Các đặc điểm lâm sàng và bệnh lý của bệnh thận người cao tuổi
Oct 14, 2022
Theo khuyến nghị của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), "người cao tuổi" được định nghĩa là những người lớn hơn hoặc bằng 60 tuổi ở khu vực Châu Á - Thái Bình Dương và các nước đang phát triển, và lớn hơn hoặc bằng 65 tuổi ở các khu vực khác. Một quốc gia, hơn 7 phần trăm dân số trên 65 tuổi hoặc hơn 10 phần trăm dân số trên 60 tuổi là một xã hội già hóa. Với sự cải thiện mức sống của đất nước tôi và sự cải thiện dần dần của chăm sóc y tế, tuổi thọ của người dân Trung Quốc đã được kéo dài đáng kể, và dân số cao tuổi đã tăng lên hàng năm. Theo điều tra dân số quốc gia lần thứ 5 vào năm 1999, 10,2% những người Lớn hơn hoặc bằng 60 và 6,96% những người Lớn hơn hoặc bằng 65 tuổi. Do đó, nước ta đã bước vào một xã hội già hóa.
Bấm để cistanche khám bệnh thận
Với sự gia tăng của tuổi tác, cấu trúc và chức năng của các mô và cơ quan của con người trải qua những thay đổi nhất định. Do đó, các bệnh về già, trong đó có bệnh thận càng được quan tâm.
Do mức độ lão hóa khác nhau của các hệ thống và cơ quan khác nhau, lão hóa hệ thống tim mạch, lão hóa hệ thống miễn dịch, lão hóa hệ tiết niệu và tỷ lệ mắc các khối u cao có liên quan mật thiết đến các bệnh về thận của người cao tuổi. Tóm lại, căn nguyên, cơ chế bệnh sinh và sự phân bố các loại bệnh của bệnh thận người cao tuổi đều có đặc điểm của chúng. Các bệnh về thận thường gặp ở người già như sau.
Protein niệu và tiểu máu không có triệu chứng
chấn thương thận do thiếu máu cục bộ
Xơ vữa cầu thận và co rút do thiếu máu cục bộ có thể được nhìn thấy trong mô thận của bệnh nhân, và những thay đổi do thiếu máu cục bộ cũng có thể được nhìn thấy ở các ống thận ngoại vi và ống thận. Đôi khi khu vực bị tổn thương có thể được nhìn thấy phân bố tập trung giống như dải, đó là do các tổn thương mạch máu lớn hơn ở thượng nguồn của vị trí. Gây ra. Bệnh nhân có thể bị tổn thương thận do thiếu máu cục bộ do xơ vữa động mạch có hoặc không kèm theo tăng huyết áp.
bệnh thận liên quan đến béo phì
Một số lượng đáng kể người cao tuổi có chỉ số khối cơ thể vượt quá, có thể dẫn đến một lượng nhỏ protein niệu do thay đổi huyết động. Biểu hiện bệnh lý là phì đại cầu thận và hẹp ống thận.
Macroalbumin niệu và Hội chứng thận hư (NS)
Bệnh thận màng (MN)
MN chiếm 25 phần trăm -54 phần trăm bệnh nhân NS cao tuổi và bệnh thận màng nguyên phát (pMN) chiếm 76,3 phần trăm. Mặc dù các biểu hiện lâm sàng và bệnh lý của người cao tuổi MN cũng giống như biểu hiện của các nhóm tuổi trung niên khác, nhưng cần đặc biệt chú ý đến mối liên hệ của nó với các khối u. Người cao tuổi là nhóm có nguy cơ cao mắc các khối u khác nhau, và các báo cáo về bệnh MN cao tuổi kết hợp với hoặc thứ phát với các khối u là phổ biến (nghĩa là các kháng nguyên gây ra MN có nguồn gốc từ các kháng nguyên khối u). Ngoài PSA của ung thư biểu mô tế bào thận rõ, CD10 của ung thư biểu mô tế bào thận rõ ràng, v.v.), không có dấu hiệu cụ thể cho nhiều khối u khác, và rất khó để giải quyết chính xác vấn đề này bằng xét nghiệm bệnh lý sinh thiết thận. Do đó, cái gọi là pMN vẫn chứa một mức độ nhất định của bệnh thận màng thứ phát (xem). Ngoài các khối u khác nhau, sMN ở người cao tuổi cũng có thể do vi rút viêm gan B hoặc C và thuốc gây ra.
