Bốn bước hướng tới lộ trình chẩn đoán và điều trị mới nhất đối với bệnh thận IgA

Bệnh thận IgA nguyên phát là bệnh viêm cầu thận nguyên phát phổ biến nhất trên thế giới và là một trong những nguyên nhân chính gây suy thận giai đoạn cuối. Khoảng 39,73% bệnh nhân viêm cầu thận ở nước tôi mắc bệnh thận IgA[1]. Khi bạn phát hiện một bệnh nhân trẻ khởi phát đột ngột tiểu máu và protein niệu sau khi bị nhiễm trùng đường hô hấp trên, kèm theo IgA huyết thanh tăng cao, bạn có nghĩ đến bệnh thận IgA không? Bạn có hiểu biết đầy đủ về phương pháp chẩn đoán và điều trị bệnh thận IgA không? Hãy cùng điểm qua những phương pháp chẩn đoán và điều trị bệnh thận IgA mới nhất nhé!

Bấm vào Cistanche để điều trị bệnh thận

Sinh thiết thận xác nhận chẩn đoán, phân loại và phân tầng đánh giá tiên lượng

Về mặt lâm sàng, bệnh thận IgA được đánh giá bệnh lý dựa trên mức độ nghiêm trọng của tổn thương cầu thận, ống kẽ thận và mạch máu của bệnh nhân để đánh giá mức độ nghiêm trọng và tiên lượng tình trạng của bệnh nhân. Hiện tại có nhiều tiêu chuẩn phân loại trong thực hành lâm sàng[2], trong đó phân loại Lee, phân loại Haas và phân loại Oxford được công nhận rộng rãi (xem Hình 1-3).

Việc chẩn đoán bệnh nhân mắc bệnh thận IgA cũng cần phân tầng nguy cơ dựa trên dữ liệu lâm sàng và bệnh lý của bệnh nhân. Vào năm 2021, Tổ chức Kết quả Toàn cầu Cải thiện Bệnh Thận (KDIGO) đã khuyến nghị sử dụng Công cụ Dự đoán Bệnh thận IgA Quốc tế để đánh giá tiên lượng bệnh thận của bệnh nhân [3]. "Đồng thuận của chuyên gia Trung Quốc về quản lý và điều trị bệnh thận IgA nguyên phát" [4] (sau đây gọi là "Đồng thuận của Trung Quốc") chỉ ra rằng bệnh nhân cần được thông báo và tham gia vào quá trình ra quyết định chung.

Tối ưu hóa điều trị hỗ trợ là điều cần thiết và nên thực hiện cả điều trị bằng thuốc và lối sống

Can thiệp lối sống là cơ sở để quản lý và điều trị bệnh thận IgA. Về chế độ ăn uống, bệnh nhân mắc bệnh thận IgA nên duy trì chế độ ăn ít muối (lượng natri nạp vào cơ thể<2g/d for adults) on the basis of ensuring adequate daily energy intake (30-35kcal/kg). In addition, protein intake also needs to be managed. Chronic kidney disease (CKD) stage 1-2 patients are recommended to consume 0.8g/kg/d of protein, and CKD stage 3-5 patients are recommended to consume 0.6g/kg/d under monitoring, supplemented with α-keto acid therapy [4].

Ngoài việc quản lý chế độ ăn uống, để quản lý tốt hơn huyết áp, protein niệu và cải thiện tiên lượng bệnh thận, chúng tôi cũng khuyến cáo bệnh nhân mắc bệnh thận IgA nên tập thể dục phù hợp và bỏ thuốc lá; Đối với những bệnh nhân có chỉ số khối cơ thể (BMI) vượt quá 28kg/m2, việc giảm cân cũng được khuyến khích để duy trì cân nặng trong phạm vi hợp lý.

