Tác dụng của Cistanche Granula kết hợp với Valsartan đối với chức năng thận và albumin niệu ở bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính

ZHU Yingchun, WU Lianye, WANG Qing, DU Hongxiu, BAI Shoujun

( Chi nhánh Qingpu của Bệnh viện Trung Sơn, Đại học Phúc Đán, Thượng Hải 201700, Trung Quốc)

Tóm tắt: Mục tiêu Đó là điều tra ảnh hưởng củacistancheGranula kết hợp với Valsartan trên chức năng thận và albumin niệu ở bệnh nhânMãn tínhthậnbệnhPhương pháp Tổng cộng có 102 bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính được chia ngẫu nhiên thành 2 nhóm. Nhóm đối chứng được điều trị bằng Valsartan, trong khi nhóm quan sát được điều trị bằng Congrong Yishen Granula kết hợp với Valsartan. Cả hai nhóm đều được điều trị trong 8 tuần. Chức năng thận và albumin niệu được so sánh trước và sau khi điều trị ở cả hai nhóm. Kết quả Không có sự khác biệt về chức năng thận và albumin niệu giữa hai nhóm trước khi điều trị ( P > 0. 05). Sau khi điều trị, mức độ SCr, BUN và β2 - MG ở cả hai nhóm đều giảm đáng kể (P < 0.="" 05),="" nhưng="" không="" có="" sự="" khác="" biệt="" giữa="" hai="" nhóm="" (p=""> 0. 05). Lev-els của protein nước tiểu 24 h và Up / Ugcr đã giảm đáng kể kể từ 2 tuần sau khi điều trị ( P < 0.="" 05),="" và="" nhóm="" quan="" sát="" cho="" thấy="" mức="" thấp="" hơn="" của="" protein="" nước="" tiểu="" 24="" h="" và="" up="" ugcr="" đã="" giảm="" đáng="" kể="" kể="" từ="" 2="" tuần="" sau="" khi="" điều="" trị="" (="" p="">< 0.="" 05),="" và="" nhóm="" quan="" sát="" cho="" thấy="" mức="" thấp="" hơn="" của="" protein="" nước="" tiểu="" 24="" h="" và="" up="" ugcr="" (="" p="">< 0.="" 05).="" không="" có="" sự="" khác="" biệt="" đáng="" kể="" về="" tỷ="" lệ="" xuất="" hiện="" tác="" dụng="" phụ="" giữa="" hai="" nhóm="" (="" p=""> 0. 05). Kết luận Congrong Yishen Granula kết hợp với Valsartan có thể cải thiện chức năng thận và giảm albumin niệu trong mãn tínhthậnbệnh có độ an toàn tốt.

Từ khóa: bệnh thận mãn tính; albumin niệu; Côngrong Granula; Valsartan ·

cistanche có thể điều trị bệnh thận

Bệnh mãn tính(CKD) là một bệnh mãn tính thường bị bệnh và thường xuyên xảy ra. Nó thường kết thúc trong thực hành lâm sàng lâu dài và không thể tiến triển. Đây là một trong những nguyên nhân phổ biến của thận giai đoạn cuối. Những thay đổi đáng kể trong khối u trước khi bất thường có thể được sử dụng như một chỉ số nhạy cảm của chấn thương sớm. Tỷ giá và các chỉ số khác [1-2]. Điều trị hợp lý trong giai đoạn đầu của bệnh có thể giúp giảm bớt sự suy giảm chức năng thận. Valsartan, như một chất ức chế men chuyển angiotensin (ACEI) thường được sử dụng trong thực hành lâm sàng, có thể giúp giảm protein nước tiểu và trì hoãn sự suy giảm chức năng thận, nhưng nó có những hạn chế nhất định khi sử dụng một mình, và hiệu quả của nó cần phải được cải thiện. Y học cổ truyền Trung Quốc tin rằng cơ chế bệnh sinh của protein niệu trongMãn tínhthậnbệnhdựa trên sự thiếu hụt và triệu chứng, và việc điều trị nên có lợi cho thận và thúc đẩy lưu thông máu [3]. Từ tháng 8 năm 2012 đến tháng 7 năm 2015, tác giả đã quan sát thấy tác dụng của hạt cistanche kết hợp với valsartan đối với chức năng thận và protein niệu của bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính. Kết quả hiện được báo cáo như sau.

