Kẽm chế độ ăn uống và sự cố sỏi thận canxi ở tuổi vị thành niên
Feb 26, 2022
Gregory E. Tasian, MD, MSc, MSCE,1,2,3,4Michelle E. Ross Ph.D.,4,5et al
trừu tượng
Mục đíchĐể xác định mối liên quan giữa lượng kẽm trong chế độ ăn uống và lượng canxi bổ sungquả thậnđávà xem xét mối quan hệ giữa lượng kẽm trong khẩu phần ăn và sự bài tiết kẽm qua nước tiểu ở thanh thiếu niên.
Vật liệu và Phương phápNghiên cứu này là một nghiên cứu bệnh chứng lồng ghép được thực hiện trong một hệ thống chăm sóc sức khỏe nhi khoa lớn. Ba 24- giờ thu hồi chế độ ăn uống và phân tích hóa chất nước tiểu tại chỗ đã thu được đối với 30 người tham gia 12-18 tuổi với loại canxi đầu tiên vô cănquả thậnsỏivà 30 đối chứng lành mạnh, phù hợp về tuổi, giới tính, chủng tộc và tháng ghi danh. Mô hình hồi quy logistic có điều kiện được sử dụng để ước tính tỷ lệ chênh lệch (OR) giữa lượng kẽm hàng ngày và lượng canxi bổ sungquả thậnđá, điều chỉnh choăn kiêngphytate, protein, canxi, natri và oxalat. Hồi quy tuyến tính đa biến được sử dụng để ước tính mối liên quan giữa chế độ ăn uống và kẽm trong nước tiểu, điều chỉnh creatinine nước tiểu, phytate và canxi trong chế độ ăn.
Kết quảCác trường hợp có lượng kẽm hàng ngày thấp hơn (8,1mg) so với nhóm chứng (10mg; p =0. 029).
Lượng kẽm hàng ngày của trẻ em trai và trẻ em gái cùng với canxiđáthấp hơn lần lượt 2mg và 1,2mg so với lượng kẽm được Viện Y học khuyến nghị hàng ngày. Tỷ lệ mắc sỏi thấp hơn 13% đối với mỗi 1mg kẽm hàng ngày cao hơn (OR, 0. 87; 95% CI, 0. 75-0. 99). Ước tính có sự gia tăng kẽm trong nước tiểu khoảng 4,5µg / dL trên 1mg kẽm trong chế độ ăn (p =0. 009), với bằng chứng yếu về sự gia tăng kẽm trong nước tiểu ít hơn ở các trường hợp so với nhóm chứng (tương tác p {{16 }}. 08).
Kết luậnChế độ ăn uống ít kẽm hơn có liên quan độc lập với sự cố sỏi thận do canxi ở nhóm thanh thiếu niên này.
Tiếp xúc:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Cistanche tubulosa ngăn ngừa bệnh thận, bấm vào đây để lấy mẫu
Giới thiệu
Dựa trên canxiquả thậnđá phản ánh một rối loạn cơ bản của cân bằng nội môi khoáng chất. Mối liên quan giữa chế độ ăn uống của một số khoáng chất, chẳng hạn như canxi, vàquả thậnSự hình thành sỏi trong thời kỳ trưởng thành đã được hình thành rõ ràng.1 Tuy nhiên, vai trò của các khoáng chất vi lượng, chẳng hạn như kẽm, vẫn chưa rõ ràng.2 Mối quan hệ này đặc biệt không chắc chắn đối với trẻ em, trong đó có rất ít nghiên cứu được thực hiện để xác định các yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh được đối với bệnh sỏi thận. Hiểu được vai trò của khoáng chất trong chế độ ăn uống đối với bệnh sỏi thận ở trẻ em là đặc biệt quan trọng vì tỷ lệ sỏi thận tăng nhanh và tỷ lệ tái phát cao liên quan trong thời thơ ấu.quả thậnbệnh sỏi ở thanh thiếu niên có thể cung cấp cái nhìn sâu sắc về lý do tại sao bệnh sỏi thận đang xảy ra ở lứa tuổi trẻ hơn và dẫn đến các chiến lược để giảm nguy cơ mắc bệnh sỏi thận suốt đời.
