Mệt mỏi ở bệnh nhân bệnh bạch cầu dòng tủy mãn tính Về liệu pháp ức chế Tyrosine Kinase: yếu tố dự đoán và mối quan hệ với hoạt động thể chất II.

Sự thảo luận

Đây là nghiên cứu đầu tiên để đánh giá tỷ lệ hiện mắc vàdự đoánmệt mỏi nghiêm trọngở những bệnh nhân CML được điều trị TKIvà để cung cấp cái nhìn sâu sắc về mối quan hệ giữamệt mỏi nghiêm trọngvàhoạt động thể chấttrong dân số này. Cáctỷ lệ mệt mỏi trong dân số CML của chúng tôi là 55%.

Để biết thêm chi tiết về Cistanche chống mệt mỏi

Sử dụng hồi quy logistic đa biến, chúng tôi đã xây dựng một mô hìnhvới khả năng phân biệt đối xử tốt và tìm thấy năm quan trọngyếu tố dự đoán mệt mỏi nghiêm trọngtrong dân số của chúng tôi: tuổi trẻ hơn,giới tính nữ, CCI cao hơn, việc sử dụng hài kịch đã biếtđể gây mệt mỏi, và không hoạt động thể chất. Sử dụng vật lýgiám sát hoạt động, chúng tôi khách quan xác nhận rằng nghiêm túcbệnh nhân CML mệt mỏi ít hoạt động thể chất hơn trong thời gianngày, liên quan đến cả cường độ ánh sáng và trung bình đến cường độ mạnhhoạt động, vào cả ngày trong tuần và cuối tuần. Nhữngcác phát hiện cho thấy rằng: (i) có một nhóm nhỏ bệnh nhân CMLđặc biệt dễ bị mệt mỏi do TKI gây ra, và (ii) nghiêm trọngbệnh nhân mệt mỏi đã giảm mức độ hoạt động thể chất.Hơn một nửa số bệnh nhân CML trong nghiên cứu hiện tại expe-mệt mỏi nghiêm trọng, lớn hơn đáng kể so vớiđiều đó trong các điều khiển phù hợp và so sánh với TKI dotỷ lệ mệt mỏi được báo cáo trong tài liệu. Ở những bệnh nhân dùng ima-tinib, tỷ lệ mệt mỏi thay đổi trên lâm sàng lớnthử nghiệm từ 34,5% (IRIS16) đến 15,5% (CML IV17), 10% (DASI-SION18), 22% (ENESTnd19), 47% (BFORE20), và 20%(SỬ THI21). Tuy nhiên, những thử nghiệm này không được thiết kế để đánh giámệt mỏi, có thể giải thích phạm vi phổ biến rộngGiá. Chúng tôi không tìm thấy sự khác biệt về tỷ lệ mệt mỏigiữa các bệnh nhân dùng TKI khác nhau, điều này là đồng ý-ment với những phát hiện của những thử nghiệm lớn này.18-20Thú vịmệt mỏi nghiêm trọng không liên quan độc lập vớicác yếu tố liên quan đến điều trị, chẳng hạn như liều điều trị TKI vàthời gian, cũng không kiểm soát dịch bệnh. Mặc dù mệt mỏi là mộtdấu hiệu thường gặp của thiếu máu nặng, nồng độ hemoglobin khôngkhác nhau giữa bệnh nhân mệt mỏi và không mệt mỏi. Thấpnồng độ hemoglobin cũng không được xác định là phụ thuộcyếu tố dự đoán mệt mỏi ở những bệnh nhân có huyết học khácbệnh ác tính.22Chúng tôi nhận thấy rằng sự mệt mỏi thường xuất hiện ở những người trẻ tuổivà bệnh nhân nữ. Phù hợp với điều này, Efficacevà cộng sự.sáng lậprằng sự khác biệt lớn nhất trong QoL liên quan đến sức khỏe giữaBệnh nhân CML và dân số nói chung nằm trong sốđối tượng trẻ hơn.2Những phát hiện mâu thuẫn được báo cáo trongcác tài liệu liên quan đến mối liên hệ giữa tuổi tác vàmệt mỏi ở các quần thể khác. Ví dụ, mệt mỏi mãn tínhthường xuất hiện ở những người sống sót sau ung thư vú trẻ tuổi,7trong khi tuổi cao hơn đã được xác định là một yếu tố nguy cơ đối vớimệt mỏi trong cả hai huyết học23và phi huyết học24,25 bệnh ung thưBệnh nhân. Một số nghiên cứu cho thấy mối liên hệ giữamệt mỏi và giới tính phù hợp với kết quả của chúng tôi, với mộtnguy cơ nổi bật đối với bệnh nhân ung thư nữ.26,27Thú vịso với dân số nói chung, bệnh nhân CML nữbị ảnh hưởng tiêu cực hơn so với bệnh nhân CML nam ởcả sức khỏe tinh thần và thể chất.2Sự khác biệt liên quan đến giới tính trongnhận thức về bệnh tật và lo lắng có thể góp phần vào việc cao-er tỷ lệ mệt mỏi ở phụ nữ,28mặc dù khía cạnh nàyđã vượt ra ngoài phạm vi của nghiên cứu này. Hơn nữa, chúng tôicho thấy rằng bệnh nhân mắc bệnh đi kèm thường xuyên hơnmệt mỏi, cũng như những bệnh nhân dùng hài hước được biết đến vớigây mệt mỏi. Điều này cho thấy sự cần thiết phải kiểm tra bệnh nhânhồ sơ thuốc nghiêm trọng, và để ngăn chặn hoặc giảm liềucủa bất kỳ sự hài hước nào được biết là gây ra mệt mỏi nếu có thể(ví dụ: thuốc benzodiazepin như thuốc ngủ), đặc biệt là trongnhững bệnh nhân CML dễ bị mệt mỏi.Cả đánh giá chủ quan và khách quan về thể chấthoạt động cho thấy bệnh nhân mệt mỏi thường xuyên hơnkhông hoạt động hơn là những bệnh nhân không mệt mỏi.

