Ảnh hưởng của Mannitol lên chức năng thận sau khi cấy ghép thận: Đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp
Mar 15, 2022
Liên hệ: Audrey Hu Whatsapp / hp: 0086 13880143964 Email:audrey.hu@wecistanche.com
Stijn C. van de Laar và cộng sự
TRỪU TƯỢNG
Tiểu sử. Ảnh hưởng của việc sử dụng mannitol trong quá trình hiến thận vàghép thận làvẫn chưa rõ. Do đó, chúng tôi đã thực hiện một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp để nghiên cứu sự khác biệt về chức năng ghép giữa các mảnh ghép thận được điều trị bằng và không có mannitol.
Các phương pháp. Tìm kiếm tài liệu đã được thực hiện trong 5 cơ sở dữ liệu và bao gồm 8 nghiên cứu đủ điều kiện trong số 3570 tài liệu tham khảo, được đưa vào đến ngày 12 tháng 7 năm 2021. Các kết quả phân tích liên quan là sống sót mảnh ghép, thải ghép, suy thận cấp, chức năng ghép chậm, suy thận, độ thanh thải creatinin, bài niệu , và creatinine huyết thanh.
Kết quả. Tám nghiên cứu đã được xác định, 1 nghiên cứu kiểm tra tác dụng của mannitol trong quá trình thận và 7 nghiên cứu trong quá trìnhquả thậncấy ghép, trong đó có 6 người đủ điều kiện để phân tích tổng hợp. Tổng số 1143 bệnh nhân được đưa vào các nghiên cứu này. Các phép đo kết quả sau đây cho thấy sự khác biệt đáng kể về việc sử dụng mannitol so với nhóm chứng: suy hậu môn (tỷ lệ rủi ro [RR], 0. 45; khoảng tin cậy 95 phần trăm [CI], 0. 26 - 0. 79; P<.01]) and="" delayed="" graft="" function="" (rr,="" 0.25;="" 95%="" ci,="" 0.08−0.77;="" p="0.02" and="" rr,="" 0.69;="" 95%="" ci,="" 0.51−0.94;="" p="0.94)." differences="" in="" other="" outcome="" parameters="" were="" not="">
Kết luận. Đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp này gợi ý rằng việc sử dụngquả thậncấy ghépdẫn đến tỷ lệ suy thận cấp và chậm ghép thận thấp hơn. Đối với tất cả các kết quả khác, không có sự khác biệt đáng kể nào được tìm thấy. Nghiên cứu sâu hơn nên được tiến hành về việc sử dụng mannitol trong quá trình phẫu thuật cắt thận của người hiến tặng vì tính khả dụng của các nghiên cứu còn hạn chế. Cuối cùng, để giải thích các kết quả, chất lượng của bằng chứng cần được xem xét và chúng tôi nhấn mạnh sự cần thiết của các nghiên cứu cập nhật hơn.
ISCHE mia và tái tưới máu trongnguyên nhân ghép thậntổn thương tế bào biểu mô nội mô và ống dẫn đến chấn thương thận cấp tính (AKI) và chức năng ghép chậm (DGF) [1]. Tổn thương tái tưới máu do thiếu máu cục bộ (IRI) là do quá trình viêm không phụ thuộc vào kháng nguyên acomplex qua trung gian của hệ thống miễn dịch bẩm sinh [2,3].
Cistanche herb: một loại thảo mộc nổi tiếng với công dụng cải thiện chức năng thận
Các nghiên cứu đã được thực hiện để điều tra tác dụng có lợi củamannitol [4-6], một loại đường không hấp thụ được trong rau quả và rau quả được phân phối rộng rãi và được sử dụng trong ngành công nghiệp thực phẩm, để giảmIRI. Mannitol làm tăng độ thẩm thấu huyết tương, dẫn đến dòng nước từ các mô không bị cản trở. Do đó, phù não, tăng áp lực nội sọ, thể tích và áp lực dịch não tủy có thể giảm. Vì mannitol không được tái hấp thu ở ống thận và có thể làm tăng độ thẩm thấu của dịch lọc cầu thận, tạo điều kiện bài tiết nước, nên nó có thể được dùng làm thuốc lợi tiểu [7]. Mannitol trong phẫu thuật thường được sử dụng như một giải pháp bảo vệ tái tạo trong thời gianquả thậncấy ghép. Vai trò của mannitol như một chất bảo vệ dựa trên việc giải phóng các prostaglandin làm giãn mạch nội thận và các peptit lợi tiểu bên cạnh các đặc tính thu hồi gốc tự do oxy của nó. Những đặc điểm có lợi này sẽ dẫn đến giãn mạch nội thượng thận và bảo vệ toàn bộ cơ thận tại thời điểm tái tưới máu [6-9]. Một cuộc khảo sát quốc tế báo cáo rằng gần đây hai phần ba số trung tâm thực hiện phẫu thuật cắt bỏ trực tràng khối lượng lớn thích sử dụng mannitol như một chất bảo vệ thận. Dù vậy, vẫn còn nhiều tranh cãi về lợi ích của mannitol [10].
Mục đích của tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp này là để đánh giá tác dụng của mannitol trong quá trình hiến thận vàquả thận cấy ghépvề chức năng ghép.
NGUYÊN LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP
Cùng với sự hỗ trợ của một thủ thư lâm sàng, chúng tôi đã tìm kiếm cơ sở dữ liệu Embase, Medline, Web of Science, Cochrane và Google Scholar. Việc tìm kiếm bao gồm các thuật ngữ sau: hiến thận,quả thận/thậncấy ghép, Mannitol (Bảng 1). Việc tìm kiếm tài liệu được giới hạn cho các bài báo có sẵn cho đến ngày 12 tháng 7 năm 2021.
