Lái xe thu hồi vắc xin nhi khoa ở châu Âu
Jun 01, 2023
Trừu tượng:
Bối cảnh: Tỷ lệ tiêm chủng cho trẻ em đã tăng lên khắp châu Âu trong những thập kỷ gần đây. Tuy nhiên, những thách thức vẫn tồn tại ở nhiều khu vực trong Liên minh Châu Âu (EU), dẫn đến tỷ lệ bao phủ giảm ở nhiều quốc gia trong giai đoạn từ năm 2010 đến năm 2021. Xu hướng chung này đòi hỏi phải tăng cường nỗ lực để chống lại các rào cản xung quanh việc sử dụng vắc xin. Do đó, bài viết này nhằm mục đích tóm tắt các bài học và xu hướng chính về tiêm chủng cho trẻ em ở EU, tập trung vào những thách thức và khả năng hiện tại. Phương pháp: Phương pháp này dựa trên phân tích dữ liệu sơ cấp, chủ yếu là tỷ lệ bao phủ tiêm chủng, cũng như xem xét và phân tích các tài liệu liên quan được chọn, bao gồm các bài báo được bình duyệt, tài liệu nghiên cứu học thuật, báo cáo chính thức, chính sách và các thông tin công khai khác nguồn. Kết quả: Đối với tất cả các loại vắc-xin được đánh giá (liều thứ nhất DTP, liều thứ 3 DTP, Hib3, HepB3, liều thứ nhất sởi, liều thứ 2 sởi và liều thứ 3 bại liệt), có thể quan sát thấy mức độ biến động và dao động cao trong phạm vi bao phủ.
Có một xu hướng chung là tỷ lệ bao phủ giảm vào năm 2019 so với năm 2010, với các quốc gia có hiệu suất thấp hơn, chẳng hạn như Romania và Áo, cho thấy sự dao động về tỷ lệ bao phủ ngày càng nghiêm trọng giữa các năm được kiểm tra trên các loại vắc xin được phân tích. Kết luận: Bằng chứng cho thấy rằng việc tăng cả khả năng tiếp cận và thông tin liên quan đến vắc-xin là những yếu tố chính thúc đẩy việc sử dụng vắc-xin. Hơn nữa, trước những thách thức hiện tại mà EU đang phải đối mặt, các kế hoạch chuẩn bị cho khủng hoảng là phù hợp để đảm bảo khoảng cách miễn dịch không làm trầm trọng thêm sự gián đoạn của hệ thống tiêm chủng.
Tiêm phòng cho trẻ là biện pháp tăng cường miễn dịch hiệu quả. Khi trẻ được tiêm vắc-xin, các mầm bệnh có trong vắc-xin sẽ kích hoạt hệ thống miễn dịch của trẻ tạo ra các kháng thể đặc hiệu để nhận diện và tấn công mầm bệnh tương ứng có trong vắc-xin. Một khi trẻ em tiếp xúc với những mầm bệnh này, hệ thống miễn dịch của chúng sẽ nhanh chóng loại bỏ chúng, ngăn ngừa hoặc giảm nhẹ sự khởi phát của bệnh tật. Do đó, tiêm phòng cho trẻ em có thể cải thiện đáng kể khả năng miễn dịch của chúng và giúp chúng chống lại bệnh tật. Vì vậy, chúng ta phải chú ý đến việc cải thiện khả năng miễn dịch của chúng ta. Cistanche có thể có tác dụng rõ ràng. Tro thịt chứa nhiều thành phần hoạt tính sinh học, chẳng hạn như polysacarit, hai loại nấm, Huang Li, v.v. Những thành phần này có thể kích thích hệ thống miễn dịch. Nhiều loại tế bào, tăng hoạt động miễn dịch của chúng.
Nhấp vào lợi ích cistanche tubulosa
từ khóa:
bảo hiểm tiêm chủng; hấp thu vắc xin; do dự vắc-xin; thông tin sai lệch; khả năng tiếp cận vắc xin; COVID-19; khủng hoảng Ucraina.
1. Giới thiệu
Tiêm chủng là một trong những công cụ hiệu quả và mạnh mẽ nhất trong lịch sử y tế công cộng [1], với những lợi ích quan trọng về sức khỏe, kinh tế và xã hội [2]. Các chương trình tiêm chủng hiệu quả cho trẻ em bảo vệ cả trẻ em và người lớn chống lại các bệnh đôi khi đe dọa đến tính mạng [3]. Khi một phần lớn quần thể được tiêm phòng, "miễn dịch bầy đàn" hoặc "bảo vệ bầy đàn" làm giảm sự lây truyền các bệnh truyền nhiễm có thể phòng ngừa được bằng vắc-xin [4]. Điều này dẫn đến sự bảo vệ gián tiếp đối với trẻ em và người lớn chưa được tiêm chủng, bao gồm cả những người không đủ điều kiện tiêm chủng (ví dụ: suy giảm miễn dịch, dị ứng, v.v.) và những nhóm dân số khó tiếp cận hoặc bị loại trừ [4]. Tiêm chủng cho trẻ em góp phần (1) giảm tỷ lệ tử vong và tỷ lệ mắc bệnh trên toàn cầu, (2) giảm tỷ lệ mắc bệnh và (3) bảo vệ sức khỏe [2,3]. Nói tóm lại, nó là một động lực chính trong phòng chống dịch bệnh.
Ở châu Âu, tỷ lệ tiêm chủng cho trẻ em đã tăng lên trong những thập kỷ gần đây, với một số quốc gia đã đạt được mục tiêu bao phủ 95% trong vòng 10 năm qua. Tuy nhiên, tỷ lệ bao phủ ở nhiều quốc gia đã giảm trong giai đoạn từ năm 2010 đến năm 2021 [5]. Kết quả là, một số quốc gia châu Âu đã trải qua đợt bùng phát chưa từng có của các bệnh có thể phòng ngừa bằng vắc-xin [5]. Điển hình nhất là đã xảy ra các vụ dịch sởi lớn; các trường hợp tăng từ năm 2017 đến 2018 [6], với 74 trường hợp tử vong vào năm 2018 do các biến chứng của bệnh [7]. Tỷ lệ bao phủ tiêm chủng (VCR) thấp và đang giảm ở các quốc gia ngoài EU giáp với EU cũng là một nguyên nhân gây lo ngại, vì các đợt bùng phát ở các quốc gia này có thể lan sang EU [8,9].