Các thí nghiệm trước đây đã gợi ý rằng kẽm, một khoáng chất vi lượng thiết yếu, ảnh hưởng đến quá trình chuyển hóa canxi vàquả thậnhình thành sỏi và ức chế sự kết tinh canxi photphat (CaP). 5-8 Tuy nhiên, các nghiên cứu lâm sàng về kẽm và bệnh sỏi thận đã cho kết quả không nhất quán. Trong một nghiên cứu sử dụng Khảo sát Kiểm tra Sức khỏe và Dinh dưỡng Quốc gia (NHANES), lượng kẽm trong chế độ ăn uống cao hơn ở người lớn tuổi mắc bệnh sỏi thận nhưng thấp hơn ở những người trẻ tuổi mắc bệnh sỏi thận. .10, 11 Những nghiên cứu trước đây là cắt ngang, chỉ bao gồm người lớn và có thể bị bối rối bởi lượng hấp thụ chế độ ăn uống không được đo lường như phytate, liên kết với kẽm trong ruột và làm giảm khả dụng sinh học của nó.12
Các nghiên cứu thuần tập tương lai đã được sử dụng rộng rãi để xác định các yếu tố nguy cơ trong chế độ ăn uống đối với sỏi sự cố ở người lớn, chẳng hạn như Nghiên cứu Sức khỏe của Y tá, không tồn tại cho trẻ em. Do đó, chúng tôi đã thực hiện một nghiên cứu bệnh chứng lồng ghép để xác định mối liên quan giữa kẽm trong chế độ ăn uống và bệnh sỏi thận do canxi ở thanh thiếu niên. Chúng tôi chọn nhóm tuổi này vì thanh thiếu niên có tỷ lệ mắc bệnh cao nhấtquả thậnđá trong thời thơ ấu. Mục tiêu thứ hai của chúng tôi là kiểm tra sự khác biệt về lượng kẽm trong chế độ ăn uống và bài tiết kẽm qua nước tiểu giữa các trường hợp mắc bệnh và nhóm chứng.
Nguyên liệu và phương pháp
Chúng tôi đã thực hiện một nghiên cứu bệnh chứng nằm trong hệ thống chăm sóc sức khỏe của Bệnh viện Nhi đồng Philadelphia (CHOP), bao gồm các phòng khám chăm sóc chính và chuyên khoa phục vụ Đông Pennsylvania và New Jersey. Những người tham gia đã được ghi danh từ tháng 7 năm 2014 đến tháng 3 năm 2016. Nghiên cứu này đã được phê duyệt bởi Hội đồng Đánh giá Thể chế CHOP.
Định nghĩa trường hợp
Bệnh nhân liên tiếp trong 12-18 tuổi bị đi ngoài tự nhiên hoặc phẫu thuật cắt bỏ loại canxi đầu tiênquả thậnđá được sàng lọc và ghi danh trong vòng một tháng sau khi chẩn đoán. Điểm cắt 50% đối với oxalat và photphat được sử dụng để phân loại sỏi thành canxi oxalat (CaOx) hoặc CaP, tương ứng. Các quy trình nghiên cứu (24- giờ kiểm tra lại chế độ ăn uống và xét nghiệm hóa chất nước tiểu tại chỗ) đã được hoàn thành trước khi bệnh nhân được tư vấn sửa đổi chế độ ăn uống để giảm nguy cơ tái phát sỏi.
Kiểm soát định nghĩa
Các đối chứng được lấy mẫu ngẫu nhiên từ những bệnh nhân 12-18 tuổi tham gia các buổi khám sức khỏe cho trẻ em tại hai phòng khám trong Mạng lưới chăm sóc ban đầu CHOP. Bộ lọc hồ sơ y tế điện tử được sử dụng để sàng lọc lịch khám bệnh và xác định những người tham gia kiểm soát có khả năng đủ điều kiện. Các đối chứng đủ điều kiện được đối sánh 1: 1 với các trường hợp theo độ tuổi (cộng / - 2 tuổi), giới tính và chủng tộc. Các đối chứng được thu nhận trong vòng 2 tháng sau các ca bệnh để giảm thiểu sự thay đổi theo mùa trong chế độ ăn uống và hóa chất trong nước tiểu. Đối chứng được hỏi về tiền sử bệnh sỏi thận nhưng không chụp chiếu.
