Xác định AKD: Quang phổ của AKI, AKD và CKD
Mar 30, 2023
trừu tượng
Hướng dẫn cải thiện tiên lượng toàn cầu cho bệnh thận (KDIGO) đề cập đến định nghĩa, phân loại và quản lý tổn thương thận cấp tính (AKI) và bệnh thận mãn tính (CKD). Trong thực tế, một số bệnh và rối loạn thận cấp tính (AKD) có các biểu hiện lâm sàng không đáp ứng các tiêu chí cho AKI hoặc CKD. Về nguyên tắc, những triệu chứng này có thể do cùng một bệnh gây ra AKI hoặc CKD gây ra và có thể được phát hiện, đánh giá và điều trị trước khi tiến triển thành AKI hoặc CKD. Vào năm 2020, KDIGO đã triệu tập một cuộc họp đồng thuận để xem xét bằng chứng gần đây về dịch tễ học của AKD và để hài hòa giữa định nghĩa và phân loại AKD với định nghĩa và phân loại của KDIGO về Căn chỉnh AKI và CKD.
từ khóa
bệnh thận cấp tính; chấn thương thận cấp tính; bệnh thận mãn tính; Hướng dẫn cải thiện kết quả toàn cầu về bệnh thận;lợi ích cistache
Bấm vào đây để muachiết xuất hạt dẻ cười
Hướng dẫn cải thiện tiên lượng toàn cầu cho bệnh thận (KDIGO) đề cập đến định nghĩa, phân loại và quản lý tổn thương thận cấp tính (AKI) và bệnh thận mãn tính (CKD) [1,2]. AKI và CKD là những biểu hiện phổ biến của các bệnh không đồng nhất. Trên thực tế, một số bệnh và rối loạn thận cấp tính (AKD) có biểu hiện lâm sàng không đáp ứng các tiêu chí của AKI hoặc CKD. Về nguyên tắc, những biểu hiện này có thể do cùng một bệnh gây ra AKI hoặc CKD và có thể được phát hiện, đánh giá và điều trị trước khi tiến triển thành AKI hoặc CKD. Việc thiếu các định nghĩa và danh pháp được chấp nhận cho các bài trình bày này thể hiện một lỗ hổng hợp lý trong việc phân loại các bệnh và rối loạn thận (KD), khiến bệnh nhân và bác sĩ lâm sàng không có các khuyến nghị quản lý có thể cải thiện việc chăm sóc và kết quả.
James và cộng sự. [5] đã tiến hành đánh giá dữ liệu về cách tiếp cận toàn diện đối với các phép đo trong phòng thí nghiệm trong hệ thống chăm sóc sức khỏe toàn dân cấp tỉnh của Canada và cho thấy rằng AKD không có AKI (sử dụng định nghĩa KDIGO) có ở khoảng 3,8% những người đã trải qua các phép đo trong phòng thí nghiệm, tương đương với khoảng 1,5% dân số tỉnh, xấp xỉ 1/3 CKD và gấp 3 lần AKI. AKD không có AKI có liên quan đến tăng nguy cơ tử vong và suy thận cần điều trị thay thế so với bệnh nhân mắc NKD. Ở những người không mắc CKD từ trước, bệnh nhân AKD không có AKI có nguy cơ mắc CKD mới khởi phát cao hơn so với những người không mắc AKD. Ở những người bị CKD trước đó, AKD không có AKI có liên quan đến việc tăng nguy cơ tiến triển của CKD so với những người không mắc AKD. Nhìn chung, bệnh nhân AKD không có AKI có nguy cơ gặp kết quả bất lợi thấp hơn hoặc tương tự như bệnh nhân mắc AKI.
