Hướng dẫn thực hành lâm sàng đối với chấn thương thận cấp tính ở Trung Quốc

Chấn thương thận cấp tính (AKI) là bệnh hiểm nghèo phổ biến nhất ở bệnh nhân nhập viện và có nguy cơ tử vong cao. AKI có nhiều nguyên nhân, cơ chế phức tạp và đặc trưng bởi tỷ lệ mắc bệnh cao, tỷ lệ tử vong cao và tác hại rất lớn. Bằng chứng nghiên cứu cho thấy bệnh nhân mắc AKI có nguy cơ khởi phát mới hoặc tiến triển thành bệnh thận mãn tính (CKD) gấp 2,67-gấp, nguy cơ mắc bệnh urê huyết cao gấp 4,81-gấp 38%. tăng nguy cơ mắc các biến cố tim mạch, nguy cơ tử vong tăng gấp 1,80-gấp và tỷ lệ tái nhập viện trong 5-năm là 32,4%, số người chết toàn cầu do AKI vượt quá 2 triệu mỗi năm, điều này làm tăng đáng kể sự gia tăng về mặt y tế và chi phí tài chính, đặt gánh nặng lớn lên gia đình bệnh nhân và xã hội, đồng thời trở thành vấn đề sức khỏe cộng đồng nghiêm trọng trên toàn thế giới.

Bấm vào Cistanche để điều trị bệnh thận

Hiện nay, phần lớn nhân viên y tế ở Trung Quốc, đặc biệt là nhân viên y tế cơ sở, vẫn chưa hiểu rõ về chẩn đoán và điều trị AKI. Còn nhiều điểm mù, hiểu lầm trong chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa AKI, trình độ chẩn đoán và điều trị chưa đồng đều. Có một vấn đề phổ biến là theo dõi chức năng thận không đầy đủ ở những bệnh nhân nhập viện ở Trung Quốc. Các bệnh viện các tuyến có tỷ lệ chẩn đoán nhầm và chẩn đoán sai AKI cao, dẫn đến tiên lượng bệnh nhân xấu. Do đó, nhu cầu cấp thiết là thiết lập các tiêu chuẩn chẩn đoán và thông số điều trị cho AKI ở Trung Quốc.

Vào năm 2012, Hướng dẫn thực hành lâm sàng cải thiện kết quả toàn cầu của bệnh thận (KDIGO) đối với chấn thương thận cấp tính đã được ban hành, thống nhất và tiêu chuẩn hóa định nghĩa và tiêu chí phân giai đoạn của AKI, cải thiện độ nhạy của chẩn đoán AKI, giảm tỷ lệ chẩn đoán bị bỏ sót và cải thiện khả năng chẩn đoán. khả năng dự đoán bệnh nhân bị bệnh nặng. Khả năng chết. Sau đó, các tổ chức học thuật quốc tế khác nhau đã liên tiếp xây dựng các hướng dẫn chẩn đoán và điều trị AKI, bao gồm "Hướng dẫn điều trị lọc màng bụng cho chấn thương thận cấp tính" do Hiệp hội lọc màng bụng quốc tế (ISPD) và Hiệp hội gây mê Pháp xây dựng năm 2014. và Y học chăm sóc đặc biệt năm 2016. "Hướng dẫn quản lý chấn thương thận cấp tính trong phẫu thuật và ICU", "Hướng dẫn quản lý chấn thương thận cấp tính" do Hiệp hội thận học Nhật Bản (JSN) phát triển năm 2016, "Hướng dẫn điều trị Quản lý chấn thương thận cấp tính" được phát triển bởi Sáng kiến ​​chất lượng lọc máu cấp tính (ADQI) năm 2017 Đồng thuận" và "Hướng dẫn chấn thương thận cấp tính" do Hiệp hội thận học Anh (RA) ban hành năm 2019 đã đóng vai trò hướng dẫn trong chẩn đoán và điều trị của AKI ở một mức độ nhất định. Tuy nhiên, hầu hết các bằng chứng y tế dựa trên bằng chứng được trích dẫn trong hướng dẫn này là kết quả nghiên cứu từ các nước Châu Âu và Châu Mỹ, đồng thời thiếu dữ liệu nghiên cứu dịch tễ học và thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát (RCT) trên người Trung Quốc. Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị AKI ở người Trung Quốc dựa trên chủng tộc, nguyên nhân và thành phần. Sự khác biệt trong đặc điểm chẩn đoán và điều trị.