Loại trừ
Bệnh nhân tiểu đường, bệnh ác tính, dị thường nhiễm sắc thể, rối loạn phát triển thần kinh, tăng huyết áp, bất động, bệnh viêm ruột, tắc nghẽn khúc nối bể thận niệu quản, RTA và cường cận giáp đã được loại trừ. Bệnh nhân có tiền sử cá nhân hoặc gia đình về chứng cystin niệu, tăng oxy niệu nguyên phát và bệnh Dent cũng bị loại trừ. Bệnh nhân dùng thuốc lợi tiểu, citrate, topiramate, calcitriol, allopurinol, và steroid bị loại trừ.
Quy trình học tập
Các chuyên gia dinh dưỡng nghiên cứu đã thực hiện ba 24- giờ nhắc lại chế độ ăn uống cho những người tham gia. Việc thu hồi chế độ ăn uống được thực hiện qua điện thoại, bắt đầu ngay sau khi đăng ký nghiên cứu, và được thực hiện vào 2 ngày trong tuần và 1 ngày cuối tuần. Các vụ thu hồi được thu thập bằng Hệ thống Dữ liệu Dinh dưỡng cho Nghiên cứu, một ứng dụng phần mềm dựa trên máy tính13 sử dụng một cuộc phỏng vấn nhiều lần để đánh giá khẩu phần ăn và ước tính hàm lượng chất dinh dưỡng và khoáng chất trong thực phẩm và đồ uống, và đã được xác nhận ở trẻ vị thành niên.14, 15
Những người tham gia cung cấp một mẫu nước tiểu vô hiệu khi ghi danh, trong đó kẽm, pH, canxi, oxalate, citrate và creatinine được đo. Hóa chất nước tiểu được phân tích bởi các phòng thí nghiệm chính của ARUP và CHOP.
Phân tích thống kê
Cỡ mẫu 3 0, với 15 người tham gia trong mỗi nhóm, cung cấp sức mạnh 80 phần trăm (với =5 phần trăm hai mặt) để phát hiện sự khác biệt 0,78 mg / ngày trong chế độ ăn uống kẽm giữa các nghiên cứu 9 Chúng tôi đã tăng số lượng đăng ký theo kế hoạch lên 60 người tham gia để tính đến ảnh hưởng của phytate trong chế độ ăn uống đối với khả dụng sinh học của kẽm, điều này không được xem xét trong các nghiên cứu trước đây.
Kiểm định t ghép đôi hoặc kiểm định tổng thứ hạng được sử dụng để so sánh các biến liên tục giữa các nhóm theo sự phân bố của dữ liệu. Mô hình hồi quy logistic có điều kiện với sai số chuẩn mạnh, tính đến thiết kế phù hợp, được sử dụng để ước tính mối liên quan giữa lượng kẽm trong chế độ ăn hàng ngày (mg) và sự cố sỏi canxi. Các mô hình đã được điều chỉnh để bổ sung lượng phytate, natri, tổng số protein, canxi và oxalate hàng ngày. Chúng tôi cũng ước tính sự thay đổi tỷ lệ sỏi canxi sự cố trên một đơn vị gia tăng trong phạm vi liên phần tư (IQR) đối với khẩu phần ăn trong mẫu nghiên cứu của chúng tôi. Hồi quy tuyến tính được sử dụng để ước tính mối quan hệ giữa kẽm trong chế độ ăn và kẽm trong nước tiểu, điều chỉnh creatinine nước tiểu và phytate và canxi trong chế độ ăn. Một thuật ngữ tương tác giữa kẽm trong chế độ ăn uống và tình trạng ca / bệnh chứng đã được đưa vào để xác định xem mối quan hệ giữa lượng kẽm ăn vào và bài tiết kẽm qua nước tiểu có khác nhau giữa các ca bệnh và đối chứng hay không. Tất cả các lần thu hồi chế độ ăn uống đều được đưa vào các mô hình hồi quy. Các phân tích được thực hiện trong R v3.2.2 và SAS 9.4. Thử nghiệm có hai mặt, và p<0.05 was="" the="" threshold="" for="" statistical="">
Phân tích độ nhạy
Matched pairs with solitary extreme dietary intake values were excluded to determine if non-representative meals influenced the results. Second, analyses were restricted to participants with stones containing >50% CaOx để xác định xem kết quả có nhạy cảm với thành phần đá hay không.