Tiêu chí thu nhận là các nghiên cứu tập trung vào tỷ lệ sống sót mảnh ghép, thải ghép, suy thận cấp hoại tử ống thận cấp, DGF, suy thận, độ thanh thải creatinin, bài niệu và creatinin huyết thanh làm thước đo kết quả. Hơn nữa, các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng, nghiên cứu thuần tập tiền cứu và nghiên cứu thuần tập hồi cứu cũng được bao gồm. Cuối cùng, các nghiên cứu đủ điều kiện để đưa vào phải so sánh việc sử dụng mannitol tại phẫu thuật cắt thận hoặc cấy ghép thận trongquả thậncấy ghépvới dung dịch không có mannitol.
Chúng tôi đã sử dụng các tiêu chí loại trừ được xác định trước: các nghiên cứu tập trung vào con người<18 years="" of="" age,="" non-english="" articles,="" animal="" studies,="" combined="" organ="" transplants,="" partial="" nephrectomies,="" and="" specific="" types="" of="" articles="" (eg,="" conference="" abstracts="" letters="" to="" the="" editor,="" replies,="" editorials,="" case="" reports,="" guidelines,="" and="" reviews).="" furthermore,="" duplicate="" articles="" were="">
Lựa chọn nghiên cứu, trích xuất dữ liệu và đánh giá nghiên cứu
Chất lượng đủ điều kiện được đánh giá độc lập cho mỗi nghiên cứu bởi 2 người đánh giá (SCL và GNS). Đầu tiên, các bài báo được đánh giá về mức độ liên quan dựa trên tiêu đề và tóm tắt. Các nghiên cứu còn lại được đánh giá mức độ phù hợp thông qua đánh giá các bài báo toàn văn. Các kết quả sàng lọc mâu thuẫn đã được giải quyết bằng sự đồng thuận. Bài báo được viết theo các Mục Báo cáo Ưu tiên cho Đánh giá Hệ thống và Phân tích Tổng hợp [11].
Việc trích xuất dữ liệu được thực hiện độc lập bởi 2 người đánh giá (SCL và GNS). Để đánh giá chất lượng của các nghiên cứu, những người đánh giá này đã thực hiện đánh giá chất lượng độc lập cho các bài báo bao gồm bằng cách sử dụng công cụ đánh giá phù hợp (thang điểm New Castle-Ottawa [12] trong trường hợp nghiên cứu tiền cứu hoặc hồi cứu và thang điểm Jaded trong trường hợp nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng [13 ]).
lợi ích của chiết xuất cistanche: chống apoptosis
Kết quả và Đo lường Kết quả
Các kết quả sau đây được xem xét để phân tích khi thực hiện so sánh giữa việc sử dụng hoặc không sử dụng mannitol trong quá trình phẫu thuật cắt thận cho người hiến tặng vàquả thậncấy ghép: Thời gian sống sót của mảnh ghép 1- và 5- năm, độ thanh thải creatinin, creatinin huyết thanh, suy hậu môn (ARF) / hoại tử ống thận cấp, bài niệu hoặc sản xuất nước tiểu và DGF.
ARF được định nghĩa là thiểu niệu do ghép thận và tăng creatinin huyết thanh [14], dẫn đến sự cần thiết phải lọc máu trong quá trình hậu phẫu, với một nối thông mạch máu còn nguyên vẹn và không có tái sản xuất. DGF được mô tả là nhu cầu trở lại lọc máu trong vòng 1 tuần sau khi cấy ghép. Một sự khác biệt đã được thực hiện giữa việc sử dụng mannitol trong quá trình phẫu thuật cắt thận của người hiến tặng và trongquả thậncấy ghép.
Phân tích thống kê
Phân tích tổng hợp này được thực hiện phù hợp với các khuyến nghị từ Hợp tác Cochrane và Phân tích gộp các nghiên cứu có thể quan sát trong hướng dẫn dịch tễ học [15]. Một mô hình hiệu ứng ngẫu nhiên đã được sử dụng do dự đoán về sự không đồng nhất giữa các nghiên cứu được đưa vào và sử dụng phương pháp Mantel-Haenszel do số lượng dân số tương đối nhỏ. Phương sai tiềm năng do sự không đồng nhất giữa các nghiên cứu đã được chứng minh bởi một thống kê I2 được xác định như sau: có thể không quan trọng (<40%), moderate="" heterogeneity="" (30%-60%),="" may="" represent="" substantial="" heterogeneity="" (50%-90%)="" or="" is="" considerable="" heterogeneity="" (="">75 phần trăm). Nếu Ít hơn hoặc bằng 3 nghiên cứu được bao gồm cho một kết quả phân tích tổng hợp, một phân tích mô tả được sử dụng. P <0,05 được="" coi="" là="" có="" ý="" nghĩa="" thống="" kê.="" nếu="" một="" lô="" rừng="" được="" áp="" dụng="" để="" đánh="" giá="" rủi="" ro="" tổng="" thể="" hoặc="" sự="" khác="" biệt="" trung="" bình="" được="" tiêu="" chuẩn="" hóa,="" thì="" một="" phân="" tích="" độ="" nhạy="" (phân="" tích="" bỏ="" sót)="" được="" thực="" hiện="" để="" ước="" tính="" ảnh="" hưởng="" của="" từng="" cá="" nhân="" đối="" với="" kết="">
Đối với một kết quả lưỡng phân (ví dụ, sự sống sót của mảnh ghép), chúng tôi sử dụng tỷ lệ rủi ro là phương pháp để ước tính xác suất của kết quả trong nhóm mannitol so với nhóm chứng. Khi kết quả là liên tục, sự khác biệt trung bình chuẩn được sử dụng để đo kích thước ảnh hưởng. Phân tích thống kê được thực hiện bằng phần mềm RevMan 5.3 Cochrane (Cochrane UK, Oxford, United Kingdom).
