Mức độ thể lực cao bù đắp nguy cơ mắc bệnh thận mãn tính ngày càng tăng do tình trạng kinh tế xã hội thấp: Một nghiên cứu tiền cứu

ĐẶT VẤN ĐỀ: Tình trạng kinh tế xã hội (SES) vàthể dục tim mạch(CRF) được liên kết độc lập vớibệnh thận mãn tính. Sự tương tác giữa SES, CRF và bệnh thận mãn tính chưa được hiểu rõ. Chúng tôi nhằm mục đích đánh giá mối liên hệ riêng biệt và chung của SES và CRF với nguy cơ mắc bệnh thận mãn tính trong một nhóm nam giới da trắng. PHƯƠNG PHÁP: Vào năm 2099 nam giới 42-61 tuổi có chức năng thận bình thường lúc ban đầu, SES đã tự báo cáo và CRF được đo trực tiếp bằng máy phân tích trao đổi khí hô hấp trong quá trình kiểm tra bài tập tim phổi. Tỷ lệ nguy cơ (HRs) (khoảng tin cậy 95%) được ước tính cho bệnh thận mãn tính.

KẾT QUẢ: Tổng cộng có 197 trường hợp mắc bệnh thận mãn tính xảy ra trong thời gian theo dõi trung bình là 25,8 năm. So sánh SES thấp và cao, HR được điều chỉnh đa biến (khoảng tin cậy 95%) chobệnh thận mãn tínhlà 1,55 (1.06-2.25), vẫn nhất quán khi điều chỉnh thêm cho CRF 1.53 (1.06- 2.22). So sánh CRF cao và thấp, HR được điều chỉnh đa biến cho bệnh thận mãn tính là 0,66 (0.45-0,96), vẫn tiếp tục được điều chỉnh thêm cho SES {{16} }.67 (0.46-0.97). So với CRF có SES cao, CRF có SES thấp có liên quan đến sự gia tăngnguy cơ mắc bệnh thận mãn tính1,88 (1.23-2.87), không có bằng chứng về mối liên quan giữa CRF có SES cao và nguy cơ mắc bệnh thận mãn tính 1,32 (0.85-2.05). Đã tìm thấy các tương tác tích cực (rủi ro vượt quá tương đối do tương tác=0.31) và nhân (tỷ lệ HR=1.14) giữa SES và CRF liên quan đếnbệnh thận mãn tínhrủi ro.

KẾT LUẬN: Ở nam giới trung niên trở lên, SES và CRF đều có liên quan độc lập với nguy cơ mắc bệnh thận mãn tính. Tồn tại mối tương tác giữa SES, CRF và nguy cơ mắc bệnh thận mãn tính, với mức CRF cao dường như bù đắp cho nguy cơ mắc bệnh thận mãn tính gia tăng liên quan đến SES thấp. 2022 Các tác giả. Được xuất bản bởi Elsevier Inc. Đây là bài viết truy cập mở theo giấy phép CC BY (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) The American Journal of Medicine (2022) 135:1247−1254

BẤM VÀO ĐÂY ĐỂ NHẬN CISTANCHE CHO ĐIỀU TRỊ CKD

TỪ KHÓA:Thể dục tim mạch; Bệnh thận mãn tính; Học vẹt; Tình trạng kinh tế xã hội

Bệnh thận mãn tínhđược ghi nhận là có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch1,2 và đây cũng là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên toàn cầu.3 Ngoài chi phí chăm sóc sức khỏe cao liên quan đến điều trị bệnh thận mãn tính, bệnh này còn liên quan đến chất lượng cuộc sống kém, đặc biệt ở những bệnh nhân tiến triển đến bệnh thận giai đoạn cuối.4 Các yếu tố nguy cơ chính góp phần gây ra bệnh thận mãn tính bao gồm tiểu đường, tăng huyết áp và hội chứng chuyển hóa.5,6 Với gánh nặng công cộng toàn cầu đáng kể do bệnh thận mãn tính, cần phải có để xác định các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi được nhằm ngăn ngừa bệnh thận mãn tính hoặc làm chậm sự tiến triển của bệnh. Nhắm mục tiêu vào nhiều yếu tố nguy cơ là cách tiếp cận hiệu quả hơn để giảm nguy cơ mắc bệnh so với việc điều chỉnh một yếu tố nguy cơ.

