Hướng Dẫn Chẩn Đoán Và Điều Trị Bệnh Phì Đại Tuyến Tiền Liệt Lành Tính Bằng Kết Hợp Đông Y Và Tây Y

Tăng sản tuyến tiền liệt lành tính (BPH)đề cập đến sự tăng sinh mô học củamô đệm tuyến tiền liệtvà các thành phần tuyến vàphì đại giải phẫu của tuyến tiền liệt (BPE)ở nam giới trung niên và cao tuổi (trên 50 tuổi), đặc trưng là tắc nghẽn đường ra bàng quang (BOO) trong huyết động học và các triệu chứng đường tiết niệu dưới (LUTS) trong biểu hiện lâm sàng. BPH thuộc loại “giữ tinh trùng” trong y học cổ truyền Trung Quốc.

Thảo dược truyền thống Trung Quốc tốt cho việc điều trịBPH-Bấm vào đây để biết thêm chi tiết

Sự xuất hiện của BPH là một quá trình lâu dài, chậm và phức tạp. Cơ chế hình thành cụ thể của nó vẫn chưa rõ ràng. Hiện nay, hai yếu tố liên quan được cộng đồng y tế công nhận nhiều hơn là lão hóa và chức năng tinh hoàn bình thường [1]. Tỷ lệ mô học của BPH tăng theo tuổi, thường xảy ra sau 40 tuổi [2], vượt quá 50% ở tuổi 60 và cao tới 83% ở tuổi 80 [3]. Tương tự như các biểu hiện mô học, các triệu chứng như khó tiểu cũng tăng theo tuổi tác. Triệu chứng LUTS là nguyên nhân phổ biến nhất gây suy giảm và giảm chất lượng cuộc sống［4］, và hầu hết đàn ông lớn tuổi đều có ít nhất một triệu chứng LUTS［5］.

1 Chẩn đoán

1.1 Biểu hiện lâm sàng

Triệu chứng lâm sàng chủ yếu là LUTS, bao gồm triệu chứng lưu trữ, triệu chứng tiểu tiện và triệu chứng sau khi đi tiểu. Các triệu chứng dự trữ bao gồm đi tiểu thường xuyên, tiểu gấp, tiểu không tự chủ và tiểu đêm nhiều; các triệu chứng đi tiểu bao gồm đi tiểu ngắt quãng, tiểu khó và tiểu ngắt quãng; Các triệu chứng sau khi đi tiểu bao gồm đi tiểu không hết và nhỏ giọt sau khi đi tiểu.

1. 2 Chẩn đoán y học phương Tây

Bệnh nhân nam trên 50 tuổi đến bệnh viện với lý do chính là LUTS trước tiên nên xem xét khả năng mắc BPH, hỏi chi tiết về tiền sử bệnh để đánh giá ban đầu và chẩn đoán rõ ràng kết hợp với xét nghiệm và xét nghiệm hình ảnh.

1. 2.1 Tiền sử bệnh

① Đặc điểm, thời gian và các triệu chứng liên quan của LUTS. ② Tiền sử phẫu thuật, chấn thương, đặc biệt là phẫu thuật vùng chậu hoặc chấn thương. ③ Tiền sử bệnh, bao gồm tiền sử nhiễm trùng đường tiết niệu, tiểu đường, bệnh thần kinh và bệnh tim có thể liên quan đến tiểu đêm. ④ Tiền sử dùng thuốc, để biết liệu bệnh nhân hiện đang hoặc gần đây đang dùng thuốc có ảnh hưởng đến chức năng đường ra của bàng quang hoặc gây ra LUTS hay không. ⑤ Tình trạng chung của bệnh nhân. ⑥ Điểm triệu chứng tuyến tiền liệt quốc tế (IPSS) Xem Bảng 1. IPSS hiện được quốc tế công nhận là phương tiện tốt nhất để đánh giá mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng ở bệnh nhân BPH. IPSS là sự phản ánh chủ quan về mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng đường tiết niệu dưới ở bệnh nhân BPH. Nó không có mối tương quan đáng kể với tốc độ dòng nước tiểu tối đa (Qmax), lượng nước tiểu tồn dư sau khi đi tiểu (PVＲ) và thể tích tuyến tiền liệt [3]. ⑦ Điểm chất lượng cuộc sống (QoL) Xem Bảng 2. Điểm QoL (0 đến 6 điểm) là để hiểu cảm nhận chủ quan của bệnh nhân về mức LUTS hiện tại của mình, mức độ rắc rối do LUTS gây ra và liệu bệnh nhân có thể chịu đựng được nó hay không .

