COVID-19 và Hội chứng viêm đa hệ thống ở trẻ em: Thận dễ bị tổn thương như thế nào?
Mar 14, 2023
Yu et al. báo cáo rằng Ph.D. chất ức chế L-mimosine có tác dụng kép đối với sự tiến triển của CKD trong mô hình cắt bỏ toàn bộ thận ở mô hình chuột. Sử dụng L-mimosine giữa kỳ đã ức chế xơ hóa thận, thâm nhiễm đại thực bào và tiến triển CKD; tuy nhiên, việc sử dụng L-mimosine trong thời gian dài làm xấu đi tất cả các thông số này. Do đó, tác dụng bảo vệ của kích hoạt HIF chống lại sự tiến triển của CKD có thể phụ thuộc vào thời điểm quản trị HIF-PHI. Ngược lại, một nghiên cứu gần đây đã báo cáo rằng ở những bệnh nhân mắc bệnh CKD ở giai đoạn 3 đến 5 dùng roxadustat hoặc giả dược, không có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm về tiến triển của bệnh CKD, được đo bằng tốc độ thay đổi mức lọc cầu thận ước tính theo thời gian. thời gian.
FGF23 chủ yếu được sản xuất trong các tế bào xương để điều chỉnh cân bằng nội môi phốt phát. Nồng độ FGF23 trong huyết tương tăng cao ở những bệnh nhân mắc CKD, đây là một yếu tố nguy cơ độc lập đối với bệnh thận giai đoạn cuối và tử vong do tim mạch. Kích hoạt HIF, cũng như EPO và thiếu sắt, có thể làm tăng quá trình phiên mã FGF23 mRNA với sự phân tách sau phiên mã tăng lên. Vadadustat làm tăng nồng độ FGF23 toàn phần và nguyên vẹn trong huyết tương ở những con chuột không bị CKD. Ngược lại, ở chuột CKD, vadadustat làm giảm nồng độ FGF23 toàn phần và nguyên vẹn trong huyết tương tăng cao, điều này không phù hợp với những phát hiện trước đó. Theo các tác giả, vadadustat làm giảm nồng độ FGF23 huyết tương trong mô hình CKD do cải thiệnchức năng thậnvà sử dụng sắt bị suy giảm. Tuy nhiên, cơ chế mà HIF-PHI ảnh hưởng đến quy định FGF23 trong CKD vẫn cần được làm rõ.
Nhìn chung, nghiên cứu của Handel et al. cung cấp thông tin mới về tác dụng của HIF-PHI trong việc cải thiện tình trạng thiếu máu của CKD, điều này có thể hữu ích trong thực hành lâm sàng hiện nay. Hơn nữa, mặc dù mang tính chất thử nghiệm, nghiên cứu này cung cấp các hướng nghiên cứu trong tương lai về hoạt động của HIF-PHI ở bệnh nhân mắc CKD.
nước tiểulà một loại thảo mộc truyền thống của Trung Quốc đã được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị các bệnh khác nhau. Nó đã được khoa học chứng minh là có đặc tính chống viêm, chống lão hóa và chống oxy hóa. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng Cistanche có lợi cho những bệnh nhân bịbệnh thận. Các hoạt chất củanước tiểuđược biết đến để giảm viêm,cải thiện chức năng thậnvà phục hồi suy yếutế bào thận. Do đó, tích hợp Cistanche trong mộtbệnh thậnkế hoạch điều trị có thể mang lại lợi ích to lớn cho bệnh nhân trong việc quản lý tình trạng của họ.
Nhấp vào Cistanche Tubulosa cho bệnh thận
Yêu cầu thêm: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501
nước tiểugiúp giảm protein niệu, giảm nồng độ BUN và creatinine, đồng thời giảm nguy cơ mắc thêmtổn thương thận. Ngoài ra,nước tiểucũng giúp giảm mức cholesterol và chất béo trung tính có thể gây nguy hiểm cho bệnh nhân mắc bệnhbệnh thận.
Chất chống oxy hóa của Cistanchevà đặc tính chống lão hóa giúpbảo vệ thậntừ quá trình oxy hóa và thiệt hại gây ra bởi các gốc tự do. Điều này cải thiện sức khỏe của thận và giảm nguy cơ phát triển các biến chứng. Cistanche cũng giúp tăng cường hệ thống miễn dịch, điều cần thiết trong việc chống nhiễm trùng thận và tăng cường sức khỏe của thận.
