Khám phá triển vọng của dấu ấn sinh học đối với chấn thương thận cấp tínhⅣ

4. Nhìn về tương lai: Mở rộng góc nhìn tiên lượng

AKI là một yếu tố nguy cơ được công nhận đối với sự tiến triển của bệnh thận mạn thông qua con đường lợi ích, và hai hội chứng thận thậm chí còn được coi là một sự liên tục của cùng một quá trình có hại, tạo thành một yếu tố nguy cơ của bệnh tim mạch. Vai trò của dấu ấn sinh học trong việc tìm hiểu sự liên tục này đã được khám phá trong một nghiên cứu đoàn hệ tiền cứu trên 656 bệnh nhân nhập viện vì AKI, đánh giá các yếu tố nguy cơ liên quan đến tổn thương thận, viêm và chức năng thận ở các thời điểm khác nhau sau AKI lên đến 12 tháng. Nhiều dấu ấn sinh học trong nước tiểu và huyết tương của sức khỏe ống thận. Các tác giả quan sát thấy tổn thương mô và viêm dai dẳng, cũng như sự phục hồi sức khỏe ống thận chậm hơn, có liên quan đến nguy cơ mắc và tiến triển bệnh CKD cao hơn. Cụ thể, sự gia tăng KIM-1, MCP-1 trong nước tiểu và TNFR1 trong huyết tương từ mức cơ bản đến 12 tháng có liên quan đến việc tăng 2-3-nguy cơ mắc bệnh thận mạn tính, trong khi việc tăng uromodulin trong nước tiểu có liên quan đến giảm 40% rủi ro.

Bấm vào Cistanche cho bệnh thận

Dấu ấn sinh học cũng có thể đóng một vai trò trong việc dự đoán bệnh tim mạch và tỷ lệ tử vong. 502 trường hợp được chọn ngẫu nhiên từ đoàn hệ Health ABC, bao gồm những người có sức khỏe tốt từ 70 đến 79 tuổi. Trong đó, có 245 bệnh nhân mắc bệnh tim mạch và 220 bệnh nhân bị suy tim. Tổng cộng có 776 người được đo một điểm thời gian duy nhất về 1M, NGAL và propeptide procollagen amino-terminal loại III (PIIINP) trong nước tiểu. Các tác giả nhận thấy rằng 1MG và NGAL có liên quan độc lập với bệnh tim mạch và tỷ lệ tử vong, nhưng không liên quan đến suy tim. Một mối liên quan tương tự đã được chứng minh trong đoàn hệ SPRINT, một mẫu gồm 2377 bệnh nhân được biết mắc bệnh CKD. Một nghiên cứu đã kiểm tra ba dấu ấn sinh học trong nước tiểu: 1-microglobulin ( 1M), 2 microglobulin ( 2MG) và uromodulin và phát hiện ra rằng 1M có liên quan đến nguy cơ và tử vong bệnh tim mạch cao hơn, trong khi uromodulin liên quan đến nguy cơ bệnh tim mạch thấp hơn. Do đó, một số dấu ấn sinh học AKI có thể liên quan trong việc dự đoán nguy cơ tiến triển thành CKD và các biến cố tim mạch tiếp theo sau AKI.

5. Thu hẹp khoảng cách: Liên kết nghiên cứu lâm sàng với phân tầng nguy cơ

AKI biomarkers are currently used in several clinical trials as biological indicators designed to modulate clinical interventions and/or measure clinical outcomes such as risk of progression to CKD or mortality. Indeed, AKI biomarkers could play a role in the early identification of at-risk patients and the assessment of specific clinical management and therapeutic interventions at various stages of AKI. These biomarker-guided approaches are being actively tested to enable KDIGO's care bundles. In the PrevAKI study, a single-center randomized trial evaluated the efficacy of the KDIGO guideline in preventing cardiac surgery-related AKI in high-risk patients identified by renal biomarkers. This allows interventions to be initiated before renal function changes. A total of 276 high-risk patients were included in the study, and high-risk was defined as urine [TIMP-2]×[IGFBP-7]>0.3. Sau đó, các bệnh nhân được chia thành nhóm đối chứng được chăm sóc tiêu chuẩn và nhóm can thiệp tuân thủ nghiêm ngặt gói phẫu thuật KDIGO CT. Kết quả chính của nhóm can thiệp (bao gồm xuất hiện AKI trong vòng 72 giờ sau phẫu thuật) thấp hơn đáng kể so với nhóm đối chứng (55,1 so với 71,7%; ARR 16,6%, 95%CI 5.5-27. 9; p{13}}.004). Trong thử nghiệm Bigp AK, một nghiên cứu tương tự sử dụng cùng dấu ấn sinh học đã được tiến hành để đánh giá tác động của gói chăm sóc KDIGO trong việc ngăn ngừa AKI sau cuộc phẫu thuật lớn ngoài tim. Mặc dù không có sự khác biệt về tỷ lệ mắc AKI tổng thể, nhưng tỷ lệ khởi phát AKI từ trung bình đến nặng, thời gian ICU và thời gian nằm viện thấp hơn đáng kể ở nhóm đối chứng. Nghiên cứu này khởi xướng BigpAK-2, một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng đa trung tâm quốc tế dự kiến ​​sẽ thu nhận 1.302 bệnh nhân để kiểm tra lại kết quả chính trên một quần thể rộng hơn.

