Chế độ ăn uống giàu proteinăn vào có thể dẫn đến tăng áp lực nội cầu thận và tăng lọc cầu thận, về lâu dài có thể dẫn đến chứng loạn dưỡng hoặc làm trầm trọng thêm tình trạng tồn tại trước đó.bệnh thận mãn tính(Suy thận). Do đó, mộtchế độ ăn uống ít protein(LPD,

{{0}}. 6 đến 0,8 g / kg / ngày) được khuyến nghị để kiểm soát CKD. Có bằng chứng cho thấy việc hạn chế protein trong khẩu phần làm giảm sự tiến triển của bệnh thận mạn và làm chậm quá trình bắt đầu lọc máu hoặc tạo điều kiện cho quá trình lọc máu gia tăng. LPD cũng hữu ích để kiểm soát các rối loạn chuyển hóa trong bệnh thận mạn như nhiễm toan chuyển hóa và tăng phosphat máu. Gần đây, ngày càng có nhiều bằng chứng về lợi ích của chế độ ăn ít protein chiếm ưu thế từ thực vật (PLADO), bao gồm> 50% nguồn gốc thực vật. PLADO được coi là hữu ích để giảm gánh nặng urê huyết và các biến chứng chuyển hóa trong bệnh thận mạn tính so với tiêu thụ protein động vật chiếm ưu thế. Nó cũng có thể dẫn đến những thay đổi thuận lợi trong hệ vi sinh vật đường ruột, có thể điều chỉnh việc tạo ra độc tố urê cùng với việc giảm nguy cơ tim mạch. Giảm táo bón trong PLADO có thể giảm thiểu nguy cơ tăng kali máu. Một cách tiếp cận chế độ ăn uống cân bằng và cá nhân hóa để tuân thủ tốt LPD bằng cách sử dụng các nguồn thực vật khác nhau theo sở thích của bệnh nhân nên được xây dựng để chăm sóc tối ưu cho bệnh thận mạn. Cần đảm bảo đánh giá dinh dưỡng định kỳ dưới sự giám sát của các chuyên gia dinh dưỡng được đào tạo để tránh lãng phí protein-năng lượng.

Từ khóa: Suy thận, mãn tính; Ăn kiêng, hạn chế protein; Tăng lọc cầu thận;Chế độ ăn ít protein chiếm ưu thế từ thực vật; Protein-năng lượng lãng phí

Vui lòng liên lạc để biết thêm thông tin:joanna.jia@wecistanche.com

Cistanche tubulosa ngăn ngừa bệnh thận, bấm vào đây để lấy mẫu

GIỚI THIỆU

Có một mối quan tâm ngày càng tăng trên toàn thế giới về sự gia tăng có khả năng xảy ra trong tỷ lệbệnh thận mãn tính(CKD), đặc biệt ở Châu Á và bao gồm cả Hàn Quốc, nơi có tỷ lệ mắc bệnh thận giai đoạn cuối cao nhất theo dữ liệu của Hệ thống Dữ liệu Thận Hoa Kỳ (USRDS) [1]. Liệu pháp dinh dưỡng cân bằng cùng với các can thiệp dược lý thích hợp là những khía cạnh cần thiết của việc quản lý bệnh nhân CKD để ổn địnhchức năng thậnvà phòng ngừa các biến chứng nội tạng khác [2]. Tuy nhiên, vẫn còn những tranh cãi liên quan đến các chiến lược ăn kiêng nhất định, chẳng hạn như kiểm soát số lượng và chất lượng protein ăn vào ở bệnh nhân CKD. Hơn nữa, các khuyến nghị về chế độ ăn ít protein (LPD) có thể khác nhau giữa các giai đoạn của CKD do tỷ lệ rủi ro-lợi ích khác nhau. Tổng quan này tập trung vào vai trò bảo vệ thận của LPD ở bệnh nhân CKD và trình bày tóm tắt các hướng dẫn thực hành lâm sàng hiện tại và bằng chứng hỗ trợ cho việc quản lý dinh dưỡng liên quan đến lượng protein ăn vào ở bệnh nhân CKD.

HIỆN HÀNHTRẠNG THÁICỦACHẾ ĐỘ ĂN UỐNGCHẤT ĐẠMĐẦU VÀOVÀQUAN TÂMGIỚI THIỆU VỀ KIDNEYSỨC KHỎE

Lượng protein cần thiết ban đầu được tính toán để bù đắp lượng nitơ mất đi bắt buộc hàng ngày thông qua quá trình phân giải protein và bài tiết nitơ. Nhu cầu trung bình ước tính (EAR) đối với lượng protein ở người lớn được đề xuất là {{0}}. 46 đến 0,66 g / kg / ngày (gam protein trên mỗi kg trọng lượng cơ thể lý tưởng mỗi ngày), tương ứng với lượng protein cần thiết để tránh cân bằng nitơ âm [3], trong khi aprotein ăn kiênglượng tiêu thụ thấp đến {{0}}. 46 g / kg / ngày là đủ để tránh cân bằng nitơ âm nếu tất cả các axit amin thiết yếu được cung cấp [4]. Mức cho phép hàng ngày được khuyến nghị cho lượng protein được ước tính là 0,8 g / kg / ngày để đáp ứng yêu cầu của 97 phần trăm đến 98 phần trăm dân số (hai độ lệch chuẩn trên EAR) [5], đã trở thành ngưỡng trên của LPD. Mặc dù hầu hết các hướng dẫn dinh dưỡng cho bệnh nhân CKD đều khuyến nghị LPD, nhưng dường như có một khoảng cách đáng kể so với mức tiêu thụ protein thực tế. Theo một nghiên cứu dựa trên Khảo sát Kiểm tra Sức khỏe và Dinh dưỡng Quốc gia (NHANES) từ năm 2001 đến 2008, một người Mỹ trung bình tiêu thụ 1,3 đến 1,5 g / kg protein mỗi ngày và lượng protein ăn vào vượt quá 1 g / kg / ngày ngay cả ở những người lớn tuổi. > 75 tuổi hoặc bị suy thận cấp tiến triển, chẳng hạn như CKD giai đoạn 4. Chế độ ăn uống ở Hàn Quốc cũng đã thay đổi theo hướng tiêu thụ lượng protein lớn hơn. Một báo cáo dựa trên Khảo sát Kiểm tra Sức khỏe và Dinh dưỡng Quốc gia của Hàn Quốc (KNHANES) chỉ ra mức tiêu thụ protein ước tính từ 250 phần trăm đến 300 phần trăm lượng cần thiết trung bình ở dân số từ 10 đến 64 tuổi, có thể so sánh với dữ liệu của NHANES [ 6]. Các định nghĩa về phạm vi tiêu thụ protein được tóm tắt trong Bảng 1 [7,8].

Các xu hướng tăng lượng protein đã làm dấy lên lo ngại vềsức khỏe thận. Đã có một số nghiên cứu liên quan đến tác động của việc tiêu thụ nhiều protein đối vớiquả thận. Vấn đề này lần đầu tiên được nghiên cứu trong các thí nghiệm trên động vật, cho thấy rằng các bữa ăn giàu protein dẫn đến tăng tỷ lệ lọc cầu thận (GFR) phụ thuộc vào liều lượng [9], với mức tăng GFR tối đa ước tính là gần 80%. Các kết quả tương tự cũng được chứng minh trong các nghiên cứu trên người cho thấy rằng chế độ ăn giàu protein (protein bao gồm 25% calo) làm tăng GFR ước tính (eGFR) lên 3,8 mL / phút / 1,73 m2 so với chế độ ăn ít protein hơn (protein bao gồm 15% calo) sau 6 tuần điều trị [10]. Quá trình tăng lọc cầu thận cuối cùng kích thích tín hiệu tế bào trung bì để tăng mức độ chuyển đổi yếu tố tăng trưởng-b (TGF-b), sau đó góp phần vào sự tiến triển của xơ hóa thận [11]. Tăng lọc cầu thận lâu dài do ăn nhiều protein có thể gây ratổn thương thậnvà sự suy giảm củachức năng thận, đặc biệt là ở những người bị CKD từ trước. Trong Nghiên cứu sức khỏe quan sát của các y tá 11- năm, mỗi 10- g lượng protein tăng lên có liên quan đáng kể đến sự suy giảm eGFR là -1,69 mL / phút / 1,73 m2 (95% CI, −2,93 đến - 0. 45) ở phụ nữ suy thận nhẹ (được định nghĩa là eGFR từ 55 đến 80 mL / phút / 1,73 m2) [12].