1 dữ liệu lâm sàng

1.1 Dữ liệu chung

Chúng tôi đã chọn ra 102 bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính đã được điều trị tại bệnh viện của chúng tôi trong giai đoạn trên. Chẩn đoán bệnh thận mãn tính dựa trên tiêu chuẩn do Tổ chức Thận Hoa Kỳ thiết lập vào năm 2002 [4]. Hoặc thiếu cả khí lá lách và thận và khí dương. Tuổi của bệnh nhân là 18 đến 85 tuổi, và định lượng protein trong nước tiểu 24 giờ là ≥0. 3 g. Loại trừ bệnh nhân bị nhiễm trùng đường tiết niệu, tiêu chảy mãn tính, suy tim và các bệnh khác ảnh hưởng đến protein nước tiểu; những người đã dùng ACEI hoặc thuốc ức chế thụ thể angiotensin (ARB) trong 1 tháng qua; những người đã sử dụng độc tính trên thận trong 3 tháng qua Những người đang dùng thuốc hoặc những người không thể ngừng dùng thuốc có thể ảnh hưởng đến chức năng thận; những người bị hẹp động mạch thận hoặc bệnh thận đa nang; những người có bệnh tim, gan, phổi nặng hoặc khối u ác tính; phụ nữ mang thai hoặc cho con bú

Trong số đó, 12 trường hợp là bệnh thận tăng huyết áp, 21 trường hợp là bệnh thận đái tháo đường, 15 trường hợp bị tăng huyết áp phức tạp với bệnh thận đái tháo đường, 45 trường hợp là viêm cầu thận mãn tính nguyên phát và 9 trường hợp bị tổn thương thận do các nguyên nhân khác. Sau khi được thông báo về kế hoạch nghiên cứu và ký vào sự đồng ý đã được thông báo, những người tham gia được chọn được chia ngẫu nhiên thành một nhóm đối chứng và một nhóm quan sát sử dụng phương pháp bảng số ngẫu nhiên, mỗi nhóm có 51 trường hợp. Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai nhóm trong điều kiện chung (P cả hai> 0,05). Số dư có thể so sánh được, xem Bảng 1.

cistanchetốt chobệnh thận màng đệmvàtiểu đường

1.2 Phương pháp điều trị

Bệnh nhân ở cả hai nhóm đều được cung cấp chế độ ăn ít muối protein chất lượng cao. Bệnh nhân tăng huyết áp nên kiểm soát chặt chẽ huyết áp của họ. Khi kiểm soát huyết áp không đạt yêu cầu, nên thêm thuốc chẹn kênh canxi hoặc thuốc chẹn thụ thể β thay vì thuốc ACEI hoặc ARB; Bệnh nhân tiểu đường nên được cung cấp một chế độ ăn uống bệnh tiểu đường. Bệnh nhân nên tập thể dục đúng cách và sử dụng insulin để kiểm soát chặt chẽ lượng đường trong máu. Trên cơ sở này, nhóm đối chứng đã được cho uống viên nang valsartan (Daiwen, được sản xuất bởi Beijing Novartis Pharmaceutical Co., Ltd., National Medicine Zhunzi H20040217) 80 mg uống, mỗi ngày một lần; nhóm quan sát đã được cho cistanche để có lợi cho thận dựa trên việc điều trị nhóm đối chứng Hạt (được sản xuất bởi Inner Mongolia Lantai Pharmaceutical Co., Ltd., Z30290009) được uống, 1 túi mỗi lần, 2 lần mỗi ngày. Cả hai nhóm đã được điều trị trong 8 tuần.

Bảng 1 So sánh các điều kiện chung của 2 nhóm

1.3 Các chỉ số phát hiện

(1) 2 nhóm được rút ra với máu tĩnh mạch lúc đói trước và sau khi điều trị, và nồng độ creatinine huyết thanh (SCr), nitơ urê (BUN) và β2 microglobulin (β2-MG) đã được phát hiện; (2) Nhóm 2 trước và 2 tuần sau khi điều trị, 4 và 8 tuần, xét nghiệm 24 h protein nước tiểu

Định lượng và tỷ lệ protein/creatinine trong nước tiểu, tránh tập thể dục gắng sức trong quá trình lấy mẫu nước tiểu.