Chuẩn mực đạo đức
Nghiên cứu hiện tại không yêu cầu sự chấp thuận của hội đồng đạo đức và do đó được miễn chấp thuận.
Herb cistanche
KẾT QUẢ
Kết quả tìm kiếm tài liệu là 3570 nghiên cứu, trong đó có 8 tiêu chí bao gồm theo tiêu chuẩn [8,9, 16-21]. 8 nghiên cứu này đã được sử dụng dữ liệu toextract để tổng hợp định tính và kết quả là 1143 bệnh nhân bị bao gồm (Hình 1). Các đặc điểm của mỗi nghiên cứu được trình bày trong Bảng 2. Một nghiên cứu đã kiểm tra tác động của việc cắt bỏ thận của người hiến tặng và 7 nghiên cứu trong quá trìnhquả thậncấy ghép. Sáu nghiên cứu được đưa vào phân tích tổng hợp vì chúng bao gồm các kết quả đủ điều kiện để đưa vào phân tích tổng hợp [8,9,16, 18-20]. Koning và cộng sự [17] và Esfahani và cộng sự [21] không bao gồm bất kỳ kết cục nào đủ điều kiện cho phân tích tổng hợp.
Mannitol được sử dụng trong quá trình phẫu thuật cắt thận của người hiến tặng
Trong 1 trong 8 bài báo bao gồm [21], mannitol được sử dụng trong quá trình phẫu thuật cắt thận của người hiến tặng. Trong thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên này, 60 người hiến tặng được chỉ định vào 2 nhóm chia đều có nhận đượcmannitol trong quá trình phẫu thuật cắt thận của người hiến tặng (nhóm can thiệp) hoặc không (nhóm chứng). Thể tích nước tiểu trong 24 giờ đầu sau phẫu thuật là 8575. 86 § 7282,05 mL ở nhóm mannitol và 9903,33 § 8242,23 mL ở nhóm chứng (P =. 285). Trong các phép đo lặp lại trong 10 ngày liên tiếp, sự khác biệt về nitro urê máu giữa 2 nhóm không có ý nghĩa (P =. 552). P =. 584).
Mannitol được sử dụng trong quá trình ghép thận
Bảy trong số 8 nghiên cứu đã đánh giá việc sử dụng mannitol trongcấy ghép thận[8,9, 16-20]. Tổng cộng, 1051 bệnh nhân được đưa vào các nghiên cứu này. Một nghiên cứu không đủ điều kiện để đưa vào phân tích theo chủ đề [17] vì biến kết quả duy nhất của nó cung cấp là DGF và một nghiên cứu duy nhất khác bao gồm biến kết quả này.
lợi ích của chiết xuất cistanche: cải thiện chức năng thận để tăng cường khả năng tình dục
Sự tồn tại của mảnh ghép
Một nghiên cứu [9] báo cáo khả năng sống sót của mảnh ghép với 131 bệnh nhân. VanValenberg và cộng sự [9] đã so sánh mannitol và glucose ở 2 nhánh. Ở nhánh thứ nhất, bệnh nhân được dùng azathioprine như một chất ức chế miễn dịch, và ở nhánh thứ hai, bệnh nhân được dùng cyclosporine. Nhóm azathioprine cho thấy 1- xác suất sống sót trong năm là 7 0. 5 phần trăm đối với mannitol và 8 0. 3 phần trăm đối với glucose, với tỷ lệ rủi ro (RR) là 1,47 (độ tin cậy 95 phần trăm khoảng [CI], 0,64−3,41; P =. 5). Trong nhánh cyclosporine, xác suất sống sót sau 1- năm là 81,6 phần trăm so với 87,8 phần trăm (RR, 1,50; 95 phần trăm CI, 0,47−4,82; P =. 37) (Bảng 3).
Sự từ chối
Tiggeler và cộng sự [8] và Gri ~ no và cộng sự [16] đã bao gồm từ chối như là các biện pháp kết quả với 9 0 bệnh nhân. Bài báo đầu tiên cho thấy rằng những bệnh nhân về hydrat hóa hạn chế cộng với manitol và hydra tion hạn chế có tỷ lệ từ chối trong 3- tháng thấp hơn, videlicet 63,2 phần trăm so với 75 phần trăm (RR, {{1 0}}. 3 0 ; 95% CI, 0. 09−1.04; P=0. 06.Gri ~ no et al đã tìm thấy tỷ lệ từ chối 21% trong dung dịch mannitol so với 48% trong dung dịchEuro-Collins, cho thấy tỷ lệ rủi ro là 0,69 (KTC 95 phần trăm, 0,18−0,59; P=.58) (Bảng 3).
Chức năng ghép trễ
Hai trong số 7 nghiên cứu (17,19) sử dụng DGF làm thước đo kết quả. Các nghiên cứu này bao gồm 569 bệnh nhân. Weimar và cộng sự [19] (N=44) nhận thấy tỷ lệ mắc DGF là 14 phần trăm trong mannitol và 55 phần trăm trong nhóm chứng (nước muối), dẫn đến RR là 0. 25 (95 phần trăm CI, 0. 0 8 - {{2 0}}. 77; P=.02) .Koning và cộng sự (N=525) đã tìm thấy một DGF tỷ lệ mắc inmannitol là 21% và kiểm soát là 30%, với RR là 0,69 (KTC 95%, 0,51−94; P=0. 03; Bảng 3).
