Viễn cảnh lọc máu toàn cầu: Sri Lanka

Giới thiệu

Sri Lanka là một hòn đảo nằm ở Ấn Độ Dương, ngay phía nam bán đảo Ấn Độ. Nó có diện tích 65.610 km2 và dân số khoảng 22 triệu người. Dân số phân bố trên 9 tỉnh, với mật độ dân số trung bình là 347,1 người/km2. Tỉnh miền Tây là trung tâm kinh tế, hành chính của cả nước, có mật độ dân số cao nhất là 1.705,8 người/km2. Sri Lanka có dân số già: số người trên 65 tuổi đã tăng từ 4% năm 1970 lên 11% vào năm 2019. Sri Lanka là một xã hội đa sắc tộc bao gồm người Sinhalese (75%), người Tamil ở Sri Lanka (15%) và người Moor Sri Lanka (9%) (1). Sri Lanka có tỷ lệ người lớn biết đọc biết viết cao, là 93% đối với nam và 91% đối với nữ vào năm 2017

Sri Lanka được phân loại là quốc gia có thu nhập trung bình thấp, theo phân loại quốc gia của Ngân hàng Thế giới theo mức thu nhập. Nền kinh tế đã cho thấy xu hướng suy giảm trong vài năm qua, cộng thêm với những tác động tiêu cực của đại dịch bệnh coronavirus 2019 vào năm 2020 và 2021. Sự phục hồi kinh tế sau đó đã bị cản trở bởi sự hoành hànhlạm phát, ngoại tệ mất giá và thâm hụt ngoại tệ, dẫn đến tốc độ tăng trưởng tổng sản phẩm quốc nội ước tính hàng năm trong quý 1 năm 2022 chuyển sang âm 1,6%.

BẤM VÀO ĐÂY ĐỂ NHẬN CISTANCHE CHO CKD

Gánh nặng bệnh thận mạn ở Sri Lanka

Các bệnh về hệ tiết niệu, trong đóbệnh thận mạnđược phân loại, là nguyên nhân nhập viện đứng thứ tư (1830 trên 100,{2}} dân số) và là nguyên nhân đứng thứ tám gây tử vong tại bệnh viện (14,4 trên 100,000 dân số) ở Sri Lanka vào năm 2019, theo Báo cáo Thống kê Y tế Thường niên (2). Tuy nhiên, tỷ lệ phổ biến chính xác của CKD và ESKD vẫn chưa được xác định do không có cơ quan đăng ký CKD cập nhật trong nước. Một nghiên cứu dịch tễ học cắt ngang gần đây được thực hiện ở tỉnh miền Tây đã tiết lộ mộtbệnh thận mạntỷ lệ mắc bệnh là 15% ở người lớn (3). Tỷ lệ mắc bệnh CKD cao hơn ở những người mắc bệnh tiểu đường (28%) và tăng huyết áp (21%). Trong một nghiên cứu khác, được thực hiện ở người dân nông thôn ở Sri Lanka, tỷ lệ mắc bệnh CKD là 58% ở những người bị tăng huyết áp, gấp 1,6 và 3,4 lần ở Bangladesh và Pakistan (4).

đất nướcGánh nặng bệnh thận mạnđã tăng hơn nữa trong hai thập kỷ qua do việc phát hiện raCKD ở số lượng cá nhân ngày càng tăngđến từ khu vực trung tâm phía bắc Sri Lanka, những người không có các yếu tố nguy cơ truyền thống, chẳng hạn như bệnh tiểu đường hoặc tăng huyết áp, hoặc bất kỳ nguyên nhân nào khác gây ra bệnh thận. Căn bệnh này hiện được gọi là CKD không rõ nguyên nhân (CKDu), lần đầu tiên được báo cáo ở các huyện Anuradhapura và Polonnaruwa thuộc tỉnh Bắc Trung Bộ nhưng sau đó được xác định ở các điểm nóng khác ở các huyện Kurunegala, Matale và Badulla lân cận. Tỷ lệ mắc bệnh CKD ở những vùng lưu hành này dao động từ 5% đến 15%, với 0,75% số người mắc bệnh CKD không có các yếu tố nguy cơ truyền thống đối với CKD (5,6). Bệnh chủ yếu ảnh hưởng đến nông dân trẻ và trung niên sống ở những khu vực này. Tổn thương mô bệnh học đặc trưng là viêm thận ống kẽ thận mạn tính (7). Các tác nhân gây độc cho thận trong môi trường, chẳng hạn như hóa chất nông nghiệp, kim loại nặng (như cadmium, asen và chì), dư thừa florua và độ cứng trong nước, cũng như tiếp xúc với stress nhiệt và mất nước, là một số yếu tố gây bệnh được cho là có thể gây ra bệnh, nhưng không có yếu tố nào có thể gây ra bệnh này. chưa được chứng minh (8,9). Chính phủ Sri Lanka đã thực hiện nhiều bước để giảm thiểu căn bệnh này, bao gồm cung cấp nước khử khoáng, cấm nhập khẩu một số hóa chất nông nghiệp và đưa ra lời khuyên về sức khỏe về thực phẩm và chế biến thực phẩm.

Dịch vụ lọc máu ở Sri Lanka

Sri Lanka có một hệ thống chăm sóc sức khỏe toàn dân, mở rộng dịch vụ chăm sóc sức khỏe miễn phí cho mọi người dân. Bộ Y tế cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe miễn phí do chính phủ tài trợ thông qua mạng lưới các bệnh viện cấp 3 ở thành thị kết hợp với các bệnh viện tỉnh, huyện nhỏ hơn và các phòng khám ngoại vi. Chạy thận nhân tạo là phương pháp RRT chính cho bệnh nhânESKDvà chủ yếu có sẵn ở các bệnh viện chăm sóc cấp 3 ở các thành phố lớn hơn (Bảng 1). Hầu hết các đơn vị lọc máu do nhà nước tài trợ đều có trụ sở tại bệnh viện và rất ít đơn vị lọc máu độc lập. Hầu hết các đơn vị này bị choáng ngợp bởi số lượng quá lớn bệnh nhân cần RRT mãn tính, dẫn đến nhiều bệnh nhân phải ưu tiên lọc máu cho những người có kế hoạch ghép thận và những bệnh nhân trẻ tuổi có ít bệnh đi kèm hơn. Hầu hết bệnh nhân chỉ được lọc máu hai lần mỗi tuần, với một số lượng đáng kể bệnh nhân chỉ được lọc máu một lần mỗi tuần hoặc thậm chí ít hơn. Chỉ có một số bệnh viện tư nhân cung cấp dịch vụ lọc máu. Hầu hết các bệnh viện này đều ở các tỉnh miền Tây (Hình 1), và việc tiếp cận chỉ dành cho những bệnh nhân có đủ khả năng chi trả.

Đối với hầu hết bệnh nhân, việc bắt đầu lọc máu là thông qua các ống thông mạch máu tạm thời, chỉ một số ít có lỗ rò động tĩnh mạch trưởng thành (AVF) khi bắt đầu lọc máu duy trì. Điều này là do nhiều yếu tố, bao gồm việc chuyển tuyến đến các dịch vụ thận chậm, sự tiếp nhận bệnh nhân kém và sự chậm trễ trong việc tạo AVF do thiếu nhân viên được đào tạo và không có sẵn các cơ sở phẫu thuật.