Hơn nữa, đại dịch đang diễn ra, cùng với cuộc xung đột hiện tại ở Ukraine, càng làm trầm trọng thêm nguy cơ bùng phát dịch bệnh có thể phòng ngừa bằng vắc-xin ở EU thông qua việc gián đoạn các chương trình tiêm chủng thông thường [10–12]. Sự sụt giảm liên tục lớn nhất trong việc tiêm chủng cho trẻ em trong 30 năm qua đã được ghi nhận trong dữ liệu chính thức do Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) và Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc (UNICEF) công bố [11]. Trên toàn cầu, dữ liệu từ bốn tháng đầu năm 2020 cho thấy tỷ lệ bao phủ vắc-xin bạch hầu uốn ván (DTP) đã giảm, thường được coi là một dấu hiệu đáng tin cậy về tỷ lệ bao phủ vắc-xin [10]. VCR giảm ở mọi khu vực, làm tăng khoảng cách tiêm chủng và dẫn đến sự bùng phát của các bệnh có thể phòng ngừa được bằng vắc-xin (VPD) [10,11]. Tất cả những yếu tố này, cùng với những biến động thường xuyên về mức độ bao phủ vắc-xin, tạo ra một kịch bản về rủi ro bùng phát gia tăng ở EU.
Việc giảm VCR là một mối quan tâm; nó báo hiệu sự thiếu tin cậy và khả năng phục hồi trong các chương trình tiêm chủng. Ngoài ra, nó có liên quan đến sự gia tăng ở những người chưa được tiêm phòng và tiêm phòng chưa đầy đủ, với khả năng bùng phát VPD cao hơn. Những người chưa được tiêm chủng được định nghĩa trong bài báo này là những người chưa nhận được tất cả các liều khuyến cáo cho một loại vắc xin cụ thể. Trong bối cảnh đầy thách thức này, các hệ thống tiêm chủng mạnh mẽ và linh hoạt trên khắp EU là rất quan trọng để bảo vệ người dân khỏi các bệnh có thể phòng ngừa được và tử vong do các bệnh có thể phòng ngừa bằng vắc xin (VPD), cũng như đảm bảo phục hồi sau bất kỳ cuộc khủng hoảng nào trong tương lai. Thông qua các phân tích về những thay đổi trong phạm vi bao phủ tiêm chủng của các loại vắc xin này ở EU, cùng với đánh giá về tác động của các can thiệp chính sách đối với VCR, bài viết này chỉ ra các đòn bẩy và rào cản chính xung quanh việc tiếp nhận tiêm chủng để duy trì hoặc tăng tỷ lệ bao phủ.
2. Vật liệu và phương pháp
2.1. Phân tích vắc xin
Các loại vắc-xin được phân tích trong bài viết này được lựa chọn dựa trên các chỉ số và khuyến nghị hiện tại của WHO, đó là DTP liều 1, DTP liều 3, Haemophilus influenzae týp b (Hib3), Viêm gan B liều 3 (HEPB3), sởi liều 1, sởi liều 2, và bại liệt liều thứ 3. Do không có sẵn dữ liệu hoặc khuyến nghị trong các chương trình tiêm chủng cho trẻ em ở các nước EU, vắc xin phế cầu khuẩn và Bacillus Calmette–Guérin (BCG) đã bị loại trừ. Điều quan trọng cần lưu ý là tại thời điểm phân tích, thiếu dữ liệu về độ bao phủ vắc xin HepB3 cho Slovenia, vào năm 2020, cũng như độ bao phủ vắc xin mũi thứ 2 sởi cho Phần Lan, vào năm 2010, 2014 và 2015; Lúcxămbua, 2010; Síp, 2020.
Việc phân tích dữ liệu chính được trích xuất từ bộ dữ liệu có sẵn bên ngoài đã được tiến hành vào tháng 7 năm 2022. Quá trình này bao gồm dữ liệu về tỷ lệ bao phủ tiêm chủng từ tất cả 27 Quốc gia Thành viên Liên minh Châu Âu từ năm 2010 đến năm 2021. Tỷ lệ bao phủ trên mỗi loại vắc xin được định khung trong bối cảnh ngưỡng bao phủ tiêm chủng 95% cần thiết để ngăn chặn các đợt bùng phát có thể phòng ngừa được bằng vắc-xin và đạt được "miễn dịch cộng đồng", theo khuyến cáo của WHO [13,14]. Trừ khi có quy định khác, tất cả dữ liệu về mức độ bao phủ tiêm chủng trong tổng quan này dựa trên dữ liệu của WHO/UNICEF/Ước tính chung về mức độ bao phủ tiêm chủng quốc gia (WUENIC) [15]. Khi không có dữ liệu WUENIC, dữ liệu so sánh khác được sử dụng (ví dụ: dựa trên dữ liệu có sẵn khác của WHO hoặc bộ dữ liệu quốc gia chính thức).
2.2. phân tích văn học
Một phân tích mục tiêu về các tài liệu chọn lọc có liên quan đã được tiến hành, bao gồm các bài báo được bình duyệt, tài liệu nghiên cứu học thuật, báo cáo chính thức, chính sách và các nguồn công khai khác. Điều này bao gồm nghiên cứu về các xu hướng trong phạm vi tiêm chủng và chính sách tiêm chủng trên khắp EU và ở các Quốc gia Thành viên được chọn, bao gồm Áo, Bungari, Đức, Ý và Romania. Các từ khóa bao gồm tiêm chủng, tiêm chủng, chương trình tiêm chủng, tỷ lệ bao phủ tiêm chủng, chính sách tiêm chủng, vắc xin, lịch tiêm chủng, bùng phát bệnh truyền nhiễm, bùng phát bệnh sởi, gián đoạn dịch vụ tiêm chủng, khủng hoảng người tị nạn Ukraine và xung đột ở Ukraine. Phân tích tài liệu này phục vụ bối cảnh hóa và bổ sung cho phân tích dữ liệu để nâng cao hiểu biết về xu hướng, mô hình và mối quan hệ giữa các can thiệp chính sách và tỷ lệ bao phủ tiêm chủng.
3. Kết quả
Để đánh giá tình trạng thay đổi về độ bao phủ tiêm chủng ở EU theo thời gian, một phân tích chuỗi thời gian về tỷ lệ bao phủ tiêm chủng đã được tiến hành trong giai đoạn từ 2010 đến 2021 dựa trên các chỉ số tiêm chủng của WHO về DTP liều 1, DTP liều thứ 3, Hib3, HepB3, sởi liều 1, sởi liều 2 và bại liệt liều thứ 3.