Suy thận cấp tính
Năm [8,9,16,18,19] bao gồm các nghiên cứu hoại tử ống thận cấp tính hoặc ARF trong nội khí quản và bao gồm 5 0 5 bệnh nhân. Tất cả các nghiên cứu đều bao gồm suy thận trong vòng 3 tháng, nhưng van Valenberg và cộng sự [9] bao gồm sự xuất hiện của ARF đến 1 năm (Bảng 3). Van Valenberg và cộng sự [9] nhận thấy rằng trong nhóm azathioprine vàcyclosporine, dung dịch mannitol dẫn đến ít ARF hơn. Trong nhóm theazathioprine, 18 phần trăm bệnh nhân ở nhóm mannitol và 44 phần trăm ở nhóm glucose kết thúc bằng ARF (RR, 0. 41; 95 phần trăm CI, 0. 18 - {{24} } .93; P {{2 0}}. 0 3). Trong nhánh cyclosporin, 19% và 53% trong nhóm mannitol và glucose, tương ứng, kết thúc bằng ARF (RR, 0. 35; 95% CI, 0. 16 - 0. 78; P =. 0 1). Gri ~ no và cộng sự đã phát hiện ra rằng bệnh nhân được điều trị bằng mannitol có ít khả năng mắc bệnh suy thận hơn (13 phần trăm) so với bệnh nhân dùng dung dịch Euro-Collens (77 phần trăm; RR, 0. 17; 95 phần trăm CI, 0 . 0 6 - 0. 49; P =. 0 0 1.Weimar và cộng sự [19] nhận thấy rằng 3 bệnh nhân trong nhóm mannitol ( 13,6 phần trăm) và 12 bệnh nhân ở nhóm nước muối (54,5 phần trăm) phải tiếp nhận điều trị lọc máu vì ARF. Điều này dẫn đến aRR là 0. 25 (95 phần trăm CI, 0. 0 8−0,77; P=.02). Tiggeler và cộng sự [8] nhận thấy rằng mannitol có liên quan đến tỷ lệ mắc ARF cao hơn so với nhóm hạn chế hydrat hóa. Xác suất củaARF là 53% ở nhóm mannitol và 43% ở nhóm chứng (RR, 1,23; KTC 95 phần trăm, 0,64−2,36; P=.54). Nghiên cứu của Salahi và cộng sự [18] cho thấy xác suất ARF là 17,5 phần trăm trong mannitol và 25,7 phần trăm trong đối chứng nhóm (RR, 0,64; KTC 95 phần trăm, 0,39−0,77; P =. 08). Các nghiên cứu này được thể hiện trong một lô rừng (Hình 2) với RR kết hợp 0,45 (KTC 95 phần trăm, 0,26−0,79; P=.005). Tính không đồng nhất cho thấy I2 là 67 phần trăm với=P=0. 01, do đó tính không đồng nhất được coi là đáng kể.
Huyết thanh creatinine
Bốn [8,9,16,2 0] trong số 7 nghiên cứu bao gồm 186 bệnh nhân loại bỏ huyết thanh creatinine. Van Valenberg và cộng sự [9] chỉ là nghiên cứu xem xét ngày thứ 3 sau khi cấy ghép, trong khi Tiggeler và cộng sự [8] và Gri ~ no và cộng sự [16] đo huyết thanhcreatinine vào tháng thứ 3 sau khi cấy ghép. Kết quả đầu tiên cho thấy creatinine huyết thanh trung bình là 36 {{2 {{3 0}}}} mmol / L (devia tion tiêu chuẩn [SD]=210) so với 58 0 mmol / L (SD=270), chênh lệch chuẩn (SMD) là - 0. 9 0 (95 phần trăm CI, −1,41 đến 0. 38; P <0,001). nghiên="" cứu="" thứ="" hai,="" tương="" ứng,="" cho="" một="" serumcreatinine="" là="" 145="" mmol="" l="" (sd="34." 6)="" trong="" nhóm="" mannitol="" so="" với="" 99,7="" mmol="" l="" (sd="40." 7)="" trong="" nhóm="" hydrationg="" bị="" hạn="" chế="" (smd,="" 0,34="" ;="" 95="" phần="" trăm="" ci,="" −0,28="" đến="" 0,97;="" p=".29)." trong="" nghiên="" cứu="" cuối="" cùng="" của="" gri="" ~="" no="" và="" cộng="" sự,="" creatinine="" huyết="" thanh="" trung="" bình="" là="" 145mmol="" l="" (sd="40)" được="" tìm="" thấy="" ở="" nhóm="" mannitol="" so="" với="" 203mmol="" l="" (sd="94)" ở="" nhóm="" chứng="" (smd,="" −1,36;="" ktc="" 95="" phần="" trăm,="" −1,98="" đến="" −0,74;="" p=""><.0001) (bảng="" 4).="" reiterer="" và="" cộng="" sự="" [20]="" chỉ="" ra="" rằng="" creatinine="" huyết="" thanh="" không="" khác="" biệt="" giữamannitol="" 451="" mmol="" l="" (sd="221)" và="" giả="" dược="" 504="" mmol="" l="" (sd="186;" p=".384)" (="" bảng="" 4).="" phân="" tích="" tổng="" hợp="" cho="" thấy="" smd="" là="" −0,36="" (95="" phần="" trăm="" ci,="" −1,02="" đến="" 0,30;="" p=".28)." sự="" không="" đồng="" nhất="" thể="" hiện="" i="" 2="83" phần="" trăm="" vớip=".28" và="" lô="" rừng="" này="" cho="" thấy="" do="" đó="" tính="" đồng="" nhất="" đáng="" kể="" (hình="">