Kết quả
Chế độ ăn uống và sự cố sỏi thận dựa trên canxi
Ba mươi người tham gia trong mỗi nhóm đã được ghi danh (Hình, Bảng 1). Lượng kẽm trung bình hàng ngày trong các trường hợp thấp hơn (8,1mg) so với nhóm chứng (10mg; p =0. 03; Bảng 2). Lượng phytate trung bình hàng ngày trong các trường hợp thấp hơn so với nhóm chứng (p<0.001). sodium,="" protein,="" calcium,="" and="" fluid="" intake="" were="" similar.="" oxalate="" intake="" was="" similar="" except="" for="" one="" recall="" for="" a="" control="" participant="" who="" had="" an="" oxalate="" intake="" over="" three="" times="" the="" maximum="" observed="" for="" any="" other="" participant="" in="" either="" group.="" the="" main="" sources="" of="" zinc="" were="" red="" meat,="" zinc-fortified="" cereal,="" and="" pizza.="" most="" phytate="" intakes="" came="" from="" breakfast="" cereals,="" chips,="" seeds,="" and="" nuts.="" controls="" ate="" more="" cereal="" (source="" of="" zinc="" and="" phytate)="" and="" pizza="" (source="" of="" zinc)="" than="">
Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa lượng kẽm, phytate và oxalate ăn vào hàng ngày và sỏi canxi, điều chỉnh lượng natri, protein và canxi (Bảng 3a). Lượng kẽm tăng lên 1mg có liên quan đến tỷ lệ mắc sỏi canxi do sự cố thấp hơn 13% (OR, 0. 87; 95% CI, 0. 75-0. 99). Tỷ lệ mắc sỏi canxi do sự cố thấp hơn 58% đối với những bệnh nhân ở phân vị thứ 75 của lượng kẽm so với những bệnh nhân ở phân vị thứ 25 (OR, 0. 42; 95% CI, 0. {{{ 16}}. 97), chênh lệch 6mg trong mẫu nghiên cứu của chúng tôi. Cứ mỗi 423mg phytate tiêu thụ hàng ngày cao hơn, IQR của phytate trong mẫu nghiên cứu của chúng tôi, có liên quan đến tỷ lệ mắc sỏi thấp hơn 51 phần trăm (OR, 0. 49; 95 phần trăm CI, 0. {25 }}. 95). Mỗi lần tiêu thụ nhiều hơn 73mg oxalat hàng ngày, IQR của oxalat trong mẫu nghiên cứu của chúng tôi, có liên quan đến tỷ lệ mắc sỏi thấp hơn 3 0 phần trăm (OR, 0. 70; 95 phần trăm CI, 0. {{ 33}}. 97). Không có mối liên hệ có ý nghĩa thống kê nào giữa các khoáng chất hoặc chất dinh dưỡng khác và đá tới được quan sát thấy.
Kẽm trong nước tiểu
Kẽm trong nước tiểu lần lượt là 32,5µg / dL và 50µg / dL giữa các trường hợp và nhóm chứng, nhưng sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p =0. 28). Điều chỉnh theo creatinine nước tiểu, phytate và canxi trong chế độ ăn uống, ước tính có sự gia tăng kẽm trong nước tiểu là 4,5µg / dL trên 1mg kẽm trong chế độ ăn (tr =0. 009). Có một số bằng chứng về sự gia tăng kẽm trong nước tiểu ít hơn trong các trường hợp so với nhóm chứng, như được chứng minh bằng ước tính hệ số vừa phải cho thuật ngữ tương tác đạt đến mức ý nghĩa thống kê (Bảng 4). Không có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa kẽm trong chế độ ăn uống và canxi, citrat hoặc oxalat trong nước tiểu.