Các VCR khác nhau trên khắp EU theo thời gian và trên các loại vắc xin, quốc gia và khu vực khác nhau. Đối với tất cả các loại vắc-xin được đánh giá, có thể quan sát thấy mức độ biến động và biến động cao về tỷ lệ bao phủ vắc-xin ở EU trong giai đoạn từ 2010 đến 2021. Có một xu hướng chung là giảm tỷ lệ tiêm chủng đối với các loại vắc xin vào năm 2019 so với năm 2010. Các quốc gia có hiệu suất thấp hơn, chẳng hạn như Áo hoặc Romania, cho thấy sự biến động thường xuyên hơn hoặc nghiêm trọng hơn đối với các loại vắc xin. Ngược lại, các quốc gia có hiệu suất cao hơn có xu hướng ít hoặc không có biến động về phạm vi bảo hiểm.
3.1. Vắc xin DTP
Mặc dù mức độ bao phủ cho liều đầu tiên của DTP vào năm 2019 cao hơn so với năm 2010 đối với Croatia, Đan Mạch, Ý và Malta, nhưng mức độ bao phủ vào năm 2019 đã giảm so với năm 2010 đối với Áo, Síp, Estonia, Phần Lan, Đức, Litva, Hà Lan và Thụy Điển (Hình 1). Năm 2010, Đan Mạch là quốc gia duy nhất có tỷ lệ bao phủ dưới ngưỡng mục tiêu 95%. Vào năm 2019, mức độ bao phủ này đã tăng lên 97% ở Đan Mạch trong khi giảm ở cả Áo và Estonia xuống dưới ngưỡng mục tiêu. Sự sụt giảm đặc biệt nghiêm trọng ở Estonia, nơi tỷ lệ bao phủ giảm từ 96% năm 2010 xuống còn 92% vào năm 2019.
Tỷ lệ bao phủ giảm ở Bỉ, Bulgaria, Ý, Litva và Romania vào năm 2020 so với năm 2019, đưa Bulgaria và Ý xuống dưới ngưỡng mục tiêu là 94% (Hình 1). Mức độ phù hợp thấp hơn vào năm 2021 so với năm 2020 ở Bungari, Cộng hòa Séc, Estonia, Latvia, Litva, Slovakia, Slovenia và Tây Ban Nha.
Đối với liều thứ 3 của DTP (Hình 2), mức độ bao phủ vào năm 2019 cao hơn so với năm 2010 đối với Đan Mạch, Ý, Latvia, Malta và Bồ Đào Nha. Đối với Áo, Bulgaria, Croatia, Síp, Cộng hòa Séc, Estonia, Phần Lan, Pháp, Đức, Litva, Hà Lan, Ba Lan, Romania, Slovakia, Slovenia và Tây Ban Nha, mức độ phù hợp trong năm 2019 thấp hơn so với năm 2010. Mức độ phù hợp cho DTP giảm xuống Liều thứ 3 được đánh dấu nhiều hơn so với liều đầu tiên của DTP. 13 trong số 27 quốc gia thành viên EU đã giảm xuống dưới mục tiêu 95% vào năm 2019 so với 10 quốc gia vào năm 2010. Một số quốc gia bị ảnh hưởng nhiều hơn trong một năm cụ thể, chẳng hạn như Bỉ và Thụy Điển—nơi có tỷ lệ bao phủ giảm vào năm 2020 nhưng đã phục hồi về mức trước đó vào năm 2021.
Có sự suy giảm phạm vi bảo hiểm vào năm 2021; mức độ phù hợp vào năm 2021 thấp hơn so với năm 2020 đối với 13 quốc gia (Áo, Bulgaria, Croatia, Cộng hòa Séc, Estonia, Phần Lan, Đức, Ý, Latvia, Litva, Romania, Slovenia và Tây Ban Nha).
3.2. Vắc xin Hib3
Mức độ bao phủ của Hib3 (Hình 3) năm 2019 thấp hơn so với năm 2010 ở 16 quốc gia (Áo, Bỉ, Croatia, Síp, Cộng hòa Séc, Estonia, Phần Lan, Pháp, Đức, Litva, Hà Lan, Ba Lan, Slovakia, Slovenia, Tây Ban Nha và Thụy Điển). Từ năm 2019 đến 2020, VCR vẫn nhất quán ở hầu hết các quốc gia EU. Nó giảm ở sáu quốc gia (Bulgaria, Croatia, Ý, Litva, Ba Lan và Romania) và chỉ tăng ở Tây Ban Nha. Tỷ lệ bao phủ Hib3 không đổi từ năm 2019 đến 2021 ở 11 quốc gia (Áo, Bỉ, Síp, Đan Mạch, Pháp, Hy Lạp, Hungary, Luxembourg, Hà Lan, Bồ Đào Nha và Slovakia). Đối với 12 quốc gia, VCR đã giảm vào năm 2021 so với năm 2020 (Bulgaria, Croatia, Cộng hòa Séc, Estonia, Phần Lan, Đức, Ireland, Latvia, Litva, Romania, Slovenia và Tây Ban Nha). Chúng chỉ tăng vào năm 2021 cho Malta và Thụy Điển.
3.3. Vắc xin Viêm gan B3
Tỷ lệ tiêm chủng vắc xin HepB3 cũng theo xu hướng giảm tương tự (Hình 4), với VCR năm 2019 thấp hơn so với năm 2010 ở 13 quốc gia (Áo, Bulgaria, Croatia, Síp, Cộng hòa Séc, Estonia, Đức, Ý, Litva, Ba Lan, Romania, Slovakia và Tây Ban Nha). Một sự suy giảm lớn đã được nhìn thấy ở Romania, nơi mức độ bao phủ giảm từ 98% năm 2010 xuống còn 87% vào năm 2020.
Từ năm 2020 đến 2019, VCR đã giảm ở sáu quốc gia (Bulgaria, Croatia, Estonia, Ý, Litva và Ba Lan). Xu hướng này tiếp tục vào năm 2021 đối với các quốc gia nêu trên, ngoại trừ Ý và Ba Lan, cùng với Cộng hòa Séc, Ireland, Latvia, Romania và Tây Ban Nha.
