Từ Hướng dẫn đến Thực hành, Làm thế nào để Thực hiện Chiến lược Can thiệp Dinh dưỡng cho Bệnh nhân BTM giai đoạn nặng?

Đại hội Hiệp hội Thận Châu Âu (ERA) là một hội nghị học thuật được công nhận trên toàn cầu về thận học. Năm nay là ERA lần thứ 61, sẽ được tổ chức tại Stockholm, Thụy Điển từ ngày 23 đến ngày 26 tháng 5 năm 2024, theo hình thức kết hợp trực tuyến và ngoại tuyến. Hội nghị năm nay có nhiều nội dung thú vị, bao gồm giáo dục y tế thường xuyên và các thử nghiệm lâm sàng vào giai đoạn cuối, cũng như hơn 2,000 tóm tắt.

Bấm vào Cistanche để điều trị bệnh thận

Quản lý dinh dưỡng cho bệnh thận mãn tính (CKD) quyết định tiên lượng lâu dài của bệnh nhân và là nền tảng trong quản lý bệnh thận mạn. Tuy nhiên, bệnh nhân CKD tiến triển thường có nhiều bệnh lý đi kèm phức tạp, dùng nhiều loại thuốc, thay đổi đáng kể về chức năng thận, lọc máu, v.v. Những yếu tố này thường dẫn đến việc bệnh nhân CKD tiến triển không thể thực hiện quản lý dinh dưỡng theo hướng dẫn hoặc các hướng dẫn khác nhau có khác biệt. chiến lược can thiệp dinh dưỡng. Vậy làm thế nào để chúng ta vượt qua được những khó khăn trên? Làm thế nào để bệnh nhân có thể nhận được quản lý dinh dưỡng cá nhân hóa?

Ngày 23/5, Giáo sư Giorgina Piccoli đến từ Đại học Turin, Ý, đã thảo luận về các vấn đề trên và làm rõ sự cần thiết của quản lý dinh dưỡng, những khó khăn thường gặp trong thực hành lâm sàng và các phương pháp tương ứng để khắc phục. Cuối cùng, Giáo sư Giorgina Piccoli cũng khuyến nghị CKD. Biểu đồ can thiệp dinh dưỡng cho bệnh nhân có thể cá nhân hóa chiến lược can thiệp dinh dưỡng cho bệnh nhân CKD.

Sự cần thiết của quản lý dinh dưỡng

Giáo sư Giorgina Piccoli cho biết: “Tất cả chúng ta đều biết rằng tỷ lệ mắc bệnh CKD trên toàn cầu hiện đang gia tăng. Hơn nữa, bệnh thận mạn hiện nay phổ biến chủ yếu ở người già và người già yếu. Đặc biệt, số lượng bệnh nhân trên 70 tuổi ngày càng gia tăng, điều này cũng đòi hỏi các bác sĩ chuyên khoa thận phải quan tâm nhiều hơn đến việc quản lý dinh dưỡng cho bệnh nhân BTM. Điều này là do bệnh nhân cao tuổi có nhiều bệnh đi kèm, sức khỏe yếu hơn, đồng thời có nguy cơ mắc chứng thiểu cơ và suy dinh dưỡng cao hơn. Nói cách khác, bệnh nhân mắc bệnh thận mạn có thể không tiêu thụ đủ protein/calo hoặc họ có thể tiêu thụ quá nhiều và gây gánh nặng cho thận. Để tránh những tình trạng trên, người bệnh cần có sự hướng dẫn của chuyên gia.

Do đó, các hướng dẫn có thẩm quyền quốc tế như KDIGO và ESPN khuyến cáo các bác sĩ/chuyên gia về thận cần chú ý đến việc quản lý dinh dưỡng cho bệnh nhân mắc bệnh thận mạn giai đoạn nặng. Các hướng dẫn khác, chẳng hạn như hướng dẫn KDOQI năm 2022, khuyến nghị các bác sĩ thận/chuyên gia cũng cần tham gia quản lý dinh dưỡng cho tất cả những người nhận ghép thận và bệnh nhân mắc bệnh thận mạn giai đoạn 3 đến 5.