Phân tích độ nhạy
Sau khi loại trừ cặp phù hợp với quan sát oxalat bên ngoài, mức độ và ý nghĩa thống kê của mối liên quan giữa chế độ ăn ít kẽm và sỏi tăng lên và mối liên quan của oxalat và phytate không còn có ý nghĩa thống kê (Bảng 3b). Chỉ bao gồm 25 người tham gia với đá CaOx và các cặp phù hợp của họ không thay đổi mối liên hệ giữa kẽm và đá tới (OR, 0. 36;
KTC 95 phần trăm, 0. 13-0. 98).
Thảo luận
Tỷ lệ mắc bệnh sỏi thận ngày càng tăng ở thanh thiếu niên và việc thiếu các nguyên nhân có thể xác định được cho sự gia tăng này đòi hỏi phải hiểu rõ hơn về các yếu tố nguy cơ phát triển bệnh sỏi thận trong thời thơ ấu. Mặc dù có nhiều thí nghiệm trong ống nghiệm chứng minh kẽm ức chế sự kết tinh canxi, theo hiểu biết của chúng tôi, nghiên cứu này là nghiên cứu đầu tiên kiểm tra mối quan hệ giữa lượng kẽm trong chế độ ăn uống và sự cố sỏi thận canxi ở trẻ em hoặc người lớn. Chúng tôi đã quan sát thấy mối liên hệ chặt chẽ giữa lượng kẽm trong chế độ ăn uống cao hơn và tỷ lệ mắc sỏi thận canxi thấp hơn ở thanh thiếu niên. Trong nhiều phân tích độ nhạy, tỷ lệ mắc sỏi canxi thấp hơn 60% ở những bệnh nhân có lượng kẽm hàng ngày ở phân vị thứ 75 so với những người ở phân vị thứ 25.
Bổ sung kẽm hàng ngày là cần thiết để duy trì sự trao đổi chất của tế bào, mật độ xương đầy đủ và sự phát triển bình thường trong thời thơ ấu. Lượng kẽm được khuyến nghị hàng ngày cho trẻ em trai và trẻ em gái 14-18 tuổi lần lượt là 11mg và 9mg.16 Trong nghiên cứu của chúng tôi, lượng kẽm trung bình hàng ngày của trẻ em trai và trẻ em gái bị sỏi thấp hơn lần lượt là 2mg và 1,2mg so với các yêu cầu. Nguồn cung cấp kẽm tương tự nhau giữa các nhóm, điều này cho thấy rằng số lượng chứ không phải loại thực phẩm chứa kẽm có liên quan đến mối liên hệ giữa kẽm và sỏi. Những phát hiện này cho thấy rằng lượng kẽm không đủ có thể là một yếu tố nguy cơ phát triển sỏi canxi trong thời thơ ấu.
Lời giải thích khả dĩ nhất cho mối liên hệ nghịch giữa kẽm trong chế độ ăn uống và sỏi canxi là tác dụng ức chế của kẽm đối với sự kết tinh CaP. Kẽm thúc đẩy các pha CaP hòa tan nhiều hơn, giảm kích thước của các tinh thể CaP và ức chế sự chuyển đổi của brushite thành hydroxyapatite. Sỏi CaOx vô căn hình thành trên mảng Randall, là những chất lắng đọng của hydroxyapatite bắt đầu ở màng đáy của các quai mỏng của Henle.18, 19 Một giả thuyết về mối liên quan mà chúng tôi quan sát được là kẽm ức chế sự kết tinh CaP sớm trong thận và phần gần này sự ức chế ngăn cản sự phát triển của sỏi CaP và sự hình thành ban đầu của mảng Randall. Các nghiên cứu giải phẫu và thực nghiệm sâu hơn là cần thiết để xác định ảnh hưởng của kẽm đối với giai đoạn đầu của quá trình hình thành sỏi canxi.