Chế độ ăn uống nhiều protein có thể đẩy nhanh quá trình apoptosis của tế bào vỏ. Thực phẩm giàu protein, chẳng hạn như thịt nấu ở nhiệt độ cao, chứa nhiều sản phẩm cuối cùng của quá trình glycation tiên tiến (AGEs) [13], làm suy giảm quá trình thoái hóa protein dẫn đến dày màng đáy và giãn nở trung bì trong cầu thận.bệnh thận tiểu đường[14]. Xử lý axit amin và glucose cao có thể dẫn đến bắt giữ chu kỳ tế bào podocyte và tế bào trung bì và quá trình apoptosisin vitro các thí nghiệm. Hơn nữa, số lượng tế bào podocyte đã giảm ở những con chuột mắc bệnh tiểu đường được cho ăn một chế độ ăn giàu protein [15]. Đáp ứng gây bệnh này của AGEs có thể được trung gian với một thụ thể tiền viêm cho AGE (RAGE) được trình bày trên các tế bào cầu thận [14]. Các tín hiệu kích hoạt RAGE lên đến đỉnh điểm là gây viêm và chết tế bào, đồng thời ức chế quá trình apoptosis giảm độc lực của RAGE và sản xuất cytokine gây viêm do xử lý axit amin và glucose cao trong tế bào podocyte và trung bì [15]. Tính dễ bị tổn thương của tế bào podocytes đối với AGEs được nhấn mạnh trong phì đại cầu thận vì một tế bào podocyte đơn lẻ phải bao phủ một diện tích bề mặt lớn hơn [16]. Các cơ chế có thể có của một chế độ ăn giàu protein trong chế độ ănchấn thương thậnđược tóm tắt trong Hình 1.

LỢI ÍCH CỦA CHẾ ĐỘ ĂN UỐNG PROTEIN THẤP

LPD có nhiều lợi thế trong việc quản lý bệnh nhân CKD bằng cách giảm các chất thải nitơ và giảm khối lượng công việc của thận thông qua giảm áp lực nội cầu, có tác dụng bảo vệ thận, đặc biệt ở những bệnh nhân bị giảm dự trữ nephron hoạt động. LPD cũng dẫn đến các hiệu ứng trao đổi chất thuận lợi có thể bảo tồnchức năng thậnvà giúp kiểm soát các triệu chứng urê huyết.

ẢNH HƯỞNG CỦA CHẾ ĐỘ PROTEIN THẤP ĐẾN PROTEINURIA

Tăng lọc cầu thận do chế độ ăn nhiều protein có liên quan đến tổn thương cấu trúc cầu thận và tăng áp lực lên các cầu thận còn lại, có thể dẫn đến tăng nguy cơ protein niệu. Mặc dù sinh lý bệnh chính xác chưa được làm sáng tỏ, nhưng lượng protein cao có liên quan đến khối lượng công việc bài tiết chất tan ở thận và quá tải axit amin ở ống thận, dẫn đến giãn mạch của các tiểu động mạch cầu thận hướng tâm. Các yếu tố nội tiết và chất trung gian liên quan đến huyết động cầu thận, chẳng hạn như yếu tố tăng trưởng giống insulin 1, prostanoid, nitric oxide và hệ thống renin-angiotensin-aldosterone (RAAS), được cho là có liên quan đến phản ứng này [17]. Hơn nữa, sự gia tăng biểu hiện gen cytokine tiền viêm do chế độ ăn giàu protein có thể liên quan đến tổn thương cấu trúc và sự tăng lọc của các cầu thận còn lại [18]. Hậu quả của chế độ ăn giàu protein đã được chứng minh lâm sàng có liên quan đến tăng nguy cơ albumin niệu, so với lượng protein tiêu chuẩn trong một số nghiên cứu quan sát, ngay cả sau khi tính đến ảnh hưởng của các yếu tố xã hội học, bệnh đi kèm, yếu tố nhân trắc học, hành vi sức khỏe ( ví dụ, hoạt động thể chất, năng lượng ăn vào, tình trạng hút thuốc), và tiền sử dùng thuốc, mặc dù các nghiên cứu khác đưa ra dữ liệu không nhất quán cho thấy không có mối liên quan hoặc mối liên quan chỉ ở bệnh nhân tăng huyết áp và tiểu đường. Trong một nghiên cứu với thiết kế chéo giữa các bệnh nhân mắc hội chứng thận hư so sánh giữa các giai đoạn chuẩn và LPD, việc hạn chế protein có thể dẫn đến giảm tới 2 0 phần trăm protein niệu ở tất cả các bệnh nhân, điều này hỗ trợ vai trò có lợi của LPD trên protein niệu ngay cả sau khi cân nhắc rằng nó được tiến hành trong một nhóm nhỏ với thời gian can thiệp ngắn (2 tuần) [19]. LPD cũng liên quan đến việc kiểm soát huyết áp tốt hơn, có liên quan chặt chẽ đến kết quả thận [20]. Trong một nghiên cứu ở những bệnh nhân CKD IV và V, một LPD rất bổ sung với các chất tương tự keto (SVLPD) đã làm giảm đáng kể huyết áp khoảng 10 phần trăm (143 ± 19/83 ± 10 đến 128 ± 16/78 ± 7 mmHg ; p <0,001) [21].="" tác="" dụng="" của="" lpd="" đối="" với="" sinh="" lý="" thận="" cho="" thấy="" nhiều="" điểm="" tương="" đồng="" với="" tác="" dụng="" ức="" chế="" raas,="" và="" một="" nghiên="" cứu="" thực="" nghiệm="" cho="" thấy="" nó="" có="" tác="" dụng="" chống="" proteinuric="" phụ="" gia="" với="" ức="" chế="" raas="" [17].="" trong="" một="" đánh="" giá="" gần="" đây="" của="" koppe="" và="" fouque="" [17],="" các="" tác="" giả="" đã="" phác="" thảo="" các="" cơ="" chế="" hoạt="" động="" tiềm="" ẩn="" và="" hiệu="" quả="" cộng="" thêm="" của="" các="" chất="" ức="" chế="" lpd="" và="" raas="" trong="" ckd,="" đặc="" biệt="" chú="" trọng="" đến="" mức="" phosphate,="" sản="" xuất="" độc="" tố="" urê,="" lượng="" axit="" và="" lượng="" muối="" ăn="" vào.="" do="" đó,="" điều="" trị="" kết="" hợp="" với="" lpd="" và="" phong="" tỏa="" raas="" có="" thể="" được="" đảm="" bảo="" để="" đạt="" được="" mức="" protein="" niệu="" thấp="" hơn="" và="" để="" giảm="" hơn="" nữa="" nguy="" cơ="" tiến="" triển="" ckd.="" gần="" đây,="" các="" chất="" ức="" chế="" natri-glucose="" cotransporter="" -2="" (sglt2)="" cũng="" đã="" được="" chứng="" minh="" là="" có="" tác="" dụng="" bảo="" vệ="" cải="" tạo="" bao="" gồm="" giảm="" albumin="" niệu="" và="" giảm="" suy="" giảm="" chức="" năng="" thận.="" người="" ta="" gợi="" ý="" rằng="" tác="" dụng="" bảo="" vệ="" cải="" tạo="" của="" sglt2="" được="" thực="" hiện="" qua="" trung="" gian="" có="" thể="" thông="" qua="" quá="" trình="" tăng="" lọc="" cầu="" thận="" thông="" qua="" việc="" cải="" thiện="" phản="" hồi="" ống="" thận-cầu="" thận,="" có="" chung="" cơ="" chế="" bảo="" vệ="" trong="" phong="" tỏa="" lpd="" và="" raas="" [22,23].="" các="" nghiên="" cứu="" trong="" tương="" lai="" là="" cần="" thiết="" để="" kiểm="" tra="" xem="" liệu="" một="" tác="" dụng="" hiệp="" đồng="" tương="" tự="" có="" tồn="" tại="" hay="" không="" nếu="" các="" chất="" ức="" chế="" sglt2="" được="" sử="" dụng="" kết="" hợp="" với="" lpd="" và="" chế="" độ="" ăn="" ưu="" thế="" thực="" vật="">