Giải phẫu tách màng bụng(PD) ít được sử dụng ở Sri Lanka như một phương thức RRT mãn tính. Hầu hết bệnh nhân không sẵn lòng chấp nhận PD như một phương thức RRT do họ miễn cưỡng chấp nhận trách nhiệm tự mình thực hiện điều trị. Ngoài ra, việc thiếu nhân viên được đào tạo, sự gián đoạn trong việc cung cấp các giải pháp lọc máu và ống thông, chi phí tăng và thiếu tiền chi trả cho các bác sĩ thận đã góp phần vào việc sử dụng PD không đúng mức. Tuy nhiên, PD đã thu hút sự quan tâm mới do sự xuất hiện gần đây của dịch CKDu trong nước, chủ yếu ảnh hưởng đến những bệnh nhân sống ở khu vực nông thôn, những người khó tiếp cận các dịch vụ chạy thận nhân tạo ở các thành phố. Các bác sĩ chuyên khoa thận từ Bệnh viện Quốc gia Kandy, phối hợp với Đại học Stanford ở Hoa Kỳ, đã bắt đầu thành công chương trình PD cấp cứu liên tục (CAPD) tại khu vực bị ảnh hưởng bởi CKDu ở Girandurukotte (10). Khả năng bệnh nhân tiếp tục được tuyển dụng trong khi điều trị, sự hỗ trợ tốt từ gia đình, không phụ thuộc vào công nghệ và điện phức tạp cũng như ít yêu cầu đi lại hơn đã góp phần tăng cường sử dụng CAPD trong chương trình này. PD được thực hiện bằng cách sử dụng ống thông PD linh hoạt, có vòng bít kép được đưa vào bằng phương pháp phẫu thuật mở hoặc qua da. Các dung dịch dextrose 1,5%, 2,5% và 4,25% tiêu chuẩn được sử dụng. Các chương trình cải thiện chất lượng và giáo dục định kỳ đã giúp giảm tỷ lệ viêm phúc mạc PD xuống 0,38 mỗi bệnh nhân/năm (11).

Tài trợ chạy thận

Cả chạy thận nhân tạo vàCAPDđược cung cấp miễn phí tại các bệnh viện công. Một buổi chạy thận nhân tạo ở khu vực nhà nước có giá khoảng 38 USD, trong khi ở khu vực tư nhân có giá từ 39 đến 43 USD. Xem xét hầu hết bệnh nhân phải chạy thận nhân tạo hai lần một tuần, chi phí ước tính mỗi tháng cho một bệnh nhân chạy thận nhân tạo là 300–350 USD. Để so sánh, chi phí hàng tháng cho CAPD là khoảng 552 USD và PD tự động (APD) là 522 USD (12). Những chi phí này cho thấy việc cung cấp HD rẻ hơn so với PD, nhưng chi phí HD sẽ cao hơn đáng kể nếu được cung cấp ba lần mỗi tuần. Mặc dù chạy thận nhân tạo và thuốc được cung cấp miễn phí trong khu vực nhà nước, các chi phí gián tiếp, bao gồm cả di chuyển và mất việc làm do điều trị, đã khiến nhiều bệnh nhân không được tham gia các buổi chạy thận thường xuyên.

Bệnh nhân phải tự chi trả chi phí chạy thận ở khu vực tư nhân. Bệnh nhân thuộc nhóm thu nhập thấp được chính phủ hỗ trợ thông qua Quỹ Tổng thống, trong đó 400,000 LKR (1000 USD) cho mỗi bệnh nhân được trả trực tiếp cho đơn vị lọc thận tư nhân. Khoản tiền này sẽ trang trải chi phí lọc máu trong khoảng 3 tháng và sẽ không có thêm kinh phí cho những bệnh nhân đã sử dụng hết số tiền này. Các tổ chức từ thiện, chẳng hạn như Hiệp hội Bệnh nhân Thận Toàn Ceylon, chịu một phần chi phí cho mỗi lần chạy thận nhân tạo cho những bệnh nhân có thu nhập rất thấp. Chương trình APD được thực hiện dưới hình thức hợp tác công tư, trong đó đại lý tư nhân cung cấp máy APD (chi phí được chính phủ hoàn trả), đào tạo và tiếp tục chăm sóc cho bệnh nhân, trong khi chính phủ cung cấp ống thông PD và lọc máu các giải pháp.

Dịch vụ hỗ trợ của Wecistanche-Nhà xuất khẩu cistanche lớn nhất ở Trung Quốc:

Email:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Điện thoại:+86 15292862950

Cửa hàng:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

NHẤP VÀO ĐÂY ĐỂ NHẬN CHIẾT XUẤT CISTANCHE HỮU CƠ TỰ NHIÊN VỚI 25% ECHINACOSIDE VÀ 9% ACTEOSIDE ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG THẬN