Prior studies demonstrated conflicting results about the direction of the association between zinc and nephrolithiasis. The rapid stone formation was reported in an adult woman with zinc toxicity.20 Additionally, an analysis of NHANES found that adults older than 30 years with zinc intake >15mg / ngày (vượt xa lượng khuyến nghị cho người lớn) có tỷ lệ mắc bệnh sỏi thận tăng 70% so với những người tiêu thụ ít hơn 7mg / ngày.9 Tuy nhiên, lượng kẽm tiêu thụ thấp hơn 1mg ở 18-29- trẻ lịch sử của đá hơn trong số 18-29- năm tuổi không có đá. Một lời giải thích cho những kết quả khác biệt này là cả thừa và không đủ kẽm đều thúc đẩy quá trình hình thành sỏi. Cũng có thể tầm quan trọng lớn hơn của việc cung cấp đủ kẽm trong thời kỳ thanh thiếu niên có thể giải thích cho những phát hiện khác nhau giữa bệnh nhân trẻ hơn và bệnh nhân lớn tuổi. Nhiều nghiên cứu trước đây đã phát hiện ra rằng lượng kẽm cao hơn có liên quan đến mật độ và hàm lượng khoáng chất xương cao hơn ở trẻ em và thanh niên. trong các thời kỳ tăng trưởng. Các nghiên cứu cơ học sâu hơn là cần thiết để làm sáng tỏ các tác động sinh học của kẽm trong chế độ ăn uống đối với sự hình thành sỏi canxi và mối liên hệ tiềm ẩn của nó với sự cân bằng nội môi bất thường của xương. 23, 24
Chúng tôi cũng tìm thấy mối liên hệ giữa phytate trong chế độ ăn uống cao hơn và tỷ lệ mắc bệnh sỏi thận do canxi thấp hơn, phù hợp với những phát hiện ở phụ nữ trẻ.25 Phytate, là dạng dự trữ chính của phốt phát trong thực vật, liên kết mạnh mẽ với kẽm trong ruột và làm giảm sinh khả dụng. Ngoài ra, phytate ức chế sự kết tinh của hydroxyapatite và CaOx26 và có thể có tác dụng ức chế độc lập đối với sự hình thành sỏi. Chúng tôi cũng phát hiện ra mối quan hệ nghịch đảo giữa oxalat trong chế độ ăn và bệnh sỏi thận do canxi. Mối liên quan này có thể là giả vì nó được điều khiển bởi một đối chứng với lượng oxalat cực cao và không có cơ sở sinh học xác đáng cho mối liên hệ này. Lượng natri ăn vào trên 3gm / ngày trong các trường hợp và nhóm chứng và không liên quan đến sỏi sự cố. Kết quả này tương tự với phát hiện ở nam giới và phụ nữ lớn tuổi, 1, 28 nhưng khác với nguy cơ tăng liên quan đến lượng natri cao ở phụ nữ trẻ.25 Không có sự khác biệt về lượng chất lỏng giữa các trường hợp và đối chứng. Mặc dù có thể lượng natri cao và lượng chất lỏng thấp không phải là yếu tố nguy cơ quan trọng ở thanh thiếu niên, nhưng nhiều khả năng những người tham gia bị sỏi mới được chẩn đoán đã giảm natri và tăng lượng chất lỏng trước khi đánh giá chế độ ăn uống vì những khuyến nghị phổ biến này để phòng ngừa sỏi dễ dàng có thể truy cập.29
Có một mối quan hệ tích cực mạnh mẽ giữa chế độ ăn uống và kẽm trong nước tiểu, phù hợp với các nghiên cứu trước đây ở phụ nữ trưởng thành.30 Kết quả của chúng tôi cho thấy rằng nồng độ kẽm trong nước tiểu tại chỗ phản ánh lượng kẽm trong chế độ ăn uống ở thanh thiếu niên có và không mắc bệnh sỏi thận. Tuy nhiên, vẫn chưa rõ liệu kẽm trong chế độ ăn uống hay nước tiểu phản ánh nồng độ và hoạt động của kẽm ở mức độ nhú thận, nơi được cho là hoạt động để ức chế sỏi. Cũng có bằng chứng yếu cho thấy thanh thiếu niên bị sỏi canxi bài tiết ít kẽm hơn trong nước tiểu sau mỗi lần tăng lượng kẽm trong khẩu phần ăn. Khả năng bài tiết kẽm qua nước tiểu thấp hơn ở thanh thiếu niên mắc bệnh sỏi thận do canxi cần được nghiên cứu thêm.