Trong 10 năm qua, các học giả Trung Quốc đã xuất bản một số lượng lớn các nghiên cứu dịch tễ học và RCT có ảnh hưởng quốc tế về dịch tễ học, dấu ấn sinh học, phương pháp chẩn đoán và điều trị AKI, đồng thời trình bày dữ liệu của Trung Quốc. Tuy nhiên, cho đến nay vẫn chưa có hướng dẫn AKI nào được người Trung Quốc xây dựng để hướng dẫn chẩn đoán và điều trị AKI tại Trung Quốc. Dựa trên những lý do trên, Trung tâm Nghiên cứu Lâm sàng Bệnh Thận Mãn tính Quốc gia và Chi nhánh Thận của Hiệp hội Bác sĩ Y khoa Trung Quốc đã tập hợp các chuyên gia có thẩm quyền trong nước trong lĩnh vực chẩn đoán và điều trị AKI để tuân theo phân loại đánh giá, phát triển và đánh giá khuyến nghị được quốc tế chấp nhận. . GRADE), sử dụng các phương pháp phát triển và quy trình làm việc của các hướng dẫn dựa trên bằng chứng lâm sàng, "Hướng dẫn thực hành lâm sàng về chấn thương thận cấp tính ở Trung Quốc" (sau đây gọi là hướng dẫn này) phù hợp với điều kiện quốc gia của Trung Quốc đã được xây dựng.

Hướng dẫn này nhằm mục đích cung cấp cơ sở ra quyết định lâm sàng cho các bác sĩ lâm sàng Trung Quốc và các học viên có liên quan trong việc phòng ngừa, chẩn đoán và điều trị AKI, giảm các phương pháp điều trị không cần thiết và quá mức, xác định và tránh các chiến lược điều trị sai lầm và có hại, đồng thời nâng cao hiệu quả của AKI. sự đối đãi. Tiêu chuẩn hóa và tính hiệu quả có thể làm giảm tỷ lệ khuyết tật và tử vong ở bệnh nhân AKI và giảm mức tiêu thụ quá mức các nguồn lực y tế.

Hướng dẫn này tập trung vào sáu vấn đề lâm sàng chính trong chẩn đoán và điều trị AKI và giới thiệu một cách có hệ thống định nghĩa và đặc điểm dịch tễ học của AKI, chẩn đoán và theo dõi AKI, điều trị AKI không lọc máu, chiến lược điều trị thay thế thận cho AKI, chẩn đoán và điều trị AKI ở các nhóm dân số đặc biệt và AKI Nó nhằm mục đích tiêu chuẩn hóa một cách có hệ thống chẩn đoán và điều trị AKI ở Trung Quốc, đồng thời cung cấp tài liệu hướng dẫn toàn diện và có hệ thống đầu tiên về chẩn đoán và điều trị AKI ở Trung Quốc.

Giới thiệu về phương pháp

Để đảm bảo tính khoa học, thẩm quyền và tính khách quan của hướng dẫn này, Trung tâm Nghiên cứu Lâm sàng Bệnh Thận Mãn tính Quốc gia và Chi nhánh Thận của Hiệp hội Bác sĩ Y khoa Trung Quốc đã thành lập một nhóm soạn thảo hướng dẫn gồm các chuyên gia về thận, tiết niệu và lọc máu. , do Viện sĩ Chen Xiangmei đứng đầu. Đóng vai trò là trưởng nhóm. Nhóm viết bao gồm các chuyên gia về y học lâm sàng, y học dựa trên bằng chứng, kinh tế y tế, dịch tễ học, nghiên cứu tài liệu và thống kê. Các vấn đề lâm sàng được thu thập thông qua nghiên cứu tài liệu, tư vấn của chuyên gia, v.v. Nhóm soạn thảo xây dựng công thức thông qua các cuộc họp và email. Để viết đề xuất, các câu hỏi lâm sàng được lựa chọn dựa trên nguyên tắc PICO.