Bảng 1 Điểm triệu chứng tuyến tiền liệt quốc tế (IPSS)

Bảng 2 Điểm chỉ số chất lượng cuộc sống (QoL)

1. 2. 2 Khám thực thể

1. 2. 2. 1 Khám cơ quan sinh dục ngoài

Loại trừ hẹp niệu đạo hoặc các bệnh khác có thể ảnh hưởng đến việc đi tiểu (như hẹp bao quy đầu, hẹp sẹo niệu đạo trước, u dương vật, v.v.).

1. 2. 2. 2 Khám trực tràng bằng ngón tay (DRE)

DRE là một trong những hạng mục thăm khám quan trọng đối với bệnh nhân BPH và nên được thực hiện sau khi bàng quang đã rỗng. DRE có thể hiểu được kích thước, hình dạng, kết cấu, sự hiện diện của các nốt và độ mềm của tuyến tiền liệt, rãnh trung tâm trở nên nông hay biến mất và độ căng của cơ vòng hậu môn.

1. 2. 2. 3 Khám tại chỗ hệ thần kinh

Kiểm tra hệ thần kinh ngoại biên quanh hậu môn và đáy chậu giúp loại trừ rối loạn chức năng bàng quang do thần kinh.

1. 2. 3 Khám xét nghiệm

1. 2. 3. 1 Phân tích nước tiểu

Đối với bệnh nhân LUTS, nó có thể xác định xem có nhiễm trùng đường tiết niệu, tiểu máu, protein niệu và đường niệu hay không.

1. 2. 3.2 Huyết thanh kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt (PSA) chủ yếu được sử dụng để xác định ung thư tuyến tiền liệt.

1. 2. 3. 3 Creatinine huyết thanh (Cr) và nitơ urê (UN)

Tắc nghẽn đường ra bàng quang do BPH có thể gây tổn thương thận, dẫn đến tăng Cr và UN. Nếu có các tổn thương như thận ứ nước, giãn và trào ngược niệu quản, xét nghiệm này được khuyến khích khi nghi ngờ suy thận [6].

1. 2. 4 Đo lưu lượng nước tiểu

Có thể xác định sơ bộ đường tiết niệu dưới có tắc nghẽn hay không, tuy nhiên có nhiều yếu tố ảnh hưởng nên chú ý nhận biết.

1. 2. 5 Khám hình ảnh

1. 2. 5. 1 Siêu âm

Nó có thể hiểu được hình dạng, kích thước, tiếng vang bất thường, mức độ lồi vào bàng quang, tình trạng bệnh lý của thận, niệu quản, bàng quang và (PVR). Lượng PVR có giá trị tham khảo rất lớn trong việc xác định mức độ tắc nghẽn đường tiết niệu dưới. Siêu âm qua trực tràng (TＲUS) có thể đo chính xác thể tích của tuyến tiền liệt (công thức tính là 0,52 × đường kính trước-sau × đường kính trái-phải × đường kính trên-dưới) [7].

1.2.5.2 Chụp đường niệu tĩnh mạch

Nếu bệnh nhân LUTS có kèm theo nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát, tiểu máu vi thể hoặc đại thể, nghi ngờ thận ứ nước hoặc giãn và trào ngược niệu quản hoặc sỏi đường tiết niệu, nên thực hiện chụp X-quang đường tiết niệu qua đường tĩnh mạch. Tuy nhiên, việc kiểm tra này nên bị cấm nếu bệnh nhân bị dị ứng với thuốc cản quang hoặc bị suy thận.

