Khám phá sự khác biệt chính giữa việc cung cấp các dự án cải thiện chất lượng địa phương và các chương trình 'mở rộng quy mô' trên nhiều trang web: Học hỏi từ các dịch vụ thận
Mar 31, 2022
Sonia Lee, Martin Wilkie
GIỚI THIỆU
Từ năm 2014 đến năm 2019, bốn chương trình cải tiến chất lượng chính đã được thực hiện trongquả thậndịch vụyêu cầu triển khai toàn quốc về các biện pháp can thiệp cải tiến đã được phát triển và thử nghiệm tại một địa điểm duy nhất. Đúng như dự đoán, 'Mở rộng quy mô' này đưa ra một loạt các thách thức về phân phối vì công việc được mở rộng trên nhiều địa điểm khác biệt với những địa điểm đã thấy trong giai đoạn phát triển địa phương. Một số trong số này đã được dự đoán, những người khác thì không.
Các chương trình được nghiên cứu là những can thiệp phức tạp được thiết kế để mang lại lợi ích cho việc chăm sóc bệnh nhân và mỗi chương trình đều đạt được thành công.
► 'SHARED' đã sử dụng hợp tác cải tiến chất lượng để kích hoạt và tăng cường hỗ trợ tự quản lý chạy thận nhân tạo trên 19 cơ quan ủy thác của Dịch vụ Y tế Quốc gia (NHS ).1
► 'Giải quyết Chấn thương Thận Cấp tính' thông qua phương pháp nêm từng bước, đã thử nghiệm việc thực hiện một can thiệp phức tạp ở cấp độ tổ chức tại bốn địa điểm, dẫn đến cải thiện tiêu chuẩn chăm sóc và kết quả của bệnh nhân.2
► 'ASSIST- CKD' (Bệnh thận mãn tính) đã làm việc với 20 địa điểm tìm cách lan truyền và duy trì việc sử dụng công cụ giám sát chức năng thận (biểu đồ 'mức lọc cầu thận ước tính') để xác định CKD tiến triển sớm hơn trong chăm sóc ban đầu. {{2 }}
► 'Thay đổi sự tham gia của bệnh nhân trong bệnh thận mãn tính' đã thiết lập các cách thức làm việc lặp lại để hỗ trợ bệnh nhân kiểm soát tốt hơn sức khỏe và hạnh phúc của họ.5
Bằng cách trình bày các chủ đề từ báo cáo học tập đã kiểm tra các chương trình này, chúng tôi đã khám phá ra sự khác biệt chính giữa phát triển dự án địa phương và triển khai nhiều trang web.6
Đây không phải là một lộ trình có cấu trúc nhưng tìm cách cung cấp cho người đọc những cân nhắc đáng kể khi bắt tay vào việc mở rộng quy mô công việc. Ban đầu, chúng tôi xem xét các chủ đề liên quan đến giai đoạn đầu của một chương trình và chuyển sang triển khai và thực hiện (tóm tắt trong hình 1).
Tiếp xúc:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
bột thảo mộc cistanchecó thể ngăn ngừa chức năng thận
CÁC CHỦ ĐỀ CHÍNH
Trung thực về sự can thiệp — nó đã sẵn sàng để mở rộng quy mô chưa? Để có được nguồn vốn hỗ trợ các chương trình này, phải chuẩn bị các đấu thầu cạnh tranh (các trường hợp kinh doanh). Điều này đòi hỏi bằng chứng rằng can thiệp đã được xác định rõ ràng, đã được thử nghiệm và có kết quả tích cực. Mặc dù việc này tốn nhiều thời gian, nhưng nó dẫn đến các biện pháp can thiệp mạnh mẽ hơn mà vẫn tập trung và đạt được các mục tiêu đã nêu.
Hợp tác với những người sử dụng dịch vụ— giá trị của việc hợp tác với những người đã từng trải nghiệm dịch vụ lâm sàng là cần thiết cho các dự án địa phương và thậm chí còn quan trọng hơn để mở rộng các chương trình. Giọng nói của bệnh nhân cung cấp một lời nhắc nhở liên tục về mục đích và mang lại những khía cạnh mà các chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể bỏ qua. Các thông điệp chính từ các đối tác bệnh nhân củng cố nhu cầu của họ để cảm thấy mình là một phần của nhóm chứ không phải là một 'suy nghĩ muộn màng'. Sự đại diện đòi hỏi nhiều hơn một cá nhân đơn lẻ, cần phải đa dạng và bắt đầu công việc càng sớm càng tốt. Cũng như đối với các chuyên gia, sự rõ ràng về vai trò là điều cần thiết và các kỳ vọng cần được quản lý, hỗ trợ bởi các khóa đào tạo cần thiết và xem xét lại để duy trì sự nhiệt tình và gắn bó.
