Chăm sóc toàn diện so với tiêu chuẩn cho những người sống sót sau chấn thương thận cấp tính nặng, một thử nghiệm có kiểm soát ngẫu nhiên
Mar 18, 2022
Giới thiệuNhọnchấn thương thận(AKI) được ước tính xảy ra ở 7-18 phần trăm bệnh nhân trong bệnh viện và khoảng 50 phần trăm bệnh nhân được đưa vào đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU) [1, 2]. Hơn nữa, những người sống sót sau AKI có nguy cơ mắc bệnh mãn tính cao hơnbệnh thận(CKD), bệnh thận giai đoạn cuối, tăng albumin niệu và tử vong [3–6]. Những người sống sót sau AKI nghiêm trọng cũng có nguy cơ cao bị suy tim, các biến cố tim mạch do xơ vữa động mạch lớn và tử vong do mọi nguyên nhân bên cạnh tỷ lệ nghèothậnkết quả [7–10]. Những sự cố này nghiêm trọng hơn trong các cài đặt hạn chế tài nguyên. Ở Thái Lan, AKI ở bệnh nhân nhập viện ICU xảy ra ở 2471 trong số 4688 bệnh nhân (52,9 phần trăm), với 28,9 phần trăm trong số họ được phân loại là giai đoạn 3. Hơn nữa, chỉ 29 phần trăm bệnh nhân AKI cóthậnphục hồi tại thời điểm xuất viện [11]. Nhiều người sống sót sau AKI đã được xuất viện với các mức độ chức năng thận khác nhau vàthậnphục hồi [12]. Hiện tại, thiếu bằng chứng để hướng dẫn thời gian, tần suất và phương pháp đánh giáchức năng thậnvà ngăn ngừa kết quả xấu ở những bệnh nhân sau một đợt AKI nặng. Ở bệnh nhân CKD, đã có nhiều kết quả ấn tượng từ việc sử dụng nhóm chăm sóc đa mô thức (MDCT) để cải thiệnthậnkết quả và tỷ lệ tử vong [13–17]. Điều thú vị là những người sống sót sau AKI với sự theo dõi của bác sĩ thận học đã cải thiện tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân [18]. Tuy nhiên, cho đến nay chưa có nghiên cứu nào chứng minh lợi ích của việc thực hiện MDCT cho những người sống sót sau AKI nặng. Do đó, nghiên cứu này nhằm mục đích chứng minh tính khả thi và kết quả của việc thực hiện chăm sóc toàn diện ở những bệnh nhân AKI sau nặng.
Từ khóa:Sau chấn thương thận cấp tính; Chăm sóc toàn diện; AKI nặng; Bệnh nhân nặng; bệnh thận; chức năng thận
CISTANCHE SẼ CẢI THIỆN PHÂN TÍCH KIDNEY / RENAL
Nguyên liệu và phương phápThiết kế và giám sát thử nghiệm Nghiên cứu là một thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên nhãn mở tiềm năng (RCT) tại Bệnh viện King Chulalongkorn Memorial (KCMH) ở Thái Lan từ tháng 8 năm 2018 đến tháng 2 năm 2021. Thử nghiệm đã được đăng ký tại Clinicaltrial.gov (NCT04012008) và đã được phê duyệt bởi hội đồng đánh giá thể chế tại KCMH (IRB số 005/62). Các nhà điều tra đã thông báo cho bệnh nhân hoặc người đại diện của họ liên quan đến nghiên cứu bằng lời nói và bằng văn bản đồng ý đã được thông báo trước khi bắt đầu nghiên cứu.