1.4 Phương pháp thống kê

Ứng dụng dữ liệu SPSS17. 0 gói phần mềm để xử lý. Dữ liệu đo được biểu thị bằng x ± s, hai mẫu t-test ngẫu nhiên được sử dụng để so sánh giữa các nhóm, mẫu t-test được ghép nối được sử dụng để so sánh trước và sau khi xử lý;  2 bài kiểm tra được sử dụng để so sánh dữ liệu đếm. Tất cả lấy P<0. 05="" means="" the="" difference="" is="" statistically="">

Cistanche ·có thể giảm đauthậnbệnh

2 kết quả

2.1 So sánh các chỉ số chức năng thận trước và sau khi điều trị ở 2 nhóm

Tất cả các bệnh nhân đã hoàn thành nghiên cứu thành công, và không có ai bỏ học hoặc bị mất để theo dõi. Trước khi điều trị, không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về mức độ SCr, BUN và β2-MG giữa hai nhóm (tất cả P>0,05); sau khi điều trị, nồng độ SCr, BUN và β2-MG ở hai nhóm đều thấp hơn đáng kể so với trước đây (tất cả P< 0.05),="" but="" there="" was="" no="" statistically="" significant="" difference="" between="" the="" two="" groups="" (both="" p="">0.05). Xem Bảng 2.

Bảng 2 So sánh các chỉ số chức năng thận sau khi điều trị ở hai nhóm (x x ± s)

2.2 So sánh định lượng protein trong nước tiểu 24 giờ và tỷ lệ protein / creatinin trong nước tiểu giữa 2 nhóm trước và sau khi điều trị

Trước khi điều trị, không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê trong định lượng protein nước tiểu 24 giờ và tỷ lệ protein / creatinin nước tiểu giữa hai nhóm (tất cả P>0,05) Sau khi điều trị, định lượng protein nước tiểu 24 giờ và tỷ lệ protein / creatinin nước tiểu của hai nhóm cho thấy xu hướng giảm dần (cả P<0.05), and="" the="" observation="" group="" decreased="" more="" significantly="" than="" the="" control="" group="" (both="" p=""><0.05). see="" table="" 3="" and="" table="">

Bảng 3 So sánh định lượng protein nước tiểu 24 giờ trước và sau khi điều trị ở 2 nhóm (x x ± s, mg / 24 h)

2.3 So sánh các phản ứng bất lợi trong 2 nhóm

2 trường hợp trướng bụng ở nhóm đối chứng, 3 trường hợp tăng nhẹ kali máu và 1 trường hợp tăng transaminase; nhóm quan sát có 4 trường hợp tăng nhẹ kali máu và 1 trường hợp tăng transaminase. Có 1 trường hợp đau nhức cơ bắp và 2 trường hợp mất ngủ. Không có sự khác biệt đáng kể về tốc độ phản ứng bất lợi giữa hai nhóm (P>0,05). Các phản ứng bất lợi của hai nhóm là nhẹ và giảm bớt sau khi điều trị triệu chứng.

3 Thảo luận

Protein niệu là biểu hiện trực tiếp nhất của tổn thương thận trong bệnh thận mãn tính. Đồng thời, sự tồn tại của protein niệu có thể đẩy nhanh bệnh xơ cứng cầu thận và suy giảm chức năng thận. Việc lọc liên tục protein huyết tương từ cầu thận có thể dẫn đến những thay đổi về hình thái của tế bào biểu mô, mất phản ứng tổng hợp quá trình chân, phá hủy hàng rào anion màng đáy và tăng thêm quá trình lọc protein, từ đó dẫn đến thay đổi cấu trúc như thoái hóa cầu thận, hoại tử và xơ cứng Rò rỉ protein quá mức trong nước tiểu ban đầu sẽ khiến ống thận bị quá tải để tái hấp thu, sưng, vỡ và hoại tử tế bào ống thận, dần dần tiến triển thành xơ hóa kẽ, và khả năng tái hấp thu của ống thận giảm [5]. Một phân tích tổng hợp protein niệu và tiên lượng bệnh nhân cho thấy khi mức độ chức năng thận tương tự nhau, protein nước tiểu tăng cao là yếu tố nguy cơ gây tổn thương thận cấp tính và bệnh thận mãn tính tiến triển thành bệnh thận giai đoạn cuối, và có thể làm tăng đáng kể tỷ lệ tử vong [6-7]. Protein niệu dai dẳng có nghĩa là tổn thương thận dai dẳng. Do đó, giảm và kiểm soát protein niệu là chìa khóa để trì hoãn sự tiến triển của bệnh thận mãn tính.