ẢNH HƯỞNG CỦA CHẾ ĐỘ ĂN UỐNG PROTEIN THẤP ĐẾN VIỆC ĐÁNH GIÁ TIẾN TRÌNH BỆNH THƯỜNG GẶP VÀ SỰ TRÌ HOÃN CỦA PHÂN TÍCH

Vì thận chịu trách nhiệm bài tiết hầu hết các sản phẩm phân giải protein, nên sẽ có sự tích tụ các sản phẩm phụ này, chẳng hạn như p-cresyl sulfate, indoxyl sulfate và trimethylamine oxide, ở bệnh nhân CKD [25], điều này sẽ dẫn đến bệnh tiến triển nặng hơn. suy yếuchức năng thận[26]. Tuy nhiên, nghiên cứu Thay đổi chế độ ăn uống trong bệnh thận (MDRD), thử nghiệm có đối chứng lớn nhất ở bệnh nhân CKD cho đến nay, đã không chứng minh được hiệu quả của LPD trong việc làm chậm tiến triển CKD [27], thay vào đó, nó gợi ý rằng LPD có thể có tác động tiêu cực trong việc quản lý CKD. Tuy nhiên, phân tích thứ cấp của nghiên cứu MDRD với thời gian quan sát dài hơn cho thấy rằng mỗi lần giảm lượng protein ăn vào 0. 2 g / kg / ngày có liên quan đến việc giảm GFR chậm hơn 1,15 mL / phút / 1,73 m2 mỗi năm và giảm một nửa nguy cơsuy thậnhoặc chết [28]. Hơn nữa, các phân tích tổng hợp và đánh giá hệ thống sau đó cũng báo cáo kết quả tương tự. Một đánh giá toàn thân phân tích dữ liệu của bệnh nhân CKD không đái tháo đường đã chứng minh rằng lượng protein hạn chế làm giảm đáng kể số lượng bệnh nhân bắt đầu điều trị lọc máu khoảng 32% [26]. Một phân tích tổng hợp gần đây hơn bao gồm bảy thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (RCT) đã báo cáo tác dụng bảo vệ đáng kể của LPD và SVLPD đối với việc giảm eGFR, so với chế độ ăn protein bình thường [29]. Tỷ lệ urê huyết giảm với SVLPD cũng hữu ích để duy trì lượng nước tiểu và chức năng thận còn lại, cho phép thực hiện chương trình lọc máu gia tăng hàng tuần. Sau 24 tháng của chương trình, 40 phần trăm bệnh nhân vẫn đang được điều trị lọc máu hàng tuần, không bị suy giảm tình trạng dinh dưỡng, thiếu máu trầm trọng hơn hoặc rối loạn chuyển hóa [30].

Tác dụng bảo vệ cải tạo của LPD có thể được củng cố tương ứng với mức độ hạn chế protein. RCT gần đây cho thấy rằng SVLPD (0. 3 g / kg / ngày) đã giảm nhẹchức năng thậngiảm và giảm số lượng bệnh nhân cần điều trị thay thế thận so với LPD thông thường (0. 6 g / kg / ngày) [31]. Bổ sung các chất tương tự keto, có thể được chuyển đổi và sử dụng như các axit amin thiết yếu, giúp duy trì trạng thái protein-năng lượng mà không làm tăng hàm lượng các chất thải nitơ với việc giảm lượng phốt pho và axit trong bệnh VLPD cùng với việc giảm sự phân hủy protein và tăng cường tổng hợp protein [32 ]. SVLPD đã được chứng minh là làm giảm mức độ của các chất độc urê huyết chính, chẳng hạn như indoxyl sulfat, ở bệnh nhân CKD thẩm tách trước [33]. Trong một RCT khác ở những bệnh nhân có GFR 5 đến 7 mL / phút, SVLPD thậm chí còn trì hoãn việc bắt đầu điều trị lọc máu hiệu quả trong khoảng thời gian trung bình 10,7 tháng mà không có hậu quả tiêu cực, điều này mang lại lợi ích kinh tế ước tính khoảng 21.180 € cho mỗi bệnh nhân trong năm đầu tiên [34 ].

ẢNH HƯỞNG LỢI ÍCH CỦA CHẾ ĐỘ ĂN UỐNG THẤP PROTEIN ĐỐI VỚI HẬU QUẢ KIM LOẠI

Về nhiễm toan chuyển hóa

Nhiễm toan chuyển hóa, một hậu quả chuyển hóa phổ biến của CKD tiến triển, cần được kiểm soát để làm chậm tiến triển CKD và ngăn ngừa các biến chứng khác, chẳng hạn như kháng insulin và các bệnh tim mạch [35]. Khi axit được tạo ra trong quá trình phân hủy protein, bao gồm các axit amin chứa lưu huỳnh, lượng protein hấp thụ cao hơn và lượng axit trong chế độ ăn uống tăng lên có liên quan đến việc giảm nhanh chóngchức năng thận[36], và nó có liên quan độc lập với việc tăng nguy cơ ở giai đoạn cuốibệnh thậnở bệnh nhân CKD [37]. Do đó, LPD, đặc biệt nếu nó chủ yếu có nguồn gốc từ thực vật (xem bên dưới), được cho là có tác dụng thuận lợi trên nhiễm toan chuyển hóa ở bệnh nhân CKD. Thật vậy, LPD được báo cáo là cải thiện tình trạng nhiễm toan chuyển hóa ở bệnh nhân CKD tiến triển. Trong một RCT điều tra tác động của chế độ ăn uống đối với bicarbonate huyết thanh trong 1 năm, mức bicarbonate huyết thanh trung bình vẫn <19 mmol="" l="" sau="" 1="" năm="" lpd,="" trong="" khi="" nó="" tăng="" lên="" mức="" bình="" thường="" ở="" nhóm="" svlpd="" [31].="" trong="" một="" nghiên="" cứu="" khác,="" lượng="" bicarbonate="" thay="" thế="" bằng="" đường="" uống="" để="" duy="" trì="" mức="" bicarbonate="" huyết="" thanh="" tương="" tự="" (hoặc="" tổng="" lượng="" carbon="" dioxide="" trong="" huyết="" thanh="" có="" thể="" so="" sánh="" được="" [38])="" thấp="" hơn="" ở="" nhóm="" svlpd="" so="" với="" những="" người="" tham="" gia="" tiêu="" thụ="" lượng="" protein="" cao="" hơn="" [39].="" điều="" chỉnh="" nhiễm="" toan="" chuyển="" hóa="" bằng="" cách="" thay="" đổi="" chế="" độ="" ăn="" uống="" hoặc="" bằng="" cách="" thay="" thế="" natri="" bicarbonat="" là="" hữu="" ích="" để="" làm="" chậm="" sự="" suy="" giảm="">chức năng thậnở bệnh nhân CKD giai đoạn 4 [40].

Về tăng phốt phát trong máu

Vì thực phẩm giàu protein là nguồn cung cấp phốt pho tự nhiên chính (1 g protein chứa khoảng 13 mg phốt pho) [41], và có mối tương quan tốt giữa lượng protein trong chế độ ăn và lượng phốt pho, LPD có thể hữu ích để kiểm soát tình trạng tăng phốt phát trong máu ở Bệnh nhân CKD, là một yếu tố nguy cơ nổi tiếng đối với bệnh tim mạch và các bất thường về sức mạnh của xương [42]. Trong một RCT ở bệnh nhân CKD IV và V, việc hạn chế protein trong chế độ ăn uống đã được chứng minh là dẫn đến giảm nồng độ phosphat huyết thanh và sản phẩm canxi-photpho [43]. Hiệu quả của LPD trong việc giảm nồng độ phốt pho huyết thanh cũng dẫn đến giảm nồng độ hormone tuyến cận giáp trong huyết thanh và yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi 23 [44,45], và kiểm soát tốt hơn các dấu hiệu của rối loạn xương khoáng thông qua việc hạn chế protein trong chế độ ăn có thể liên quan đến việc làm chậm sự tiến triển. vôi hóa mạch máu và cải thiện kết cục tim mạch [46].