3.4. vắc xin sởi
Tỷ lệ bao phủ mũi sởi đầu tiên (Hình 5) năm 2019 thấp hơn so với năm 2010 ở 13 quốc gia (Bulgaria, Croatia, Síp, Cộng hòa Séc, Estonia, Phần Lan, Hy Lạp, Litva, Hà Lan, Ba Lan, Romania, Slovakia và Slovenia) . Phạm vi phủ sóng đã giảm từ năm 2019 đến năm 2020 ở tám quốc gia (Bulgaria, Croatia, Đan Mạch, Ý, Litva, Malta, Ba Lan và Romania). Vào năm 2021, mức độ phù hợp tiếp tục giảm so với năm 2020 ở các quốc gia trước đó (ngoại trừ Bulgaria, Đan Mạch và Ý) cũng như ở Estonia, Phần Lan, Ireland, Latvia, Hà Lan, Slovakia và Tây Ban Nha. Từ năm 2020 đến năm 2021, mức độ phù hợp đã giảm ở 8 quốc gia (Croatia. Estonia, Latvia, Litva, Malta, Slovakia, Tây Ban Nha và Thụy Điển), trong khi mức độ phù hợp lại tăng ở 4 quốc gia (Áo, Bulgaria, Đan Mạch và Hà Lan).
Tương tự, tỷ lệ bao phủ vắc xin sởi mũi 2 năm 2019 thấp hơn so với năm 2010 (Hình 6). Sự sụt giảm đặc biệt nghiêm trọng ở Romania, nơi tỷ lệ bao phủ giảm từ 93% xuống 76% (lần lượt vào năm 2010 và 2019). Mức độ phù hợp tiếp tục giảm vào năm 2020, với 10 quốc gia bị giảm so với năm 2019 (Bulgaria, Croatia, Estonia, Ireland, Ý, Latvia, Litva, Hà Lan, Bồ Đào Nha, Romania và Slovenia).
3.5. Vắc xin bại liệt
Tỷ lệ bao phủ bệnh bại liệt cũng có xu hướng giảm tương tự (Hình 7), với tỷ lệ bao phủ thấp hơn vào năm 2019 so với năm 2010 ở 16 quốc gia (Áo, Bulgaria, Croatia, Síp, Cộng hòa SécEstonia, Phần Lan, Pháp, Đức, Litva, Hà Lan, Ba Lan, Romania , Slovakia Slovenia và Tây Ban Nha). Tỷ lệ bao phủ thấp hơn ở sáu quốc gia vào năm 2020 so với năm 2019 (Bulgaria, Phần Lan, Litva, Romania, Tây Ban Nha và Thụy Điển). Xu hướng này tiếp tục với mức độ phù hợp tiếp tục giảm ở cùng các quốc gia (ngoại trừ Thụy Điển), cùng với năm quốc gia khác (Croatia, Cộng hòa Séc, Estonia, Đức, Latvia và Slovenia) từ năm 2020 đến năm 2021. Tính đến năm 2021, chỉ có 12 quốc gia đáp ứng 95% mục tiêu tiêm vắc-xin bại liệt (Bỉ, Síp, Đan Mạch, Pháp, Hy Lạp, Hungary, Luxembourg, Malta, Hà Lan, Bồ Đào Nha, Slovakia và Thụy Điển), ít hơn 5% so với năm 2010.
4. Thảo luận
4.1. Lỗ hổng của hệ thống tiêm chủng
Biến thể hoặc dao động trong VCR là một mối quan tâm. Nhìn chung, các quốc gia đã báo cáo VCR thấp hơn có xu hướng có những biến động ngày càng nghiêm trọng hơn trong phạm vi bao phủ đó. Biến động vắc-xin làm nổi bật sự mong manh của bảo hiểm tiêm chủng và hệ sinh thái tiêm chủng. Cần có những nỗ lực mạnh mẽ để đảm bảo các quốc gia có hệ thống tiêm chủng mạnh mẽ và linh hoạt để giải quyết xu hướng này.
4.1.1. Thông tin sai lệch về vắc xin
Cả phạm vi bảo hiểm vắc-xin không đủ và sự dao động đều đóng vai trò là rào cản đối với "miễn dịch cộng đồng" hiệu quả và làm tăng nguy cơ bùng phát. Những rào cản này có thể liên quan đến việc do dự tiêm vắc-xin [16,17]. Thông tin sai lệch, thường xuất hiện song song với việc do dự tiêm vắc-xin và phong trào chống vắc-xin, được coi là lý do khiến tỷ lệ bao phủ dưới mức tối ưu của cả Áo và Bulgaria [16]. Theo một báo cáo của Ủy ban Châu Âu năm 2018, người dân Bungari ít có khả năng đồng ý rằng vắc xin là an toàn [17]. Tương tự, nó được ghi nhận là một lý do khiến tỷ lệ bao phủ giảm ở Romania trong thập kỷ qua (ví dụ: tỷ lệ bao phủ HepB3 giảm từ 98% năm 2010 xuống còn 87% vào năm 2020) [16,18]. Quan điểm này được lặp lại trong báo cáo của Ủy ban Châu Âu năm 2022; Áo, Bỉ, Bulgaria, Croatia, Síp, Cộng hòa Séc, Đan Mạch, Estonia, Phần Lan, Pháp, Đức, Hy Lạp, Hungary, Latvia, Litva, Malta, Hà Lan, Slovakia, Slovenia, Tây Ban Nha và Thụy Điển thể hiện sự sụt giảm niềm tin vào vắc xin liên quan đến Tình trạng tin cậy vắc-xin ở Liên minh châu Âu [19]. Để chống lại điều này, bằng chứng cho thấy rằng việc thực hiện các chiến dịch nâng cao nhận thức cộng đồng mạnh mẽ, cùng với lời khuyên y tế đáng tin cậy, có thể thành công [17]. Sự tham gia của các chuyên gia y tế cũng được xác định là rất quan trọng trong việc thúc đẩy niềm tin vào vắc xin [20,21].
Các chiến dịch nâng cao nhận thức đã được chứng minh là mang lại sự thay đổi tích cực trong phạm vi bao phủ vắc-xin. Bulgaria đã chứng kiến những thay đổi tích cực về VCR sau năm 2016 khi một chiến dịch thông tin về vắc xin được triển khai [22]. Dự án đã cung cấp thông tin về lịch tiêm chủng của Bulgari, tính an toàn của vắc xin và lợi ích của việc tiêm chủng. Sự phát triển của một trang web thúc đẩy sự tham gia của cộng đồng và cung cấp khả năng giao tiếp giữa các cá nhân và các chuyên gia y tế được ghi nhận là một trong những công cụ hiệu quả nhất [22]. Tuy nhiên, trong khi mức độ phù hợp tăng lên sau chiến dịch năm 2016, thì nó lại giảm vào năm 2020 và 2021, trùng với đại dịch COVID-19. Điều này chứng thực quan điểm về tính dễ bị tổn thương của chương trình tiêm chủng gia tăng trong thời kỳ khủng hoảng.