Bằng cách kết hợp y học cổ truyền Trung Quốc và y học hiện đại của phương Tây, những người mắc bệnhbệnh thậncó thể có một cách tiếp cận toàn diện hơn để điều trị tình trạng và cải thiện chất lượng cuộc sống của họ. Cistanche nên được sử dụng như một phần của kế hoạch điều trị nhưng không được sử dụng thay thế cho các phương pháp điều trị y tế thông thường.
TIẾT LỘ
NGƯỜI GIỚI THIỆU
1. Babitt JL, Lâm Hy. Cơ chế thiếu máu trong CKD. J Am Sóc Nephrol. 2012;23:1631–1634.
2.Kautz L, Jung G, Valore EV, et al. Xác định erythroferrone như một chất điều hòa hồng cầu của quá trình chuyển hóa sắt. Nat Genet. 2014;46:678–684.
3.Hanudel MR, Rappaport M, Chua K, et al. Mức độ hormone erythroferrone đáp ứng với erythropoietin ở chuột và người mắc bệnh thận mãn tính. Huyết học. 2018;103:e141–e142.
4.Hanudel MR, Wong S, Jung G, et al. Sự cải thiện tình trạng thiếu máu do bệnh thận mãn tính do vadadustat ở chuột không phụ thuộc vào erythroferrone. Thận Int. 2021;100:79–89.
5. Sugahara M, Tanaka T, Nangaku M. Chất ức chế miền Prolyl hydroxylase như một phương pháp điều trị mới chống thiếu máu trong bệnh thận mãn tính. Thận Int. 2017;92:306–312.
6. Noonan ML, Ni P, Agoro R, et al. HIF-PHI BAY 85-3934 (trạng thái rắn) cải thiện tình trạng thiếu máu và có liên quan đến việc giảm mức FGF23 lưu hành trong mô hình chuột CKD [epub trước khi in]. Công cụ khai thác xương J Res. Truy cập ngày 12 tháng 5 năm 2021.
7. Yu X, Fang Y, Liu H, et al. Sự cân bằng giữa tác dụng có lợi và có hại của việc kích hoạt yếu tố gây thiếu oxy do chất ức chế prolyl hydroxylase ở thận còn sót lại của chuột phụ thuộc vào thời điểm dùng thuốc. Cấy ghép quay số Nephrol. 2012;27:3110–3119.
8. Coyne DW, Roger SD, Shin SK, et al. Roxadustat cho bệnh thiếu máu liên quan đến CKD ở bệnh nhân không chạy thận nhân tạo. Đại diện Quốc tế Thận 2021;6:624–635.
9. Wheeler JA, Clinkenbeard EL. Điều chỉnh yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi 23 bằng sắt, EPO và HIF. Dân biểu Curr Mol Biol 2019;5:8–17.
Khi bị ảnh hưởng bởi bệnh coronavirus 2019 (COVID-19), hầu hết trẻ em mắc bệnh nhẹ hơn so với người lớn. Tuy nhiên, một nhóm nhỏ những trẻ này phát triển hội chứng viêm đa hệ thống có thể dẫn đến sốc và suy đa cơ quan. Trong vấn đề hiện tại, Basalely et al. Đặc điểm tổn thương thận cấp ở bệnh nhi suy thận cấpCOVID-19Vàhội chứng viêm đa hệ thống. Mặc dù có tỷ lệ mắc bệnh liên quan, đoàn hệ này cung cấp bằng chứng về sự phục hồi thận ở hầu hết trẻ em bị ảnh hưởng.