Về bệnh sỏi thận

Chế độ ăn giàu protein, đặc biệt là đạm động vật không phải từ sữa (thịt gia cầm, thịt, cá, trứng), với thức ăn ít kiềm, được coi là có liên quan đến sự hình thành sỏi trong đường tiết niệu. Nó được cho là gây ra cân bằng canxi âm, pH nước tiểu thấp và bài tiết citrat, kali và magiê trong nước tiểu thấp [47]. Đặc biệt, ăn đạm động vật làm tăng chuyển hóa purin gây tăng acid uric niệu, góp phần gây sỏi thận cả acid uric và canxi [48,49]. Chế độ ăn hạn chế protein dẫn đến giảm đáng kể nồng độ canxi, axit uric, oxalat và hydroxyproline trong nước tiểu. Mặt khác, citrate trong nước tiểu được báo cáo là tăng sau khi áp dụng LPD cùng với việc giảm bài tiết urê qua nước tiểu [50]. Có thể có những thay đổi riêng lẻ dẫn đến sự khác biệt về tác động của các yếu tố chế độ ăn uống đối với sự hình thành sỏi. Ăn nhiều protein động vật được chứng minh là có liên quan đến bài tiết oxalat qua nước tiểu ở bệnh nhân sỏi thận canxi vô căn, trong khi không thấy tác dụng này ở người khỏe mạnh [51].

TẦM QUAN TRỌNG CỦA NGUỒN PROTEIN INTAKE (PROTEIN CỦA THỰC VẬT VS. ĐỘNG VẬT)

Ngoài lượng protein ăn vào, khả năng ảnh hưởng khác nhau tùy theo nguồnprotein ăn kiêngđã thu hút sự quan tâm. Tiêu thụ protein động vật, đặc biệt là thịt đỏ đã qua chế biến, có liên quan nhiều đến tỷ lệ mắc và sự tiến triển của CKD. Nghiên cứu nguy cơ xơ vữa động mạch trong cộng đồng (ARIC), một nghiên cứu thuần tập tiền cứu như một quan sát về dân số cộng đồng Hoa Kỳ không mắc bệnh tiểu đường và bệnh tim mạch ở eGFR> 60 mL / phút / 1,73 m2 với thời gian theo dõi trung bình trong 23 năm, cho thấy sự gia tăng nguy cơ mắc bệnh CKD ở những người tiêu thụ nhóm thịt đỏ / chế biến sẵn cao nhất so với những người tiêu thụ ít nhất [52]. Mối liên hệ có lợi của việc hấp thụ protein từ thực vật với tỷ lệ mắc bệnh suy thận thể hiện rõ trong một chế độ ăn uống lành mạnh dựa trên thực vật tiêu thụ ngũ cốc, trái cây, rau, quả hạch và các loại đậu thay vì chế độ ăn thực vật kém lành mạnh với ngũ cốc tinh chế, khoai tây, trái cây. nước trái cây và đồ uống có đường [53]. Kết quả tương tự đã được chứng minh trong một nghiên cứu được thực hiện ở Châu Á; Nghiên cứu Sức khỏe Trung Quốc của Singapore, cho thấy mối liên hệ chặt chẽ giữa việc tiêu thụ thịt đỏ với nguy cơ mắc bệnh ESRD phụ thuộc vào liều lượng [54]. Hiệu quả bảo vệ của việc tiêu thụ protein từ thực vật có liên quan đến tỷ lệ tử vong thấp hơn ở bệnh nhân CKD [55].

Mặc dù cơ chế chi tiết cho các tác động khác nhau liên quan đến nguồn protein trong chế độ ăn, nhưng trong một nghiên cứu lâm sàng đã chứng minh rằng sự tăng lọc cầu thận cao hơn đã được quan sát thấy ở những quần thể ăn nhiều thịt hơn và ăn ít protein thực vật hơn [56]. Kết quả này được hỗ trợ bởi một nghiên cứu quan sát theo chiều dọc khác, Nghiên cứu Sức khỏe của Y tá với thời gian theo dõi 11- năm trên 3.328 dân số, chứng minh rằng phần tư mỡ động vật cao nhất và hai hoặc nhiều phần thịt đỏ mỗi tuần là liên quan trực tiếp với microalbumin niệu [57]. Chế độ ăn protein động vật cũng được cho là gây ra sự mất cân bằng trong thành phần của hệ vi sinh vật đường ruột [58], dẫn đến việc sản xuất nhiều hơn amoniac và các vật liệu gốc lưu huỳnh có đặc điểm tiền viêm và do đó dẫn đến sự gia tăng các cytokine gây viêm và stress oxy hóa [ 59,60]. Một thử nghiệm có kiểm soát theo chiều dọc giữa các bệnh nhân bị bệnh thận do đái tháo đường đã chứng minh rằng việc thay thế một nửa lượng protein động vật bằng lượng tiêu thụ protein đậu nành trong 4 năm làm giảm mức độ protein niệu và creatinine niệu [61] cùng với việc cải thiện các dấu hiệu của hội chứng chuyển hóa, có liên quan đến tăng nguy cơ. của CKD [62].

Hơn nữa, nhiều nghiên cứu đã gợi ý rằng protein thực vật hữu ích hơn trong việc kiểm soát nhiễm toan chuyển hóa. Protein thực vật chứa hàm lượng glutamate cao hơn, một axit amin anion tiêu thụ các ion hydro trong quá trình trao đổi chất, dẫn đến duy trì độ pH trung tính. Thực phẩm thực vật cũng chứa hàm lượng muối anion kali cao hơn, điều này cũng dẫn đến giảm nồng độ ion hydro [63]. Nghiên cứu thuần tập về bệnh suy thận mãn tính đã chứng minh rằng việc tiêu thụ nhiều protein thực vật hơn có liên quan đến mức bicarbonate cao hơn [45]. Vì khả dụng sinh học qua đường miệng của phốt pho trong protein động vật cao hơn so với protein có nguồn gốc thực vật, mà phốt pho ở dạng phytate ít sinh học hơn trong ruột người, nên tiêu thụ nhiều protein động vật hơn cũng có thể có hại cho việc kiểm soát tăng phốt phát trong máu ở bệnh nhân CKD [64] .

Dựa trên kết quả của nhiều nghiên cứu về tác động thuận lợi của việc ăn protein từ thực vật, có một phong trào khuyến nghị chế độ ăn ít protein chiếm ưu thế từ thực vật (PLADO) ở bệnh nhân CKD [7,6 0, 65] . Nó được định nghĩa là một chế độ ăn uống cung cấp lượng protein từ 0. 6 đến 0,8 g / kg / ngày với ít nhất 50% nguồn gốc thực vật, phải là thực phẩm nguyên hạt, chưa tinh chế và chưa qua chế biến. Các đặc điểm khác của PLADO bao gồm lượng natri thấp dưới 3 đến 4 g / ngày và chất xơ cao ít nhất 25 đến 30 g / ngày để đảm bảo cung cấp đủ năng lượng (30 đến 35 Cal / kg / ngày) [60]. Mặc dù việc áp dụng phác đồ PLADO ở bệnh nhân CKD được cho là mang lại nhiều tác dụng có lợi như đã nêu ở trên, nhưng cũng có một số lo ngại. Hầu hết protein động vật là protein hoàn chỉnh, cung cấp tất cả các axit amin thiết yếu được cung cấp nhất thiết từ thực phẩm.

