tử vong trong bệnh viện và các biến cố bất lợi trong phẫu thuật (AE). Chúng tôi định nghĩa AE là tổng hợp của bất kỳ biến chứng nào sau đây: tim (ngừng và rối loạn nhịp thất), hô hấp (viêm phổi, tràn khí màng phổi, hội chứng suy hô hấp cấp tính, suy hô hấp, thở máy kéo dài), nhiễm trùng (nhiễm trùng sau phẫu thuật và nhiễm trùng vết mổ) , mạch máu não (đột quỵ) và thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch. Kết quả phụ bao gồm đặc điểm của các biến chứng cụ thể bao gồm AKI; chi phí nằm viện; phóng điện ngoài nhà; và không chọn lọc, 90-các lần đăng ký lại trong ngày.

3. Phân tích thống kê.

Các biến phân loại được báo cáo dưới dạng phần trăm ( phần trăm ) và được so sánh bằng phép thử χ2. Các yếu tố liên tục được báo cáo là trung bình với độ lệch chuẩn (SD) hoặc trung vị với khoảng tứ phân vị (IQR) nếu không có phân phối chuẩn. Các biến liên tục được so sánh bằng cách sử dụng các phép thử Wald và Mann–Whitney U đã điều chỉnh, nếu phù hợp. Các mô hình hồi quy đa biến được phát triển để xác định mối liên hệ độc lập của các biến số với các kết quả quan tâm. Lựa chọn biến được thực hiện bằng cách sử dụng toán tử lựa chọn và co rút tuyệt đối nhỏ nhất. Tóm lại, toán tử lựa chọn và co rút tuyệt đối nhỏ nhất là một kỹ thuật học máy giúp giảm tình trạng thừa mô hình và nâng cao tính hợp lệ ngoài mẫu cho lựa chọn đồng biến [15]. Cuối cùng, các mô hình được đánh giá bằng cách sử dụng đường cong đặc trưng của người vận hành máy thu (ROC) hoặc Tiêu chí thông tin Akaike và Bayesian khi thích hợp. Một thuật ngữ tương tác giữa danh mục CKD và danh mục phẫu thuật EGS đã được đưa vào để mô tả tác động của CKD đối với các phân nhóm phẫu thuật đối với kết quả nghiên cứu. Sau khi hồi quy, xác suất điều chỉnh rủi ro tuyệt đối được tính toán bằng cách sử dụng lệnh biên STATA [16]. Đầu ra hồi quy được báo cáo là tỷ lệ chênh lệch được điều chỉnh (AOR) hoặc hệ số beta ( s) với khoảng tin cậy 95 phần trăm (95 phần trăm TCTD) tương ứng cho hồi quy logistic và hồi quy tuyến tính. Phương pháp Kaplan–Meier đã được sử dụng để nghiên cứu việc tái nhập học không chọn lọc trong tối đa 90 ngày giữa các nhóm. Phân tích dữ liệu được thực hiện bằng Stata 16.0 (StataCorp, College Station, TX). Hội đồng Đánh giá Thể chế tại Đại học California, Los Angeles, cho rằng nghiên cứu này được miễn đánh giá đầy đủ.

Chiết xuất Cistanche và bột Cistanche

Cuộc thảo luận

Mặc dù CKD có liên quan đến các kết quả bất lợi sau một loạt các hoạt động và phẫu thuật vùng bụng tự chọn, dữ liệu hạn chế tồn tại về tác động của nó đối với các kết quả sau EGS. Đầu tiên, chúng tôi thấy CKD có liên quan đến việc tăng tỷ lệ tử vong được điều chỉnh theo rủi ro và AE theo cách từng bước sau EGS. Thứ hai, nghiên cứu của chúng tôi cho thấy CKD có liên quan đến việc tăng tỷ lệ mắc một số biến chứng, bao gồm mạch máu não, nhiễm trùng và AKI. Thứ ba, tất cả các cấp độ của CKD đều liên quan đến việc tăng chi phí nhập viện. ESRD cũng liên quan đến việc tăng khả năng xuất viện ngoài nhà và tỷ lệ tái nhập viện 90-ngày. Một vài trong số những phát hiện này đảm bảo thảo luận thêm.