Thay đổi tối thiểu Bệnh thận (MCD)
Tỷ lệ mắc MCD có hai đỉnh ở trẻ em và người già. MCD chiếm 15% đến 20% bệnh nhân NS cao tuổi và các biểu hiện bệnh lý giống như ở trẻ em bị MCD, và đôi khi nó có thể kết hợp với các khối u.
Xơ vữa cầu thận đoạn khu trú (FSGS) FSGS chiếm từ 7% đến 10% bệnh nhân NS cao tuổi, và cần đặc biệt chú ý đến việc loại bỏ các yếu tố của tổn thương thận do thiếu máu cục bộ trong chẩn đoán bệnh lý.
Bệnh thận do tiểu đường (DN)
Người cao tuổi là lứa tuổi có tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường cao, và bệnh tiểu đường loại 2 là nguyên nhân chính gây ra DN cao tuổi. Không khó để chẩn đoán rõ ràng với một bệnh sử đầy đủ và kiểm tra bệnh lý bằng kính hiển vi ánh sáng, miễn dịch huỳnh quang và kính hiển vi điện tử.
Bệnh thận do protein đặc biệt hoặc paraproteinemia
Do tăng sản tế bào B hoặc khối u, quá nhiều protein chuỗi nhẹ hoặc các protein đặc biệt khác xuất hiện trong cơ thể và sau đó lắng đọng ở vùng trung bì và màng đáy của cầu thận, dẫn đến protein niệu lớn hoặc NS tương đối phổ biến ở bệnh thận người cao tuổi. Bao gồm bệnh amyloidosis ở thận, bệnh lắng đọng chuỗi nhẹ, bệnh thận macroglobulinemia, bệnh cầu thận fibronectin,… đặc điểm bệnh lý thường gặp là xơ cứng dạng nốt ở vùng trung bì, màng đáy dày lên, phụ trợ chẩn đoán bằng phương pháp miễn dịch huỳnh quang và kính hiển vi điện tử không khó.
Tổn thương thận cấp tính (AKI) và suy thận cấp tính (ARF)
Viêm cầu thận hình lưỡi liềm có thể dẫn đến phá hủy các quai mao mạch cầu thận vì nhiều lý do khác nhau, dẫn đến hoại tử quai mao mạch cầu thận và hình thành lưỡi liềm, ảnh hưởng đến chức năng thận, thậm chí là suy thận. Kháng thể kháng tế bào chất chống bạch cầu trung tính (ANCA) - viêm đa mạch liên kết là nguyên nhân phổ biến của viêm cầu thận hình lưỡi liềm loại III và viêm đa tuyến liên quan đến ANCA thường gặp hơn ở người cao tuổi và khoảng 40% người trên 60 tuổi. phần trăm . Chẩn đoán phải dựa trên biểu hiện lâm sàng, hiệu giá ANCA huyết thanh và xét nghiệm bệnh lý. Viêm cầu thận hình lưỡi liềm loại I và bệnh thận IgA do kháng thể chống màng đáy, và viêm cầu thận hình lưỡi liềm loại II do viêm thận lupus loại IV cũng gặp ở bệnh nhân cao tuổi, nhưng ít gặp hơn.
bệnh thận mô kẽ tubulointer cấp tính
Tổn thương ống thận nặng cấp tính và hoại tử ống thận cấp tính đều có biểu hiện AKI hoặc ARF, do đó chúng thuộc nhóm bệnh ống thận cấp tính. Hình thái bệnh lý của bệnh lý trước đây là sự bong tróc nhiều viền lông của các tế bào biểu mô ống thận, sự giãn nở của lòng ống, phù nề của các kẽ thận, các mảnh vỡ tế bào rụng và phân hủy được nước tiểu rửa vào ống sâu; mảnh vụn tế bào hòa tan. Tổn thương và hoại tử ống thận cấp có thể do thiếu máu cục bộ cấp tính ở thận và các chất gây độc cho thận và là nguyên nhân phổ biến của AKI ở người cao tuổi.