Điều quan trọng cần lưu ý là protein thực vật thường được coi là thiếu một số axit amin thiết yếu và do đó thường được phân loại là có giá trị sinh học thấp so với cái gọi là protein "giá trị sinh học cao" (HBV) mà hầu hết là có nguồn gốc động vật, trong đó nhiều axit amin thiết yếu hơn có khả năng sinh học và hấp thụ qua đường ruột của con người. Tuy nhiên, mặc dù xếp hạng HBV truyền thống của protein có nguồn gốc thực vật thấp hơn, chúng không có "điểm số axit amin hiệu chỉnh theo khả năng tiêu hóa của protein" (PDCAAS) thấp hơn đáng kể, đây là phương pháp ưa thích để đo chất lượng protein so với protein từ động vật. . Thật vậy, các nghiên cứu lâm sàng sử dụng chế độ ăn gần như hoàn toàn dựa trên thực vật hoặc chế độ ăn hoàn toàn chỉ có thực vật ở bệnh nhân CKD không cho thấy bất kỳ sự thiếu hụt dinh dưỡng nào [66-68]. Do đó, theo dõi cẩn thận về sự đầy đủ về số lượng và chất lượng thông qua việc sử dụng nhiều loại thực phẩm có thể cho phép áp dụng chế độ ăn dựa trên thực vật ở bệnh nhân CKD mà không có tác dụng phụ. Một nghiên cứu quốc gia gần đây của Hoa Kỳ cho thấy rằng lượng protein HBV cao hơn có liên quan đến kết quả kém ở những người bị CKD [69].

Một mối quan tâm khác với chế độ ăn dựa trên thực vật là nguy cơ tăng kali máu. Tuy nhiên, kali trong chế độ ăn chỉ đạt được khoảng 2% sự khác biệt về kali huyết thanh trung bình trước lọc máu hàng quý [70]. Hơn nữa, năm nguồn cung cấp kali hàng đầu là thịt bò, thịt gà, thực phẩm Mexico, bánh mì kẹp thịt và các loại đậu [71]. Thật vậy, một chế độ ăn nhiều chất xơ có thể tăng cường nhu động ruột và có khả năng ngăn chặn sự hấp thụ nhiều hơn của kali từ thực phẩm. Cung cấp kiềm bằng các nguồn thực phẩm có nguồn gốc thực vật cũng có thể làm giảm nguy cơ tăng kali máu [72,73]. Thật vậy, một nghiên cứu gần đây cho thấy rằng giảm kali trong khẩu phần ăn có liên quan đến tỷ lệ tử vong tồi tệ hơn ở bệnh nhân CKD đang chạy thận [74]. Những lợi ích và thách thức của PLADO được tóm tắt trong Bảng 2. Giám sát chặt chẽ việc tuân thủ hấp thụ lượng calo, protein, muối và chất xơ thích hợp, và áp dụng linh hoạt các nguồn protein và loại thực phẩm tùy theo sở thích của bệnh nhân có thể hữu ích để truyền đạt tác động có lợi hơn của phác đồ PLADO đối vớisức khỏe thận.

RỦI RO CỦA VIỆC THEO DÕI & CHẤT THẢI NĂNG LƯỢNG PROTEIN

Tình trạng tăng chuyển hóa gây ra bởi urê huyết, chán ăn do tích tụ chất biếng ăn, tình trạng viêm nhiễm toàn thân, và các tình trạng tự miễn dịch cơ bản là căn nguyên của CKD được cho là có liên quan đến tỷ lệ lãng phí protein-năng lượng (PEW) [75] trong CKD. bệnh nhân, liên quan đến khối lượng cơ thấp và tăng tỷ lệ tử vong [76]. Vì suy dinh dưỡng là yếu tố nguy cơ chính đối với PEW, việc hạn chế ăn vào làm tăng lo ngại về khả năng làm trầm trọng thêm PEW ở bệnh nhân CKD và giảm chỉ số khối cơ thể có liên quan đến tỷ lệ tử vong cao hơn ở bệnh nhân ESRD được điều trị bằng lọc máu [77,78]. Phân tích các phép đo thành phần cơ thể được thực hiện trong nghiên cứu MDRD cho thấy trọng lượng cơ thể, vùng cơ cánh tay và sự bài tiết creatinin trong nước tiểu giảm so với chế độ ăn đối chứng. Tuy nhiên, lượng calo tiêu thụ cũng giảm ở nhóm hạn chế protein, và mức trung bình của hầu hết các chỉ số nhân trắc học và sinh hóa cho tình trạng dinh dưỡng vẫn nằm trong phạm vi bình thường [79].

Một nghiên cứu khác điều tra tác động của SVLPD lên thành phần cơ thể ở bệnh nhân CKD V cho thấy khối lượng cơ thể nạc giảm nhẹ trong 3 tháng đầu sau can thiệp chế độ ăn uống. Tuy nhiên, nó tăng dần sau đó, và duy trì ổn định ở 12 và 24 tháng, cho thấy rằng SVLPD kết hợp với lượng calo đầy đủ là an toàn về mặt dinh dưỡng trong thời gian dài [80]. Một phân tích tổng hợp của 14 nghiên cứu đã đánh giá tác động của LPD lên thành phần cơ thể ở bệnh nhân CKD, và nó chứng minh rằng không có thay đổi lớn nào về thành phần cơ thể theo thời gian ở bệnh nhân LPD CKD [81]. Tuy nhiên, nhưchất đạmvà nhu cầu năng lượng phải thay đổi tùy theo điều kiện lâm sàng và theo mức độ bệnh, điều cần thiết là phải theo dõi thường xuyên khẩu phần ăn thực tế và đánh giá tình trạng dinh dưỡng cẩn thận khi thực hiện LPD [82,83]. Chế độ ăn uống có thể được đánh giá bằng cách thu hồi chế độ ăn, phỏng vấn và bảng câu hỏi tần suất thực phẩm, và lượng protein thực tế ăn vào có thể được xác minh bằng sự xuất hiện nitơ trong nước tiểu (UNA). Tuy nhiên, lượng protein ăn vào có thể được đánh giá quá cao theo tính toán dựa trên UNA nếu bệnh nhân ở trong tình trạng tăng chuyển hóa, bao gồm suy dinh dưỡng, tình trạng viêm nhiễm, giai đoạn hậu phẫu và chấn thương bỏng. Vì vậy, các công cụ khác để đánh giá chế độ ăn nên được áp dụng trong những điều kiện đó. [84]. Ngoài ra, điều trị lọc máu kích thích quá trình dị hóa protein [85]. Chuyển hóa cơ xương toàn bộ cơ thể dường như tăng lên, có thể dẫn đến mất protein cơ trong quá trình điều trị chạy thận nhân tạo [86]. Các hướng dẫn khuyến nghị lượng protein trong chế độ ăn uống cao hơn ở những bệnh nhân ESRD đang trải quađiều trị lọc máu(1,2 đến 1,4 g / kg / ngày), so với giai đoạn trước lọc máu, để tránh làm trầm trọng thêm bệnh PEW [87]. Cần phải giáo dục cách tự theo dõi chặt chẽ để tránh suy dinh dưỡng và tư vấn nhất quán bởi chuyên gia dinh dưỡng chuyên về CKD, người cung cấp các công cụ thực tế, thông tin và kỹ năng dễ hiểu về chế độ ăn uống để phát huy vai trò của LPD đối với sức khỏe thận mà không có nguy cơ mắc PEW.

KẾT LUẬN

Trong điều trị bệnh nhân CKD, tác dụng có lợi của LPD ưu thế thực vật để tránh tăng lọc cầu thận và giảm thiểu sự tích tụ các chất thải protein được cho là hữu ích để kiểm soát tốt hơn các triệu chứng urê huyết và các biến chứng chuyển hóa, tạo điều kiện trì hoãn việc bắt đầu lọc máu điều trị (Bảng 3) [15, 17-19, 21, 26-29, 31,35,36,41,44,45,47,49,63, 88-92]. Tuy nhiên, những lo ngại liên quan đến PEW đã cản trở việc áp dụng rộng rãi các chiến lược này của các bác sĩ lâm sàng. Nên thực hiện LPD như một chế độ ăn kiêng cùng với việc theo dõi chặt chẽ và đánh giá thường xuyên chính xác tình trạng dinh dưỡng. Các phương pháp tiếp cận đa hướng, bao gồm cả phương pháp ăn kiêng, nên được xem xét để đảm bảo kết quả tốt nhất cho bệnh nhân CKD.

Xung đột lợi ích

Không có xung đột lợi ích tiềm ẩn liên quan đến bài viết này đã được báo cáo.

NGƯỜI GIỚI THIỆU

1. Collins AJ, Foley RN, Chavers B, et al. Báo cáo dữ liệu thường niên năm 2013 của hệ thống dữ liệu thận Hoa Kỳ. Am J Kidney Dis 2014; 63 (1 Suppl): A7.