Các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng quy mô lớn trước đây đã chỉ ra rằng điều trị hỗ trợ đầy đủ có thể trì hoãn sự tiến triển của thận của bệnh nhân một cách hiệu quả. Một nghiên cứu phân tích tổng hợp khác [5] đã đánh giá 103.076 bệnh nhân từ 158 nghiên cứu và cho thấy rằng khi bệnh nhân được điều trị hỗ trợ, tỷ lệ sống sót của thận trong 3-năm, 5-năm và 10-năm là 91,69 %, 86,97% và 81,05% tương ứng. Một nghiên cứu STOP-IgAN khác [6] nhấn mạnh tầm quan trọng của điều trị hỗ trợ toàn diện trong bệnh thận IgA. Nghiên cứu đã đánh giá 379 bệnh nhân mắc bệnh thận IgA được xác nhận bằng sinh thiết và đánh giá mức độ protein niệu của bệnh nhân sau khi được điều trị hỗ trợ đầy đủ trong 6 tháng. Kết quả cho thấy khoảng 34% bệnh nhân đáp ứng tốt với điều trị hỗ trợ đầy đủ và không được điều trị ức chế miễn dịch sau đó.

Thuốc ức chế hệ thống renin-angiotensin (RASi) là thuốc thường dùng cho bệnh nhân mắc bệnh thận IgA. Một nghiên cứu phân tích tổng hợp [7] đã đánh giá 11 thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng với 585 bệnh nhân. Kết quả cho thấy thuốc ức chế men chuyển/thuốc ức chế thụ thể angiotensin (ACEI/ARB) có thể làm giảm mức protein niệu của bệnh nhân một cách hiệu quả (p < 0.00001).

Thuốc ức chế đồng vận chuyển natri-glucose 2 (SGLT2i) bảo vệ thận bằng cách khôi phục phản hồi ống thận-cầu thận để giảm áp lực cầu thận, cải thiện tình trạng thiếu oxy ở ống thận và ức chế phản ứng viêm thận và xơ hóa. Sự đồng thuận của Trung Quốc được công bố trong năm nay đã đưa SGLT2i vào lộ trình chẩn đoán và điều trị bệnh thận IgA lần đầu tiên và liệt kê nó là thuốc điều trị hỗ trợ hàng đầu cùng với RASi [4]; KDIGO cập nhật gần đây "Hướng dẫn thực hành lâm sàng để quản lý bệnh thận IgA và viêm mạch máu IgA (Dự thảo đánh giá mở)" [8] cũng khuyến nghị sử dụng SGLT2i cho bệnh nhân mắc bệnh thận IgA và có nguy cơ mất chức năng thận tiến triển.

Một nghiên cứu phân tích tổng hợp [9] bao gồm 13 thử nghiệm với 90.413 đối tượng, đánh giá sự cải thiện nguy cơ tiến triển thận ở bệnh nhân mắc bệnh thận mạn do nhiều nguyên nhân khác nhau nhận SGLT2i. Nghiên cứu tiếp tục chia các bệnh nhân theo bệnh CKD nguyên phát của họ. Kết quả cho thấy rằng trong số tất cả các bệnh nhân CKD liên quan đến bệnh thận IgA (n=1087), SGLT2i có thể làm giảm 51% nguy cơ tiến triển thận ở bệnh nhân mắc bệnh thận IgA so với nhóm dùng giả dược. Một nghiên cứu của Trung Quốc [10] bao gồm 93 bệnh nhân mắc bệnh thận CKD-IgA ở Trung Quốc. Kết quả cho thấy sau 3 tháng điều trị bằng SGLT2i, nồng độ protein niệu của bệnh nhân giảm 22,9% so với ban đầu và giảm 27,1% so với ban đầu tại thời điểm 6 tháng.

Ngoài ra, do SGLT2i có thể đạt được tác dụng hạ đường huyết bằng cách thúc đẩy bài tiết glucose qua đường tiểu, sự đồng thuận của Trung Quốc cũng chỉ ra rằng[4] rằng nếu bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường tuýp 2/dung nạp glucose không đúng cách, hội chứng chuyển hóa thì thuốc ACEI/ARB không phù hợp. phù hợp hoặc không thể chấp nhận quá trình chuẩn độ thuốc ACEI/ARB, v.v., SGLT2i có thể được coi là ưu tiên.

Tóm lại, SGLT2i và RASi đều là những thuốc được ưu tiên hàng đầu để điều trị hỗ trợ, được công nhận bởi các hướng dẫn hiện hành. Tuân thủ điều trị hỗ trợ tối ưu, kiểm soát protein niệu và trì hoãn sự tiến triển của tổn thương chức năng thận là những phương pháp quan trọng để điều trị bệnh nhân mắc bệnh thận IgA.