Trong nghiên cứu hiện tại, chúng tôi nhận thấy tỷ lệ tử vong không được điều chỉnh tăng đáng kể khi mức độ nghiêm trọng của CKD tăng lên. Sau khi phân tầng bằng hoạt động EGS, tỷ lệ tử vong đã điều chỉnh tiếp tục duy trì ở mức cao trong các nhóm CKD. Kết quả của chúng tôi phù hợp với nghiên cứu trước đây liên kết ESRD với tỷ lệ tử vong cao hơn sau khi cắt ruột thừa và sửa chữa vết loét dạ dày tá tràng bị thủng [3,4] trong khi mở rộng mối liên hệ này với 4 hoạt động EGS phổ biến khác. Xu hướng quan sát được về tỷ lệ tử vong được điều chỉnh theo rủi ro với mức độ nghiêm trọng của CKD ngày càng tăng có thể liên quan đến cơ chế kiểm soát cân bằng nội môi bị suy yếu, rối loạn chức năng tiểu cầu, mất cân bằng điện giải và stress oxy hóa thứ phát do suy giảm chức năng thận. Tương tự như công việc trước đây, chúng tôi nhận thấy CKD có liên quan đến AE và các biến chứng cụ thể [5,8,17,18], bao gồm tăng gấp 12-đột quỵ và tăng 3-gấp AKI . Vì vậy, cải thiện trong quản lý chu phẫu của những bệnh nhân này và nhận thức về sự suy giảm hơn nữa của chức năng thận có thể cải thiện phục hồi sau phẫu thuật.

Chúng tôi cũng lưu ý rằng tất cả các cấp độ của CKD đều có liên quan đến chi phí nhập viện cao hơn đáng kể so với các cấp độ khác. Những phát hiện này có thể phản ánh mức độ chăm sóc cao hơn cần thiết để quản lý những bệnh nhân này, chẳng hạn như nhập viện tại đơn vị chăm sóc đặc biệt hoặc lọc máu tại bệnh viện. Các nghiên cứu khác đã phát hiện ra CKD có thể quy cho $1,000–$65,000 trong chi phí trung bình tăng lên khi nhập viện nội trú [2,19]. Trong nghiên cứu của chúng tôi, những bệnh nhân mắc bệnh CKD có tỷ lệ xuất viện ngoài nhà cao hơn, góp phần hơn nữa vào việc sử dụng tài nguyên sau khi nhập viện. ESRD có liên quan đến tỷ lệ tái nhập viện 90-ngày tăng lên tương tự như các nghiên cứu khác [2,20,21]. Những phát hiện này cho thấy rằng việc lập kế hoạch xuất viện được cải thiện và theo dõi bệnh nhân ngoại trú chặt chẽ hơn có thể giảm thiểu chi phí vượt mức và giảm tỷ lệ tái nhập viện.

Công việc hiện tại có một số hạn chế do thiết kế hồi cứu của nó. Vì tỷ lệ lọc cầu thận hoặc creatinine cụ thể không có sẵn trong cơ sở dữ liệu của chúng tôi, chúng tôi đã sử dụng các mã được xác thực cho giai đoạn CKD để phân loại các nhóm của chúng tôi trong đoàn hệ nghiên cứu. Tương tự như vậy, chúng tôi không thể xác định thời gian mắc bệnh thận, điều này có thể ảnh hưởng đến kết quả lâm sàng. Số nhận dạng bệnh nhân không được theo dõi trong các năm dương lịch hoặc trong môi trường ngoại trú, có khả năng góp phần vào việc đánh giá thấp tỷ lệ tử vong và tái nhập viện. Việc so sánh tỷ lệ tái nhập học giữa các phân nhóm EGS dựa trên việc lấy mẫu và có thể không phản ánh đầy đủ gánh nặng thực sự của CKD đối với các hoạt động có rủi ro cao hơn. Tuy nhiên, chúng tôi đã sử dụng bộ dữ liệu quốc gia hiện đại để nghiên cứu tác động của CKD đối với tỷ lệ tử vong, biến chứng chu phẫu, chi phí nhập viện và tái nhập viện sau 6 ca phẫu thuật EGS phổ biến.

Cistanche tiêu chuẩn hóa

Tóm lại, chúng tôi thấy CKD có liên quan đến tỷ lệ tử vong do biến chứng chu phẫu tăng lên và chi phí nhập viện theo chỉ số cao hơn. Ngoài ra, ESRD có liên quan đến tỷ lệ xuất viện không ở nhà và 90-ngày nhập viện trở lại tăng lên. Nghiên cứu đại diện toàn quốc này được xây dựng dựa trên các tài liệu hiện có và cung cấp cái nhìn sâu sắc về nguy cơ dẫn đến kết quả kém hơn sau EGS ở những người mắc CKD. Những phát hiện này đảm bảo nghiên cứu bổ sung về các biện pháp can thiệp để cải thiện kết quả phẫu thuật và giảm tái nhập viện ở những bệnh nhân mắc CKD cần EGS.

Người giới thiệu

[1] Khái niệm cơ bản về bệnh thận mãn tính|Sáng kiến ​​bệnh thận mãn tính. https://www.cdc. gov/kidneydisease/basics.html. [Truy cập ngày 15 tháng 10 năm 2021].

[2] Sanaiha Y, Kavianpour B, Downey P, et al. Một nghiên cứu quốc gia về chỉ số và tỷ lệ tử vong tái nhập viện và chi phí cho sửa chữa động mạch chủ ngực nội mạch ở bệnh nhân mắc bệnh thận. Phẫu thuật Ann Thorac. 2020;109(2):458–64.

