Bình luận: Bệnh thận mãn tính và phẫu thuật bắc cầu mạch vành: Làm đúng

Để biết thêm thông tin. tiếp xúcdavid.wan@wecistanche.com

THÔNG ĐIỆP TRUNG TÂM: Bệnh thận mãn tính từ nhẹ đến trung bình dường như không ảnh hưởng đến lợi ích sống sót lâu dài của phẫu thuật bắc cầu mạch vành.

Nhấp vào trang web này để tìm hiểu thêm về Cistanche

Các bác sĩ phẫu thuật có nhiệm vụ đưa ra phương pháp điều trị hoặc phẫu thuật chính xác, nhắm mục tiêu đến từng bệnh nhân. Trong bối cảnh của phẫu thuật ghép bắc cầu mạch vành (CABG), bằng chứng về lợi thế sống sót cho những bệnh nhân có bệnh động mạch vành phức tạp đang ngày càng gia tăng, đặc biệt là ở những phân nhóm cụ thể như bệnh nhân đái tháo đường. Bệnh thận mãn tính (CKD) phổ biến ở những bệnh nhân bị xơ cứng động mạch và / hoặc bệnh tiểu đường có bệnh mạch vành và là một yếu tố nguy cơ được biết đến của CABG. Không rõ liệu nguy cơ tăng quanh phẫu thuật này có hạn chế hiệu quả điều trị của CABG hay không.

Doesn't and colleagues°assess the influence of CKD on 10-year mortality and cardiovascular(CV) outcomes in patients with ischemic heart failure. They undertook a secondary analysis of data from the Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure(STICH) trial, which randomized systolic heart failure patients to CABG and medical therapy versus medical therapy alone, and showed a survival advantage for patients also having CABG. Baseline estimated glomerular filtration rates(eGFRs)were calculated and the 1209 patients, randomized to medical therapy or CABG in the STICH trial, were categorized as CKD stages 1 through 5.Stage 1:eGFR>90 mL / phút (n {1}}), giai đoạn 2: eGFR60 đến 89 mL / phút (n =646), giai đoạn 3: eGFR 30 đến 59 mL / phút (n =303) và giai đoạn 4 và 5: eGFR<30 ml/min(n="28)." baseline="" characteristics="" of="" patients="" in="" the="" 2="" treatment="" arms="" were="" equal="" for="" each="" ckd="" stage.="" however,="" patients="" in="" ckd="" stages="" 3="" through="" 5="" were="" older="" than="" those="" in="" stages="" 1="" and="" 2(aged="" 66-71="" vs="" 54-59="" years)="" and="" had="" more="" comorbidities.="" there="" was="" an="" inverse="" association="" linear="" relationship="" between="" egfr="" and="" risk="" of="" death,="" cv="" death,="" and/or="" cv="" rehospitalization="" (all="" p="" values="" <="" .001).="" the="" study's="" primary="" outcome="" showed="" a="" significant="" improvement="" in="" 10-year="" survival="" and="" cv="" rehospitalization="" rates="" by="" cabg="" in="" ckd="" stages="" 1="" through="" 3.="" these="" data="" were="" inconclusive="" in="" ckd="" stages="" 4="" and="" 5,="" probably="" due="" to="" the="" small="" sample="">

Có một số bằng chứng hạn chế, chủ yếu dựa trên các phân tích cơ sở dữ liệu hồi cứu, về việc liệu CKD có ảnh hưởng đến lợi ích điều trị của CABG hay không., Mặc dù đây là phân tích thứ cấp của thử nghiệm STICH, Doenst và các đồng nghiệp lần đầu tiên chứng minh bằng cách sử dụng dữ liệu từ một nghiên cứu tiền cứu ngẫu nhiên , CKD mức độ nhẹ đến trung bình dường như không ảnh hưởng đến lợi ích lâu dài của CABG. Có những hạn chế quan trọng, chẳng hạn như số lượng bệnh nhân hạn chế trong giai đoạn CKD cao nhất và thấp nhất. Ngoài ra, vì thử nghiệm STICH không được cấp nguồn cho thử nghiệm tương tác, nên không thể thực sự loại trừ nhiễu còn lại. Cuối cùng, bất kỳ kết luận nào chỉ áp dụng cho CKD mức độ nhẹ đến trung bình và ở những bệnh nhân suy tim có giảm phân suất tống máu.