Sự khác biệt kinh tế xã hội về sức khỏe đã được ghi nhận rõ ràng. Thật vậy, những người có tình trạng kinh tế xã hội thấp (SES) có nguy cơ mắc các bệnh mãn tính cao hơn như bệnh tim mạch và các kết quả bất lợi khác, bao gồm cả tỷ lệ tử vong, so với những người có SES cao hơn.7,8 SES thấp hơn cũng có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc bệnh thận mãn tính disease.9 Những tác động có lợi của hoạt động thể chất thường xuyên (PA) và luyện tập thể dục trong việc ngăn ngừa bệnh tim mạch và tăng cường sức khỏe tổng thể đã được chứng minh rõ ràng. Những lợi ích này của PA cũng có thể mở rộng đến tỷ lệ mắc bệnh thận mãn tính và sự tiến triển của nó.10 Thể lực tim mạch (CRF), một chỉ số về chức năng tim phổi, có thể được cải thiện thông qua tăng PA và luyện tập thể dục,11 được đo bằng mức hấp thụ oxy tối đa (VO2max) trong quá trình kiểm tra gắng sức tim phổi (CPX). CRF là một dấu hiệu rủi ro độc lập đối với các kết quả bệnh mãn tính bao gồm bệnh tim mạch và bệnh thận mãn tính cũng như tỷ lệ tử vong.12-15 Có bằng chứng mới nổi về mối tương tác giữa CRF, các dấu hiệu rủi ro đã biết và các kết quả bất lợi này. Đã có báo cáo rằng mức CRF cao hơn có thể làm giảm hoặc bù đắp tác động bất lợi của các yếu tố nguy cơ khác.16-20 Nhóm của chúng tôi cũng đã chỉ ra rằng mức CRF cao hơn có thể bù đắp nguy cơ gia tăng mắc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, tăng huyết áp, suy tim và tỷ lệ tử vong do SES thấp.16,17,21,22 Không rõ liệu tác dụng có lợi của CRF có mở rộng đến việc giảm nguy cơ mắc bệnh thận mãn tính ở những nhóm dân số chưa được quan tâm hay không. Chúng tôi đưa ra giả thuyết rằng mức CRF cao sẽ làm giảm nguy cơ mắc bệnh thận mãn tính do SES thấp. Để khám phá điều này, chúng tôi đã tìm cách đánh giá tác động riêng biệt và tác động chung của SES và CRF đối với nguy cơ mắc bệnh thận mãn tính bằng cách sử dụng một nhóm thuần tập tương lai dựa trên dân số gồm những người đàn ông da trắng trung niên trở lên có chức năng thận bình thường.

PHƯƠNG PHÁP Thiết kế nghiên cứu và người tham gia

Báo cáo của nghiên cứu tuân thủ các hướng dẫn chung về Nâng cao Chất lượng và Tính minh bạch của Nghiên cứu Y tế (EQUATOR)23 và được thực hiện theo hướng dẫn Tăng cường Báo cáo Nghiên cứu Quan sát về Dịch tễ học (STROBE) để báo cáo các nghiên cứu quan sát về dịch tễ học (Phụ lục 1, có sẵn trực tuyến) . Những người tham gia trong phân tích hiện tại là một phần của nghiên cứu yếu tố nguy cơ Bệnh tim thiếu máu cục bộ Kuopio (KIHD), một nghiên cứu đoàn hệ tương lai dựa trên dân số nói chung được thiết kế để điều tra các yếu tố nguy cơ đối với bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch và các kết quả bệnh mãn tính liên quan khác ở người trưởng thành Phần Lan. Mô tả chi tiết về thiết kế nghiên cứu và phương pháp tuyển chọn đã được mô tả trước đây.24 Nhưng tóm lại, một mẫu đại diện gồm 3433 nam giới ở độ tuổi 42-61 tuổi sống ở thành phố Kuopio và các cộng đồng xung quanh ở miền đông Phần Lan, đã được mời sàng lọc trong khoảng thời gian từ ngày 1 tháng 3 năm 1984 đến ngày 31 tháng 12 năm 1989 để có thể đưa vào nghiên cứu. Trong số 3433 nam giới, 3235 người được cho là đủ điều kiện để đưa vào nghiên cứu và trong số này, 2682 người tình nguyện tham gia và 553 người không trả lời lời mời hoặc từ chối đưa ra sự đồng ý sau khi hiểu rõ. Đối với phân tích này, chúng tôi đã loại trừ những nam giới có 1) rối loạn chức năng thận ở mức cơ bản (n=56) và 2) thiếu dữ liệu về mức độ phơi nhiễm và các yếu tố gây nhiễu tiềm ẩn (n=527). Phân tích hiện tại bao gồm 2099 nam giới với thông tin đầy đủ về cả phơi nhiễm (SES và CRF), các biến số liên quan và các biến cố bệnh thận mãn tính (Phụ lục 2, có sẵn trực tuyến). Ủy ban Đạo đức Nghiên cứu của Đại học Kuopio đã phê duyệt đề cương nghiên cứu và mỗi người tham gia nghiên cứu đều cung cấp sự đồng ý bằng văn bản. Tất cả các thủ tục nghiên cứu đều tuân thủ Tuyên bố Helsinki.