Đối với các vấn đề lâm sàng chính như định nghĩa và dịch tễ học về AKI, chẩn đoán và phát hiện AKI, điều trị AKI, phòng ngừa và điều trị AKI ở các nhóm dân số đặc biệt, hãy tìm kiếm Medline, PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane Library, Epistemonikos và Chinese Hệ thống dịch vụ tài liệu y sinh, Cơ sở dữ liệu Wanfang và CNKI, phân tích xem bài báo có thể trả lời các câu hỏi lâm sàng chính hay không và đánh giá mức độ bằng chứng của bài báo. Nhóm chuyên gia viết hướng dẫn đánh giá chất lượng của các bài viết và bằng chứng toàn diện được lấy từ hệ thống. Công cụ đánh giá áp dụng tiêu chuẩn GRADE và tiêu chuẩn chấm điểm hướng dẫn áp dụng hệ thống phân loại GRADE.

Sau khi đánh giá bằng chứng và thảo luận về tính nhất quán của nó với vấn đề lâm sàng, bằng chứng được chuyển thành khuyến nghị. Các khuyến nghị cần được hỗ trợ bằng bằng chứng và các nguồn bằng chứng tương ứng phải được đưa vào tài liệu tham khảo. Các ý kiến ​​được đề xuất áp dụng nguyên tắc nhất quán của chuyên gia. Khi có ý kiến ​​chuyên gia khác nhau thì ý kiến ​​chuyên gia có trên 2/3 số phiếu tán thành sẽ được sử dụng. Đồng thời, các hướng dẫn lâm sàng liên quan đến AKI hiện hành trong và ngoài nước được sử dụng để tham khảo. Đối với các báo cáo trường hợp được sử dụng rộng rãi trong thực hành lâm sàng và ý kiến ​​chuyên gia chưa được xác minh bằng nghiên cứu có hệ thống, phương pháp đồng thuận của chuyên gia được sử dụng để hình thành các khuyến nghị và nguồn được đánh dấu là "sự đồng thuận của chuyên gia".

Nhóm soạn thảo hướng dẫn này cho biết trong quá trình soạn thảo và sửa đổi hướng dẫn, họ đã hứa sẽ không nhận các công việc bán thời gian để nhận thù lao từ các công ty liên quan. Họ đã không xem xét nhu cầu của các công ty khi soạn thảo hướng dẫn và không tiết lộ nội dung cho các nhà sản xuất có liên quan trước khi nó được phát hành chính thức. Từ năm 2020 đến năm 2023, sau 5 lần thảo luận chuyên môn, tiến hành chỉnh sửa, hoàn thiện và hướng dẫn này được chung biên soạn.

Cistanche điều trị bệnh thận như thế nào?

Cistanchelà một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị các tình trạng sức khỏe khác nhau, bao gồm cả bệnh thận. Nó có nguồn gốc từ thân cây khô củaCistanchesa mạc cô la, một loại cây có nguồn gốc từ sa mạc Trung Quốc và Mông Cổ. Các thành phần hoạt động chính của cistanche làphenylethanoidglycoside, Echinacoside, VàActeoside, đã được chứng minh là có tác dụng có lợi đối với sức khỏe thận.

Bệnh thận hay còn gọi là bệnh thận là tình trạng thận không hoạt động bình thường. Điều này có thể dẫn đến sự tích tụ các chất thải và chất độc trong cơ thể, dẫn đến các triệu chứng và biến chứng khác nhau. Cistanche có thể giúp điều trị bệnh thận thông qua một số cơ chế.