Năm 2019, Sáng kiến ​​chất lượng bệnh cấp tính (ADQI) đã đề xuất các khuyến nghị về dấu ấn sinh học AKI, tập trung vào việc đánh giá, dự đoán, phòng ngừa, quản lý và tiến triển của AKI. ADQI nhấn mạnh tầm quan trọng của việc tích hợp chấn thương và dấu ấn sinh học chức năng với thông tin lâm sàng để cải thiện độ chính xác trong chẩn đoán AKI và hiểu sâu hơn về các quá trình sinh lý bệnh xác định nguyên nhân. Ngoài ra, họ còn đề xuất một phương pháp phân loại AKI mới, chia AKI giai đoạn 1 của KDIGO thành ba loại phụ: Giai đoạn 1S, trong đó tổn thương thận chỉ được phát hiện bằng dấu ấn sinh học và không thể hiện rõ qua lượng creatinine và lượng nước tiểu. Sau đó, những bệnh nhân đáp ứng tiêu chí cổ điển của giai đoạn 1 được phân biệt dựa trên việc họ có dấu ấn sinh học âm tính cho giai đoạn 1A hay dấu ấn sinh học dương tính cho giai đoạn 1B. Ngoài ra, Giai đoạn 2 và Giai đoạn 3 cũng được chia thành A và B dựa trên trạng thái của dấu ấn sinh học. Tại cuộc họp năm 2019, KDIGO nhấn mạnh sự xuất hiện của dấu ấn sinh học như một trong những công cụ mới để chẩn đoán và quản lý AKI. Tuy nhiên, họ kết luận rằng hiện tại không có đủ bằng chứng để kết hợp các dấu ấn sinh học này vào định nghĩa hiện tại về AKI. Ngoài ra, những hạn chế về tính khả dụng toàn cầu của nó khiến nhiệm vụ này càng trở nên khó khăn hơn. Mặc dù tiện ích rõ ràng của các thử nghiệm này nếu có, vấn đề về hiệu quả chi phí của các thử nghiệm này vẫn chưa rõ ràng.

Trong bối cảnh thử nghiệm AKI sớm vào năm 2018, đánh giá kinh tế của Nephrocheck, Cystatin C và NGAL đã được nghiên cứu rộng rãi. Điều này cho thấy rằng tất cả các xét nghiệm đều có vẻ hiệu quả về mặt chi phí khi được đánh giá riêng lẻ theo tiêu chuẩn chăm sóc. Các phân tích độ nhạy nêu bật độ nhạy của Nephrocheck đối với những thay đổi thông số, nhấn mạnh sự cần thiết phải nghiên cứu và so sánh sâu hơn với các đánh giá kinh tế trước đó, nêu bật sự không chắc chắn và biến thiên của kết quả, đồng thời nhấn mạnh tầm quan trọng của việc tinh chỉnh các phân tích này. tình dục. Hơn nữa, cần thận trọng khi khái quát hóa những kết quả này cho các nghiên cứu bên ngoài ICU hoặc NHS ở Anh.

Sự không chắc chắn này đã được nhấn mạnh trong một đánh giá có hệ thống và phân tích hiệu quả chi phí để đánh giá vai trò của các dấu ấn sinh học (bao gồm Nephrocheck, ARCHITECT Urinary NGAL và BioPorto NGAL) trong việc phát hiện sớm AKI. Nghiên cứu toàn diện này bao gồm 56 nghiên cứu với 17.967 người tham gia và tiết lộ những lợi ích tiềm tàng của việc phát hiện và dự đoán AKI. Tuy nhiên, những thiếu sót đáng chú ý là thiếu các nghiên cứu về tác động lâm sàng của dấu ấn sinh học so với tiêu chuẩn chăm sóc và sự không chắc chắn về ngưỡng tối ưu cho NGAL, dẫn đến sự không chắc chắn về tổng thể. Điều này nhấn mạnh sự cần thiết phải có các nghiên cứu bổ sung để đánh giá đầy đủ vai trò và giá trị kinh tế của các dấu ấn sinh học này.

Cuối cùng, điều đáng nói là lĩnh vực này đang phát triển nhanh chóng khi những tiến bộ công nghệ và các mô hình dấu ấn sinh học khác xuất hiện. Các lĩnh vực nghiên cứu mới đang sử dụng proteomics để xác định các dấu hiệu peptide tiết niệu sớm trong AKI. vectơ ngoại bào và microRNA] cũng đang được nghiên cứu như là dấu ấn sinh học và mục tiêu điều trị tiềm năng để can thiệp. Cuối cùng, việc kết hợp đánh giá dấu ấn sinh học AKI với thông tin lâm sàng liên quan có thể điều chỉnh các lựa chọn điều trị và quản lý AKI cho từng bệnh nhân ở giai đoạn đầu, từ đó cải thiện thực hành lâm sàng, tiết kiệm chi phí và giảm nguy cơ tiến triển thành CKD.