Các báo cáo ban đầu từ Trung Quốc mô tả tỷ lệ tiểu máu và protein niệu cao, nhưng tỷ lệ tương đối thấpchấn thương thận cấp tính (AKI), kết hợp vớiCOVID-19. tỷ lệ thay đổi cao củaAKIở người lớn kể từ đó đã được báo cáo từ Châu Âu và Hoa Kỳ, với sự thiếu thống nhất trong nhóm được mô tả (ví dụ: nhập viện so với chăm sóc đặc biệt) được cho là một yếu tố quan trọng dẫn đến sự thay đổi của tỷ lệ được báo cáo và một yếu tố nữa bị ảnh hưởng bởi sự phát triển của các mô hình nhập viện đã xảy ra trong quá trình diễn ra đại dịch. Ví dụ, mặc dù AKI xảy ra ở 56,9% trong số 3345 người lớn nhập viện vớiCOVID-19trong Hệ thống Y tế Montefiore (Bronx, NY), tỷ lệ cao hơn nhiều (87,2 phần trăm ) đã được ghi nhận trong nhóm bệnh nhân cần nhập viện tại khoa chăm sóc đặc biệt (ICU). Tỷ lệ AKI liên quan đến ICU này lớn hơn tỷ lệ 57,3 phần trăm được báo cáo bởiTổn thương thận cấp tính–Nghiên cứu điều tra triển vọng về dịch tễ học (nghiên cứu cắt ngang quốc tế được thực hiện ở 97 ICU) cho thấy tỷ lệ AKI và tỷ lệ tử vong được điều chỉnh theo rủi ro tương tự nhau trên toàn thế giới. Các nghiên cứu so sánh nguy cơ AKI ởCOVID-19những bệnh nhân có đoàn hệ hồi cứu những bệnh nhân nhập viện vì cúm nặng đã phát hiện ra rằng mặc dù nguy cơ chung củaAKIgiống nhau ở 2 nhóm bệnh nhân, AKI giai đoạn 3, như được định nghĩa bởibệnh thậne: Cải thiện kết quả toàn cầu (KDIGO), phổ biến hơn gần 3 lần ở những bệnh nhân mắcCOVID-19.Một tỷ lệ đáng kể (lên đến 28,5 phần trăm) người trưởng thànhCOVID-19đến lượt bệnh nhân mắc AKI đã được báo cáo là cần điều trị thay thế thận, một sự phát triển có liên quan đến tỷ lệ tử vong cao từ 75% đến 90%. Ngoài ra, có tới 1/3 số người sống sót sau điều trị thay thế thận đã không hồi phục hoàn toàn chức năng thận tại thời điểm xuất viện.
Vì những lý do vẫn còn mang tính suy đoán, trẻ em và thanh thiếu niên chiếm một tỷ lệ nhỏ trongCOVID-19các trường hợp. Số liệu thống kê quốc gia từ các quốc gia ở Châu Á, Châu Âu và Bắc Mỹ đã tiết lộ rằng các trường hợp nhi khoa chiếm từ 2,1% đến 7,8% các trường hợp được xác nhận.COVID-19các trường hợp; tuy nhiên, tỷ lệ mắc bệnh thực tế có thể cao hơn nhiều vìCOVID-19bệnh ở hầu hết trẻ em và thanh thiếu niên có liên quan đến các triệu chứng nhẹ (nếu có bất kỳ triệu chứng nào) và có thể không cần làm xét nghiệm xác nhận. Các triệu chứng nhẹ của bệnh ở trẻ em, đặc biệt liên quan đếnchức năng thận, ban đầu được đưa ra trong một nghiên cứu quan sát hồi cứu trên 238 trẻ em được đưa vào Bệnh viện Nhi đồng Vũ Hán vớiCOVID-19, trong đó tỷ lệ mắc bệnh được báo cáo làAKIchỉ là 1,2 phần trăm. Các nghiên cứu nhi khoa sau đó từ Ả Rập Saudi và Vương quốc Anh đã báo cáo tỷ lệ AKI cao hơn nhiều từ 21% đến 29% ở trẻ em nhập viện vớiCOVID-19,nhấn mạnh tầm quan trọng của việc điều tra thêm về biến chứng này ở trẻ em. Trong vấn đề này củaQuả thậnQuốc tế, Basely et al. làm điều đó bằng cách cung cấp dữ liệu bổ sung về tỷ lệ mắc bệnh, đặc điểm lâm sàng và kết quả củaCOVID-19 trong một đoàn hệ gồm 152 trẻ em (tuổi<18 years) who were admitted to 4 New York hospitals during the height of the COVID-19dịch bệnh. AKI đã phát triển ở 11,8 phần trăm (18 bệnh nhân) của đoàn hệ này (cấp tính kết hợpCOVID-19và hội chứng viêm đa hệ thống ở trẻ em [MIS-C]) và được giải quyết hoàn toàn ở 83% trong số đó. Những phát hiện này trái ngược với một nghiên cứu về tỷ lệ lưu hành cắt ngang của AKI ởCOVID-19bệnh nhân báo cáo sự phát triển của AKI ở gần một nửa (44 phần trăm) trong số 106 trẻ em được nhận vào ICU ở 41 trung tâm, 32 trong số đó có trụ sở tại Hoa Kỳ. Đáng chú ý là tỷ lệ AKI trong đoàn hệ được báo cáo bởi Basalely et al. tăng lên 28 phần trăm nếu chỉ xem xét 60 bệnh nhân cần chăm sóc đặc biệt. Đáng quan tâm, tỷ lệ AKI này tương tự như tỷ lệ 26,9 phần trăm được thấy trong một đánh giá về 4683 bệnh nhân được báo cáo bởi Đánh giá cấp tính toàn cầuTổn thương thận, Nghiên cứu Đau thắt ngực do Thận và Dịch tễ học (AWARE), một nghiên cứu tiền cứu, đa quốc gia được thiết kế để mô tả dịch tễ học AKI ở trẻ em bị bệnh nặng. Ngoài ra, tỷ lệ bệnh nhân ICU bị AKI nặng (KDIGO AKI giai đoạn 2–3) được báo cáo bởi Basalely et al. (13,3 phần trăm ) cũng xấp xỉ tỷ lệ AKI nghiêm trọng (11,6 phần trăm ) được thấy trong nghiên cứu AWARE. Thời gian nằm viện bị ảnh hưởng đáng kể bởi sự hiện diện của AKI và một bệnh nhân mắc AKI (chiếm 5% tổng số bệnh nhân AKI và 12,5% những người mắc AKI nặng) đã tử vong, với tỷ lệ sau đó tương tự như báo cáo của AWARE (11 phần trăm tử vong với AKI nặng) nhưng thấp hơn đáng kể so với người lớnCOVID-19kinh nghiệm.
Duy nhất cho dân số trẻ em củaCOVID-19bệnh nhân là sự phát triển của một chòm sao các phát hiện lâm sàng đặt ra MIS-C. Vào giữa tháng 5 năm 2020, Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh đã công bố định nghĩa ca bệnh cho hội chứng này, được đặc trưng bởi sốt và viêm (Bảng 1), biểu hiện tương tự như bệnh Kawasaki. Nó được phát hiện ở trẻ em và thanh thiếu niên, tuổi<21 years, and was found to be temporally associated with SARS-CoV-2 infection.MIS-C is hypothesized to be primarily postinfectious in nature and distinct from COVID-19vì nó xảy ra từ 2 đến 4 tuần sau khi nhiễm SARS-CoV-2. Mặc dù điều nàyCOVID-19–rối loạn liên quan không phổ biến (2 trên 100,000 người ở độ tuổi<21 years) when compared with COVID-19cases (322 in 100,000), it can lead to serious and life-threatening complications. The disorder is distinct from Kawasaki disease patients with MIS-C are older (average age, >7 tuổi), bị viêm nặng, tổn thương cơ tim nặng hơn so với bệnh nhân mắc bệnh Kawasaki và có nhiều khả năng là người da đen không phải gốc Tây Ban Nha. Do sự tham gia của nhiều hệ thống vốn là đặc trưng của MIS-C, đã có những lo ngại về khả năng phát triển AKI thường xuyên ở nhóm bệnh nhân này vì tỷ lệ phần trăm cao hơn (80 phần trăm ) trong số họ được chăm sóc đặc biệt, 20 phần trăm được thở máy và 48 phần trăm nhận được hỗ trợ vận mạch, tất cả đều có liên quan đến nguy cơ AKI cao hơn.
May mắn thay, trong một báo cáo của 186 bệnh nhân mắc MIS-C từ 26 bang của Hoa Kỳ, AKI đã được chẩn đoán ở<10%, while the most commonly involved organ systems were gastrointestinal (92%), cardiovascular (80%), hematologic (76%), mucocutaneous (74%), and respiratory (70%).In addition, in a recent report comparing the course of 577 children and adolescents with acute COVID-19và 539 với MIS-C, sự hiện diện hay vắng mặt của AKI thậm chí không được bình luận. Tuy nhiên, đã có một loạt các tỷ lệ AKI được báo cáo từ các trung tâm nhi khoa trên toàn cầu, với hầu hết các trường hợp đều nhẹ và thoáng qua (Bảng 2). Trong ấn phẩm của Basalely và cộng sự, 55 trong số 152 bệnh nhân nhập viện (36,2 phần trăm ) trên thực tế đã được chẩn đoán mắc MIS-C. Mức độ nghiêm trọng hơn của bệnh liên quan đến MIS-C so với cấp tínhCOVID-19bệnh ở 97 bệnh nhân còn lại được phản ánh bởi tỷ lệ phần trăm trẻ mắc MIS-C phát triển AKI cao hơn (18,2% so với 8,2% ), trẻ mắc AKI giai đoạn 3 (40% so với 25%) và cần được chăm sóc đặc biệt ( 61,8 phần trăm so với 27 phần trăm ). Hầu hết các bệnh nhân (80 phần trăm với MIS-C và 50 phần trăm vớiCOVID-19) người đã phát triển AKI được phát hiện đã giảmchức năng thậntại thời điểm nhập viện, thường có các triệu chứng tiêu hóa, gợi ý nguyên nhân có thể xảy ra trước thận. Bằng chứng siêu âm tim về rối loạn chức năng tâm thu phổ biến hơn ở những bệnh nhân mắc MIS-C mắc AKI so với những người không mắc AKI, một phát hiện cũng đã được những người khác nhìn thấy và điều đó cho thấy sự đóng góp có thể của giảm tưới máu thận đối với suy chức năng.chức năng thận. Tuy nhiên, không có bệnh nhân nào mắc MIS-C cần điều trị thay thế thận và 9 trong số 10 bệnh nhân đã khỏi AKI trước khi xuất viện. Với 6 trong số 8 cấp tínhCOVID-19bệnh nhân cũng cho thấy AKI đã được giải quyết, những dữ liệu này gợi ý thêm rằng chấn thương thận ở bệnh nhân nhi bịCOVID-19và MIS-C không nghiêm trọng trong hầu hết các trường hợp.
TIẾT LỘ
Tất cả các tác giả tuyên bố không có lợi ích cạnh tranh.
NGƯỜI GIỚI THIỆU
1.Fisher M, Neugarten J, Bellin E, et al. AKI ở bệnh nhân nhập viện có và không có COVID-19: một nghiên cứu so sánh. J Am Sóc Nephrol. 2020;31:2145–2157.
2.Hoste EAJ, Bagshaw SM, Bellomo R, et al. Dịch tễ học chấn thương thận cấp tính ở những bệnh nhân nguy kịch: nghiên cứu AKI-EPI đa quốc gia. Chăm sóc chuyên sâu Med. 2015;41:1411–1423.
3. Bhasin B, Veitla V, Dawson AZ, et al. Tổn thương thận cấp tính ở bệnh nhân nhập viện do COVID-19 và cúm theo mùa: phân tích so sánh. Thận 360. 2021;2:619–628.
4.Ng JH, Hirsch JS, Hazzan A, et al. Kết quả ở những bệnh nhân nhập viện vì COVID-19 và tổn thương thận cấp tính. Am J Thận Dis. 2021;77:204–215.e1.
5. Về cơ bản A, Gurusinghe S, Schneider J, et al. Tổn thương thận cấp tính ở bệnh nhi nhập viện vì COVID-19 cấp tính và hội chứng viêm đa hệ thống ở trẻ em liên quan đến COVID-19. Thận Int. 2021;100:138–145.
6.Bjornstad EC, Krallman KA, Askenazi D, et al. Đánh giá sơ bộ tổn thương thận cấp tính ở trẻ em bị bệnh nặng liên quan đến nhiễm trùng SARS CoV-2: một phân tích cắt ngang đa trung tâm. Phòng khám J Am Soc Nephrol. 2021;16:446–448.
7.Kaddourah A, Basu RK, Bagshaw SM, Goldstein SL. Dịch tễ học chấn thương thận cấp tính ở trẻ em và thanh niên bị bệnh nặng. N Engl J Med. 2016;376: 11–20.
8.Ahmed M, Advani S, Moreira A, et al. Hội chứng viêm đa hệ thống ở trẻ em: tổng quan hệ thống. Y học lâm sàng. 2020;26:100527.
9.Feldstein LR, Rose EB, Horwitz SM, et al. Hội chứng viêm đa hệ thống ở trẻ em và thanh thiếu niên Hoa Kỳ. N Engl J Med. 2020;383:334–346.
Yêu cầu thêm: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501