Lợi tiểu
Trong 3 nghiên cứu [8,16,2 0], lượng bài niệu hoặc sản xuất nước tiểu được đo vào ngày đầu tiên sau khi cấy ghép. Tiggeleret al [8] nhận thấy rằng sản xuất bài niệu trung bình không cao hơn đáng kể ở các nhóm mannitol so với hydrat hóa có hạn chế, 1 0 2 mL / h (SD=108) so với 6 0 mL / h ( SD=52; SMD, 0,49; KTC 95 phần trăm, −0,14 đến 1,12; P=.13) .Gri ~ no et al cho thấy bài niệu cao hơn đáng kể nhóm mannitol với 244 mL / h (SD=143) so với 83 mL / h (SD=93) ở những bệnh nhân nhận Euro Collins. SMD trong nghiên cứu hiện tại là 1,34 (KTC 95 phần trăm, 0,72−1,96; P <.0001). reiterer="" và="" cộng="" sự="" [20]="" cho="" thấy="" số="" lần="" đái="" dầm="" trung="" bình="" là="" 1600="" (phân="" vị="" thứ="" 25="" -75:="" 690−2750)="" ở="" bệnh="" nhân="" được="" điều="" trị="" bằng="" mannitol,="" trong="" khi="" những="" người="" được="" dùng="" giả="" dược="" cho="" thấy="" bài="" niệu="" trung="" bình="" là="" 1125="" (phân="" vị="" thứ="" 25="" -75:="" 550−2375)="" (bảng="">
Độ thanh thải creatinin
Hai nghiên cứu [18,19] với 264 bệnh nhân được đo độ thanh thải creatinin. Weimar và cộng sự [19] nhận thấy rằng mannitol, so với nước muối, dẫn đến độ thanh thải creatinin vào ngày thứ 3 sau khi cấy ghép là 43 mL / phút (phạm vi, 6−104) so với 25 mL / phút (phạm vi, 10−80). Salahiet al [18] phát hiện ra rằng mannitol cộng với dung dịch hydrat hóa vừa phải so với hydrat hóa vừa phải dẫn đến sự cải thiện 47 so với 30 mL / phút vào ngày 14 ở những người hiến tặng có liên quanquả thậncấy ghép. Onthe cùng ngày, một sự cải thiện đã được nhìn thấy trong việc ghép thận không liên quan nhóm 52 so với 40 mL / phút. Cả hai đều có lợi cho mannitol (Bảng 4).
Do không cung cấp SD hoặc CI nên không thể tính toán ý nghĩa thống kê và đưa ra kết luận xác định về các kết quả này. các nghiên cứu bao gồm. Điểm NOS tổng thể là trung bình và được sử dụng cho tất cả các nghiên cứu không được thực hiện. Điểm Jadad theo tổng thể là trung bình và được sử dụng để đánh giá chất lượng của các nghiên cứu ngẫu nhiên.
THẢO LUẬN
Tổng quan hệ thống hiện tại đã chứng minh rằng tác dụng củamannitol trong quá trình phẫu thuật cắt thận của người cho sống vàquả thậncấy ghépkhông có cải thiện đáng kể về chức năng thận sau khi ghép thận, ngoại trừ tác dụng đáng kể trên DGF và ARF có lợi cho mannitol.
Trong bối cảnh lâm sàng, mannitol thường được sử dụng cho những bệnh nhân trải qua phẫu thuật cắt thận từ người hiến tặng còn sống và / hoặc ghép thận. [10,22]. Trong một bảng câu hỏi trực tuyến được gửi đến 40quả thậncấycác bác sĩ phẫu thuật ở Vương quốc Anh, Hanif và cộng sự [22] đã khám phá cách thực hành ghép thận của họ với hoặc không sử dụng thuốc lợi tiểu trong phẫu thuật. 21 bác sĩ phẫu thuật đã báo cáo sử dụng mannitol làm thuốc lợi tiểu trong phẫu thuật. Không có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ sống sót mảnh ghép 1- năm giữa các bệnh nhân được cấy ghép có hoặc không có thuốc lợi tiểu trong phẫu thuật (tương ứng là 94 phần trăm và 94 phần trăm, P=.08) cũng như tỷ lệ mắc bệnh DGF (16 trên 69, 23 phần trăm và 21 của 80, 26 phần trăm, tương ứng; P=0. 07). Cosentino và cộng sự [10] đã thực hiện một cuộc khảo sát quốc tế giữa các trung tâm đại học có quy mô lớn. Trong số các trung tâm thực hiện phẫu thuật cắt thận cho người hiến sống với số lượng lớn, 64% thích sử dụng mannitol như một chất bảo vệ thận, mà không báo cáo kết quả sau khi ghép thận. Ba nghiên cứu và hướng dẫn được công bố gần đây giải quyết vấn đề rằng mannitol vẫn được sử dụng thường xuyên [20,23,24].