Phát triển 'lý do tại sao' - cung cấp can thiệp có ý nghĩa trên quy mô lớn đòi hỏi nhiều hơn là vượt qua một thách thức địa phương mà mọi người đều biết. Để lan truyền thành công, điều quan trọng là phải giành được trái tim và khối óc của những người chấp nhận tiềm năng và các bên liên quan trong nhiều bối cảnh. Thông điệp phải rõ ràng, ngắn gọn, được diễn tập kỹ lưỡng và dễ dàng chia sẻ. Ngay cả khi biện pháp can thiệp đã được thông qua và đưa vào thực tế, điều quan trọng là những người tham gia phải hiểu và hiểu được cơ sở lý luận, nếu không, việc thực hiện có thể trở thành thủ tục và mất tác động.
rối loạn cương dương cistanche
Lập kế hoạch chương trình và xây dựng nhóm — các sáng kiến địa phương thường dựa trên các nguồn lực địa phương với thời gian thường do nhân viên trong các vai trò hiện có đóng góp. Các trường hợp kinh doanh mở rộng quy mô đã được củng cố đáng kể khi các nhóm nòng cốt thể hiện thành tích làm việc cùng nhau trong một thí điểm địa phương; tuy nhiên, các cộng tác viên bổ sung với các kỹ năng thích hợp như đánh giá, giao tiếp và đối tác từ thiện cũng cần được tuyển dụng vào nhóm. Nên tuyển dụng người quản lý chương trình sớm để xác định các hoạt động, giám sát và điều phối các nỗ lực, đồng thời giải phóng các thành viên tập trung vào thế mạnh kỹ thuật của họ. Nói chung, các sáng kiến địa phương ít phức tạp hơn và không yêu cầu mức độ phối hợp này.
Đảm bảo nguồn tài chính thích hợp — vì một ý tưởng mới được phát triển tại một địa điểm duy nhất, công việc mang tính khám phá và yêu cầu thử nghiệm và lặp lại. Tuy nhiên, khi chương trình đang được chuẩn bị để mở rộng quy mô bằng chứng về hiệu quả sớm thì cần phải thông báo cho kế hoạch chi tiết và đảm bảo nguồn vốn là điều cần thiết vì cho dù sáng kiến có quan trọng đến đâu thì cũng không thể thực hiện ở quy mô nếu không có đủ nguồn lực để ủng hộ điều này. Thời gian xa công việc trong ngày đối với các bác sĩ chuyên khoa bao gồm cả đối tác bệnh nhân yêu cầu tài trợ thông qua các mô hình chi phí chính thức.
Biện minh cho đánh giá — bằng chứng địa phương có thể được thu thập thông qua các công cụ đo lường cải tiến chất lượng và dịch vụ nhưng để một dự án địa phương mở rộng quy mô thì dự án đó phải cung cấp bằng chứng rằng nó sẽ có thể nhân rộng để thuyết phục cả nhà tài trợ và đối tác ủy thác cam kết. Để đạt được điều này, một đánh giá chính thức đòi hỏi phải được lên kế hoạch ngay từ đầu chẳng hạn như thông qua các nghiên cứu được thiết kế cẩn thận. Điều này cũng rất cần thiết nếu kết quả của công việc được đưa vào các hướng dẫn lâm sàng và đưa vào thực hành thường quy.
Thiết lập quản trị mạnh mẽ — khi các can thiệp lan rộng từ các cơ sở địa phương để thu hút sự tham gia của các nhóm và tổ chức bổ sung đang đầu tư thời gian và nguồn lực của họ, các đối tác này đã thực sự mong đợi nhóm cốt lõi sẽ thực hiện các cam kết theo kế hoạch. Cần có các quy trình quản trị bên ngoài như báo cáo và ban chương trình, cũng như việc thành lập các nhóm tư vấn chịu trách nhiệm đánh giá, tham gia và phổ biến. Ở những nơi có cơ cấu quản lý mạnh mẽ như vậy, các vấn đề nảy sinh trong các chương trình nhanh chóng được leo thang và lên kế hoạch giảm thiểu. Tinh thần cởi mở cũng rất phổ biến khi các đội được khuyến khích báo cáo khó khăn sớm và sẵn sàng học hỏi từ thất bại.
Đối phó với nhiều mức độ khác nhau về ngữ cảnh — người ta thấy rằng để các can thiệp được chấp nhận một cách hiệu quả bằng cách áp dụng các địa điểm có các đặc điểm bối cảnh khác nhau, cần có mức độ thích ứng của các nhóm địa phương. Do đó, điều quan trọng là phải cung cấp rõ ràng về các thành phần của can thiệp đã được cố định và có thể thay đổi. Điều này cho phép các nhóm thông qua sử dụng các phương pháp cải tiến chất lượng (QI) để điều chỉnh các khía cạnh của can thiệp có tính đến hoàn cảnh địa phương, phát triển quyền sở hữu trong khi vẫn tuân thủ các nguyên tắc cốt lõi của can thiệp.
Truyền bá thông qua truyền thông — ngay cả khi điều hành một dự án địa phương, thật khó để đảm bảo rằng tất cả các nhân viên liên quan và bệnh nhân đều biết về công việc. Không thể tránh khỏi, thách thức càng lớn khi mở rộng ra các đội và các cơ quan quốc gia rộng lớn hơn. Một kế hoạch truyền thông chính thức là điều cần thiết bao gồm các chiến lược để phát triển kỹ năng giữa các thành viên trong nhóm và sử dụng các công cụ khác nhau, từ phương tiện truyền thông xã hội đến đồ họa thông tin phức tạp để củng cố các thông điệp chính.