Những người tham giaTiêu chí thu nhận Te là tất cả bệnh nhân trưởng thành (tuổi Lớn hơn hoặc bằng 18 tuổi) sống sót sau AKI giai đoạn 2–3, theo định nghĩa của TeBệnh thận: Phân loại Cải thiện Kết quả Toàn cầu (KDIGO) 2012 [19]. Tiêu chí loại trừ là giai đoạn cuốibệnh thậnbệnh nhân đang điều trị mãn tínhthay thế thậnliệu pháp (RRT) hoặc có mức lọc cầu thận ước tính (eGFR) dưới 15 mL / phút / 1,73 m2 bằng cách sử dụng CKD-EPI Creatinine Eq. (2009) trước khi nhập học,ghép thậnbệnh nhân, bệnh nhân nặng có khả năng sống sót đến 1 tháng không thể do mắc bệnh đi kèm không kiểm soát được (tức là bệnh gan hoặc tim giai đoạn cuối, bệnh ác tính không thể điều trị được) và những bệnh nhân không muốn được đưa vào tái khám
Ngẫu nhiên hóa và can thiệpBệnh nhân được tuyển chọn và phân loại ngẫu nhiên khi xuất viện theo tỷ lệ 1: 1 (được cấu hình bằng ngẫu nhiên khối dựa trên web) và được phân tầng theo tình trạng phụ thuộc vào lọc máu của họ khi xuất viện để được theo dõi sau AKI với chăm sóc toàn diện hoặc tiêu chuẩn cho 12 tháng. Lần khám đầu tiên ở mỗi nhóm là trong vòng 4 tuần sau khi xuất viện, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của AKI, tình trạng lọc máu, vàthậntình trạng phục hồi khi xuất viện. Những bệnh nhân có AKI cần lọc máu hoặc AKI không hồi phục được theo dõi trong vòng 1-2 tuần sau khi xuất viện, trong khi những bệnh nhân bịthậnSự hồi phục được theo dõi sau 2-4 tuần sau khi xuất viện. Sau đó, tất cả bệnh nhân được lên lịch khám tại phòng khám sau AKI 3 tháng một lần cho đến khi kết thúc nghiên cứu sau 12 tháng (tổng cộng năm lần khám). Để tránh ô nhiễm giữa hai nhóm, chúng tôi chỉ định bệnh nhân cho mỗi nhóm vào một ngày khác nhau. Đối với những bệnh nhân vẫn phụ thuộc vào lọc máu hoặc cần được bác sĩ chuyên khoa thận tư vấn trong nhóm chăm sóc tiêu chuẩn, một nhóm chuyên gia thận học khác với nhóm MDCT đã được chỉ định tại buổi tái khám. Tương tự, để giảm thiểu sự sai lệch, chúng tôi đã sử dụng cùng một định dạng tài liệu và giao thức phòng thí nghiệm cho cả hai nhóm. Mỗi lần thăm khám bệnh nhân ở cả hai nhóm đều có đánh giá lâm sàng. Một phòng thí nghiệm thông thường và sự can thiệp bao gồm mộtchức năng thậnxét nghiệm bằng creatinine huyết thanh và albumin nước tiểu: tỷ lệ creatinine (UACR), hóa học máu, lượng đường trong máu, hồ sơ lipid, phân tích lượng nước tiểu 24- giờ để tính toán lượng protein ăn vào và lượng muối ăn vào, đo huyết áp (BPM), và đo lường chất lượng cuộc sống (QOL) bằng cách sử dụng điểm chỉ số EQ -5 D -5 L [20]. Tuy nhiên, QOL chỉ được đo lường ở lần khám đầu tiên, sau đó ở lần theo dõi 6- và 12- tháng (Tệp bổ sung 1: Hình S1).