Tác dụng có lợi của việc sử dụng mannitol đối với nguy cơ AKI ở bệnh nhân đã được nghiên cứu trong một tổng quan hệ thống gần đây [25]. Chín thử nghiệm được thu nhận với 626 bệnh nhân. Việc sử dụng ofmannitol để phòng ngừa AKI ở những bệnh nhân có nguy cơ cao không thể làm giảm mức creatinin huyết thanh (chênh lệch trung bình=1. 63; 95% CI, 26. {{1 0}} 2−9,28) như cũng như tỷ lệ mắc ARF hoặc nhu cầu lọc máu (RR, 0,29; KTC 95 phần trăm, 0,01−6,60). Mức độ của serumcreatinine bị ảnh hưởng tiêu cực bởi việc sử dụng mannitol cho bệnh nhân nội trú đang được tiêm chất kiểm soát phóng xạ. Sự mở rộng thể tích ban đầu của mannitol có thể gây suy tim và tắc nghẽn phổi. Thể tích nội mạch tăng nhanh chóng được bù đắp bằng tác dụng lợi tiểu có thể gây giảm thể tích tuần hoàn, tăng tiết nước tiểu có thể gây mất cân bằng dịch và điện giải như nhiễm toan chuyển hóa, hạ kali máu và tăng natri huyết. Với liều lượng lớn, nó cũng có thể gây suy thận vì co mạch nội thượng thận và suy giảm thể tích trong lòng mạch [7,26,27]. Một tác dụng ngoại ý hiếm gặp là thận ứ nước do mannitol. Một nghiên cứu của Dickenmann và cộng sự [28] kết luận rằng bệnh nhân nội trú có bệnh thận từ trước, liều lượng nhỏ (»300 g) có thể dẫn đến suy thận. Nghiên cứu này cũng chỉ ra rằngquả thậnhàm số, hài với furosemide, vàquả thậncấy ghép(bao gồm cả điều trị bằng cyclosporin) là các yếu tố nguy cơ độc lập để phát triển AKI.
Khi nhìn vào kết quả hiện tại, chúng tôi kết luận rằng mannitol làm giảm đáng kể ARF sau khiquả thậncấy ghép. Chúng tôi nhận thấy sự không đồng nhất đáng kể trong lô rừng, nhưng khi chúng tôi kết hợp những phát hiện này với phân tích độ nhạy, chúng tôi kết luận rằng điều này chủ yếu là do các kết quả bên ngoài của Tiggeler và cộng sự [8]. Khi nghiên cứu của Tiggeler và cộng sự bị loại khỏi phân tích, I2 giảm xuống còn 40 phần trăm với P=.15. Hơn nữa, chúng tôi nhận thấy rằng chức năng ghép cao hơn đáng kể ở nhóm được điều trị bằng mannitol so với những bệnh nhân được điều trị bằng glucose, như đã thấy trong tất cả các nghiên cứu được bao gồm. Không phải tất cả các biến khác đều dẫn đến một kết quả đáng kể.
Cuối cùng, chúng tôi quan sát thấy xu hướng creatinin huyết thanh và lợi tiểu được lợi bằng mannitol so với nhóm chứng trong thời gianquả thậncấy ghép. Hai [9,16] trong số 4 nghiên cứu cho thấy creatinine huyết thanh thấp hơn có ý nghĩa ở những bệnh nhân dùng mannitol và 2 nghiên cứu không tìm thấy sự khác biệt đáng kể [8,20]. Về bài niệu, chỉ có 1 nghiên cứu cho thấy sự cải thiện đáng kể đối với mannitol [16].
Hạn chế Tất cả các nghiên cứu được đưa vào tổng quan hệ thống, ngoại trừ các nghiên cứu của Esfahani và cộng sự và Reiterer và cộng sự [20], được xuất bản trước năm 2000, và nhiều nghiên cứu đạt điểm chất lượng thấp hoặc trung bình trên NOS / Jadad. Hiện tượng này mà y học dựa trên bằng chứng ít phải dựa vào bằng chứng gần đây, thường được thấy trong y văn. Giải quyết sự sai lệch tiềm ẩn, hiệu quả phụ thuộc vào thời gian và sự khác biệt về chất lượng là chìa khóa bên cạnh thực tế là dữ liệu cũ cần được diễn giải một cách thận trọng [29]. Ví dụ, liều ức chế miễn dịch, thời gian thiếu máu cục bộ lạnh, vàquả thậncấy ghépcác giao thức trong các nghiên cứu bao gồm được xuất bản trước năm 2000 khác với các giao thức được sử dụng vào năm 2021. Do đó, chúng ta nên đặt câu hỏi về những phát hiện khi sử dụng mannitol trongquả thậncấy ghépcó lợi về mặt DGF và ARF vì không chắc liệu những kết quả này có còn tồn tại trong các nghiên cứu với các giao thức cập nhật hay không. Một hạn chế quan trọng khác trở nên rõ ràng khi nhìn vào Bảng 7 và 8, cho thấy rằng các nghiên cứu bao gồm thường không cung cấp thông tin đầy đủ về quần thể của họ (ví dụ, liên quan đến các tiêu chí mở rộng người hiến tặng; nguyên nhân tử vong và chỉ số khối cơ thể không được báo cáo trong hầu hết các nghiên cứu; tuy nhiên , các biến này là cần thiết để đánh giá độ chệch trên mức đặc trưng cơ sở). Hơn nữa, số lượng bệnh nhân được đưa vào các nghiên cứu còn hạn chế. Để đạt được hiệu quả rõ ràng và vững chắc hơn của can thiệp, chúng tôi khuyến nghị rằng các nghiên cứu mannitol trong tương lai bao gồm cỡ mẫu lớn hơn và quyết tâm thực hiện nhiều nghiên cứu trung tâm.
Hai thử nghiệm tự mô tả là "ngẫu nhiên" nhưng không báo cáo về phương pháp ngẫu nhiên, điều này làm cho chúng kém tin cậy hơn [9,19]. Nghiên cứu sâu hơn nên được tiến hành về việc sử dụng mannitol trong quá trình phẫu thuật cắt thận của người hiến tặng vì bằng chứng chỉ giới hạn ở 1 nghiên cứu [21] thực hiện nghiên cứu về chủ đề này nên không thể đưa ra kết luận.