Những khó khăn trong thực tế và phương pháp khắc phục tương ứng

1 Thời điểm tốt nhất để can thiệp

Hiện nay, các hướng dẫn về dinh dưỡng cho bệnh thận mạn dường như mang tính “tâm thần phân liệt”. Mặc dù các hướng dẫn làm rõ tầm quan trọng của việc quản lý sớm, nhưng chúng lại “ngăn cản” một số bệnh nhân được các bác sĩ chuyên khoa thận chẩn đoán và điều trị. Điều này là do nhiều hướng dẫn yêu cầu bệnh nhân ước tính kích thước thận của họ. Khi mức lọc toàn cầu (eGFR) Lớn hơn hoặc bằng 30ml/phút/1,73㎡ và không có protein niệu (PCR) đáng kể<0.5g/g), there is no need to refer the patient to the nephrology department from the general practitioner. This results in the relatively late timing of nephrology intervention.

Điều "tâm thần phân liệt" hơn nữa là trong hướng dẫn KDOQI phiên bản 2020 đã nêu rõ tất cả bệnh nhân CKD lớn tuổi, thừa cân, suy nhược cần được Khoa Thận quản lý dinh dưỡng; Ngoài ra, tất cả những người nhận ghép thận và bệnh nhân mắc bệnh thận mạn giai đoạn 3 đến 5 đều phải được quản lý dinh dưỡng. Nhận sự quản lý từ khoa thận.

Khó khăn đầu tiên trong thực hành lâm sàng do bệnh “tâm thần phân liệt” của hướng dẫn gây ra là sự can thiệp muộn của khoa thận. Cá nhân giáo sư tin rằng can thiệp sớm trong quản lý dinh dưỡng cho bệnh nhân CKD sẽ tốt hơn can thiệp muộn. Vì vậy, bà tin rằng thời điểm can thiệp mới nhất cho quản lý dinh dưỡng bệnh thận mạn ít nhất là phiên bản 2020 của hướng dẫn KDOQI.

2 phương pháp đánh giá tốt nhất

Một điểm đáng tranh luận nữa là phương pháp đánh giá. Hiện nay, tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân CKD chủ yếu được đánh giá qua 4 khía cạnh:

①Các chỉ số trong phòng thí nghiệm, chẳng hạn như mức albumin huyết thanh, tốc độ dị hóa protein bình thường hóa (nPCR), v.v.;

②Khả năng vận động, chẳng hạn như kiểm tra độ bám, kiểm tra khả năng đi bộ, v.v.;

③Phân tích công thức, chẳng hạn như phương pháp phân tích công thức trong ngày 3-, phân tích lượng muối (ion natri), protein, calo, chất xơ, v.v.;

④ Tình trạng cân nặng, chẳng hạn như chỉ số khối cơ thể (BMI), khối lượng cơ và mỡ, v.v.

Muốn đánh giá chính xác tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân BTM cần nhớ 3 điểm:

①Bệnh nhân mắc bệnh thận mạn tính giai đoạn 1 đến 5, cần phải lọc máu và ghép thận;

②Không có phương pháp đánh giá đơn giản nào, ngay cả đối với "cân nặng lý tưởng";

③Một chỉ số xét nghiệm đơn lẻ không thể phản ánh đầy đủ tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân.

3 phương pháp can thiệp

Trong số các biện pháp can thiệp dinh dưỡng cụ thể, bác sĩ thận phải xác định lượng calo và protein hấp thụ hàng ngày.

①Calo

Trước hết, tất cả các bác sĩ chuyên khoa thận phải đảm bảo bệnh nhân tiêu thụ 25 ~ 35 kcal/kg mỗi ngày để tránh tiêu thụ protein.