Tuy nhiên, chỉ các chiến dịch nâng cao nhận thức về tiêm chủng có thể không đủ. Ở Áo, một chiến dịch nâng cao nhận thức đã được thực hiện vào đầu năm 2014 để tăng tỷ lệ tiêm chủng. Nó được kết hợp với một kế hoạch hành động quốc gia về loại trừ bệnh sởi, quai bị và rubella (MMR).
Kế hoạch này nhắm vào những người tị nạn, ưu tiên cao cho việc tiêm chủng cho nhóm dân số này [16]. Trong khi VCR sởi tăng sau khi bắt đầu chiến dịch, thì có sự sụt giảm vào năm 2018. Tuy nhiên, phạm vi bao phủ vắc-xin không phải là trọng tâm của chiến dịch đã giảm sau năm 2014, điều này cho thấy rằng chiến dịch đã không có tác động rộng hơn đến thái độ đối với tiêm chủng trong cộng đồng. Áo.
4.1.2. Chính sách vắc xin
Chính sách tiêm chủng khác nhau giữa các nước EU. Mười hai quốc gia EU (Bỉ, Bulgaria, Croatia, Cộng hòa Séc, Pháp, Hungary, Ý, Latvia, Malta, Ba Lan, Slovakia và Slovenia) có chính sách tiêm chủng bắt buộc đối với ít nhất một loại vắc xin trong lịch tiêm chủng cho trẻ em [23]. Tuy nhiên, nhiệm vụ vắc-xin có mức độ thành công khác nhau liên quan đến phạm vi bảo hiểm [24]. Ví dụ, ở Ý, Pháp và Latvia, nó ảnh hưởng tích cực đến phạm vi bảo hiểm. Tuy nhiên, tiêm chủng là bắt buộc ở Bulgaria và nước này có mức độ biến động cao về VCR, với mức độ bao phủ dưới ngưỡng chỉ định đối với tất cả các loại vắc xin được đánh giá vào năm 2021 [24]. Tuy nhiên, các chính sách khuyến khích đánh giá sức khỏe định kỳ cho trẻ sơ sinh, hoặc hài hòa hóa lịch tiêm chủng với khám sức khỏe định kỳ cho trẻ em, đã tạo điều kiện thuận lợi cho việc tăng độ bao phủ [25]. Một số quốc gia EU, chẳng hạn như Estonia và Đức, đã giới thiệu thành công việc kiểm tra bắt buộc đối với trẻ sơ sinh, trong đó có thể tiêm vắc-xin mặc dù bản thân vắc-xin không bắt buộc [25].
Những thay đổi chính sách trong công nghệ kỹ thuật số đã được chứng minh là giúp chống lại thông tin sai lệch về vắc xin và tăng VCR: hệ thống nhắc nhở kỹ thuật số nâng cao nhận thức về việc đăng ký vắc xin chính xác ở Đan Mạch [26]. Dữ liệu cho thấy mức độ bao phủ đối với hầu hết các loại vắc-xin đã tăng lên sau khi đưa ra chính sách năm 2014 tập trung vào công nghệ kỹ thuật số [26]. Nó cho phép Bộ Y tế Đan Mạch, thông qua Statens Serum Institut, sử dụng Hệ thống thông tin tiêm chủng điện tử quốc gia để gửi lời nhắc bằng văn bản tới các bậc cha mẹ thiếu tiêm chủng ở trẻ em, cũng như cung cấp quyền truy cập vào tổng quan trực tuyến về tình trạng tiêm chủng' hoặc gửi lời nhắc về thiếu vắc xin.
4.1.3. Khả năng tiếp cận vắc xin
Tăng khả năng tiếp cận vắc xin có nghĩa là giảm các rào cản cấu trúc. Các rào cản về cấu trúc cản trở việc tiêm chủng, chẳng hạn như yêu cầu nghỉ làm để đưa trẻ đi khám bác sĩ [27]. Tại Romania, năm 2015, nơi khám chữa bệnh cho trẻ em trong độ tuổi đi học đã được chuyển từ trường học sang bác sĩ gia đình [28]. Sau đó, phạm vi bảo hiểm đã giảm vào năm 2015 đối với nhiều loại vắc xin. Bỉ luôn có tỷ lệ bao phủ cao đối với hầu hết các loại vắc xin, trên 95%, ngoại trừ liều thứ 2 của bệnh sởi. Lý do cho những tỷ lệ này được cho là bao gồm khả năng tiếp cận với vắc xin được cải thiện; tiêm chủng được cung cấp thông qua các dịch vụ y tế công cộng và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu cùng với các bác sĩ nhi khoa [16]. Các dịch vụ được phân phối rộng rãi về mặt địa lý trên toàn quốc và hoàn toàn miễn phí—chỉ tính phí quản lý khi được thực hiện bởi bác sĩ nhi khoa [16]. Một rào cản nữa là sự chậm trễ trong mua sắm [16,18]. Ở Romania, Bộ Y tế không mua liều vắc xin DTP nào vào cuối năm 2016 [28]. Tỷ lệ bao phủ giảm tương ứng đối với liều thứ 3 của DTP xảy ra vào năm 2017.
Một ví dụ về việc giảm thiểu các rào cản cấu trúc này là vắc xin sáu giá trị. Vắc xin kết hợp cho phép giảm số lần đến gặp chuyên gia chăm sóc sức khỏe, cũng như giảm chi phí tiêm chủng. Chúng cũng có liên quan đến việc tăng phạm vi bao phủ và tiêm chủng kịp thời hơn [29]. Ở Malta, việc đưa vắc-xin sáu giá trị vào chương trình tiêm chủng quốc gia cho trẻ em vào năm 2010 đã kéo theo sự gia tăng phạm vi bao phủ vắc-xin [23,30]. Tỷ lệ bao phủ liều thứ 3 của DTP, là chỉ số chính cho hiệu suất của chương trình tiêm chủng thông thường [30], đã tăng từ 76% năm 2010 lên 96% năm 2011 và duy trì trên mức ngưỡng trong những năm tiếp theo. Ở Pháp, mức độ bao phủ của HepB3 tăng đều đặn. Quá trình này bắt đầu vào năm 2008, đó là khi vắc-xin sáu giá bao gồm Hep B3 lần đầu tiên được hoàn trả [31].