Quản lý căng thẳng của dự án — khả năng lãnh đạo hiệu quả và sự tham gia của các bên liên quan là rất quan trọng để bất kỳ sáng kiến nào thành công. Khi nhiều nhóm tham gia hơn, một nhóm cốt lõi mạnh mẽ, dễ tiếp cận và minh bạch sẽ cho phép những căng thẳng không thể tránh khỏi được thảo luận cởi mở với các phản hồi được đồng ý khi cộng tác.
cistamche, là một trong chín loại thảo mộc Trung Quốc, có thểgiảm suy thận hiệu quả
PHẦN KẾT LUẬN
Dựa trên các chủ đề từ bốn chương trình thành công, chúng tôi đã nêu bật các khía cạnh chính bao gồm hợp tác với người dùng dịch vụ, phát triển 'Tại sao' thực sự và truyền đạt điều này một cách rõ ràng và nhất quán cho tất cả các bên liên quan trong khi lưu ý đến sự thay đổi theo ngữ cảnh. Cần đảm bảo nguồn kinh phí và kỹ năng thích hợp để thực hiện công việc, đồng thời quản lý các công việc được giao, căng thẳng và thách thức. Ngoài ra, phải lập kế hoạch đánh giá chính thức và nghiêm ngặt ngay từ đầu để tác động của công việc có thể được chứng minh và phổ biến kết quả.
Tóm lại, việc thiết lập và thực hiện thành công một chương trình quốc gia quy mô lớn bao gồm các cách tiếp cận tương tự nhưng có cấu trúc hơn và các kỹ năng chuyên môn cần thiết cho các sáng kiến địa phương. Không phải tất cả các dự án hoặc nhóm có hiệu quả tại địa phương đều có thể mở rộng ra ngoài địa điểm thí điểm. Bằng cách áp dụng các nguyên tắc quản lý tốt và nhận ra sự khác biệt ngay từ đầu, các chương trình đã được nghiên cứu để chứng minh rằng có thể cung cấp hiệu quả trên quy mô lớn.
Sự nhìn nhậnChúng tôi ghi nhận Quỹ Y tế đã tài trợ cho báo cáo đầy đủ mà từ đó báo cáo ngắn này được tạo ra cũng như tài trợ cho 3 trong số 4 chương trình Thận học đã được xem xét. Xin gửi lời cảm ơn to lớn đến tất cả những người đã tham gia vào các chương trình mà nếu không có việc học này thì sẽ không thể thực hiện được.
Những người đóng góp Báo cáo ngắn này được lập kế hoạch, viết, xem xét và chỉnh sửa cùng giữa hai tác giả.
Kinh phíNghiên cứu này được tài trợ bởi Health Foundation (AWD 110219).
Sự tham gia của bệnh nhân và cộng đồngBệnh nhân và / hoặc công chúng đã tham gia vào kế hoạch thiết kế, tiến hành, báo cáo hoặc phổ biến nghiên cứu này. Tham khảo
phần Phương pháp để biết thêm chi tiết.
Sự đồng ý của bệnh nhân để xuất bảnKhông yêu cầu.
Xuất xứ và đánh giá ngang hàngKhông được ủy quyền; được bình duyệt bên ngoài.
NGƯỜI GIỚI THIỆU
1 Fotheringham J, Barnes T, Dunn L, et al. Cơ sở lý luận và thiết kế cho SHARED: hợp tác cải tiến chất lượng để mở rộng quy mô chăm sóc chạy thận nhân tạo dùng chung cho bệnh nhân chạy thận nhân tạo tại trung tâm. BMC Nephrol 2017; 18: 335.
2 Selby NM, Casula A, Lamming L, et al. Một chương trình can thiệp cấp tổ chức cho AKI: một thử nghiệm ngẫu nhiên theo cụm nêm thực dụng. J Am Soc Nephrol 2019; 30: 505–15.
3 Gallagher H, Methven S, Casula A, et al. Một chương trình truyền bá giám sát đồ thị eGFR để xác định sớm, hỗ trợ và điều trị những người bị bệnh thận mạn tính tiến triển (ASSIST- CKD): phác đồ để thực hiện nêm từng bước và đánh giá can thiệp để giảm biểu hiện muộn đối với liệu pháp thay thế thận. BMC Nephrol 2017; 18: 131.
4 Thomas N, Nation M, Woolnough L, et al. Cải thiện chất lượng theo quy mô: đánh giá các yếu tố thúc đẩy và rào cản đối với việc áp dụng và tính bền vững của can thiệp nhằm giảm chuyển tuyến muộn trong bệnh thận mãn tính. BMJ Open Qual 2020; 9: e001045.
5 Gair RM, Stannard C, Wong E. Tham gia chuyển đổi trong bệnh thận mãn tính. Hiệp hội thận, 2019.
6 Dịch vụ thận của Cockwell P, Crisp H, Gallagher H.: đang cải thiện trên quy mô lớn. Hiệp hội thận, năm 2020.