Thật không may, hầu hết các thước đo kết quả mà chúng tôi quan tâm không đủ điều kiện để phân tích định lượng. Tuy nhiên, như đã nêu trong phần phương pháp, chúng tôi cho rằng việc sử dụng phân tích tổng hợp cho không quá 3 nghiên cứu là không liên quan và không chính xác về mặt thống kê, điều này làm cho nghiên cứu này và phương pháp luận của nó trở thành bằng chứng cao nhất về việc sử dụng mannitol trong quá trình phẫu thuật cắt thận của người hiến tặng. hoặcquả thậncấy ghép.
Chúng tôi đã sử dụng NOS để đánh giá chất lượng của các nghiên cứu được đưa vào. Mặc dù một số nghiên cứu đã mô tả những điểm yếu của nó, bao gồm độ tin cậy giữa các bộ phận thấp và "tính hợp lệ không chắc chắn" của một số mục, NOS dường như là lựa chọn phổ biến nhất trong tất cả các công cụ nghiên cứu không ngẫu nhiên và được coi là dễ sử dụng [30-33] .
KẾT LUẬN
Đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp này gợi ý rằng việc sử dụng mannitol trongquả thậncấy ghépdẫn đến giảm tỷ lệ mắc ARF và DGF. Đối với tất cả các kết quả khác, không có sự khác biệt đáng kể nào được tìm thấy và do đó không có bằng chứng cho thấy mannitol được sử dụng trongquả thậncấy ghépcó lợi cho bệnh nhân. Nghiên cứu sâu hơn nên được tiến hành về việc sử dụng mannitol trong quá trình phẫu thuật cắt thận của người hiến tặng vì tính khả dụng của các nghiên cứu còn hạn chế. Cuối cùng, để giải thích các kết quả, chất lượng của bằng chứng cần được xem xét và chúng tôi nhấn mạnh sự cần thiết của các nghiên cứu cập nhật hơn.
SỰ NHÌN NHẬN
Các tác giả cảm ơn WM Bramer, thủ thư y tế, đã giúp đỡ việc tìm kiếm tài liệu trong nghiên cứu của chúng tôi.
lợi ích của chiết xuất cistanche: điều trị rối loạn chức năng tình dục
Từ: 'Ảnh hưởng của Mannitol trênQuả thậnHàm sốSauQuả thậnCấy ghép: Đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp 'bởiStijn C. van de Laar và cộng sự
---Kỷ yếu Cấy ghép, 53, 2122-2132 (2021)
NGƯỜI GIỚI THIỆU
[1] Ponticelli C. Chấn thương tái tưới máu thiếu máu cục bộ: nhân vật chính trongquả thậncấy ghép. Cấy ghép quay số Nephrol 2014; 29: 1134–40.
[2] Eltzschig HK, Eckle T. Thiếu máu cục bộ và tái tưới máu — từ cơ chế đến dịch. Nat Med 2011; 17: 1391–401.
[3] Menke J, Sollinger D, Schamberger B, Heemann U, Lutz J. Ảnh hưởng của thiếu máu cục bộ / tái tưới máu đối vớiquả thậnghép. Cấy ghép nội tạng Curr Opin 2014; 19: 395–400. [23] Lugo-Baruqui JA, Ayyathurai R, Sriram A, Pragatheeshwar KD. Sử dụng mannitol cho chấn thương do thiếu máu cục bộ tái tưới máu ởquả thậncấyvà một phần ung thư trực tràng — xem xét tài liệu. Curr Urol Rep năm 2019; 20: 1. [29] Patsopoulos NA, Ioannidis JP. Việc sử dụng các nghiên cứu cũ trong phân tích tổng hợp các can thiệp y tế: một cuộc khảo sát. Mở Med 2009; 3: e62–8.
[4] Ân PA. Tổn thương do thiếu máu cục bộ-tái tưới máu. Br J phẫu thuật 1994; 81: 637–47.
[5] Perico N, Cattaneo D, Sayegh MH, Remuzzi G. Chức năng ghép trễ trongquả thậncấy ghép. Lancet 2004; 364: 1814–27.
[6] Trọng lượng SC BPRF, Nicholson ML. Tổn thương tái tưới máu do thiếu máu cục bộ ở thận. Br J phẫu thuật 1996; 83: 162–70.
[7] Fandino W. Tìm hiểu những thay đổi sinh lý do mannitol gây ra: từ lý thuyết đến thực hành lâm sàng trong gây mê thần kinh. J Neuroanaesth Crit Care 2017; 4: 138–46.
[8] Tiggeler RGWL, Berden JHM, Hoitsma AJ, Koene RAP. Phòng ngừa hoại tử ống thận cấp tính ở tử thiquả thậncấy ghépbằng cách sử dụng kết hợp mannitol và hydrat hóa vừa phải. Ann phẫu thuật 1985; 201: 246–51.
[9] Van Valenberg PLJ, Hoitsma AJ, Tiggeler RGWL, Berden JHM, Van Lier HJJ, Koene RAP. Mannitol là thành phần không thể thiếu trong phác đồ hydrat hóa trong phẫu thuật để phòng ngừa suy thận cấp sau ghép thận. Cấy ghép 1987; 44: 784–8.
[10] Cosentino MB, Sanguedolce A, Landman F, Stolzenburg J, Verze JU, Rassweiler P, et al. Việc sử dụng mannitol trong phẫu thuật cắt thận một phần và từ người cho sống: một cuộc khảo sát quốc tế. World J Urol 2013; 31: 977–82.
[11] Liberati A, Altman DG, Tetzlaff J, et al. Tuyên bố PRISMA để báo cáo các đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp các nghiên cứu đánh giá các can thiệp chăm sóc sức khỏe: giải thích và xây dựng. PLoS Med 2009; 6: e1000100.