4.2. Những thách thức hiện tại: Đại dịch và Khủng hoảng Ukraine
Đại dịch COVID-19 đã ảnh hưởng đến dịch vụ tiêm chủng ở nhiều quốc gia. Điều này thể hiện ở xu hướng giảm độ bao phủ tiêm chủng đối với tất cả các loại vắc xin vào năm 2019 so với năm 2010, với mức giảm tiếp theo vào năm 2020 và 2021 [15]. Dữ liệu cho thấy sự gián đoạn do đại dịch cao hơn vào năm 2021; tuy nhiên, đây có thể là kết quả của việc thu thập dữ liệu bị chậm trễ do ước tính phạm vi không xảy ra trong thời gian thực. Tỷ lệ nhiễm Hib3 giảm vào năm 2021 so với năm 2020 ở 12 quốc gia [15]. tỷ lệ bao phủ HepB3 theo một xu hướng tương tự; phạm vi bảo hiểm đã giảm vào năm 2020, sau khi đại dịch bùng phát, với hầu hết các quốc gia này sẽ tiếp tục giảm vào năm 2021 [15]. Tỷ lệ bao phủ sởi liều 1 và 2 trên toàn cầu giảm, cũng như tỷ lệ bao phủ vắc xin bại liệt [10]. Tại Pháp, số vắc xin MMR được tiêm ít hơn 10,7% và vắc xin uốn ván được tiêm vào tháng 3 năm 2020 ít hơn 10,7% so với cùng kỳ những năm trước [32]. Sự suy giảm này tiếp tục vào năm 2021.
Xu hướng này lặp lại ở Hy Lạp, nơi tỷ lệ bao phủ của tất cả các loại vắc xin đã giảm mạnh được ghi nhận từ năm 2020 đến 2021 [33]. Các VCR dao động theo các biện pháp phong tỏa, với dữ liệu cho thấy thanh thiếu niên hầu như không được tiêm phòng vào tháng 2 năm 2021, khi đợt phong tỏa thứ ba diễn ra. Tác động của đại dịch đối với phạm vi tiêm chủng khác nhau giữa các quốc gia EU, có thể là do sự khác biệt trong các biện pháp ngăn chặn được triển khai và mức độ ảnh hưởng của COVID ở các quốc gia khác nhau-19. Sự gián đoạn lịch trình tiêm chủng trong thời kỳ đại dịch càng trở nên trầm trọng hơn do sự phân bổ nguồn lực cho các nỗ lực cứu trợ COVID-19, bao gồm cả sự gián đoạn chuỗi cung ứng và dịch vụ [10,11]. Tỷ lệ bao phủ giảm này làm tăng khả năng bùng phát VPD; mức độ bao phủ không đầy đủ đã dẫn đến sự bùng phát bệnh sởi và bại liệt có thể tránh được [11,34].
Sự bùng phát VPD có tầm quan trọng đặc biệt do cuộc khủng hoảng Ukraine đang diễn ra. Ukraine và các nước EU lân cận, chẳng hạn như Ba Lan và Romania, đã phải vật lộn với khoảng cách miễn dịch trong dân số của họ, đặc biệt là ở trẻ em [12]. Những quốc gia này có tỷ lệ bao phủ dưới ngưỡng đối với bệnh bại liệt và cả hai liều vắc xin sởi. Điều này đặt thêm gánh nặng cho các hệ thống chăm sóc sức khỏe; khoảng trống miễn dịch hiện có ở các nước tiếp nhận người tị nạn sẽ đặc biệt dễ bị tổn thương [35]. Ukraine đã trải qua đợt bùng phát bệnh bại liệt kể từ tháng 10 năm 2021 và là bệnh sởi lưu hành [12]. Bạch hầu cũng là một nguồn quan tâm; các trường hợp có thể trở nên trầm trọng hơn do thiếu tiếp cận với nước, điều kiện vệ sinh và vệ sinh, cùng với mức độ bao phủ dưới mức tối ưu đối với tiêm chủng định kỳ và tiêm chủng cho trẻ em [35]. Hơn nữa, sự gián đoạn của các chương trình tiêm chủng mà không có biện pháp bắt kịp hiệu quả sẽ làm tăng nguy cơ mắc VPDs. Để chống lại điều này, một loạt hành động có thể được thực hiện, chẳng hạn như tăng cường các dịch vụ tiếp cận cộng đồng, hoạt động tiêm chủng bổ sung và tăng cường hệ thống dữ liệu tiêm chủng định kỳ [36]. Theo dõi các đợt bùng phát VPD và đảm bảo thu thập dữ liệu theo thời gian thực có hệ thống là rất quan trọng để cho phép chẩn đoán sớm và quản lý ca bệnh [37].
Bảng 1 tóm tắt các yếu tố hỗ trợ và rào cản được thảo luận ở đây. Bảng 2 cung cấp một cái nhìn tổng quan ngắn gọn về các khuyến nghị rút ra từ các bằng chứng được xem xét. Các khuyến nghị tập trung vào các lĩnh vực khả năng tiếp cận vắc-xin, thông tin vắc-xin và kế hoạch đối phó với khủng hoảng. Những khuyến nghị này dựa trên các khuyến nghị chính của Lực lượng Đặc nhiệm Chính sách Tiêm chủng Quốc tế của Hiệp hội Y tế Công cộng Thế giới (WFPHA) nhằm cải thiện khả năng phục hồi của các chương trình tiêm chủng cho trẻ em ở EU để các nhà hoạch định chính sách thực hiện ở cấp EU và quốc gia [38].
5. Kết Luận
Trong thập kỷ qua, VCR đã dao động rất nhiều trên khắp EU, với các quốc gia có hiệu suất thấp hơn tỏ ra dễ bị ảnh hưởng bởi những biến động này. Có thể có nhiều yếu tố đằng sau việc không đủ VCR ở các nước EU, trong đó việc do dự tiêm vắc-xin được coi là một trong những nguyên nhân chính. Các quốc gia thực hiện một loạt các hành động để cố gắng cải thiện tỷ lệ bao phủ, chẳng hạn như các chiến dịch nâng cao nhận thức cộng đồng hoặc thay đổi chính sách, có thể tương quan với việc tăng tỷ lệ bao phủ. Tuy nhiên, các rào cản liên quan đến khả năng tiếp cận vắc xin (hoặc thiếu khả năng tiếp cận) và thông tin sai lệch về vắc xin có thể liên quan đến việc giảm tỷ lệ bao phủ vắc xin. Bằng chứng cho thấy việc tạo điều kiện tiếp cận với vắc xin đã được chứng minh là giúp tăng độ bao phủ. Điều này bao gồm các yếu tố như các chiến dịch cập nhật hiệu quả, khả năng tiếp cận các dịch vụ tiêm chủng, bảo hiểm công khai về chi phí tiêm chủng và các chiến dịch thông tin/giáo dục, đóng vai trò là đòn bẩy đối với tỷ lệ bao phủ tiêm chủng.