CISTANCHE SẼ CẢI THIỆN BỆNH KIDNEY / RENAL
Te MDCT, người đã theo dõi bệnh nhân trong các nhóm chăm sóc toàn diện bao gồm bác sĩ thận, thậny tá,thậndược sĩ và chuyên gia dinh dưỡng. Trong nhóm chăm sóc toàn diện, chúng tôi tập trung vào quá trình chăm sóc để cải thiệnthậnvà các kết quả ngoài thận. Trách nhiệm của MDCT của chúng tôi được mô tả trong Tệp bổ sung 1: Bảng S1. Bác sĩ chuyên khoa thận là những bác sĩ chính cung cấp sự phối hợp với các thành viên MDCT khác để quản lý tất cả các dịch vụ chăm sóc chuyển tiếp sau AKI, chẳng hạn như ngăn ngừa tiến triển CKD, chuẩn bịthậnliệu pháp thay thế (RRT), hoặc liệu pháp bảo tồn. Các bác sĩ chuyên khoa thận cũng chịu trách nhiệm về các tình trạng liên quan đến lọc máu; chẳng hạn như kê đơn lọc máu, chuẩn bị tiếp cận mạch máu, điều chỉnh cân nặng khô và các tình trạng liên quan đến y tế (ví dụ: kiểm soát huyết áp, kiểm soát lượng đường trong máu, kiểm soát thiếu máu, quản lý bệnh xương và khoáng chất, quản lý thể tích, quản lý nguy cơ tim mạch, v.v.).
Cácthậndược sĩ đóng một vai trò thiết yếu trong việc ghi lại sự đối chiếu thuốc, cung cấp thông tin chi tiết về các loại thuốc mà bệnh nhân đã sử dụng và thông báo cho bác sĩ thận (cảnh báo thuốc) khi họ tìm thấy một loại thuốc có khả năng gây hại; đặc biệt là với NSAID và thuốc thảo dược. CácthậnPharma-cst cũng giải quyết các xung đột hoặc chênh lệch về thuốc: chẳng hạn như lỗi dùng thuốc, bỏ sót, trùng lặp, tương tác thuốc hoặc độc tố thận. Quá trình này được ghi lại trong tờ đối chiếu thuốc cho mỗi lần khám và sau đó được quét vào hồ sơ bệnh án điện tử (EMR). Tương tự, các cảnh báo về thuốc cũng được ghi lại trong EMR. Các dược sĩ cũng cung cấp giáo dục về thuốc (về cách một số loại thuốc có thể làm trầm trọng thêm AKI như thuốc kháng viêm không steroid hoặc thuốc kháng sinh), quản lý thuốc trước khi phẫu thuật và điều chỉnh liều lượng thuốc dựa trênthậnsự kết dính.
Các chuyên gia dinh dưỡng thực sự đã cung cấp lời khuyên về chế độ ăn uống và dinh dưỡng cho từng cá nhân liên quan đến lượng calo, protein, natri, kali, phốt pho và chất lỏng ăn vào để ngăn ngừa tiến triển CKD, rối loạn kali máu, tăng phosphat máu và tăng thể tích máu dựa trên các hướng dẫn dinh dưỡng gần đây [21-23 ]. Để đánh giá dinh dưỡng, chuyên gia dinh dưỡng ghi lại các phân tích dinh dưỡng trong mỗi lần khám bệnh bằng Biểu mẫu Cảnh báo Dinh dưỡng (NAF). Việc tuân thủ chế độ ăn uống được giám sát bằng cách ghi lại 3- ngày thu hồi chế độ ăn uống, được định nghĩa là chi tiết về thực phẩm đã tiêu thụ trong 3 ngày trước. Ngoài ra, các y tá đóng vai trò là người điều phối giữa bệnh nhân và MDCT. Các y tá chỉ định bệnh nhân đến phòng khám, khuyến khích bệnh nhân đến phòng khám và liên hệ với bệnh nhân với nhóm qua điện thoại hoặc ứng dụng LINE. Hơn nữa, MDCT của chúng tôi cung cấp kiến thức cho