Viêm thận kẽ cấp tính Viêm thận kẽ do dị ứng thường do thuốc (như thuốc chống viêm không steroid, thuốc kháng sinh, thuốc bắc ...) và rất dễ thấy sự xâm nhập của bạch cầu ái toan trong kẽ thận. Bệnh viêm thận kẽ cấp tính vô căn hoặc hội chứng viêm màng bồ đào-viêm thận-màng nuôi (TINU) cũng có thể gặp ở bệnh nhân cao tuổi. Hội chứng Sjögren cũng có thể dẫn đến viêm thận kẽ.
bệnh thận bó bột cấp tính
Phôi khối hồng cầu do đái ra máu (thường gặp trong bệnh thận IgA), bệnh thận do u tủy, phôi myoglobin do hoại tử cơ, phôi huyết sắc tố do tan máu, phôi do bilirubin trực tiếp, phôi acid uric do hội chứng oncolytic có thể nghiêm trọng làm hỏng ống thận, dẫn đến AKI hoặc ARF.
bệnh hoặc bệnh mạch thận cấp tính
thiếu máu cục bộ thận cấp tính
Người già nói chung thường bị xơ vữa động mạch hoặc các bệnh mạch máu khác. Do đó, động mạch thận hoặc các nhánh của nó dễ bị huyết khối. Khó thiết lập tuần hoàn bàng hệ, chắc chắn sẽ dẫn đến thiếu máu cục bộ thận cấp, thậm chí nhồi máu thận. Bệnh nhân có biểu hiện đau quặn thận, đái máu và ARF.
thuyên tắc cholesterol
Trong những năm gần đây, để cải thiện lưu thông máu, liệu pháp can thiệp bằng ống thông động mạch thường được thực hiện. Trong quá trình mổ, các mảng xơ vữa động mạch có thể bị va chạm làm bong ra và làm tắc nghẽn các nhánh của động mạch thận theo dòng máu, gây co thắt hệ thống động mạch thận và dẫn đến ARF. . Đồng thời, người bệnh thường bị đau ngón chân, có hiện tượng tím da ngón chân, được gọi là hội chứng tím ngón chân.
bệnh vi mạch huyết khối
Nó bao gồm một nhóm lớn các bệnh. Người cao tuổi gây ra ARF thường gặp hơn trong bệnh tăng huyết áp ác tính, và chúng thường kết hợp với bệnh thận IgA và đôi khi trong bệnh xơ cứng toàn thân.
Viêm mạch lớn và trung bình của thận
Viêm đa nút mạch có thể dẫn đến ARF ở người cao tuổi, và viêm động mạch Takayasu và viêm động mạch Takayasu khác đôi khi liên quan đến động mạch thận.
Suy thận mãn tính (CRF)
Giai đoạn mãn tính của nhiều bệnh thận người cao tuổi nêu trên có thể phát triển thành CRF. hội chứng thận hư lão khoa
Tỷ lệ viêm cầu thận tăng sinh nội mao mạch cấp tính trong hội chứng thận già là tương đối nhỏ, nhưng các loại bệnh thận IgA thì có. Các bệnh thận thứ phát khác, chẳng hạn như viêm thận lupus, không khác nhiều so với biểu hiện lâm sàng và bệnh lý ở người trẻ tuổi.
Kết luận, khi chẩn đoán bệnh thận người cao tuổi không chỉ chú ý đến các biểu hiện lâm sàng và các thay đổi bệnh lý mà cần chú ý đến tình trạng chung của người cao tuổi, các thay đổi của hệ thống miễn dịch và các đặc điểm liên quan đến tuổi của thận.
để biết thêm thông tin: ali.ma@wecistanche.com