Hơn nữa, với cuộc khủng hoảng Covid-19 và Ukraine hiện tại đang hội tụ, phong trào dân số lớn có nguy cơ lây lan quốc tế đáng kể do khoảng cách trong phạm vi tiêm chủng. Nó đặt thêm gánh nặng cho các hệ thống chăm sóc sức khỏe. Các quốc gia bị ảnh hưởng nhiều nhất bởi những thách thức hiện tại dễ bị tổn thương hơn trước các cuộc khủng hoảng bất ngờ, điều này làm gia tăng những thách thức hiện có liên quan đến tỷ lệ bao phủ giảm. Để đảm bảo sự bảo vệ tốt nhất cho tất cả mọi người khỏi các bệnh có thể phòng ngừa được, bằng chứng khuyến nghị các kế hoạch chuẩn bị sẵn sàng cho khủng hoảng cụ thể cũng như hành động liên tục để đạt được và duy trì các hệ thống tiêm chủng mạnh mẽ và linh hoạt.
Sự đóng góp của tác giả:
Khái niệm hóa, điều tra, phương pháp và quản lý dữ liệu, CA và ML; viết—chuẩn bị, đánh giá và chỉnh sửa bản thảo gốc, MC; giám sát, viết—đánh giá và chỉnh sửa, mua tài trợ, ML; giám sát MM Tất cả các tác giả đã đọc và đồng ý với phiên bản đã xuất bản của bản thảo.
Kinh phí:
Nghiên cứu này được hỗ trợ bởi một khoản trợ cấp không hạn chế từ MSD.
Tuyên bố của Ủy ban Đánh giá Thể chế:
Không áp dụng.
Tuyên bố đồng ý có hiểu biết:
Không áp dụng.
Tuyên bố về tính khả dụng của dữ liệu:
Phân tích dữ liệu chính được trích xuất từ bộ dữ liệu có sẵn bên ngoài được tiến hành vào tháng 7 năm 2022. Phân tích bao gồm dữ liệu về tỷ lệ tiêm chủng ở tất cả 27 quốc gia thành viên EU từ năm 2010 đến năm 2021. Tất cả dữ liệu về tỷ lệ tiêm chủng trong bản tóm tắt này dựa trên Ước tính chung của WHO/UNICEF về quốc gia Dữ liệu về Phạm vi Tiêm chủng (WUENIC) trừ khi có chỉ định khác. Khi không có dữ liệu WUENIC, dữ liệu so sánh khác đã được sử dụng, dựa trên dữ liệu có sẵn khác của WHO hoặc bộ dữ liệu chính thức của quốc gia, chẳng hạn như từ Bộ Y tế quốc gia.
WUENIC (WHO/UNICEF), Dữ liệu tiêm chủng; Phạm vi tiêm chủng HepB của Hà Lan, nguồn 2010: WHO, Immunization data—OFFICIAL; Phạm vi tiêm chủng vắc xin HepB của Slovenia: một nguồn khác đã được sử dụng cho dữ liệu năm 2019 và 2020: WHO, Dữ liệu tiêm chủng—CHÍNH THỨC; Phạm vi tiêm chủng HepB của Thụy Điển: một nguồn khác đã được sử dụng cho dữ liệu năm 2010: Viện kiểm soát bệnh truyền nhiễm Thụy Điển, Vaccinationsstatistik från barnavårdscentralerna, được cài đặt vào tháng 1 năm 2010, gällande barn födda 2007, 2010; Dữ liệu về mức độ bao phủ vắc-xin sởi liều thứ 2 của Ý: một nguồn khác đã được sử dụng cho dữ liệu 2010–2012: Ministryo della salute, Vaccinazioni dell'età nhi—Anno 2010; Phần Lan: một nguồn khác đã được sử dụng cho dữ liệu 2011–2013: Viện Sức khỏe và Phúc lợi Phần Lan, THL, Tỷ lệ tiêm chủng ở trẻ em; Dữ liệu về phạm vi bao phủ vắc xin sởi mũi thứ 2 của Ireland, 2011–2020 dựa trên năm học, Trung tâm Giám sát Bảo vệ Sức khỏe.
Sự nhìn nhận:
Chúng tôi xin cảm ơn Lực lượng Đặc nhiệm Chính sách Tiêm chủng Quốc tế của WFPHA vì những nhận xét của họ đối với bản thảo.
Xung đột lợi ích:
Các tác giả tuyên bố không có xung đột lợi ích. Các nhà tài trợ không có vai trò gì trong việc thiết kế nghiên cứu; trong việc thu thập, phân tích hoặc giải thích dữ liệu; trong quá trình viết bản thảo; hoặc trong quyết định công bố kết quả.
Người giới thiệu
1. Ủy ban Châu Âu. Tình trạng sức khỏe ở EU: Báo cáo đồng hành. 2017. Có sẵn trực tuyến: https://health.ec.europa.eu/syst em/files/2017-11/2017_companion_en_0.pdf (truy cập trên ngày 1 tháng 6 năm 2022).
2. Coleues, C.; Plotkin, S. Tác động của vắc xin; Quan điểm Y tế, Kinh tế và Xã hội. Đằng trước. vi sinh vật. 2020, 11, 1526. [CrossRef] [PubMed]
3. MSD. Giá trị của việc tiêm phòng cho trẻ em: Bảo vệ các thế hệ hiện tại và tương lai trên khắp châu Âu. 2020.
4. Kim, TH; Johnstone, J.; Loeb, M. Hiệu ứng đàn vắc-xin. quét. J. Lây nhiễm. Dis. 2011, 43, 683–689. [CrossRef] [PubMed]
5. Bechini, A.; Boccalini, S.; Ninci, A.; Zanobini, P.; Sartor, G.; Bonaccorsi, G. Bảo hiểm tiêm chủng cho trẻ em ở Châu Âu: Tác động của các chính sách y tế công cộng khác nhau. Expert Rev. Vắc xin 2019, 18, 693–701. [CrossRef] [PubMed]
6. Thornton, J. Các ca bệnh sởi ở Châu Âu đã tăng gấp ba lần từ năm 2017 đến năm 2018. BMJ 2019, 364, I634. [CrossRef] [PubMed]