Là một chất ức chế thụ thể angiotensin, valsartan đặc biệt có thể đối kháng với thụ thể angiotensin II. Tác dụng giãn nở của nó trên các tiểu động mạch cầu thận mạnh hơn so với trên các tiểu động mạch cầu thận, và nó có thể làm giảm áp lực nội cầu và tốc độ lọc cầu thận, do đó làm giảm quá trình lọc protein tiết niệu quá mức, ức chế sự tăng sinh quá mức của các tế bào biểu mô cầu thận và ma trận mesangial, và làm giảm xơ cứng cầu thận; giảm quá trình lọc protein tiết niệu quá mức đồng thời giảm tải tái hấp thu, có lợi cho thận Cải thiện chức năng ống. Ngoài ra, valsartan cũng có thể làm giảm TNF-α, yếu tố hóa trị đơn bào (MCP-1), NADPH oxidase, và các sản phẩm biểu hiện căng thẳng viêm và oxy hóa khác, và giảm hiệu quả protein nước tiểu [8].

Protein niệu là một khái niệm y học hiện đại, và không có thứ gọi là protein niệu trong y học Trung Quốc. Protein là chất cơ bản cấu thành cơ thể con người và đóng vai trò quan trọng trong các hoạt động duy trì sự sống, vì vậy nó tương đương với loại "tinh chất" trong hệ thống y học Trung Quốc. Y học cổ truyền Trung Quốc tin rằng "tinh chất" được chuyển hóa bởi lá lách và dạ dày và được lưu trữ trong thận. "Bản chất" nên được lưu trữ và không thoát nước. Việc mất lưu trữ thận gây ra bởi nhiều lý do khác nhau có thể gây ra rò rỉ các chất mịn và bài tiết qua nước tiểu, dẫn đến protein niệu [ 9-10]. Cơ chế bệnh sinh cơ bản của protein niệu là thiếu hụt và thiếu hụt, và điều trị nên tập trung vào việc củng cố cơ thể và bổ sung sự thiếu hụt.

Hạt Cistanche chủ yếu được làm từ các loại thuốc thảo dược Trung Quốc như Schisandra, Cistanche, Cuscuta, Poria, Plantago, Morinda Officinalis, v.v. Cistanche là thuốc hoàng đế, nó có tác dụng làm ấm dương và nuôi dưỡng thận, làm đầy tinh chất và nuôi dưỡng tủy; Cuscuta và Morinda Officinalis là các loại thuốc cấp bộ trưởng, có tác dụng nuôi dưỡng gan và thận, làm ấm khí thận; Schisandra, Psyllium và Poria là những tá dược, và Schisandra chua và làm se. Tinh dịch rắn, Psyllium, Poria, tiếp thêm sinh lực cho lá lách, tiếp thêm sinh lực cho sự ẩm ướt, nuôi dưỡng âm và bổ sung khí. Sự kết hợp của tất cả các đơn thuốc có tác dụng làm đầy tinh chất và nuôi dưỡng tủy, tiếp thêm sinh lực cho thận và lá lách, tăng cường chất làm se và làm giảm thức ăn thừa, và có lợi để giảm bớt sự rò rỉ "tinh chất" và giảm protein niệu. Các nghiên cứu dược lý hiện đại đã chỉ ra rằng Hạt Cistanche rất giàu axit hữu cơ, vitamin, nguyên tố vi lượng, ancaloit và các thành phần khác, và có tác dụng điều chỉnh khả năng miễn dịch của cơ thể [11]. Zhang Jun et al. [12] nghiên cứu cho thấy việc điều trị viêm cầu thận mãn tính thuộc loại thiếu thận bằng hạt cistanche giúp cải thiện các triệu chứng chính của bệnh nhân và giảm hàm lượng protein trong nước tiểu 24 giờ.

Kết quả của nghiên cứu này cho thấy sau khi điều trị, nồng độ SCr, BUN và β2-MG của hai nhóm thấp hơn đáng kể so với trước đây, nhưng sự khác biệt giữa hai nhóm không có ý nghĩa thống kê, cho thấy valsartan có thể giúp cải thiện chức năng thận của bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính. Việc bổ sung các hạt Cistanche Yishen không có ảnh hưởng đáng kể đến chức năng thận; từ 2 tuần sau khi điều trị, protein nước tiểu 24 giờ và tỷ lệ protein / creatinin nước tiểu của hai nhóm giảm đáng kể, và nhóm quan sát giảm đáng kể hơn so với nhóm điều trị, Cho thấy rằng các hạt cistanche có tác dụng làm giảm protein nước tiểu; Ngoài ra, việc bổ sung các hạt cistanche không làm tăng tỷ lệ phản ứng bất lợi, cho thấy việc áp dụng các hạt cistanche là an toàn để điều trị bệnh thận mãn tính.

cistanchecó thể điều trịthậnbệnhcải thiệnThậnchức năng

Tóm lại, sự kết hợp củahạt cistanchevà valsartancó thể giúp giảm protein trong nước tiểu ở bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tínhvà làan toàn. Tuy nhiên, thời gian quan sát của nghiên cứu này là tương đối ngắn, và tác dụng lâu dài của Cistanche Granules trên thận cần phải được nghiên cứu thêm.