1.2.5.3 Chụp niệu đạo

Việc kiểm tra này được khuyến khích khi nghi ngờ hẹp niệu đạo.

1.2.6 Tiết niệu

Urodynamics là "tiêu chuẩn vàng" để chẩn đoán BOO và có thể giúp hiểu được chức năng bàng quang [8]. Trước khi bệnh nhân BPH trải qua phẫu thuật và điều trị xâm lấn tối thiểu, nên đo huyết động học nếu xảy ra các tình trạng sau: ① Lượng nước tiểu nhỏ hơn hoặc bằng 150 ml; ② dưới 50 tuổi hoặc trên 80 tuổi; ③ PVR ＞ 300 ml; ④ nghi ngờ bàng quang thần kinh do bệnh thần kinh hoặc tiểu đường; ⑤ thận ứ nước hai bên; ⑥ tiền sử phẫu thuật vùng chậu hoặc niệu đạo trước đó.

1.2.7 Nội soi bàng quang niệu đạo

Nó có thể giúp hiểu được các đặc điểm của tắc nghẽn niệu đạo hoặc cổ bàng quang do phì đại tuyến tiền liệt và loại trừ các bệnh liên quan đến niệu đạo và bàng quang.

1.2.8 Chẩn đoán phân biệt

Bệnh này cần được phân biệt với các bệnh như xơ cổ bàng quang, rối loạn chức năng bàng quang và niệu đạo do thần kinh, hẹp niệu đạo, u bàng quang, ung thư tuyến tiền liệt và viêm tuyến tiền liệt mãn tính.

1. 3 chẩn đoán TCM

1. 3.1 Cơ chế bệnh sinh cơ bản

Thận khí suy yếu là nguyên nhân gốc rễ của bệnh. Máu ứ, nhiệt ẩm, đờm và các sản phẩm bệnh lý khác được tạo ra trong quá trình phát triển của BPH. Chúng ảnh hưởng lẫn nhau và có quan hệ nhân quả lẫn nhau, đó là hội chứng thiếu và thừa.

Thiếu chủ yếu là thận hư và khí hư, còn thừa chủ yếu là nhiệt ẩm, ứ máu và đàm. Những thay đổi về cơ chế bệnh sinh có tương quan với diễn biến của bệnh, tuổi tác, v.v.: Ở giai đoạn đầu, thể hư và ác nhẹ chủ yếu là thận khí thiếu; ở giai đoạn trung kỳ, thân thiếu và ác dư thừa chủ yếu là thận hư và nhiệt ẩm hoặc ứ máu; ở giai đoạn muộn, cơ thể suy nhược và tà khí mạnh, nóng ẩm hoặc ứ máu càng rõ ràng hơn.

1. 3.2 Phân biệt hội chứng

Nó chủ yếu được chia thành hội chứng cơ bản và hội chứng phức tạp. Sự phân biệt hội chứng thường đi kèm với thiếu và thừa, trong đó hội chứng phức tạp là phổ biến nhất. Theo phân tích tài liệu [9-13], các hội chứng có tần suất cao hơn là thận khí hư, nhiệt ẩm

xâm lấn, khí ứ, huyết ứ, tỳ khí yếu. Trong số các hội chứng phức tạp, hội chứng thường gặp nhất là thận hư ứ huyết, thận hư ứ nhiệt, tỳ thận hư, ẩm ướt và ứ máu. Tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng TCM: Hội chứng được xác định khi có 1 triệu chứng chính, 2 triệu chứng phụ và lưỡi và mạch. Theo nguyên tắc 2 điểm cho 1 triệu chứng chính và 1 điểm cho 1 triệu chứng phụ và lưỡi và mạch, hội chứng được xác định nếu điểm tích lũy Lớn hơn hoặc bằng 5 [14].