7. WHO Châu Âu. Chủng ngừa củng cố cuộc chiến chống kháng kháng sinh. 2020.
8. ECDC. Bùng phát bệnh sởi ở Ukraine và khả năng lây lan ở EU. 2012.
9. UNICEF. Thách thức: Moldova đang đối mặt với xu hướng đáng báo động về tỷ lệ bao phủ vắc xin đang giảm.
10. Chiappini, E.; Parigi, S.; Galli, L.; Licari, A.; Brambilla, tôi.; Tosca, MA; Ciprandi, G.; Marseglia, G. Tác động của đại dịch COVID-19 đối với việc tiêm chủng định kỳ cho trẻ em và những thách thức phía trước: Đánh giá tường thuật. Acta Paediatr. 2021, 110, 2529–2535. [CrossRef] [PubMed]
11. AI. COVID-19 Đại dịch thúc đẩy sự sụt giảm lớn nhất liên tục trong việc tiêm chủng trong ba thập kỷ. Năm 2022. Có sẵn trực tuyến: https://www.who.int/news/item/15-07-2022-covid-19-pandemic-fuels-large-continued-backslide-in-vaccinations-in-thre e-decades (truy cập ngày 5 tháng 6 năm 2022).
12. AI. Hướng dẫn về Tiêm chủng và Phòng ngừa Bùng phát Dịch bệnh có thể Phòng ngừa bằng Vắc xin cho các Quốc gia Tiếp nhận Người tị nạn từ Ukraine. 2022. Có sẵn trực tuyến: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/353408/WHO-EURO-2022-5321-45085-643 06-eng.pdf (truy cập ngày 5 tháng 6 năm 2022).
13. AI. Hướng dẫn Điều chỉnh Chương trình Chủng ngừa (TIP). 2013. Có sẵn trực tuyến: https://www.euro.who.int/__data/asse ts/pdf_file/0003/187347/The-Guide-to-Tailoring-Immunization-Programmes -TIP.pdf (truy cập ngày 5 tháng 6 năm 2022).
14. Liên Hiệp Quốc. Tiêm chủng tạo ra 'chiếc ô miễn dịch' chống lại sự bùng phát bệnh sởi trên toàn cầu. 2019. Có sẵn trực tuyến: https://news.un.or g/en/story/2019/04/1037271 (truy cập ngày 1 tháng 7 năm 2022).
15. AI. Dữ liệu tiêm chủng. Có sẵn trực tuyến: https://immunizationdata.who.int/listing.html?topic=&location= (truy cập vào ngày 1 tháng 7 năm 2022).
16. Đài quan sát Châu Âu về Hệ thống và Chính sách Y tế. Tổ chức và Cung cấp Dịch vụ Tiêm chủng tại Liên minh Châu Âu. ISBN 978-92-890-5173-6. 2018. Có sẵn trực tuyến: https://health.ec.europa.eu/system/files/2018-11/2018_vaccine_servic es_en{{7} }.pdf (truy cập ngày 5 tháng 6 năm 2022).
17. Ủy ban Châu Âu. Tình trạng niềm tin vắc xin tại EU 2018; Ủy ban Châu Âu: Brussels, Bỉ, 2018. [CrossRef]
18. Deleanu, D.; Petricau, C.; Leru, P.; Chiorean, tôi.; Muntean, A.; Dumitrascu, D.; Nedelea, I. Kiến thức ảnh hưởng đến thái độ đối với tiêm chủng ở Romania. hết hạn Có. y tế. 2019, 18, 5088–5094. [CrossRef] [PubMed]
19. Ủy ban Châu Âu. Tình trạng tin cậy về vắc xin ở Liên minh châu Âu 2022; Ủy ban Châu Âu: Brussels, Bỉ, 2022. [CrossRef]
20. Del Duca, E.; Chini, L.; Graziani, S.; Sgrulletti, M.; Môsê, V.; Ủy ban Vắc xin của Hiệp hội Miễn dịch học và Dị ứng Nhi khoa Ý (SIAIP). Kiến thức, nhận thức và thái độ về vắc-xin của các chuyên gia chăm sóc sức khỏe nhi khoa: Một cuộc khảo sát trong Hiệp hội Miễn dịch và Dị ứng Nhi khoa Ý. tiếng Ý. J. Pediatr. 2021, 47, 183. [CrossRef] [PubMed]
21. Facciola, A.; Visalli, G.; Orlando, A.; Bertuccio, nghị sĩ; Spataro, P.; Squeri, R.; Picerno, tôi.; Di Pietro, A. Do dự tiêm vắc xin: Tổng quan về ý kiến của cha mẹ về việc tiêm vắc xin và những lý do có thể dẫn đến việc từ chối tiêm vắc xin. J. Y tế công cộng Res. 2019, 8, 13–18. [CrossRef] [PubMed]
22. TÀI SẢN. Vaksinko: Một Chiến dịch Thông tin về Vắc xin ở Bulgari. Có sẵn trực tuyến: http://www.asset-scienceinsociety .eu/outputs/best-practice-platform/vaksinko-informational-campaign-about-vaccines-bulgaria (truy cập vào ngày 1 tháng 6 năm 2022).
23. ECDC. Công cụ lập lịch tiêm chủng—Malta: Các lịch tiêm chủng được khuyến nghị. Có sẵn trực tuyến: https://vaccine-schedule.ecdc.europa.eu/ (truy cập ngày 1 tháng 6 năm 2022).
24. Kuznetsova, L.; Cortassa, G.; Trilla, A. Hiệu quả của các chương trình tiêm chủng định kỳ cho trẻ em bắt buộc và dựa trên khuyến khích ở châu Âu: Đánh giá có hệ thống về tài liệu. Vắc xin 2021, 9, 1173. [CrossRef] [PubMed]
25. Sindoni, A.; Baccolini, V.; Adamoa, G.; Massimi, A.; Migliaraa, G.; De Vito, C.; Marzuilloa, C.; Villari, P. Ảnh hưởng của luật tiêm chủng bắt buộc đối với tỷ lệ mắc bệnh sởi và rubella và độ bao phủ tiêm chủng ở Ý (2013–2019). Hừm. Vắc xin Immunother. 2021, 18, e1950505. [CrossRef] [PubMed]
For more information:1950477648nn@gmail.com