2. Kim SM, Jung JY. Quản lý dinh dưỡng ở bệnh nhânbệnh thận mãn tính. Thực tập sinh J của Hàn Quốc năm 2020; 35: 1279-1290.

3. Wolfe RR, Cifelli AM, Kostas G, Kim IY. Tối ưu hóa lượng protein ở người lớn: giải thích và áp dụng chế độ ăn được khuyến nghị so với phạm vi phân bổ dinh dưỡng đa lượng có thể chấp nhận được. Adv Nutr 2017; 8: 266-275.

4. Kovesdy CP, Kopple JD, Kalantar-Zadeh K. Quản lý lãng phí protein-năng lượng ở những bệnh nhân không phụ thuộc vào lọc máubệnh thận mãn tính: điều hòa lượng protein thấp với liệu pháp dinh dưỡng. Am J Clin Nutr 2013; 97: 1163-1177.

5. Trumbo P, Schlicker S, Yates AA, Poos M; Ban Thực phẩm và Dinh dưỡng của Viện Y học, Học viện Quốc gia. Chế độ ăn uống tham khảo cho năng lượng, carbohydrate, chất xơ, chất béo, axit béo, cholesterol, protein và axit amin. J Am Diet PGS 2002; 102: 1621-1630.

6. Chang SO. Lượng protein tham khảo trong chế độ ăn uống: nhu cầu protein và phương pháp ước tính, AMDR (Khoảng phân bố chất dinh dưỡng đa lượng), đối với protein. J Nutr của Hàn Quốc 2011; 44: 338-343.

7. Kistler BM, Moore LW, Benner D, và cộng sự. Hiệp hội Quốc tế về Dinh dưỡng Thận và Chuyển hóa bình luận về Tổ chức Thận Quốc gia và Học viện Dinh dưỡng và Chế độ ăn kiêng Hướng dẫn thực hành lâm sàng KDOQI về dinh dưỡng trongbệnh thận mãn tính. J Ren Nutr 2021; 31: 116-120.

8. Ikizler TA, Burrowes JD, Byham-Grey LD, et al. Hướng dẫn thực hành lâm sàng KDOQI về dinh dưỡng trong bệnh suy thận: cập nhật năm 2020. Am J Kidney Dis 2020; 76 (3 Suppl 1): S 1- S107.

9. Moustgaard J. Sự thay đổi chức năng thận ở chó bình thường và chó bị thận hư một bên. Am J Vet Res 1947; 8: 301-306.

10. Juraschek SP, Appel LJ, Anderson CA, Miller ER thứ 3. Ảnh hưởng của chế độ ăn giàu protein đến chức năng thận ở người lớn khỏe mạnh: kết quả từ thử nghiệm OmniHeart. Am J Kidney Dis 2013; 61: 547-554.

11. Kitada M, Ogura Y, Monno I, Koya D. Một chế độ ăn ít protein cho bệnh thận do tiểu đường: tác dụng và cơ chế phân tử của nó, cách tiếp cận từ các nghiên cứu trên động vật. Chất dinh dưỡng 2018; 10: 544.

12. Hiệp sĩ EL, Stampfer MJ, Hankinson SE, Spiegelman D, Curhan GC. Ảnh hưởng của lượng protein đến sự suy giảm chức năng thận ở phụ nữ có chức năng thận bình thường hoặc suy thận nhẹ. Ann Intern Med 2003; 138: 460- 467.

13. Goldberg T, Cai W, Peppa M, et al. Sản phẩm cuối cùng của quá trình glycoxidation nâng cao trong các loại thực phẩm thường được tiêu thụ. J Am Diet PGS 2004; 104: 1287-1291.

14. Yamagishi S, Matsui T. Sản phẩm cuối cùng của quá trình glycation nâng cao, stress oxy hóa và bệnh thận do tiểu đường. Oxid Med Cell Longev 2010; 3: 101-108.

15. Meek RL, LeBoeuf RC, Saha SA, et al. Chết và viêm tế bào cầu thận với chế độ ăn nhiều protein và bệnh tiểu đường. Cấy ghép quay số Nephrol 2013; 28: 1711-1720.

16. Kramer H. Chế độ ăn uống vàbệnh thận mãn tính. Adv Nutr 2019; 10 (Suppl _4): S 367- S379.

17. Koppe L, Fouque D. Có vai trò hạn chế protein ngoài các chất ức chế hệ thống renin-angiotensin-aldosterone trong quản lý CKD. Am J Kidney Dis 2019; 73: 248-257.

18. Tovar-Palacio C, Tovar AR, Torres N, et al. Sự biểu hiện gen tiền viêm và quá trình tạo lipid ở thận được điều chỉnh bởi hàm lượng protein trong chế độ ăn uống ở chuột Zucker fa / fa béo phì. Am J Physiol Renal Physiol 2011; 300: F 263- E271.

19. Kaysen GA, Gambertoglio J, Jimenez I, Jones H, Hutchi- con trai FN. Ảnh hưởng của lượng protein trong khẩu phần đến cân bằng nội môi albumin ở bệnh nhân thận hư. Kidney Int 1986; 29: 572- 577.

20. Con trai HE, Ryu JY, Go S, et al. Hiệp hội theo dõi huyết áp lưu động với kết quả thận ở bệnh nhânbệnh thận mãn tính. Hạt nhân Res Clin trong thận 2020; 39: 70-80.

21. Bellizzi V, Di Iorio BR, De Nicola L, et al. Chế độ ăn uống rất ít protein bổ sung các chất tương tự keto giúp cải thiện việc kiểm soát huyết áp trongbệnh thận mãn tính. Kidney Int 2007; 71: 245-251.

22. Thuốc ức chế Fioretto P, Zambon A, Rossato M, Busetto L, Vettor R. SGLT2 và thận của người tiểu đường. Chăm sóc bệnh tiểu đường 2016; 39 Phần bổ sung 2: S 165- S171.

23. Cherney DZ, Perkins BA, Soleymanlou N, et al. Tác dụng ức chế huyết động trên thận của cotransporter 2 natri-glucose ở bệnh nhân đái tháo đường týp 1. Lưu hành năm 2014; 129: 587-597.

24. Kalantar-Zadeh KJT, Nitsch D, Neuen B, Perkovic V. Chức năng thận phục vụ trước ở những người cóbệnh thận mãn tính(Mời Hội thảo). Cây thương. 2021 Trong Báo chí.

25. Park JS, Choi HI, Bae EH, Ma SK, Kim SW. Paricalcitol làm giảm quá trình apoptosis do indoxyl sulfat gây ra thông qua việc ức chế kích hoạt MAPK, Akt và NF-kB trong tế bào HK -2. Chương trình Thực tập sinh J của Hàn Quốc 2019; 34: 146-155.

26. Fouque D, Laville M. Lowchế độ ăn kiêng proteinvìbệnh thận mãn tínhở người lớn không bị tiểu đường. Cơ sở dữ liệu Cochrane Syst Rev 2009; (3): CD001892.

27. Klahr S, Levey AS, Beck GJ, và cộng sự. Ảnh hưởng của việc hạn chế protein trong chế độ ăn và kiểm soát huyết áp đối với sự tiến triển của bệnh thận mãn tính. Thay đổi chế độ ăn uống trong nhóm nghiên cứu bệnh thận. N Engl J Med 1994; 330: 877- 884.

28. Levey AS, Greene T, Beck GJ, và cộng sự. Hạn chế protein trong chế độ ăn uống và sự tiến triển củabệnh thận mãn tính: tất cả các kết quả của nghiên cứu MDRD cho thấy điều gì? Thay đổi chế độ ăn uống trong nhóm nghiên cứu bệnh thận. J Am Soc Nephrol 1999; 10: 2426-2439.

29. Jiang Z, Zhang X, Yang L, Li Z, Qin W. Ảnh hưởng của chế độ ăn hạn chế protein bổ sung các chất tương tự keto trong bệnh thận chron-ic: một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp. Int Urol Nephrol 2016; 48: 409-418.