Một đánh giá dữ liệu từ Sawhney và cộng sự [6,7] gợi ý rằng nhiều nghiên cứu AKI sẵn có bao gồm những người có nồng độ creatinine huyết thanh (Scr) thay đổi trong vòng 7 ngày (AKI trong nguyên tắc KDIGO) và những người có Scr thay đổi giữa 8 - 90 ngày (AKD không có AKI trong nguyên tắc KDIGO). Dữ liệu bổ sung được trình bày tại cuộc họp (Sawhney, giao tiếp cá nhân) so sánh kết quả của AKI và AKD không có AKI (sử dụng định nghĩa KDIGO) ở Anh, Đan Mạch và Canada bằng cách sử dụng cách tiếp cận tương tự với James và cộng sự [5]. Bệnh nhân mắc AKD không có AKI có tỷ lệ tử vong ngắn hạn và trung hạn tương tự như những người mắc AKI, điều này phù hợp với kết quả của James và cộng sự. Tóm lại, dữ liệu từ James và cộng sự.[5] và Sawhney và cộng sự [6,7] cung cấp cơ sở bằng chứng đáng kể rằng AKD không có AKI theo định nghĩa của KDIGO là phổ biến và có hại, đồng thời cung cấp cơ sở để chấp nhận định nghĩa hiện tại về AKD của KDIGO.
Chiết xuất quả hồ trăn: Verbascoside
Hình 1 cung cấp một khung khái niệm cho tiến trình thời gian của phổ KD, được định nghĩa là những bất thường trong cấu trúc hoặc chức năng thận với những hậu quả về sức khỏe. AKD và CKD được phân biệt bởi thời gian mắc bệnh, tương ứng là <3 tháng hoặc Lớn hơn hoặc bằng 3 tháng. Theo định nghĩa, AKD xảy ra trước CKD, nhưng AKD cũng có thể chồng lên CKD đã có từ trước, do một bệnh khác hoặc do tình trạng xấu đi của cùng một bệnh. AKI là một phân nhóm của AKD được định nghĩa là chức năng thận bất thường trong hơn 6 h-1 tuần. AKI có thể xảy ra khi bắt đầu AKD hoặc sau khi bắt đầu AKD. AKD không có AKI là một phân nhóm của AKD trong đó các bất thường về cấu trúc hoặc chức năng thận không nghiêm trọng hoặc không tiến triển nhanh như AKI. NKD không đại diện cho bệnh KD đã biết và được định nghĩa là sự bất thường về cấu trúc hoặc chức năng thận không có gì bất thường hoặc không ảnh hưởng đến sức khỏe. Những người không có AKI, AKD hoặc CKD được phân loại là có NKD.
Hình 2 mô tả chi tiết các tiêu chí chẩn đoán và trùng lặp khái niệm cho từng rối loạn, dựa trên thời lượng và các phép đo về chức năng và cấu trúc. tiêu chí cho AKI và CKD được xác định theo hướng dẫn KDIGO hiện có. tiêu chí cho CKD nhằm giải quyết hầu hết các biểu hiện của bệnh mãn tính và rối loạn, nhưng tiêu chí cho AKI nhằm hạn chế hơn, thay vì giải quyết tất cả các biểu hiện của bệnh và rối loạn cấp tính. tiêu chí chức năng cho AKI bao gồm Scr tăng trong vòng 2-7 ngày hoặc thiểu niệu Lớn hơn hoặc bằng 4 giờ trong 3 tháng. tiêu chí cấu trúc cho AKI và tiêu chí để giải quyết AKI không được bao gồm trong hướng dẫn KDIGO và có thể được xem xét bởi nhóm làm việc cập nhật hướng dẫn KDIGO AKI trong tương lai. tiêu chí cấu trúc và chức năng cho CKD là GFR <60 mL/phút/1,73 m2 hoặc các dấu hiệu suy thận trong Lớn hơn hoặc bằng 3 tháng. Các dấu hiệu tổn thương thận bao gồm một loạt các dấu ấn sinh học có nguồn gốc từ thận: protein niệu hoặc protein niệu; rối loạn nước, điện giải và toan kiềm; tiền gửi tiết niệu bất thường; hình ảnh bất thường; bất thường bệnh lý; và tiền sử ghép thận (do đó, những người được ghép thận sẽ được coi là mắc CKD bất kể các bất thường về chức năng hoặc cấu trúc của cơ quan được ghép).