Có những hạn chế trong suy luận nhân quả liên quan đến thiết kế kiểm soát tình huống. Nghiên cứu lý tưởng sẽ đo lượng ăn vào trước khi chẩn đoán sỏi. Tuy nhiên, không tồn tại các nghiên cứu thuần tập về trẻ em đo chế độ ăn kiêng và sỏi thận. Sỏi thận cũng hiếm gặp trong thời thơ ấu, điều này đòi hỏi một nghiên cứu bệnh chứng để xem xét các mối liên quan này. Mặc dù có hạn chế này, nhưng ít có trường hợp cố ý hoặc vô tình giảm lượng kẽm sau khi chẩn đoán sỏi. Không điều chỉnh chế độ ăn kẽm hoặc giảm lượng protein (nguồn cung cấp kẽm chính) hiện được khuyến cáo cho trẻ em bị sỏi. Ngoài ra, thu hồi chế độ ăn uống và mẫu nước tiểu được lấy trước khi tư vấn cho bệnh nhân về việc điều chỉnh chế độ ăn uống để ngăn ngừa sỏi thận tái phát. Cuối cùng, các trường hợp được sàng lọc và ghi danh liên tục, và nghiên cứu này được thực hiện trong một quần thể nguồn được điều tra, nhằm giảm thiểu sự sai lệch trong lựa chọn. Thứ hai, đối chứng không trải qua hình ảnh, làm tăng khả năng họ bị sỏi thận không triệu chứng. Điều này không chắc đang cân nhắc<1% of="" people="" have="" nephrolithiasis="" by="" 18="" years.3="" third,="" we="" did="" not="" assess="" supplemental="" zinc="" intake.="" however,="" zinc="" supplementation="" is="" not="" prescribed="" routinely="" during="" childhood="" and="" is="" not="" related="" to="" kidney="" stone="" status.="" it="" is="" likely="" that="" any="" zinc="" supplement="" use,="" should="" it="" exist,="" would="" be="" similar="" between="" groups.="" fourth,="" we="" measured="" spot="" rather="" than="" 24-hour="" urine="" chemistries.="" future="" studies="" of="" dietary="" zinc="" should="" examine="" 24-hour="" zinc="" excretion.="" finally,="" although="" residual="" confounding="" is="" possible,="" it="" is="" unlikely="" that="" other="" dietary="" factors="" would="" negate="" the="" strong="" association="" between="" higher="" dietary="" zinc="" and="" reduced="" risk="" of="" stones="" among="">
Kết luận, chế độ ăn uống không đủ kẽm có liên quan độc lập với bệnh sỏi thận canxi ở nhóm thanh thiếu niên này.
1 Khoa Phẫu thuật, Khoa Tiết niệu Nhi khoa, Bệnh viện Nhi đồng Philadelphia, Philadelphia, PA
2 Khoa Ngoại, Khoa Tiết niệu; Trường Y Perelman thuộc Đại học Pennsylvania, Philadelphia, PA
3 Trung tâm Hiệu quả Lâm sàng Nhi khoa, Bệnh viện Nhi đồng Philadelphia, Philadelphia, PA
4 Trung tâm Dịch tễ học Lâm sàng và Thống kê Sinh học, Trường Y Perelman thuộc Đại học Pennsylvania, Philadelphia, PA
5 Khoa Thống kê Sinh học và Dịch tễ học, Trường Y Perelman thuộc Đại học Pennsylvania, Philadelphia, PA
6 Khoa Nhi, Trường Y Perelman thuộc Đại học Pennsylvania, Philadelphia, PA
7 Khoa Nhi, Khoa Nhi tổng quát, Bệnh viện Nhi đồng Philadelphia, Philadelphia, PA
8 Khoa Y sinh và Tin học Y tế, Bệnh viện Nhi đồng Philadelphia, Philadelphia, PA
9 Khoa Nhi, Khoa Thận, Bệnh viện Nhi đồng Philadelphia, Philadelphia, PA