Thứ nhất, cistanche đã được phát hiện có đặc tính lợi tiểu, nghĩa là nó có thể làm tăng sản xuất nước tiểu và giúp loại bỏ các chất thải ra khỏi cơ thể. Điều này có thể giúp giảm bớt gánh nặng cho thận và ngăn ngừa sự tích tụ chất độc. Bằng cách thúc đẩy lợi tiểu, cistanche cũng có thể giúp giảm huyết áp, một biến chứng phổ biến của bệnh thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng chống oxy hóa. Căng thẳng oxy hóa, gây ra bởi sự mất cân bằng giữa việc sản xuất các gốc tự do và khả năng chống oxy hóa của cơ thể, đóng một vai trò quan trọng trong sự tiến triển của bệnh thận. ies giúp trung hòa các gốc tự do và giảm stress oxy hóa, từ đó bảo vệ thận khỏi bị hư hại. Các glycosid phenylethanoid được tìm thấy trong cistanche đặc biệt hiệu quả trong việc loại bỏ các gốc tự do và ức chế quá trình peroxid hóa lipid.

Ngoài ra, cistanche đã được tìm thấy có tác dụng chống viêm. Viêm là một yếu tố quan trọng khác trong sự phát triển và tiến triển của bệnh thận. Đặc tính chống viêm của Cistanche giúp giảm sản xuất các cytokine gây viêm và ức chế sự kích hoạt các con đường bắt buộc gây viêm, do đó làm giảm viêm ở thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng điều hòa miễn dịch. Trong bệnh thận, hệ thống miễn dịch có thể bị rối loạn điều hòa, dẫn đến tình trạng viêm và tổn thương mô quá mức. Cistanche giúp điều chỉnh phản ứng miễn dịch bằng cách điều chỉnh việc sản xuất và hoạt động của các tế bào miễn dịch, chẳng hạn như tế bào T và đại thực bào. Sự điều hòa miễn dịch này giúp giảm viêm và ngăn ngừa tổn thương thêm cho thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là cải thiện chức năng thận bằng cách thúc đẩy quá trình tái tạo ống thận bằng tế bào. Các tế bào biểu mô ống thận đóng vai trò quan trọng trong quá trình lọc và tái hấp thu các chất thải và chất điện giải. Trong bệnh thận, các tế bào này có thể bị tổn thương, dẫn đến chức năng thận bị tổn thương. Khả năng của Cistanche trong việc thúc đẩy quá trình tái tạo các tế bào này giúp khôi phục chức năng thận thích hợp và cải thiện sức khỏe thận tổng thể.

Ngoài những tác dụng trực tiếp lên thận, cistanche còn được phát hiện là có tác dụng có lợi đối với các cơ quan và hệ thống khác trong cơ thể. Cách tiếp cận toàn diện này đối với sức khỏe đặc biệt quan trọng đối với bệnh thận, vì tình trạng này thường ảnh hưởng đến nhiều cơ quan và hệ thống. che đã được chứng minh là có tác dụng bảo vệ gan, tim và mạch máu, những nơi thường bị ảnh hưởng bởi bệnh thận. Bằng cách tăng cường sức khỏe của các cơ quan này, cistanche giúp cải thiện chức năng thận tổng thể và ngăn ngừa các biến chứng nặng hơn.

Tóm lại, cistanche là một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị bệnh thận. Các thành phần hoạt động của nó có tác dụng lợi tiểu, chống oxy hóa, chống viêm, điều hòa miễn dịch và tái tạo, giúp cải thiện chức năng thận và bảo vệ thận khỏi bị tổn thương thêm. , cistanche có tác dụng có lợi trên các cơ quan và hệ thống khác, khiến nó trở thành một phương pháp tiếp cận toàn diện để điều trị bệnh thận.