[ tài liệu tham khảo ]

[1] Koeda Y, Tanaka F, Segawa T, et al. Tính hữu ích của hệ thống phân loại nguy cơ sử dụng albumin niệu để dự đoán các biến cố tim mạch và tử vong do mọi nguyên nhân trong bệnh thận mãn tính: một nghiên cứu thuần tập tiến cứu dựa trên dân số ở Nhật Bản [J]. Int J Cardiol, 2014, 175 (3): 576-577

[2] Niu Fukun, Zhang Luxia, Shao Fengmin, et al. Tầm quan trọng của protein niệu trong giai đoạn của bệnh thận mãn tính [J]. Tạp chí Thận học Trung Quốc, 2011, 27 (6): 392-394

[3] Trương Quảng Hải, Ngụy Tử Dân. Nói về Sự khác biệt của Hội chứng TCM và Điều trị Protein niệu [J]. Nghiên cứu lâm sàng của Y học cổ truyền Trung Quốc, 2011, 3 (23): 108-109

[4] Quỹ thận quốc gia. Hướng dẫn thực hành lâm sàng K / DOQI cho bệnh thận mãn tính: đánh giá, phân loại và phân tầng-tion[J]. Am J Kidney Dis, 2002, 39 (2 Suppl 1): S1-S266

[5] Gupta J, Mitra N, Kanetsky PA, et al. Mối liên quan giữa albumin niệu, chức năng thận và hồ sơ dấu ấn sinh học viêm trong CKD ở CRIC[J]. Clin J Am Soc Nephrol, 2012, 7 (12): 1938-1946

[6] Levey AS, de Jong PE, Coresh J, et al. Định nghĩa, phân loại và tiên lượng của bệnh thận mãn tính: một báo cáo của Hội nghị Tranh cãi KDIGO [J]. Kidney Int, 2011, 80 (1): 17-28

[7] Gansevoort RT, Matsushita K, van der Velde M, et al. GFR ước tính thấp hơn và albumin niệu cao hơn có liên quan đến kết cục bất lợi của thận. Một phân tích tổng hợp hợp tác về các nhóm dân số nói chung và có nguy cơ cao [J]. Kidney Int, 2011, 80 (1): 93-104

[8] Zhou G, Cheung AK, Liu X, et al. Valsartan làm chậm sự tiến triển của bệnh thận đái tháo đường ở chuột dB / DB thông qua việc giảm podocyte trong ban giám khảo, và stress oxy hóa thận và viêm [J]. Clin Sci (Lond), 2014, 126 (10): 707-720

[9] Dương Quế Lâm, Chu Gia Kim. Tiến bộ trong điều trị protein niệu trong bệnh thận mãn tính với y học cổ truyền Trung Quốc[J]. Tạp chí của Đại học Y học cổ truyền Trung Quốc Liêu Ninh, 2013, 15 (5): 240-242

[10] Yu Renhuan, Nie Lifang, Xu Jianlong, v.v. Đánh giá hiệu quả lâm sàng của hạt Yiqi Zishen trong can thiệp protein niệu trong bệnh thận IgA[J]. Tạp chí Trung Quốc về bệnh thận tích hợp Trung Quốc và Tây y, 2010, 11 (8): 721-722

[11] Wu Jiali, Cheng Zhi, Yu Pin, v.v. Nghiên cứu lâm sàng của hạt Cistanche Yishen kết hợp với cyclosporin A trong điều trị bất sản hồng cầu thuần túy nam [J]. Khoa học và Công nghệ Y học Cổ truyền Trung Quốc Trung Quốc, 2009, 16 (6): 432-434

[12] Zhang Jun, Wang Xiaogang, Cui Bole, et al. Cistanche Yishen Granules trong điều trị viêm cầu thận mãn tính với thiếu thận và protein niệu [J]. Tạp chí Công thức Thực nghiệm Trung Quốc, 2010, 16 (14): 199 - 200