10 Khoa Tiết niệu, Đại học California, San Francisco, San Francisco, CA 11 Trung tâm Dinh dưỡng và Chuyển hóa, Bệnh viện Nhi Viện Nghiên cứu Oakland, Oakland, CA
Người giới thiệu
1. Curhan, GC, Willett, WC, Rimm, EB và cộng sự: Một nghiên cứu tiền cứu về canxi trong chế độ ăn uống và các chất dinh dưỡng khác và nguy cơ mắc bệnh sỏi thận có triệu chứng. Trong: N Engl J Med, tập. 328, tr. 833-838, 1993
2. Ramaswamy, K., Killilea, DW, Kapahi, P. và cộng sự: Nguyên tố của sỏi tiết niệu dựa trên canxi và vai trò của nó trong sỏi niệu. Nat Rev Urol, 12: 543, 2015
3. Tasian, GE, Ross, ME, Song, L. và cộng sự: Tỷ lệ mắc bệnh sỏi thận hàng năm ở trẻ em và người lớn ở Nam Carolina từ năm 1997 đến năm 2012. Clin J Am Soc Nephrol, 11: 488, 2016
4. Tasian, GE, Kabarriti, AE, Kalmus, A. et al: Tái phát sỏi thận ở trẻ em và thanh thiếu niên. J Urol, 2016
5. Carpentier, X., Bazin, D., Combes, C. et al: Hàm lượng Zn cao trong mảng bám Randall: một cuộc điều tra huỳnh quang tia X bằng mu. J Trace Elem Med Biol, 25: 160, 2011
6. Chi, T., Kim, MS, Lang, S. và cộng sự: Một mô hình Drosophila xác định vai trò quan trọng của kẽm trong quá trình khoáng hóa đối với bệnh sỏi thận. PLoS One, 10: e0124150, 2015
7. Kimmel, PL, Watkins, DW, Gubish, CT và cộng sự: Tình trạng dinh dưỡng kẽm điều chỉnh 1, 25- (OH) 2D. Đáp ứng ở chuột tăng urê huyết. Miner Electrolyte Metab, 17: 307, 1991
8. LeGeros, RZ, Bleiwas, CB, Retino, M. và cộng sự: Kẽm ảnh hưởng đến sự hình thành canxi photphat in vitro: liên quan đến ức chế lâm sàng hình thành tích. Am J Dent, 12: 65, 1999
9. Tang, J., McFann, K., Chonchol, M.: Chế độ ăn uống bổ sung kẽm và hình thành sỏi thận: đánh giá NHANES III. Am J Nephrol, 36: 549, 2012
10. Atakan, IH, Kaplan, M., Seren, G. et al: Nồng độ kẽm, sắt, magie và đồng trong huyết thanh, niệu và sỏi ở bệnh nhân sỏi CaOx vô căn. Int Urol Nephrol, 39: 351, 2007
11. Trinchieri, A., Manfredi, A., Luongo, P. và cộng sự: Bài tiết citrate, glycosaminoglycans, magiê và kẽm trong nước tiểu liên quan đến tuổi và giới tính ở người bình thường và ở bệnh nhân hình thành sỏi canxi. Scand J Urol Nephrol, 26: 379, 1992
12. Schlemmer, U., Frolich, W., Prieto, RM và cộng sự: Phytate trong thực phẩm và ý nghĩa đối với con người: nguồn thực phẩm, lượng ăn vào, chế biến, khả dụng sinh học, vai trò bảo vệ và phân tích. Mol Nutr Food Res, 53 Suppl 2: S330, 2009
13. Feskanich, D., Sielaff, BH, Chong, K. và cộng sự: Thu thập và phân tích bằng máy tính các thông tin về chế độ ăn uống. Các chương trình phương pháp tính toán Biomed, 30: 47, 1989
14. Johnson, RK, Driscoll, P., Goran, MI: So sánh ước tính thu hồi nhiều lần 24- giờ về lượng năng lượng ăn vào với tổng năng lượng tiêu thụ được xác định bằng phương pháp nước được gắn nhãn kép ở trẻ nhỏ. J Am Diet PGS, 96: 1140, 1996
15. Mullenbach, V., Kushi, LH, Jacobson, C. và cộng sự: So sánh 3- hồ sơ thực phẩm trong ngày và 24- giờ thu hồi qua điện thoại để đánh giá chế độ ăn uống ở thanh thiếu niên. J Am Diet PGS, 92: 743, 1992