30. Caria S, Cupisti A, Sau G, Bolasco P. Điều trị gia tăng ESRD: chế độ ăn ít protein kết hợp với chạy thận nhân tạo hàng tuần có thể có lợi cho một số bệnh nhân được chọn. BMC Nephrol 2014; 15: 172.

31. Garneata L, Stancu A, Dragomir D, Stefan G, Mircescu G. Chế độ ăn chay bổ sung Ketoanalogue rất ít protein và tiến triển CKD. J Am Soc Nephrol 2016; 27: 2164-2176.

32. Shah AP, Kalantar-Zadeh K, Kopple JD. Bổ sung ketoacid có vai trò gì trong việc quản lý bệnh thận mạn không? Am J Kidney Dis 2015; 65: 659-673.

33. Marzocco S, Dal Piaz F, Di Micco L, et al. Chế độ ăn rất ít protein làm giảm mức indoxyl sulfate trongbệnh thận mãn tính. Blood Purif 2013; 35: 196-201.

34. Scalone L, Borghetti F, Brunori G, et al. Phân tích lợi ích chi phí của chế độ ăn bổ sung rất ít protein so với lọc máu ở bệnh nhân CKD5 cao tuổi. Cấy ghép quay số Nephrol 2010; 25: 907-13.

35. Kalantar-Zadeh K, Fouque D. Quản lý dinh dưỡng củabệnh thận mãn tính. N Engl J Med 2017; 377: 1765-1776.

36. Scialla JJ, Appel LJ, Astor BC, et al. Ước tính sản xuất axit nội sinh ròng và bicarbonate huyết thanh ở người Mỹ gốc Phi vớibệnh thận mãn tính. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6: 1526-1532.

37. Banerjee T, Crews DC, Wesson DE, et al. Lượng axit trong chế độ ăn uống cao dự báo ESRD ở người lớn mắc bệnh CKD. J Am Soc Nephrol 2015; 26: 1693-1700.

38. Hirai K, Minato S, Kaneko S, et al. Tính gần đúng của nồng độ bi-cacbonat bằng cách sử dụng tổng nồng độ cacbon điôxít trong huyết thanh ở những bệnh nhân không lọc máubệnh thận mãn tính. Phần tử Clin trong thận 2019; 38: 326-335.

39. Di Iorio BR, Di Micco L, Marzocco S, et al. Chế độ ăn rất ít protein (VLPD) làm giảm nhiễm toan chuyển hóa ở những đối tượng bịbệnh thận mãn tính: "tín hiệu đèn dinh dưỡng" của tải trọng axit thận. Chất dinh dưỡng 2017; 9: 69.

40. Gaggl M, Silber C, Sunder-Plassmann G. Ảnh hưởng của việc bổ sung kiềm bằng đường uống đối với sự tiến triển củabệnh thận mãn tính. Curr Hypertens Rev 2014; 10: 112-120.

41. Fouque D, Aparicio M. Mười một lý do để kiểm soát lượng protein của bệnh nhânbệnh thận mãn tính. Nat Clin Pract Nephrol 2007; 3: 383-392.

42. Cupisti A, Kalantar-Zadeh K. Quản lý gánh nặng phốt pho tự nhiên và bổ sung trong chế độ ăn uống trong bệnh thận. Phiên bản tối thiểu Nephrol 2013; 33: 180-190.

43. Mircescu G, Garneata L, Stancu SH, Capua C. Ảnh hưởng của chế độ ăn thiếu protein bổ sung trong bệnh thận mãn tính. J Ren Nutr 2007; 17: 179-188.

44. Di Iorio B, Di Micco L, Torraca S, et al. Ảnh hưởng cấp tính của chế độ ăn rất ít protein lên mức FGF23: một nghiên cứu ngẫu nhiên. Clin J Am Soc Nephrol 2012; 7: 581-587.

45. Scialla JJ, Appel LJ, Wolf M, et al. Lượng protein thực vật có liên quan đến yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi 23 và nồng độ bi-cacbonat huyết thanh ở bệnh nhânbệnh thận mãn tính: nghiên cứu đoàn hệ về bệnh suy thận mãn tính. J Ren Nutr 2012; 22: 379-388.

46. ​​Fouque D, Horne R, Cozzolino M, Kalantar-Zadeh K. Cân bằng dinh dưỡng và phốt pho huyết thanh trong lọc máu duy trì. Am J Kidney Dis 2014; 64: 143-150.

47. Ferraro PM, Bargagli M, Trinchieri A, Gambaro G. Rủi roquả thậnsỏi: ảnh hưởng của các yếu tố chế độ ăn uống, mô hình ăn kiêng và chế độ ăn chay-thuần chay. Chất dinh dưỡng 2020; 12: 779.

48. Park JH, Jo YI, Lee JH. Tác dụng trên thận của acid uric: tăng acid uric máu và hạ natri máu. Thực tập sinh J của Hàn Quốc năm 2020; 35: 1291-1304.

49. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett W, Curhan G. Thực phẩm giàu purine, lượng sữa và protein, và nguy cơ mắc bệnh gút ở nam giới. N Engl J Med 2004; 350: 1093-1103.

50. Giannini S, Nobile M, Sartori L, et al. Tác dụng cấp tính của chế độ ăn hạn chế protein vừa phải ở bệnh nhân tăng canxi niệu vô căn và sỏi thận canxi. Am J Clin Nutr 1999; 69: 267-271.

51. Nguyễn QV, Kalin A, Drouve U, Trường hợp JP, Jaeger P. Nhạy cảm với lượng protein từ thịt và tăng oxy niệu ở người giả sỏi canxi. Kidney Int 2001; 59: 2273- 2281.

52. Haring B, Selvin E, Liang M, et al. Nguồn protein trong chế độ ăn uống và nguy cơ xảy ra sự cốbệnh thận mãn tính: kết quả từ nghiên cứu Nguy cơ xơ vữa động mạch trong cộng đồng (ARIC). J Ren Nutr 2017; 27: 233-242.

53. Kim H, Caulfield LE, Garcia-Larsen V, et al. Chế độ ăn dựa trên thực vật và sự cố CKD và chức năng thận. Clin J Am Soc Nephrol 2019; 14: 682-691.

54. Lew QJ, Jafar TH, Koh HW, và cộng sự. Ăn thịt đỏ và nguy cơ mắc bệnh ESRD. J Am Soc Nephrol 2017; 28: 304-312.

55. Chen X, Wei G, Jalili T, và cộng sự. Mối liên hệ giữa lượng protein thực vật với tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân ở bệnh thận mạn. Am J Kidney Dis 2016; 67: 423-430.

56. Kontessis P, Jones S, Dodds R, và cộng sự. Các phản ứng của thận, trao đổi chất và nội tiết tố đối với việc tiêu thụ protein động vật và thực vật. Kidney Int 1990; 38: 136-144.

57. Lin J, Hu FB, Curhan GC. Mối liên quan giữa chế độ ăn với albumin niệu và suy giảm chức năng thận. Clin J Am Soc Nephrol 2010; 5: 836-843.

58. Kim SM, Bài hát IH. Tác động lâm sàng của hệ vi sinh vật đường ruột trongbệnh thận mãn tính. Thực tập sinh J của Hàn Quốc năm 2020; 35: 1305-1316.

59. Ko GJ, Rhee CM, Kalantar-Zadeh K, Joshi S. Ảnh hưởng của chế độ ăn giàu protein đối với sức khỏe và tuổi thọ của thận. J Am Soc Nephrol 2020; 31: 1667-1679.

60. Kalantar-Zadeh K, Joshi S, Schlueter R, et al. Chế độ ăn ít protein thực vật chiếm ưu thế trong việc quản lýbệnh thận mãn tính. Chất dinh dưỡng 2020; 12: 1931.

61. Azadbakht L, Atabak S, Esmaillzadeh A. Lượng protein đậu nành, các chỉ số tim mạch và protein phản ứng C trong bệnh tiểu đường loại 2 kèm bệnh thận: một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên theo chiều dọc. Chăm sóc bệnh tiểu đường 2008; 31: 648-654.

62. Park S, Lee S, Kim Y, et al. Giảm rủi ro chobệnh thận mãn tínhsau khi phục hồi sau hội chứng chuyển hóa: một nghiên cứu dựa trên dân số trên toàn quốc. Hạt nhân Res Clin trong thận 2020; 39: 180-191.