Trong thực tế cuộc sống thực, sự hiện diện của CKD có thể là một yếu tố dự báo cho việc không giới thiệu bệnh nhân đến phẫu thuật. 0 Mặc dù điều này có thể bị thách thức bởi kết quả nghiên cứu của Doenst và các đồng nghiệp, "cần có thêm thông tin trước khi đưa ra khuyến nghị điều trị CABG có thể được thực hiện ở tất cả các bệnh nhân CKD phù hợp khác. Những tác dụng này cần được xác nhận bất kể phân suất tống máu thất trái và đối với những bệnh nhân bị CKD mức độ nặng hơn, những người có lẽ ít có khả năng được chuyển đến phẫu thuật nhất. Ngoài ra, tắt phẫu thuật -pump và các biện pháp dược phẩm mới có thể nâng cao hơn nữa lợi ích của CABG ở bệnh nhân CKD sẽ cần được điều tra.

Người giới thiệu

1. Trưởng SJ, Milojevic M, Daemen J, Ahn JM, Boersma E, Christiansen EH, et al.

Tỷ lệ tử vong sau ghép cầu nối động mạch vành so với can thiệp mạch vành qua da bằng đặt stent cho bệnh động mạch vành: phân tích tổng hợp dữ liệu bệnh nhân riêng lẻ. Lancet.2018; 391: 939-48.

2. Ghép nối động mạch Sipahi I, Akay MH, Dagdelen S, Blitz A, Alhan C.Coronary-

ing so với can thiệp mạch vành qua da và tỷ lệ tử vong và bệnh tật lâu dài trong bệnh đa mạch: phân tích tổng hợp các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên về thời đại đặt stent và ghép động mạch. JAMA Intern Med.2014; 174: 223-30.

3. Farkouh ME, Domanski M, Sleeper LA, Siami FS, Dangas G, Mack M, et al.

Các chiến lược tái thông mạch đa ống ở bệnh nhân tiểu đường. N Engl J Med.2012; 367: 2375-84.

4. Doenst T, Wijeysundera D, Karkouti K, Zechner C, Maganti M, Rao V, et al.Hy-

Tăng đường huyết trong quá trình bắc cầu tim phổi là một yếu tố nguy cơ độc lập gây tử vong ở bệnh nhân phẫu thuật tim. J Phẫu thuật Cardiovasc Lồng ngực. 2005; 130: 1144.

5. Ranucci M, Castelvecchio S, Menicanti L, Frigiola A, Pelissero G.Risk of as-

đánh giá nguy cơ tử vong trong các ca phẫu thuật tim tự chọn: tuổi, creatinin, phân suất tống máu và định luật parsimony. Lưu hành.2009; 119: 3053-61.

6. Doenst T, Haddad H, Stebbins A, Hill JA, Velazquez JE, Lee KL, et al. Thận

chức năng và phẫu thuật bắc cầu mạch vành ở bệnh nhân suy tim do thiếu máu cục bộ. J Phẫu thuật Cardiovasc Lồng ngực.2022; 163: 664-72. E3.

7.VelazquezEJ, Lee KL, Jones RH, Al-Khalidi HR, HillJA, Panza JA, et al.Cor-

phẫu thuật bắc cầu động mạch vành ở bệnh nhân thiếu máu cơ tim. N Engl J Med.2016; 374: 1511-20.

8. Bangalore S, Guo Y, SamadashviliZ, Blecker S, Xu J, Hannan EL.Everolimus-

rửa giải stent hoặc phẫu thuật bắc cầu đối với bệnh mạch vành nhiều ống.N Engl J Med. Năm 2015; 372: 1213-22.

9. Roberts JK, Rao SV, Shaw LK, Gallup DS, Marroquin OC, Patel UD.

hiệu quả tích cực của các thủ thuật tái thông mạch vành đối với bệnh động mạch vành đa bánh ở bệnh nhân bệnh thận mãn tính. Am J Cardiol.2017; 119: 1344-51.

10.Ram E, Goldenberg I, Kassif Y, Segev A, Lavee J, Einhorn-Cohen M, et al.

Đặc điểm và kết quả thực tế của bệnh nhân được can thiệp mạch vành qua da so với ghép cầu động mạch vành cho bệnh động mạch vành chính bên trái: dữ liệu từ Cơ quan đăng ký bệnh động mạch vành đa mạch (MULTI CARD) của Israel. :717-23.

11. Demirijian S, Ailawadi G.Polinsky M, Bitran D.Silberman S,

Shernan SK và cộng sự. Nghiên cứu về tính an toàn và khả năng dung nạp của một cuộc phẫu thuật tim sau khi bơm bằng axit ribonucleic can thiệp nhỏ (siRNA) được tiêm tĩnh mạch ở những bệnh nhân có nguy cơ bị chấn thương thận cấp tính. Kidney Int Rep.2017; 2: 836-43.