Cistanche điều trị bệnh thận như thế nào?

Cistanchelà một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị các tình trạng sức khỏe khác nhau, bao gồmquả thậnbệnh. Nó có nguồn gốc từ thân cây khô củaCistanchesa mạc cô la, một loại cây có nguồn gốc từ sa mạc Trung Quốc và Mông Cổ. Các thành phần hoạt động chính củabể chứa nướclàphenylethanoidglycoside, Echinacoside, VàActeoside, đã được chứng minh là có tác dụng có lợi đối với sức khỏe thận.

Bệnh thận hay còn gọi là bệnh thận là tình trạng thận không hoạt động bình thường. Điều này có thể dẫn đến sự tích tụ các chất thải và chất độc trong cơ thể, dẫn đến các triệu chứng và biến chứng khác nhau. Cistanche có thể giúp điều trị bệnh thận thông qua một số cơ chế.

Thứ nhất, cistanche đã được phát hiện có đặc tính lợi tiểu, nghĩa là nó có thể làm tăng sản xuất nước tiểu và giúp loại bỏ các chất thải ra khỏi cơ thể. Điều này có thể giúp giảm bớt gánh nặng cho thận và ngăn ngừa sự tích tụ chất độc. Bằng cách thúc đẩy lợi tiểu, cistanche cũng có thể giúp giảm huyết áp, một biến chứng phổ biến của bệnh thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng chống oxy hóa. Căng thẳng oxy hóa, gây ra bởi sự mất cân bằng giữa việc sản xuất các gốc tự do và khả năng chống oxy hóa của cơ thể, đóng một vai trò quan trọng trong sự tiến triển của bệnh thận. ies giúp trung hòa các gốc tự do và giảm stress oxy hóa, từ đó bảo vệ thận khỏi bị hư hại. Các glycosid phenylethanoid được tìm thấy trong cistanche đặc biệt hiệu quả trong việc loại bỏ các gốc tự do và ức chế quá trình peroxid hóa lipid.

Ngoài ra, cistanche đã được tìm thấy có tác dụng chống viêm. Viêm là một yếu tố quan trọng khác trong sự phát triển và tiến triển của bệnh thận. Đặc tính chống viêm của Cistanche giúp giảm sản xuất các cytokine gây viêm và ức chế sự kích hoạt các con đường bắt buộc gây viêm, do đó làm giảm viêm ở thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng điều hòa miễn dịch. Trong bệnh thận, hệ thống miễn dịch có thể bị rối loạn điều hòa, dẫn đến tình trạng viêm và tổn thương mô quá mức. Cistanche giúp điều chỉnh phản ứng miễn dịch bằng cách điều chỉnh việc sản xuất và hoạt động của các tế bào miễn dịch, chẳng hạn như tế bào T và đại thực bào. Sự điều hòa miễn dịch này giúp giảm viêm và ngăn ngừa tổn thương thêm cho thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là cải thiện chức năng thận bằng cách thúc đẩy quá trình tái tạo ống thận bằng tế bào. Các tế bào biểu mô ống thận đóng vai trò quan trọng trong quá trình lọc và tái hấp thu các chất thải và chất điện giải. Trong bệnh thận, các tế bào này có thể bị tổn thương, dẫn đến chức năng thận bị tổn thương. Khả năng của Cistanche trong việc thúc đẩy quá trình tái tạo các tế bào này giúp khôi phục chức năng thận thích hợp và cải thiện sức khỏe thận tổng thể.

Ngoài những tác dụng trực tiếp lên thận, cistanche còn được phát hiện là có tác dụng có lợi đối với các cơ quan và hệ thống khác trong cơ thể. Cách tiếp cận toàn diện này đối với sức khỏe đặc biệt quan trọng đối với bệnh thận, vì tình trạng này thường ảnh hưởng đến nhiều cơ quan và hệ thống. che đã được chứng minh là có tác dụng bảo vệ gan, tim và mạch máu, những nơi thường bị ảnh hưởng bởi bệnh thận. Bằng cách tăng cường sức khỏe của các cơ quan này, cistanche giúp cải thiện chức năng thận tổng thể và ngăn ngừa các biến chứng nặng hơn.

Tóm lại, cistanche là một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị bệnh thận. Các thành phần hoạt động của nó có tác dụng lợi tiểu, chống oxy hóa, chống viêm, điều hòa miễn dịch và tái tạo, giúp cải thiện chức năng thận và bảo vệ thận khỏi bị tổn thương thêm. , cistanche có tác dụng có lợi trên các cơ quan và hệ thống khác, khiến nó trở thành một phương pháp tiếp cận toàn diện để điều trị bệnh thận.