②Đạm

Đối với bệnh nhân CKD giai đoạn 3~5 không mắc bệnh tiểu đường, dưới sự giám sát của nhân viên lâm sàng, họ nên áp dụng chế độ ăn ít protein, tức là tiêu thụ hàng ngày 0,55~0.6{{ 7}}g/kg; hoặc nếu bệnh nhân có thể bổ sung các chất tương tự axit keto, Bạn cũng có thể thực hiện chế độ ăn rất ít protein, tức là tiêu thụ hàng ngày 0,28~0,43g/kg. Đồng thời, hướng dẫn không hạn chế nguồn protein nạp vào. Đối với bệnh nhân CKD mắc bệnh tiểu đường, lượng protein nên nằm trong khoảng 0,6 đến 0,8g/kg/ngày.

4 Đồng quản lý

Trong Hướng dẫn của KDIGO về Bệnh thận tiểu đường (DKD) và CKD, chế độ ăn uống lành mạnh là nền tảng của mọi biện pháp quản lý. Vì vậy, cần phải thảo luận về mô hình quản lý chế độ ăn uống trong quá trình điều trị bằng thuốc.

Trong đó, hai điểm đáng chú ý nhất là: ① Đối với những bệnh nhân không được chạy thận nhân tạo, nên tiêu thụ 0,8g/kg protein hàng ngày; ② Có khuyến nghị rõ ràng về nguồn gốc của mỗi bữa ăn, tức là 1/2 bát ăn nên là trái cây hoặc Rau củ; 1/4 protein động vật hoặc thực vật; 1/4 ngũ cốc nguyên hạt hoặc rau củ giàu tinh bột.

Ngoài ra, KDIGO lưu ý rằng một số nghiên cứu về chế độ ăn ít protein đã được tiến hành với bệnh nhân trước khi dùng thuốc ức chế hệ renin-angiotensin (RASi) và tất cả các nghiên cứu này đều được tiến hành trên thuốc ức chế natri-glucose cotransporter 2 (SGLT{4}}i ) Tiến hành trước khi sử dụng lâm sàng. Vì cơ chế tác dụng của các loại thuốc này bổ sung cho cơ chế tác dụng của chế độ ăn ít protein và rất ít protein. Vì vậy, có thể có tác dụng hiệp đồng trong cơ chế can thiệp bằng thuốc + chế độ ăn uống, có thể trì hoãn sự tiến triển của bệnh thận mạn ở mức độ lớn nhất. Tóm lại, trọng tâm của quản lý chung hoặc hướng dẫn của KDIGO có thể là 6 điểm sau:

① Cần đánh giá xem bệnh nhân có nguy cơ tiến triển bệnh "CKD" hay không. Đối với những bệnh nhân không có nguy cơ tiến triển bệnh, họ có thể thử chế độ ăn giàu protein “bình thường” (nhưng thời điểm bắt đầu không rõ ràng);

②A "normal" protein diet is defined as avoiding protein intake >1,3g/kg/ngày;

③Lượng protein hấp thụ của hầu hết bệnh nhân phải nhỏ hơn hoặc bằng 0.6g/kg/d, nhưng tiêu chuẩn ban đầu cụ thể vẫn chưa rõ ràng;

④ Chế độ ăn rất ít protein ({0}},3~0,4g/kg/d) chỉ được sử dụng trong một số trường hợp;

⑤Đề xuất chế độ ăn dựa trên thực vật;

⑥ Phương pháp can thiệp bằng chế độ ăn kiêng + dùng thuốc có thể có tác dụng hiệp đồng.

5 Nhóm đặc biệt-bệnh nhân cao tuổi

Như đã đề cập trước đó, tình trạng dinh dưỡng và trao đổi chất của người cao tuổi khác biệt đáng kể so với người không già. Tuy nhiên, bằng chứng cho những hướng dẫn trên dựa trên các nghiên cứu dân số quy mô lớn và dân số cao tuổi chỉ chiếm tỷ lệ nhỏ. Hướng dẫn của ESPEN ban hành năm 2018 tập trung vào việc quản lý dinh dưỡng cho người cao tuổi mắc bệnh thận mạn. Có 4 ưu tiên quản lý:

①Lượng calo tiêu thụ của bệnh nhân CKD cao tuổi nên là 30kcal/kg/ngày (người không già: 25 ~ 35 kcal/kg/ngày). Đồng thời, cần cá nhân hóa theo tình trạng dinh dưỡng, mức độ hoạt động thể chất, tình trạng bệnh và khả năng dung nạp. Điều chỉnh.