[12] Wells GA, Shea B, O'Connell D, et al. Thang đo Newcastle-Ottawa (NOS) để đánh giá chất lượng của các nghiên cứu phi số hóa trong các phân tích tổng hợp,
[13] Thang đo Halpern S, Douglas M. Jadad để báo cáo các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng. Thư viện trực tuyến Wiley; Năm 2005.
[14] Kellum JA, Lameire N, Aspelin P, Barsoum RS, Burdmann EA, Goldstein SL, et al.Quả thậnbệnh tật: cải thiện kết quả toàn cầu (KDIGO) nhóm làm việc về chấn thương thận cấp tính. Hướng dẫn thực hành lâm sàng KDIGO cho chấn thương thận cấp. Kidney Int Suppl 2012; 2: 1–138.
[15] Moher D, Cook DJ, Eastwood S, Olkin I, Rennie D, Stroup DF. Cải thiện chất lượng của các báo cáo phân tích tổng hợp các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng: tuyên bố QUOROM. Chất lượng báo cáo các phân tích tổng hợp. Lancet 1999; 354: 1896–900.
[16] Gri ~ no JM, Miravitlles R, Castelao AM, et al. Xả dung dịch bằng mannitol trong dự phòng suy thận sau ghép. Cấy ghép Proc 1987; 19: 4140–2.
[17] Koning OHJ, Ploeg RJ, Hajo Van Bockel J, et al. Các yếu tố nguy cơ đối với chức năng ghép chậm trong tử thiquả thậncấy ghép: một nghiên cứu tiền cứu về chức năng thận và tỷ lệ sống của mảnh ghép sau khi bảo quản bằng dung dịch University of Wisconsin ở những người hiến đa tạng. Cấy ghép 1997; 63: 1620–8.
[18] Salahi H, Hosseini SAM, Ahmad E, Nezakatgoo N, Javid R, Ghahramani N. Truyền Mannitol và giảm tỷ lệ suy thận cấp allograft. Cấy ghép Proc 1995, 27: 2569.
[19] Weimar W, Geerlings W, Bijnen AB. Một nghiên cứu có kiểm soát về ảnh hưởng của mannitol đối với chức năng thận tức thì sau khi hiến xácquả thận cấy ghép. Cấy ghép 1983; 35: 99–101.
[20] Reiterer C, Hu K, Sljivic S, Falkner von Sonnenburg M, Fleischmann E, Kainz A, et al. Mannitol và tổn thương mảnh ghép thận ở bệnh nhân được ghép thận từ người hiến tặng đã qua đời - một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng. BMC Thận học 2020; 21: 307.
[21] Esfahani HS, Nooraei N, Asgary M, Hashemian MR. Ảnh hưởng của việc quản lý mannitol đối vớiquả thậncác nhà tài trợ về kết quả ngắn hạn củaquả thậncấy ghép. Ca ghép thận của Saudi J 2014; 25: 1154–9.
[22] Hanif FM, Littlejohn AN, Clancy MG, Murio MJ. Kết quả của việc ghép thận có và không có thuốc lợi tiểu trong phẫu thuật. Int J phẫu thuật 2011; 9: 460–3.
[24] Nemergut E. Ghép thận: mannitol. Gây mê mở; 2021 https://www.openanesthesia.org/renal_transplant_mannitol/[accessed 23.07.21].
[25] Yang B, Xu J, Xu F, Zou Z, Ye C, Mei C, Mao Z. Sử dụng mannitol nội mạch cho bệnh cấp tínhquả thậnphòng ngừa thương tích: một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp. PLoS One 2014; 9: e85029.
[26] Shawkat HW, Mortimer MM. Mannitol: một đánh giá về các sử dụng lâm sàng của nó. CEACCP 2012; 12: 82–5.
[27] Schnuelle P, van der Woude FJ. Quản lý dịch trước phẫu thuật trong ghép thận: một tổng quan tường thuật của y văn. Cấy ghép Int 2006; 19: 947–59.
[28] Dickenmann M, Oettl T, Mihatsch MJ. Thận hư thẩm thấu: cấp tínhquả thậntổn thương với sự tích tụ các lysosome ở ống gần do sử dụng các chất hòa tan ngoại sinh. Am J Kidney Dis 2008; 51: 491–503.
[30] Margulis AV, Pladevall M, Riera-Guardia N, Varas-Lorenzo C, Hazell L, Berkman ND, et al. Đánh giá chất lượng của các nghiên cứu quan sát trong một đánh giá có hệ thống về tính an toàn của thuốc, so sánh giữa hai công cụ: Thang điểm Newcastle-Ottawa và ngân hàng hạng mục RTI. Clin Epidemiol 2014; 6: 359–68.
[31] Farrah K, Young K, Tunis MC, Zhao L. Rủi ro của các công cụ thiên vị trong các đánh giá có hệ thống về các can thiệp sức khỏe: phân tích các giao thức PROSPEROregistered. Syst Rev 2019; 8: 280.
[32] Stang A. Đánh giá quan trọng của thang điểm Newcastle-Ottawa để đánh giá chất lượng của các nghiên cứu không được thực hiện trong phân tích tổng hợp. Eur J Epidemiol 2010; 25: 603–5.
[33] Hartling L, Milne A, Hamm MP, Vandermeer B, Ansari M, Tsertsvadze A, et al. Thử nghiệm Thang đo Ottawa của Newcastle cho thấy độ tin cậy thấp giữa những người đánh giá cá nhân. J Clin Epidemiol 2013; 66: 982–93.