Tiêu chí đề xuất cho AKD bao gồm tiêu chí chức năng cho AKI hoặc CKD hoặc tiêu chí cấu trúc cho CKD trong khoảng thời gian 3-tháng. Không có tiêu chí nào liên quan đến tốc độ tăng lưu lượng nước tiểu hoặc Scrtừ 8 ngày đến 3 tháng, ngoại trừ các tiêu chí cho AKI. Bao gồm mức tăng Scr lớn hơn hoặc bằng 50 phần trăm so với đường cơ sở hoặc mức giảm GFR lớn hơn hoặc bằng 35 phần trăm so với đường cơ sở. (Sử dụng phương trình creatinine CKD-EPI 2{{10}}09 để ước tính GFR, tăng 50 phần trăm Scr ở trạng thái ổn định từ đường cơ sở là Lớn hơn hoặc bằng 0,9 mg/dL đối với nam giới hoặc Lớn hơn hoặc bằng 0,7 mg/dL đối với phụ nữ tương ứng với mức giảm khoảng 35 phần trăm trong eGFR Đáng chú ý, khi sử dụng phương trình CKD-EPI 2012 chất ức chế cystatin C, sự gia tăng 50 phần trăm chất ức chế cystatin C trong huyết thanh ở trạng thái ổn định từ giá trị cơ bản là Lớn hơn hơn hoặc bằng 0,8 mg/L tương ứng với mức giảm eGFR tương tự.) Không có dấu ấn sinh học nào khác về chức năng hoặc cấu trúc liên quan đến AKI được xem xét tại cuộc họp. Tiền sử ghép thận không đáp ứng các tiêu chí cho AKD.
Việc thiếu các tiêu chí cho AKI, AKD và CKD có nghĩa là NKD. đáng chú ý, việc chỉ định NKD yêu cầu xác định các dấu hiệu tổn thương thận và GFR. Mức độ xác định phụ thuộc vào tình trạng lâm sàng, câu hỏi nghiên cứu hoặc mục đích y tế công cộng.
AKD được phân loại thành AKI và CKD, bao gồm cả nguyên nhân, để hướng dẫn điều trị cụ thể theo nguyên nhân. AKD thường có nguyên nhân giống như AKI, nhưng GFR không giảm hoặc trước đó đã giảm đủ để đáp ứng các tiêu chí của AKI (GFR giảm quá ít hoặc quá chậm), hoặc giống như CKD, nhưng không kéo dài đủ lâu để đáp ứng các tiêu chí cho CKD (<3 tháng). Các ví dụ bao gồm giảm tưới máu thận (suy thể tích, suy tim, xơ gan, nhồi máu động mạch hoặc tĩnh mạch phân đoạn), bệnh nhu mô (viêm cầu thận cấp tính, hội chứng thận hư tân sinh, viêm bể thận, viêm thận kẽ, hoại tử nhú, bệnh lý vi mạch huyết khối, hoại tử ống thận cấp tính nhẹ và cấy ghép nhẹ đào thải) và tắc nghẽn đường tiết niệu (sỏi hoặc khối u, đặc biệt là một bên). Bất kể nguyên nhân là gì, việc phân loại thêm AKD dựa trên mức độ nghiêm trọng (dàn dựng), hướng dẫn điều trị cho một giai đoạn cụ thể. AKD có AKI sẽ được phân loại theo giai đoạn AKI (giai đoạn 1, 2 và 3, được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của thiểu niệu hoặc tăng Scr), trong khi AKD không có AKI sẽ được phân loại theo mức độ GFR và protein niệu (tương ứng với CKD loại G và A.) Sự tồn tại của AKD sau khi thuyên giảm AKI thể hiện AKD sau AKI. phân loại AKI sau AKD có thể khó khăn vì khi Scr hoặc thể tích dịch ngoại bào không ở trạng thái ổn định, việc ước tính GFR là một thách thức. Việc phân loại AKD theo giai đoạn AKI sau AKI ở trạng thái ổn định và theo các lớp G và A ở trạng thái ổn định là hợp lý. Ngoài ra, phương trình "eGFR động học" có thể được sử dụng ở trạng thái không ổn định [8,9].
tiêu chuẩn hóa
Tóm lại, báo cáo cuộc họp KDIGO trình bày định nghĩa và phân loại AKD cho phép tiếp cận toàn diện để giải thích các bất thường về cấu trúc và chức năng thận trong phổ AKD và CKD, bao gồm định nghĩa hoạt động của NKD. Liên kết đến các khuyến nghị để đánh giá và quản lý AKD có thể cải thiện thực hành lâm sàng và kết quả của bệnh nhân, đồng thời các khuyến nghị cho chương trình nghiên cứu sẽ củng cố cơ sở bằng chứng cho các khuyến nghị trong tương lai.