Khuyến cáo tất cả bệnh nhân mắc bệnh thận IgA nên sử dụng RASi để kiểm soát huyết áp<120 mmHg. In practice, it can be controlled at 120-130 mmHg according to the actual situation of the patient[4]. When RASi alone does not meet the standard, combined medication can be considered. ACEI/ARB and mineralocorticoid receptor antagonist (MRA) both act on the renin aldosterone angiotensin system (RAAS). If the patient cannot tolerate ACEI or ARB, MRA can be considered to lower blood pressure. It should be noted that the use of RASi may increase the risk of hyperkalemia in patients, but in order to ensure the best renal and cardiac benefits for patients, it is not recommended to reduce or stop RASi at will in clinical practice. Oral potassium-lowering drugs can be used to control blood potassium between 3.5-5.0 mmol/L.

Điều trị ức chế miễn dịch cho bệnh nhân có nguy cơ cao, cân nhắc ưu và nhược điểm và thận trọng khi sử dụng thuốc

Người ta thường tin rằng sau ít nhất 3 tháng điều trị hỗ trợ tối ưu và huyết áp đạt mục tiêu, những bệnh nhân mắc bệnh thận IgA vẫn có lượng protein niệu vượt quá 0.75-1.0g/d có nguy cơ cao tiến triển bệnh thận IgA và nên cân nhắc bắt đầu điều trị ức chế miễn dịch (xem Hình 4). Sự đồng thuận của Trung Quốc chỉ ra rằng [4] rằng trước khi bắt đầu điều trị ức chế miễn dịch, nên cân nhắc giữa lợi ích và tác hại của điều trị ức chế miễn dịch với bệnh nhân, đặc biệt đối với bệnh nhân mắc bệnh thận IgA có mức lọc cầu thận ước tính (eGFR)<50ml/min/1.73m2; immunosuppressive treatment is not recommended for IgA nephropathy patients with eGFR <30ml/min/1.73m2 unless they present with rapidly progressive nephritic syndrome.

Không nên tự ý ngừng thuốc và việc quản lý theo dõi là rất quan trọng

Bệnh thận IgA là bệnh rất dễ tái phát. Ngay cả những bệnh nhân đã được ghép thận cũng có nguy cơ tái phát bệnh thận IgA. Để đạt được sự bảo vệ thận, tim và hiệu quả điều trị tốt nhất cần có sự nỗ lực chung của cả bác sĩ và bệnh nhân. Chúng tôi khuyên bệnh nhân nên kiểm tra thói quen đi tiểu, định kỳ protein trong nước tiểu 24-giờ, định kỳ về máu, chức năng thận, chức năng gan và các chỉ số lâm sàng liên quan khác mỗi 1-2 tháng khi bệnh bùng phát hoặc điều trị thuốc được điều chỉnh; sau khi tình trạng ổn định, nên kiểm tra thói quen nước tiểu, chức năng thận, protein trong nước tiểu 24- giờ mỗi 3 tháng và nên kiểm tra thói quen máu, chức năng gan, kali máu và đường huyết lúc đói mỗi 6 tháng [4]. Tất nhiên, nếu bệnh nhân có nhu cầu hoặc hoàn cảnh đặc biệt, bệnh nhân cũng nên liên lạc kịp thời với bác sĩ để bác sĩ quyết định thời gian theo dõi dựa trên việc kiểm soát protein niệu của bệnh nhân.

Bản tóm tắt

Bệnh thận IgA là một trong những bệnh cầu thận phổ biến nhất ở nước tôi. Hiểu và nắm vững quá trình chẩn đoán và điều trị căn bệnh này có ý nghĩa rất lớn để đạt được chẩn đoán và điều trị lâm sàng tiêu chuẩn. Bằng việc nghiên cứu và tìm hiểu sâu về quá trình chẩn đoán và điều trị bệnh thận IgA, các bác sĩ có thể cung cấp cho bệnh nhân những chẩn đoán và kế hoạch điều trị chính xác hơn, từ đó giúp nhiều bệnh nhân bệnh thận IgA được điều trị toàn diện, hiệu quả và cải thiện chất lượng cuộc sống.

Cistanche điều trị bệnh thận như thế nào?

Cistanchelà một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị các tình trạng sức khỏe khác nhau, bao gồmquả thậnbệnh. Nó có nguồn gốc từ thân cây khô củaCistanchesa mạc cô la, một loại cây có nguồn gốc từ sa mạc Trung Quốc và Mông Cổ. Các thành phần hoạt động chính của cistanche làphenylethanoidglycoside, echinacoside, VàActeoside, đã được chứng minh là có tác dụng có lợi đối vớiquả thậnsức khỏe.