63. Snelson M, Clarke RE, Coughlan MT. Khuấy đều nồi: Việc điều chỉnh chế độ ăn uống có thể giảm bớt gánh nặng của bệnh thận mạn không? Chất dinh dưỡng 2017; 9: 265.

64. Kovesdy CP, Kalantar-Zadeh K. Quay lại tương lai: lượng protein hạn chế để quản lý thận trọng, ba mục tiêu là tái bảo vệ, giảm urê huyết và sức khỏe dinh dưỡng. Int Urol Nephrol 2016; 48: 725-729.

65. Joshi S, McMacken M, Kalantar-Zadeh K. Chế độ ăn dựa trên thực vật cho bệnh thận: hướng dẫn cho bác sĩ lâm sàng. Am J Kidney Dis 2021; 77: 287-296.

66. Joshi S, Shah S, Kalantar-Zadeh K. Sự bổ sung đầy đủ của các protein có nguồn gốc thực vật trongbệnh thận mãn tính. J Ren Nutr 2019; 29: 112-117.

67. Barsotti G, Morelli E, Cupisti A, Meola M, Dani L, Giovan Netti S. Một chế độ ăn thuần chay ít nitơ phốt pho thấp cho bệnh nhân suy thận mãn tính. Nephron 1996; 74: 390- 394.

68. Soroka N, Silverberg DS, Greenland M, et al. So sánh chế độ ăn dựa trên thực vật (đậu nành) và chế độ ăn ít protein từ động vật ở bệnh nhân suy thận mạn tính trước chạy thận nhân tạo. Nephron 1998; 79: 173-180.

69. Narasaki Y, Okuda Y, Moore LW, et al. Lượng protein trong chế độ ăn uống, chức năng thận và khả năng sống sót trong một nhóm thuần tập đại diện trên toàn quốc. Am J Clin Nutr 2021 ngày 19 tháng 3 [Tập phim]. https://doi.org/10.1093/ajcn/nqab011.

70. Noori N, Kalantar-Zadeh K, Kovesdy CP, et al. Lượng kali trong chế độ ăn uống và tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo dài hạn. Am J Kidney Dis 2010; 56: 338-347.

71. St-Jules DE, Goldfarb DS, Sevick MA. Dinh dưỡng không tương đương: hạn chế thực phẩm thực vật giàu kali có giúp ngăn ngừa tăng kali máu ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo không? J Ren Nutr 2016; 26: 282-287.

72. Xu H, Huang X, Riserus U, et al. Chất xơ, chức năng thận, viêm nhiễm và nguy cơ tử vong. Clin J Am Soc Nephrol 2014; 9: 2104-2110.

73. Kalantar-Zadeh K, Ikizler TA. Cho họ ăn trong khi chạy thận: một cơ hội bị bỏ qua để cải thiện kết quả ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo duy trì. J Ren Nutr 2013; 23: 157-163.

74. Narasaki Y, Okuda Y, Kalantar SS, et al. Lượng kali trong chế độ ăn uống và tỷ lệ tử vong trong một nhóm thuần tập chạy thận nhân tạo trong tương lai. J Ren Nutr 2021; 31: 411-420.

75. Hanna RM, Ghobry L, Wassef O, Rhee CM, Kalantar-Zadeh K. Một cách tiếp cận thực tế đối với dinh dưỡng, lãng phí protein-năng lượng, giảm mỉa mai và suy mòn ở bệnh nhân mắc bệnh thận chron-ic. Blood Purif 2020; 49: 202-211.

76. Kim JK, Kim SG, Oh JE, et al. Tác động của giảm co giật trên tử vong lâu dài và các biến cố tim mạch ở bệnh nhân đang chạy thận nhân tạo. Chương trình Thực tập sinh J của Hàn Quốc 2019; 34: 599-607.

77. Hwang SD, Lee JH, Jhee JH, Song JH, Kim JK, Lee SW. Tác động của chỉ số khối cơ thể đến khả năng sống sót ở bệnh nhân đang thẩm phân phúc mạc: phân tích dữ liệu từ Cơ quan đăng ký bệnh thận giai đoạn cuối Insan Memorial của Hàn Quốc (1985-2014). Hạt nhân thận Res Clin 2019; 38: 239-249.

78. Kim S, Jeong JC, Ahn SY, Doh K, Jin DC, Na KY. Tác động thay đổi theo thời gian của chỉ số khối cơ thể đối với tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo: kết quả từ một cơ quan đăng ký toàn quốc của Hàn Quốc. Hạt nhân Res Clin trong thận 2019; 38: 90-99.

79. Kopple JD, Levey AS, Greene T, et al. Ảnh hưởng của việc hạn chế protein trong chế độ ăn uống đối với tình trạng dinh dưỡng trong Nghiên cứu Sửa đổi Chế độ ăn uống trong Bệnh thận. Kidney Int 1997; 52: 778-791.

80. Chauveau P, Vendrely B, El Haggan W, et al. Thành phần cơ thể của bệnh nhân theo chế độ ăn rất ít protein: một cuộc khảo sát kéo dài hai năm với DEXA. J Ren Nutr 2003; 13: 282-287.

81. Eyre S, Attman PO. Hạn chế protein và thành phần cơ thể trong bệnh thận. J Ren Nutr 2008; 18: 167-186.

82. Kalantar-Zadeh K, Kovesdy CP, Bross R, et al. Thiết kế và phát triển bảng câu hỏi tần suất thực phẩm lọc máu. J Ren Nutr 2011; 21: 257-262.

83. Kalantar-Zadeh K, Tortorici AR, Chen JL, et al. Hạn chế về chế độ ăn uống ở bệnh nhân lọc máu: Có gì để ăn không? Quay số bán kỳ 2015; 28: 159-168.

84. Ko GJ, Obi Y, Tortorici AR, Kalantar-Zadeh K. Lượng protein trong chế độ ăn uống vàbệnh thận mãn tính. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2017; 20: 77-85.

85. Kalantar-Zadeh K, Cano NJ, Budde K, et al. Chế độ ăn kiêng và bổ sung đường ruột để cải thiện kết quả trongbệnh thận mãn tính. Nat Rev Nephrol 2011; 7: 369-384.

86. Obi Y, Qader H, Kovesdy CP, Kalantar-Zadeh K. Đồng thuận và cập nhật mới nhất về lãng phí năng lượng protein trongbệnh thận mãn tính. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2015; 18: 254-262.

87. Levin A, Stevens PE. Tóm tắt hướng dẫn CKD KDIGO 2012: hậu trường cần có hướng dẫn và khuôn khổ để tiến về phía trước. Kidney Int 2014; 85: 49-61.

88. Ticinesi A, Nouvenne A, Chiusi G, Castaldo G, Guerra A, Meschi T. Bệnh sỏi thận oxalat canxi và hệ vi sinh vật đường ruột: không chỉ là trục ruột-thận: quan điểm dinh dưỡng. Chất dinh dưỡng 2020; 12: 548.

89. Lai S, Molftno A, Testorio M, et al. Ảnh hưởng của chế độ ăn ít protein và inulin lên hệ vi sinh vật và các thông số lâm sàng ở bệnh nhânbệnh thận mãn tính. Chất dinh dưỡng 2019; 11: 3006.

90. Kalantar-Zadeh K, Moore LW. Có phải tuổi thọ của thận có nghĩa là thực phẩm thuần chay lành mạnh và ít thịt hơn hay bất kỳ chế độ ăn ít protein nào cũng đủ tốt? J Ren Nutr 2019; 29: 79-81.

91. Pignanelli M, Bogiatzi C, Gloor G, et al. Suy thận trung bình và các chất chuyển hóa độc hại do hệ vi sinh vật đường ruột tạo ra: ảnh hưởng của chế độ ăn uống. J Ren Nutr 2019; 29: 55-64.

92. Rigalleau V, Blanchetier V, Combe C, et al. Chế độ ăn ít protein cải thiện độ nhạy insulin của quá trình sản xuất glucose nội sinh ở bệnh nhân urê huyết trước thẩm tách. Am J Clin Nutr 1997; 65: 1512-1516.