Tại sao chiết xuất Cistanche có thể có lợi cho thận?
Theo lý thuyết tây y, chức năng chính của thận là lọc cơ thể con người, chuyển hóa các chất có hại trong cơ thể con người thông qua các phương tiện vật chất. Nó có liên quan đến suy thận, viêm thận, ung thư thận, sản xuất testosterone thấp, v.v. Tóm lại là tổn thương tạng thận. Cơ chế của Cistanche điều trị các bệnh này có thể tóm tắt như sau: 1. Khả năng chống oxy hóa mạnh và ức chế quá trình chết theo chương trình của tế bào thận. 2. Khả năng thúc đẩy tăng sinh tế bào và tái tổ hợp tế bào thận.
Chiết xuất thảo dược Cistanche
NGƯỜI GIỚI THIỆU
1. Bệnh thận: Cải thiện kết quả toàn cầu (KDIGO) Nhóm công tác chấn thương thận cấp tính. Hướng dẫn thực hành lâm sàng Kdigo cho chấn thương thận cấp tính. Thận Int Suppl. 2012;2:1–138.
2. Bệnh thận: Cải thiện kết quả toàn cầu (KDIGO). Hướng dẫn thực hành lâm sàng Kdigo 2012 để đánh giá và quản lý bệnh thận mãn tính. Thận Int Suppl. 2013;3:1–150.
3. Chawla LS, Bellomo R, Bihorac A, Goldstein SL, Siew ED, Bagshaw SM, et al. Bệnh thận cấp tính và phục hồi thận: báo cáo đồng thuận của nhóm làm việc sáng kiến chất lượng bệnh cấp tính (adqi) 16. Nat Rev Nephrol. 2017;13:241–57.
4. Lamiere N, Levin A, Kellum JA, Cheung M, Jadoul M, Winkelmayer WC, et al. Hài hòa định nghĩa và phân loại bệnh thận cấp tính và mãn tính: báo cáo về bệnh thận: cải thiện kết quả toàn cầu (kdigo) hội nghị đồng thuận. Thận Int. Sắp tới năm 2021.
5. James MT, Levey AS, Tonelli M, Tan Z, Barry R, Pannu N, et al. Tỷ lệ mắc và tiên lượng các bệnh và rối loạn thận cấp tính bằng cách sử dụng phương pháp tích hợp để đo lường trong phòng thí nghiệm trong một hệ thống chăm sóc sức khỏe toàn cầu. Mạng JAMA mở. 2019;2:e191795.
6. Sawhney S, Fluck N, Fraser SD, Marks A, Prescott GJ, Roderick PJ, et al. Các tiêu chí chấn thương thận cấp tính dựa trên Kdigo hoạt động khác nhau trong các bệnh viện và các phát hiện của cộng đồng từ một nhóm dân số lớn. Cấy ghép quay số Nephrol. 2016;31:922–9.
7. Sawhney S, Fraser SD. Dịch tễ học của AKI: sử dụng cơ sở dữ liệu lớn để xác định gánh nặng của AKI. Adv bệnh thận mãn tính. 2017;24: 194–204.
8. Chen S. Trang bị lại phương trình thanh thải creatinine để ước tính gfr động học khi creatinine huyết tương thay đổi nhanh chóng. J Am Sóc Nephrol. 2013;24:877–88.
9. Pianta TJ, Endre ZH, Pickering JW, Buckley NA, Peake PW. Ước tính động học của gfr cải thiện dự đoán lọc máu và phục hồi sau ghép thận. XIN MỘT. 2015; 10:e0125669.
Andrew S. Levey:Khoa Thận, Trung tâm Y tế Tufts, Boston, MA, Hoa Kỳ