② Tất cả bệnh nhân CKD lớn tuổi (ngay cả khi họ thừa cân hoặc béo phì) nên được kiểm tra tình trạng suy dinh dưỡng thường xuyên.

③ Lượng protein của bệnh nhân CKD lớn tuổi phải lớn hơn hoặc bằng 1g/kg/ngày. Đồng thời, cần điều chỉnh từng cá nhân dựa trên tình trạng dinh dưỡng, mức độ hoạt động thể chất, tình trạng bệnh và khả năng dung nạp.

④ Chú ý đến bệnh lý đi kèm của bệnh nhân: Người cao tuổi mắc nhiều bệnh cơ bản, tỷ lệ tăng huyết áp vượt quá 30%, bệnh thận mạn vượt quá 20% và bệnh tiểu đường tuýp 2 vượt quá 10%. Cần chú ý can thiệp chế độ ăn uống đối với các bệnh đi kèm khác.

6 Bệnh nhân CKD cao tuổi và bệnh nhân CKD cao tuổi

Trong thực hành lâm sàng, thường có những trường hợp mắc CKD mới ở người cao tuổi và cũng có những bệnh nhân CKD trở thành bệnh nhân cao tuổi do tuổi tác. Những người trước đây được gọi là bệnh nhân CKD cao tuổi, và những người sau được gọi là bệnh nhân CKD cao tuổi. Cũng có những khác biệt nhất định trong cách can thiệp vào chế độ ăn uống của họ. Lúc này, làm thế nào để cân bằng bệnh tật và tuổi tác là ưu tiên hàng đầu của các bác sĩ trong giai đoạn đánh giá.

Nhìn chung, bệnh nhân cao tuổi mắc bệnh thận mạn thường có sức khỏe yếu hơn và có nguy cơ suy dinh dưỡng cao hơn. Duy trì tình trạng dinh dưỡng tốt là ưu tiên hàng đầu và các chiến lược can thiệp cho chế độ ăn “phong phú” sẽ tốt hơn. Bệnh nhân cao tuổi mắc bệnh thận mạn thường yếu hơn và có nguy cơ tử vong và phải lọc máu cao hơn. Tỷ lệ này cao hơn và các chiến lược can thiệp hạn chế lượng protein ăn vào sẽ tốt hơn vì chúng tôi không muốn bệnh nhân tiến triển sang lọc máu.

Tóm lại, khi gặp bệnh nhân CKD cần đánh giá mọi khía cạnh về tình trạng của họ. Ngoài tình trạng dinh dưỡng, các bệnh đi kèm và khả năng tự lập của họ cũng phải được xem xét. Sau khi đánh giá chi tiết, cần chú ý đến lượng calo của tất cả bệnh nhân. Vì 25~35kcal/kg/ngày nên lượng protein sẽ được điều chỉnh dựa trên đánh giá. Sau khi thiết lập công thức, cần làm rõ liệu bệnh nhân có gặp khó khăn khi thực hiện hay không, chẳng hạn như độ tuân thủ thấp, khó khăn về tài chính, tác dụng của thuốc, v.v. Cuối cùng, cần tiến hành khám và theo dõi thường xuyên cũng như các chiến lược can thiệp dinh dưỡng. cần được điều chỉnh kịp thời.

Cistanche điều trị bệnh thận như thế nào?

Cistanchelà một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị các tình trạng sức khỏe khác nhau, bao gồmquả thậnbệnh. Nó có nguồn gốc từ thân cây khô củaCistanchesa mạc cô la, một loại cây có nguồn gốc từ sa mạc Trung Quốc và Mông Cổ. Các thành phần hoạt động chính của cistanche làphenylethanoidglycoside, echinacoside, VàActeoside, đã được chứng minh là có tác dụng có lợi đối vớiquả thậnsức khỏe.