Chính xác hơn,chúng tôi thấy rằng so với những bệnh nhân không mệt mỏi,bệnh nhân CML mệt mỏi ngủ khoảng 0,5 giờ /ngàylâu hơn, thực hiện ít hơn 1 giờ hoạt động thể chất mỗi ngày vàthực hiện ít hơn 2,000 bước mỗi ngày. Mặc dù nó có vẻ nhưtự hiển nhiên rằng những bệnh nhân mệt mỏi nghiêm trọng là ít vật lý hơn-cally hoạt động do mệt mỏi, không hoạt động thể chấtchính nó có thể góp phần vào sự bền bỉ của sự mệt mỏi.9Ngoài ra, có một lượng bằng chứng đáng kể đểhỗ trợ các tác động có lợi của các can thiệp tập thể dục đểgiảm mức độ mệt mỏi trong các bệnh nhân ung thư khác nhau-ulations (bằng tiếng Anh).29Thật thú vị, nghiên cứu của chúng tôi cho thấy rằng rộng lớnphần lớn bệnh nhân CML, cả mệt mỏi và không-mệt mỏi, đã đáp ứng người Mỹ được đề nghịCao đẳng Y học Thể thao/ Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳhướng dẫn cho hoạt động thể chất (tức là, 150-300 phút mod-cường độ erate hoặc 75-150 phút của vật lý cường độ mạnh-hoạt động ical mỗi tuần, hoặc một sự kết hợp tương đương).Tuy nhiên, mức độ hoạt động cao hơn có liên quan đếnmức độ mệt mỏi thấp hơn trong dân số CML của chúng tôi.Hơn nữa, số lượng hoạt động thể chất bổ sungbệnh nhân không mệt mỏi được thực hiện khi so sánh vớibệnh nhân mệt mỏi (~ 6,3 giờ cường độ ánh sáng và 1,4 giờhoạt động thể chất cường độ trung bình đến mạnh mẽ trên mỗituần) có thể mang lại lợi ích sức khỏe bổ sung.30Do đó, nó có liên quan lâm sàng để tập trung vào trước-thông hơi và điều trị mệt mỏi do TKI gây ra trong prac lâm sàng-tice (bằng tiếng Anh). Điều này được hỗ trợ thêm bởi những phát hiện của chúng tôi rằngbệnh nhân CML mệt mỏi bị suy giảm QoL và làm việcít giờ hơn khi so sánh với những bệnh nhân không mệt mỏi.Có một số hạn chế đối với nghiên cứu này. Đầu tiên, dothiết kế mặt cắt ngang của nghiên cứu chúng ta không thể distin-guish giữa nhân quả và kết quả. Mặc dù chúng tôi nhận thấy rằnggiảm mức độ hoạt động thể chất có liên quan đếnsự hiện diện của mệt mỏi, và do đó là một yếu tố dự đoán mệt mỏi, chúng tôikhông thể nói rằng giảm hoạt động thể chất là một yếu tố nguy cơcho mệt mỏi. Tuy nhiên, bất kể có hay khônglà một mối quan hệ nhân quả giữa mệt mỏi và giảm lev-elshoạt động thể chất, kết quả của chúng tôi nhấn mạnh tầm quan trọngchống mệt mỏi và kiểm tra xem liệucan thiệp tập thể dục rất hữu ích để chống lại sự mệt mỏi.Thứ hai, vì sự bao gồm của một không đồng nhấtnghiên cứu dân số, chúng tôi đã quan sát thấy một sự thay đổi đáng kể trongmức độ hoạt động thể chất.