Bệnh thận hay còn gọi là bệnh thận là tình trạng thận không hoạt động bình thường. Điều này có thể dẫn đến sự tích tụ các chất thải và chất độc trong cơ thể, dẫn đến các triệu chứng và biến chứng khác nhau. Cistanche có thể giúp điều trị bệnh thận thông qua một số cơ chế.

Thứ nhất, cistanche đã được phát hiện có đặc tính lợi tiểu, nghĩa là nó có thể làm tăng sản xuất nước tiểu và giúp loại bỏ các chất thải ra khỏi cơ thể. Điều này có thể giúp giảm bớt gánh nặng cho thận và ngăn ngừa sự tích tụ chất độc. Bằng cách thúc đẩy lợi tiểu, cistanche cũng có thể giúp giảm huyết áp, một biến chứng phổ biến của bệnh thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng chống oxy hóa. Căng thẳng oxy hóa, gây ra bởi sự mất cân bằng giữa việc sản xuất các gốc tự do và khả năng chống oxy hóa của cơ thể, đóng một vai trò quan trọng trong sự tiến triển của bệnh thận. ies giúp trung hòa các gốc tự do và giảm stress oxy hóa, từ đó bảo vệ thận khỏi bị hư hại. Các glycosid phenylethanoid được tìm thấy trong cistanche đặc biệt hiệu quả trong việc loại bỏ các gốc tự do và ức chế quá trình peroxid hóa lipid.

Ngoài ra, cistanche đã được tìm thấy có tác dụng chống viêm. Viêm là một yếu tố quan trọng khác trong sự phát triển và tiến triển của bệnh thận. Đặc tính chống viêm của Cistanche giúp giảm sản xuất các cytokine gây viêm và ức chế sự kích hoạt các con đường bắt buộc gây viêm, do đó làm giảm viêm ở thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng điều hòa miễn dịch. Trong bệnh thận, hệ thống miễn dịch có thể bị rối loạn điều hòa, dẫn đến tình trạng viêm quá mức và tổn thương mô. Cistanche giúp điều chỉnh phản ứng miễn dịch bằng cách điều chỉnh việc sản xuất và hoạt động của các tế bào miễn dịch, chẳng hạn như tế bào T và đại thực bào. Sự điều hòa miễn dịch này giúp giảm viêm và ngăn ngừa tổn thương thêm cho thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là cải thiện chức năng thận bằng cách thúc đẩy quá trình tái tạo ống thận bằng tế bào. Các tế bào biểu mô ống thận đóng vai trò quan trọng trong quá trình lọc và tái hấp thu các chất thải và chất điện giải. Trong bệnh thận, các tế bào này có thể bị tổn thương, dẫn đến chức năng thận bị suy giảm. Khả năng của Cistanche trong việc thúc đẩy quá trình tái tạo các tế bào này giúp khôi phục chức năng thận thích hợp và cải thiện sức khỏe thận tổng thể.

Ngoài những tác dụng trực tiếp lên thận, cistanche còn được phát hiện là có tác dụng có lợi đối với các cơ quan và hệ thống khác trong cơ thể. Cách tiếp cận toàn diện này đối với sức khỏe đặc biệt quan trọng đối với bệnh thận, vì tình trạng này thường ảnh hưởng đến nhiều cơ quan và hệ thống. che đã được chứng minh là có tác dụng bảo vệ gan, tim và mạch máu, những nơi thường bị ảnh hưởng bởi bệnh thận. Bằng cách tăng cường sức khỏe của các cơ quan này, cistanche giúp cải thiện chức năng thận tổng thể và ngăn ngừa các biến chứng nặng hơn.

Tóm lại, cistanche là một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị bệnh thận. Các thành phần hoạt động của nó có tác dụng lợi tiểu, chống oxy hóa, chống viêm, điều hòa miễn dịch và tái tạo, giúp cải thiện chức năng thận và bảo vệ thận khỏi bị tổn thương thêm. , cistanche có tác dụng có lợi trên các cơ quan và hệ thống khác, khiến nó trở thành một phương pháp tiếp cận toàn diện để điều trị bệnh thận.