Bệnh thận hay còn gọi là bệnh thận là tình trạng thận không hoạt động bình thường. Điều này có thể dẫn đến sự tích tụ các chất thải và chất độc trong cơ thể, dẫn đến các triệu chứng và biến chứng khác nhau. Cistanche có thể giúp điều trị bệnh thận thông qua một số cơ chế.

Thứ nhất, cistanche đã được phát hiện có đặc tính lợi tiểu, nghĩa là nó có thể làm tăng sản xuất nước tiểu và giúp loại bỏ các chất thải ra khỏi cơ thể. Điều này có thể giúp giảm bớt gánh nặng cho thận và ngăn ngừa sự tích tụ chất độc. Bằng cách thúc đẩy lợi tiểu, cistanche cũng có thể giúp giảm huyết áp, một biến chứng phổ biến của bệnh thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng chống oxy hóa. Căng thẳng oxy hóa, gây ra bởi sự mất cân bằng giữa việc sản xuất các gốc tự do và khả năng chống oxy hóa của cơ thể, đóng một vai trò quan trọng trong sự tiến triển của bệnh thận. ies giúp trung hòa các gốc tự do và giảm stress oxy hóa, từ đó bảo vệ thận khỏi bị hư hại. Các glycosid phenylethanoid được tìm thấy trong cistanche đặc biệt hiệu quả trong việc loại bỏ các gốc tự do và ức chế quá trình peroxid hóa lipid.

Ngoài ra, cistanche đã được tìm thấy có tác dụng chống viêm. Viêm là một yếu tố quan trọng khác trong sự phát triển và tiến triển của bệnh thận. Đặc tính chống viêm của Cistanche giúp giảm sản xuất các cytokine gây viêm và ức chế sự kích hoạt các con đường bắt buộc gây viêm, do đó làm giảm viêm ở thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng điều hòa miễn dịch. Trong bệnh thận, hệ thống miễn dịch có thể bị rối loạn điều hòa, dẫn đến tình trạng viêm và tổn thương mô quá mức. Cistanche giúp điều chỉnh phản ứng miễn dịch bằng cách điều chỉnh việc sản xuất và hoạt động của các tế bào miễn dịch, chẳng hạn như tế bào T và đại thực bào. Sự điều hòa miễn dịch này giúp giảm viêm và ngăn ngừa tổn thương thêm cho thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là cải thiện chức năng thận bằng cách thúc đẩy quá trình tái tạo ống thận bằng tế bào. Các tế bào biểu mô ống thận đóng vai trò quan trọng trong quá trình lọc và tái hấp thu các chất thải và chất điện giải. Trong bệnh thận, các tế bào này có thể bị tổn thương, dẫn đến chức năng thận bị suy giảm. Khả năng của Cistanche trong việc thúc đẩy quá trình tái tạo các tế bào này giúp khôi phục chức năng thận thích hợp và cải thiện sức khỏe thận tổng thể.

Ngoài những tác dụng trực tiếp lên thận, cistanche còn được phát hiện là có tác dụng có lợi đối với các cơ quan và hệ thống khác trong cơ thể. Cách tiếp cận toàn diện này đối với sức khỏe đặc biệt quan trọng đối với bệnh thận, vì tình trạng này thường ảnh hưởng đến nhiều cơ quan và hệ thống. che đã được chứng minh là có tác dụng bảo vệ gan, tim và mạch máu, những nơi thường bị ảnh hưởng bởi bệnh thận. Bằng cách tăng cường sức khỏe của các cơ quan này, cistanche giúp cải thiện chức năng thận tổng thể và ngăn ngừa các biến chứng nặng hơn.

Tóm lại, cistanche là một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị bệnh thận. Các thành phần hoạt động của nó có tác dụng lợi tiểu, chống oxy hóa, chống viêm, điều hòa miễn dịch và tái tạo, giúp cải thiện chức năng thận và bảo vệ thận khỏi bị tổn thương thêm. , cistanche có tác dụng có lợi trên các cơ quan và hệ thống khác, khiến nó trở thành một phương pháp tiếp cận toàn diện để điều trị bệnh thận.