Tuy nhiên, đại diện sample trong nghiên cứu dựa trên dân số này cho phép dịch thuậtnhững phát hiện để thực hành lâm sàng. Cuối cùng, chúng tôi đã sử dụng Likertthang đo để đánh giá QoL nhằm giảmđộ dài của bảng câu hỏi của chúng tôi để đánh giádự đoán mệt mỏi (Phần 1) mặc dù bảng câu hỏi QoL đã được xác thực cóđược phát triển trong quần thể CML. Tuy nhiên, một simthang đo ple Likert đã được chứng minh là đo lường QoL adequately ở bệnh nhân ung thư.31Một thế mạnh chính của nghiên cứu của chúng tôilà đánh giá khách quan về hoạt động thể chất, trong đóloại trừ sự thiên vị phản ứng. Một điểm mạnh khác là tương đốikích thước mẫu lớn và lượng dữ liệu bị thiếu nhỏ(<3% in="" both="" parts="" of="" the="">

Tóm lại, chúng tôi đã chứng minh rằng phần lớnBệnh nhân CML được điều trị bằng liệu pháp TKI có kinh nghiệmNghiêm trọngMệt mỏivà những bệnh nhân mệt mỏi nghiêm trọng đã bị suy yếuQoL (bằng tiếng Anh). Các yếu tố dự đoán độc lập về mệt mỏi nghiêm trọng bao gồm:tuổi trẻ hơn, giới tính nữ, CCI cao hơn, việc sử dụng hài kịchđóng băng được biết là nguyên nhân gây raMệt mỏivà không hoạt động thể chất.Đánh giá khách quan về hoạt động thể chất cho thấy,so với bệnh nhân không mệt mỏi, mệt mỏi nghiêm trọngBệnh nhân CML ngủ nhiều hơn và ít hoạt động hơn vào ban ngàyvào cả hai ngày trong tuần và cuối tuần. Những phát hiện này nhấn mạnhkích thước tầm quan trọng của việc nhận ragiảm mệt mỏi như một mục tiêu điều trị trong chăm sóc CML và nhu cầu cho tương laicác nghiên cứu để xác định hoạt động thể chất như một mục tiêu có thể đểđạt được mục tiêu này.