Đánh giá mức độ phơi nhiễm, đồng biến và bệnh thận mãn tính

Việc đo các dấu hiệu sinh học trong máu, các phép đo vật lý bao gồm huyết áp, đánh giá các đặc điểm lối sống và tiền sử bệnh đã được mô tả chi tiết trong các báo cáo trước đây.25 Những người tham gia nhịn ăn qua đêm và kiêng uống rượu ít nhất 3 ngày và không hút thuốc trong ít nhất 12 giờ trước khi lấy mẫu máu trong khoảng thời gian từ 8 giờ sáng đến 10 sáng. Bảng câu hỏi tự điền được sử dụng để đánh giá bệnh sử và các đặc điểm lối sống như hút thuốc, uống rượu và SES.26 Việc đánh giá SES liên quan đến việc tạo ra một bản tóm tắt chỉ số bao gồm các chỉ số liên quan như thu nhập, trình độ học vấn, uy tín nghề nghiệp, mức sống vật chất và điều kiện nhà ở.17,21,22 Tóm lại, các mục cho từng chỉ số đã được tính điểm và tổng hợp. Đối với mức sống vật chất ở mức đánh giá cơ bản, chỉ số sở hữu vật chất được dựa trên bản tự báo cáo về quyền sở hữu 12 món đồ (TV màu, máy ghi âm, tủ đông, máy rửa chén, ô tô, xe máy, điện thoại, ngôi nhà mùa hè, xe kéo, thuyền máy , thuyền buồm và xe trượt tuyết). Điểm số riêng lẻ được lấy về quyền sở hữu 12 mục và chia cho tổng số câu trả lời về mục. Chỉ số SES tổng hợp dao động từ {{40}} đến 25, với giá trị cao hơn biểu thị SES thấp hơn. Mức hấp thụ oxy tối đa (VO2đỉnh), được sử dụng làm thước đo CRF, được đánh giá trực tiếp bằng hệ thống đo lường trao đổi chất trên máy vi tính (Medical Graphics) trong quá trình kiểm tra khả năng chịu đựng khi tập luyện ở mức giới hạn triệu chứng tối đa trên máy đo tốc độ chu trình phanh điện, được tiến hành trong khoảng thời gian từ 8: 00 sáng và 10:00 am16,27 Quy trình thử nghiệm được tiêu chuẩn hóa bao gồm khởi động 3-phút ở công suất 50 watt (W; 1 W=6.12 kgm/phút), tiếp theo là khối lượng công việc tăng 20 W/phút với các phân tích trực tiếp về khí hô hấp thở ra. Máy phân tích khí hô hấp biểu thị đỉnh VO2 là giá trị trung bình được ghi lại trong 8 giây. Sự hấp thụ oxy cao nhất được định nghĩa là giá trị tiêu thụ oxy đạt được cao nhất hoặc mức hấp thụ oxy ở mức ổn định khi tập luyện tối đa. Tiền sử bệnh tim mạch vành được xác định là có tiền sử nhồi máu cơ tim, đau thắt ngực, sử dụng nitroglycerin để điều trị đau ngực mỗi tuần một lần hoặc thường xuyên hơn hoặc đau ngực. Mức tiêu hao năng lượng của PA được đánh giá bằng cách sử dụng bảng câu hỏi PA thời gian rảnh rỗi trong tháng giải trí KIHD 12- đã được xác thực,28,29 được sửa đổi từ Bảng câu hỏi PA thời gian rảnh rỗi của bang Minnesota.30 Mức lọc cầu thận ước tính (GFR) được ước tính bằng cách sử dụng Thận mãn tính Dịch tễ học bệnh Phương trình cộng tác31 sử dụng công thức: 141 £ (creatinine tính bằng mg/dL/0,9) 1,209 £ 0,993Tuổi.

Bệnh thận mãn tính được xác định là tổn thương thận hoặc GFR ước tính thấp hơn 60 mL/phút/1,73 m2 trong 3 tháng hoặc lâu hơn. Trong nghiên cứu KIHD, những người tham gia được giám sát liên tục để phát triển các kết quả mới bao gồm các biến cố bệnh thận mãn tính. Tất cả các trường hợp mắc bệnh thận mãn tính xảy ra từ khi tham gia nghiên cứu đến năm 2014 đều được đưa vào. Không có tổn thất nào để theo dõi. Kết quả bệnh thận mãn tính được thu thập từ dữ liệu Sổ đăng ký xuất viện của Bệnh viện Quốc gia bằng liên kết máy tính và xem xét toàn diện hồ sơ bệnh viện hiện có, các trung tâm y tế, bảng câu hỏi của bác sĩ y tế và báo cáo pháp lý y tế.