[3] Smith MC, Boylan MR, Tam SF, et al. Bệnh thận giai đoạn cuối làm tăng nguy cơ tử vong sau khi cắt ruột thừa. Ca phẫu thuật. 2015;158(3):722–7.

[4] Tổng DJ, Chung PJ, Smith MC, et al. Bệnh thận giai đoạn cuối có liên quan đến tăng tỷ lệ tử vong ở những người bị thủng ổ loét dạ dày tá tràng. Đang phẫu thuật. 2018;84(9): 1466–9.

[5] Liang CC, Wang SM, Kuo HL, et al. Xuất huyết tiêu hóa trên ở bệnh nhân CKD. CJASN. 2014;9(8):1354–9.

[6] Brakoniecki K, Tam S, Chung P, et al. Tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân mắc bệnh thận giai đoạn cuối và nguy cơ quay lại phòng mổ sau các thủ thuật phẫu thuật tổng quát. Là J Phẫu thuật. 2017;213(2):395–8.

[7] Prowle JR, EPY Kam, Ahmad T, et al. Rối loạn chức năng thận trước phẫu thuật và tử vong sau phẫu thuật ngoài tim. BJS. 2016;103(10):1316–25.

[8] Jeong YS, Kim J, Kim D, et al. Tiên lượng các biến chứng sau mổ cho bệnh nhân bệnh thận giai đoạn cuối. cảm biến. 2021;21(2):E544.

[9] Ozrazgat-Baslanti T, Thottakkara P, Huber M, et al. Bệnh thận cấp tính và mãn tính và tử vong do tim mạch sau phẫu thuật lớn. Ann Surg. 2016;264(6):987–96.

[10] Hobson C, Ruchi R, Bihorac A. Tổn thương thận cấp tính chu phẫu: các yếu tố rủi ro và chiến lược dự đoán. Phòng khám Chăm sóc Crit. 2017;33(2):379–96.

[11] Tổng quan về NRD. https://www.hcup-us.ahrq.gov/nrdoverview.jsp. [Truy cập ngày 14 tháng 6 năm 2021].

[12] Hadaya J, Sanaiha Y, Juillard C, et al. Tác động của tình trạng suy yếu đối với kết quả lâm sàng và việc sử dụng nguồn lực sau cuộc phẫu thuật tổng quát khẩn cấp ở Hoa Kỳ. XIN MỘT. 2021;16(7):e0255122.

[13] Phần mềm Elixhauser Comorbidity. Phiên bản 3.7. Xuất bản ngày 9 tháng 10 năm 2019. https://www.hcup-us.ahrq.gov/toolssoftware/comorbidity/comorbidity.jsp. [Truy cập ngày 9 tháng 10 năm 2019].

[14] Sử dụng chỉ số giá phù hợp để so sánh chi tiêu. https://meps.ahrq. gov/about_meps/Price_Index.shtml. [Truy cập ngày 15 tháng 10 năm 2021].

[15] Tibshirani R. Thu hẹp hồi quy và lựa chọn thông qua Lasso. Chỉ số JR. 1996;58(1): 267–88.

[16] Klein D. MIMRGNS: Mô-đun Stata để chạy biên sau khi ước tính Mi. https://econpapers.repec.org/software/bocbocode/S457795.htm; 2021. [Truy cập ngày 30 tháng 9 năm 2021].

[17] Havens JM, Peetz AB, Do WS, et al. Tỷ lệ mắc bệnh và tử vong quá mức của phẫu thuật tổng quát khẩn cấp. J Chấn thương Chăm sóc Cấp tính Phẫu thuật. 2015;78(2):306–11.

[18] Cloyd JM, Ma Y, Morton JM, et al. Bệnh thận mãn tính có ảnh hưởng đến kết quả sau phẫu thuật bụng lớn không? Kết quả từ Chương trình nâng cao chất lượng phẫu thuật quốc gia. Phẫu thuật tiêu hóa J. 2014;18(3):605–12.

[19] Wang V, Vilme H, Maciejewski ML, et al. Gánh nặng kinh tế của bệnh thận mãn tính và bệnh thận giai đoạn cuối. Hội thảo Nephrol. 2016;36(4):319–30.

[20] Muthuvel G, Tevis SE, Liepert AE, et al. Một chỉ số tổng hợp để dự đoán tái nhập viện sau phẫu thuật tổng quát khẩn cấp. J Chấn thương Chăm sóc Cấp tính Phẫu thuật. 2014;76(6): 1467–72.

[21] Kelley KM, Collins J, Britt LD, et al. Tái nhập viện sau phẫu thuật tổng quát khẩn cấp. Là J Phẫu thuật. 2020;220(3):731–5.

Vishal Dobaria, BS, Joseph Hadaya, MD, Shannon Richardson, MS, Cory Lee, DO, Zachary Tran, MD, Arjun Verma, Yas Sanaiha, MD, Peyman Benharash, MD