bệnh nhân trong mỗi lần khám liên quan đến việc ngăn ngừa tiến triển CKD, giáo dục lọc máu, điều chỉnh lối sống, gắng sức, cai thuốc lá, v.v. Chúng tôi cũng nhấn mạnh rằng bệnh nhân ghi lại HAM tại nhà (H) và tự theo dõi đường huyết. Các phép đo BPM và glucose (H) sau đó được gửi trực tiếp đến MDCT của chúng tôi thông qua nhóm LINE (Ứng dụng LINE), vì vậy MDCT có thể điều chỉnh thuốc hoặc nhận xét lại kons cho bệnh nhân. Ngoài ra, chỉ có lợi ích giám sát việc theo dõi bệnh nhân trong nhóm chăm sóc tiêu chuẩn. Tất cả các bác sĩ nội trú đều biết về nghiên cứu và họ đã được giáo dục kỹ lưỡng về chăm sóc sau AKI; mà đề xuất các loại thuốc tránh và dinh dưỡng. Các lợi ích quản lý tình trạng y tế, bao gồm kiểm soát huyết áp, kiểm soát lượng đường trong máu, kiểm soát thiếu máu, quản lý bệnh xương và khoáng chất, quản lý thể tích, quản lý nguy cơ tim mạch, theo các bác sĩ thận học. Tuy nhiên, đối với những bệnh nhân phải lọc máu hoặc lọc máu sau khi nhập viện, một nhóm khác với nhóm chăm sóc toàn diện đã có sự tư vấn của bác sĩ thận học. Nhóm này được phép quản lý các điều kiện thuê chạy thận. Tương tự như vậy, các bệnh lý nêu trên có thể được tư vấn bởi các bác sĩ chuyên khoa thận, dựa trên quyết định của các bác sĩ nội khoa. Tất cả các tài liệu của bác sĩ nội khoa được ghi lại trong EMR, bao gồm thông tin về giáo dục của bệnh nhân, việc sử dụng thuốc, đối chiếu thuốc, cảnh báo về thuốc hoặc khuyến nghị dinh dưỡng của bác sĩ nội khoa.
CISTANCHE SẼ CẢI THIỆN NHIỄM SẮC KIDNEY / RENAL
Các phép đo nghiên cứu Dữ liệu nhân khẩu học và sinh hóa cơ bản được thu thập từ EMR. Creatinine ban đầu thu được từ mức creatinine thấp nhất, gần đây nhất vào 7–365 ngày trước khi nhập viện từ EMR. Tuy nhiên, đối với những bệnh nhân không có creatinine ban đầu hoặc thiếu dữ liệu, chúng tôi sử dụng phép tính ngược bằng cách đảo ngược phương trình MDRD sử dụng tuổi, giới tính và eGFR bình thường giả định là 75 mL / phút / 1,73 m2 [24]. UACR cơ sở là UACR tại thời điểm theo dõi 3 tháng, thu được từ EMR. Như đã đề cập ở trên, chúng tôi đã sử dụng cùng một định dạng tài liệu và quy trình phòng thí nghiệm cho cả hai nhóm. Tất cả các tài liệu được ghi lại bởi cả bác sĩ thận học và bác sĩ nội khoa đều thu được từ EMR; cũng như đối chiếu thuốc và thông báo cảnh báo thuốc từ dược sĩ, và hồ sơ chế độ ăn uống từ bác sĩ dinh dưỡng. BPM được thực hiện bằng cách sử dụng trung bình của ba BPM tự động tại một buổi khám tại văn phòng, nơi bệnh nhân được ngồi và được nghỉ ngơi yên tĩnh 5 phút trước khi đo. Thuốc chống tăng huyết áp, bao gồm cả chất ức chế hệ thống renin-angiotensin-aldosterone (RAASI), được điều chỉnh dựa trên quyết định của bác sĩ. Te QOL được đánh giá bằng Te Tai Phiên bản của Bảng câu hỏi sức khỏe EQ -5 D -5 L bởi một y tá có kinh nghiệm, người đã bị mù trong nghiên cứu [22, 28].
Thảo luậnNghiên cứu của chúng tôi là RCT đầu tiên khám phá kết quả của chăm sóc toàn diện bằng MDCT với bệnh nhân AKI sau nặng. Chúng tôi đã chứng minh quy trình chăm sóc tối ưu cho những người sống sót sau AKI nặng theo Hướng dẫn của Nhóm làm việc ADQI 16 [12] và Mục tiêu Cải thiện Chất lượng cho AKI [28]. Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tính khả thi thành công của MDCT trong chăm sóc sau AKI, với tỷ lệ hòa hợp thuốc, cảnh báo thuốc và thu hồi chế độ ăn uống tốt hơn đáng kể. Trước đây, những người sống sót sau AKI hiếm khi được theo dõi sau khi xuất viện mặc dù đã có nhiều nghiên cứu chứng minh kết quả ấn tượng ở những bệnh nhân được chăm sóc sau xuất viện trong các bệnh khác, chẳng hạn như suy tim và nhồi máu cơ tim [29, 30]. Một nghiên cứu trước đây cho thấy chỉ 8,5 phần trăm bệnh nhân AKI sống sót được chuyển viện thận sau khi xuất viện [31], phù hợp với một nghiên cứu hồi cứu khác cho thấy chỉ 12 phần trăm bệnh nhân sau AKI được theo dõi chuyên khoa thận, trong khi chỉ 57 phần trăm. được đo nồng độ creatinin huyết thanh trong vòng 3–6 tháng sau khi xuất viện [32]. Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy đo creatinine huyết thanh hoàn toàn trong mỗi lần khám ở cả nhóm chăm sóc toàn diện và nhóm chăm sóc tiêu chuẩn, ngoại trừ những người mất thời gian theo dõi và tử vong. Chúng tôi cũng cho thấy những người sống sót sau AKI thành công được theo dõi bởi một bác sĩ chuyên khoa thận (100% trong nhóm chăm sóc toàn diện và 27,3% trong nhóm chăm sóc tiêu chuẩn, p<0.001). (table 2).="" moreover,="" post-aki="" survivors="" had="" several="" co-morbid="" sequelae="" and="" maybe="" taking="" many="" medications.="">
làm tăng nguy cơ trùng lặp thuốc, sai liều lượng, tương tác thuốc hoặc kê đơn thuốc độc với thận. Trong nhóm chăm sóc toàn diện, chúng tôi đã chứng minh vai trò của dược sĩ trong hồ sơ thuốc, điều chỉnh liều lượng thuốc và cảnh báo thuốc để ngăn ngừa những vấn đề có thể gây hại cho bệnh nhân. Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy sự cải thiện đáng kể trong việc điều hòa ma túy và cảnh báo về ma túy (lần lượt là 1 0 0 phần trăm so với 0 phần trăm và 33,3 phần trăm so với 0 phần trăm, p<0.001). as="" well="" as="" ckd="" patients,="" post-aki="" survivors="" tend="" to="" have="" malnutrition="" that="" is="" related="" to="" their="" qol="" and="">thậnkết quả [33–35]. Các nhà dinh dưỡng đóng một vai trò quan trọng trong quá trình theo dõi sau AKI vì họ cung cấp thông tin thực phẩm, hướng dẫn về số lượng calo, khoáng chất và các chất dinh dưỡng khác bằng cách ghi lại 3- ngày thu hồi chế độ ăn uống. 3- Ngày thu hồi chế độ ăn uống là một trong những công cụ được sử dụng rộng rãi nhất trong dịch tễ học dinh dưỡng để xác định thực phẩm, năng lượng và chất dinh dưỡng ăn vào để đánh giá chế độ ăn uống [36]. Tỷ lệ thu hồi chế độ ăn uống hàng 3- ngày ở mức độ toàn diện tốt hơn đáng kể so với nhóm chăm sóc tiêu chuẩn (tương ứng là 1 0 0 phần trăm so với 0 phần trăm, p<0.001)>
Tác dụng của Te MDCT đối với nhóm chăm sóc toàn diện dẫn đến giảm UACR (36,83 mg / g) so với nhóm chăm sóc tiêu chuẩn (so với 177,7 0 mg / g) và con số này thấp hơn đáng kể ở {{ 4}} và 12- tháng theo dõi sau khi xuất viện (lần lượt là p =0. 044 và 0.036), như được thấy trong Tệp bổ sung 1: Bảng S4 và Hình 2. Kết quả có thể là từ kiểm soát huyết áp ở nhóm chăm sóc toàn diện nhiều hơn hiệu quả của RAASI, do tỷ lệ sử dụng RAASI tương đương ở cả hai nhóm. Một nghiên cứu gần đây cho thấy UACR cao hơn có liên quan đến nguy cơ tiến triển CKD cao hơn [37]. Nghiên cứu của chúng tôi không cho thấy tỷ lệ tiến triển CKD thấp hơn đáng kể ở nhóm chăm sóc toàn diện so với nhóm chăm sóc tiêu chuẩn (63,6% so với 78,6%, tr =0. 41). Mặc dù giảm UACR, việc chăm sóc toàn diện không cho thấy bất kỳ sự giảm đáng kể nào trong MAKE ở 365 ngày, RRT mới, vàthậnphục hồi sau 12 tháng, so với chăm sóc tiêu chuẩn (Bảng 3). Tuy nhiên, phát hiện của chúng tôi tương ứng với một thử nghiệm gần đây (thử nghiệm FUSION) [38], cho thấy kết quả MAKE365 có thể so sánh được giữa những người sống sót sau AKI được bác sĩ thận học theo dõi so với chăm sóc thông thường, (44 phần trăm so với 43 phần trăm, RR =1. 0 2, KTC 95 phần trăm 0,6–1,73).
Chúng tôi cũng đã báo cáo QOL ở những người sống sót sau AKI. Nhóm chăm sóc toàn diện có xu hướng có QOL tốt hơn nhóm chăm sóc tiêu chuẩn. Đây là một vấn đề thiết yếu vì những người sống sót sau AKI nặng có tình trạng thể chất và tinh thần thấp hơn so với dân số bình thường [39], vì vậy QOL được cải thiện ở những phân nhóm bệnh nhân này có thể góp phần vào một kết quả tốt hơn. nghiên cứu của chúng tôi có một số điểm mạnh. Đầu tiên, chúng tôi đã tiến hành RCT đầu tiên của việc thực hiện MDCT (bao gồm các bác sĩ thận học, thậndược sĩ,thậnbác sĩ dinh dưỡng và y tá) ở những người sống sót sau AKI nặng, đặc biệt ở nhóm nguy cơ cao (AKI cần lọc máu [AKI-D] và phụ thuộc vào lọc máu khi xuất viện) có nguy cơ cao mắc ESRD và tử vong. Thứ hai, MDCT của chúng tôi đã hoàn thành tất cả các gói chăm sóc sức khỏe sau AKI, bao gồm KAMB (Chức năng thận. Giao thức Advoay, Thuốc, Áp lực và Ngày ốm) cho tất cả bệnh nhân AKI và WATCH-ME (Đánh giá cân nặng, Tiếp cận, Giảng dạy, Giải phóng mặt bằng. Hạ huyết áp. Và Thuốc) cho bệnh nhân AKI-D như được đề xuất gần đây trong Mục tiêu Cải thiện Chất lượng cho AKI [28]. Thứ ba, nghiên cứu của chúng tôi có cùng định dạng tài liệu và quy trình phòng thí nghiệm ở cả nhóm chăm sóc toàn diện và nhóm chăm sóc tiêu chuẩn, giảm thiểu sự thiên vị chắc chắn và vấn đề dữ liệu bị thiếu. Cuối cùng, nghiên cứu của chúng tôi cho thấy kết quả ấn tượng của việc chăm sóc toàn diện để giảm albumin niệu. đó là dấu hiệu của tiến triển CKD.
CISTANCHE SẼ CẢI THIỆN KIDNEY / RENAL THẤT BẠI
Tuy nhiên, nghiên cứu của chúng tôi có một số hạn chế. Thứ nhất, sự chăm sóc toàn diện của MDCT có thể không có sẵn cho các trung tâm ở những nơi hạn chế về nguồn lực. Tuy nhiên, nghiên cứu của chúng tôi đã chứng minh quy trình chăm sóc những người sống sót sau AKI; có thể được áp dụng cho các phòng khám có sẵn khác như mãn tínhbệnh thậnphòng khám (phòng khám CKD) hoặc phòng khám chuyển hóa khác. Những din-đó thường có sẵn ở các quốc gia hạn chế về tài nguyên. Thứ hai, bệnh nhân của chúng tôi có AKI nặng hơn và tỷ lệ mắc các bệnh đồng mắc cao hơn bao gồm đái tháo đường, tăng huyết áp và CKD (878% bệnh nhân có AKI giai đoạn 3, trong đó 76,5% được nhận vào ICU và 71,4% được RRI). Kết quả của chúng tôi có thể không khái quát cho những bệnh nhân có các tình huống khác như bệnh nhân AKI ít nghiêm trọng hơn hoặc bệnh nhân không ICU. Hơn nữa, số lượng cao bệnh nhân lọc máu khi xuất viện có thể ảnh hưởng đến tính tổng quát của kết quả. Ở nhiều quốc gia, những bệnh nhân này được chăm sóc sau AKI từ cả bác sĩ thận học và chăm sóc đa khoa như một tiêu chuẩn chăm sóc. Thứ ba, quy trình chăm sóc của chúng tôi bao gồm tỷ lệ điều hòa thuốc, tỷ lệ cảnh báo thuốc và tỷ lệ 3- thu hồi trong chế độ ăn uống, có thể đã ủng hộ nhóm can thiệp theo định nghĩa của nó. Tuy nhiên, chúng tôi chọn các thông số này để phản ánh các quy trình chăm sóc thường bị bỏ qua trong thực tế thực tế. intern-ists. Thứ tư, nghiên cứu của chúng tôi bao gồm những bệnh nhân phụ thuộc vào lọc máu khi xuất viện (mặc dù họ sẽ được theo dõi bởi bác sĩ thận học) vì những bệnh nhân này có nguy cơ cao bịthậnkhông hồi phục, CKD mới, tiến triển CKD, ESRD và tử vong. Tương ứng, mục đích nghiên cứu của chúng tôi là khám phá vai trò của nhóm chăm sóc đa ngành (bác sĩ thận học,thậndược sĩ,thậnchuyên gia dinh dưỡng và y tá điều phối nghiên cứu được đào tạo bài bản) trong việc cải thiện kết quả ở những bệnh nhân có nguy cơ cao này. Thứ năm, nghiên cứu của chúng tôi về ý định điều trị phân tích và chỉ phân tích những bệnh nhân hoàn thành nghiên cứu sau 12 tháng. Cuối cùng, nghiên cứu của chúng tôi chỉ là một nghiên cứu thử nghiệm và khả thi, và do đóthậnKết quả của việc thực hiện chăm sóc toàn diện có thể không được nhìn thấy do lỗi loại 2 từ cỡ mẫu nhỏ. Do đó, một dân số lớn hơn, kéo dài khoảng thời gian theo dõi và phân tích hiệu quả chi phí nên được đánh giá trong các nghiên cứu trong tương lai. Kết quả của thử nghiệm khả thi này cho thấy 32,5% trong nhóm chăm sóc toàn diện và 28,9% trong nhóm chăm sóc tiêu chuẩn có MAKE365. Do đó, để phát hiện sự khác biệt 1 0. 0 phần trăm trong MAKE giữa nhóm chăm sóc toàn diện và tiêu chuẩn ở mức 80 phần trăm và mức ý nghĩa 5 phần trăm, kích thước mẫu tối thiểu để thể hiện lợi ích của MDCT ( giảm tiếp cận MAKE) so với tiêu chuẩn nên có ít nhất 312 bệnh nhân cho mỗi nhóm.
Kết luận Nghiên cứu của chúng tôi đã khám phá vai trò của chăm sóc toàn diện trong việc cải thiện kết quả ở những người sống sót sau AKI nặng. Nghiên cứu này cho thấy rằng chăm sóc toàn diện bằng MDCT là khả thi và có thể được thực hiện cho những người sống sót sau AKI nặng. Hơn nữa, nhóm chăm sóc toàn diện có kết quả tốt hơn trong việc giảm UACR và kiểm soát huyết áp. Cần tiến hành nghiên cứu sâu hơn với số lượng bệnh nhân lớn hơn để xác định lợi ích của phương pháp MDCT trong nhóm nguy cơ cao này.