Phân tích thống kê

Các đặc điểm cơ bản được trình bày dưới dạng phương tiện (độ lệch chuẩn [SD]) hoặc trung vị (phạm vi liên vùng [IQR]) cho các biến liên tục dựa trên tính chuẩn của phân phối và tỷ lệ phần trăm cho các biến phân loại. Để đánh giá mối liên hệ cắt ngang của CRF với các dấu hiệu rủi ro khác nhau, các hệ số tương quan của Pearson được ước tính bằng cách sử dụng mô hình hồi quy tuyến tính được điều chỉnh theo độ tuổi. Tỷ lệ rủi ro (HR) với khoảng tin cậy (CI) 95% cho sự cốbệnh thận mãn tínhđược ước tính bằng cách sử dụng các mô hình nguy cơ theo tỷ lệ Cox sau khi xác nhận rằng không có sai lệch lớn nào so với tỷ lệ của các giả định về nguy cơ bằng cách sử dụng phần dư Schoenfeld được chia tỷ lệ.32 Việc điều chỉnh các đồng biến dựa trên 3 mô hình: (Mô hình 1) tuổi; (Mô hình 2) Mô hình 1 cộng với huyết áp tâm thu, tiền sử bệnh tiểu đường loại 2, tình trạng hút thuốc, tiền sử tăng huyết áp, tiền sử bệnh tim mạch vành, cholesterol toàn phần, uống rượu, GFR ước tính và PA; và (Mô hình 3) Mô hình 2 cộng với điều chỉnh lẫn nhau (CRF cho SES và SES cho CRF). Các đồng biến này được lựa chọn dựa trên vai trò đã được thiết lập trước đây của chúng là yếu tố nguy cơ đối với bệnh thận mãn tính, bằng chứng từ nghiên cứu trước đây, mối liên hệ được công bố trước đây với bệnh thận mãn tính trong nghiên cứu KIHD,33 hoặc khả năng chúng là yếu tố gây nhiễu dựa trên mối liên hệ đã biết với bệnh thận mãn tính và quan sát được mối liên hệ với mức độ phơi nhiễm bằng cách sử dụng dữ liệu có sẵn.34 Để đánh giá mối liên quan riêng biệt của SES và CRF với bệnh thận mãn tính, mức độ phơi nhiễm được phân loại thành các nhóm để duy trì tính nhất quán với các báo cáo trước đó.16,27 CRF cũng được lập mô hình theo mức tăng SD dựa trên bằng chứng về mối quan hệ tuyến tính với nguy cơ mắc bệnh thận mãn tính bằng cách sử dụng các đường cong spline bậc ba hạn chế đa biến. Để khám phá mối quan hệ phản ứng-liều phi tuyến tiềm năng giữa CRF và nguy cơ mắc bệnh thận mãn tính, chúng tôi đã xây dựng một đường trục khối hạn chế đa biến với các nút thắt ở phân vị thứ 5, 35, 65 và 95 của phân bố CRF theo khuyến nghị của Harrell.35

Để đánh giá mối liên quan chung, những người tham gia nghiên cứu được chia thành 4 nhóm theo loại trung bình của SES và CRF: CRF SES cao; SES cao-CRF thấp; SES thấp-CRF thấp; và CRF có SES cao thấp, như trong các báo cáo trước đây.16,17,21,22 Tương tác giữa SES và CRF đã được kiểm tra trên cả thang đo cộng và cấp số nhân liên quan đến nguy cơ mắc bệnh thận mãn tính. Tương tác trên thang đo cộng có nghĩa là tác động kết hợp của hai mức phơi nhiễm lớn hơn (hoặc nhỏ hơn) tổng các tác động riêng lẻ của hai mức phơi nhiễm, trong khi tương tác trên thang đo nhân có nghĩa là hiệu ứng kết hợp lớn hơn (hoặc nhỏ hơn) so với sản phẩm của các hiệu ứng riêng lẻ.36 Tương tác cộng thêm được đánh giá bằng cách sử dụng rủi ro vượt mức tương đối do tương tác (RERI), được tính cho các biến nhị phân dưới dạng RERIHR=HR11-HR10-HR{{13 }},37 trong đó HR11 là HR của kết quả (tức làbệnh thận mãn tính) nếu có cả hai yếu tố rủi ro (SES thấp và CRF thấp), HR10 là HR của kết quả nếu có 1 yếu tố rủi ro và yếu tố kia không có, với HR01 thì ngược lại. Tương tác nhân lên được đánh giá bằng cách sử dụng tỷ lệ HR=HR11/ (HR10 £ HR01).37 Tương tác cộng tích cực được biểu thị nếu RERI > 0 và tương tác nhân tích cực được biểu thị nếu tỷ lệ HRs > 1. Phiên bản Stata MP 17 (Stata Corp) đã được sử dụng cho tất cả các phân tích.

Dịch vụ hỗ trợ:

Email:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Điện thoại:+86 15292862950

Cửa hàng:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop