Người nhận cấy ghép thận giữ thận như thế nào
Mar 12, 2022
Liên hệ: Audrey Hu Whatsapp / hp: 0086 13880143964 Email:audrey.hu@wecistanche.com
Kitty J. Jager, Anneke Kramer, Nicholas C. Chesnaye, Ce´ cile Couchoud, J. Emilio Sa´nchez-A´ lvarez, & et al.
trừu tượng
AIM: Mục đích của nghiên cứu này là để điều tra tỷ lệ tử vong trong {{0}} ngày sau chẩn đoán COVID -19 trong dân số Châu Âu điều trị thay thế thận. Ngoài ra, chúng tôi xác định vai trò của đặc điểm bệnh nhân, yếu tố điều trị và quốc gia đối với nguy cơ tử vong bằng việc sử dụng dữ liệu Cơ quan đăng ký ERAEDTA về bệnh nhân được điều trị thay thế thận ở Châu Âu từ ngày 1 tháng 2 năm 2020 đến ngày 30 tháng 4 năm 2020. Dữ liệu bổ sung về tất cả bệnh nhân có chẩn đoán COVID -19 được thu thập từ 7 quốc gia Châu Âu với 4298 bệnh nhân. COVID -19 - tỷ lệ tử vong do nguyên nhân được tính toán bằng cách sử dụng dữ liệu kiểm soát lịch sử phù hợp với điểm xu hướng và sau 28 ngày theo dõi là 20,0 phần trăm (khoảng tin cậy 95 phần trăm 18,7 phần trăm –21,4 phần trăm) ở 3285 bệnh nhân được lọc máu và 19,9 phần trăm ( 17,5 phần trăm –22,5 phần trăm) trong 1013 người nhận cấy ghép. Chúng tôi đã xác định sự khác biệt về tỷ lệ tử vong COVID -19 giữa các quốc gia và tăng nguy cơ tử vong ở bệnh nhân lớn tuổi được điều trị thay thế thận và bệnh nhân nam được lọc máu. Ở những người nhận ghép thận ‡ 75 tuổi, 44,3 phần trăm (35,7 phần trăm –53,9 phần trăm) không sống sót sau COVID -19. Nguy cơ tử vong cao hơn 1,28 (1,02–1,60) lần ở những người ghép tạng so với những bệnh nhân lọc máu phù hợp. Vì vậy, đại dịch đã ảnh hưởng đáng kể đến tỷ lệ tử vong ở những bệnh nhân được điều trị thay thế thận, một nhóm dân số dễ bị tổn thương do bệnh thận mãn tính tiềm ẩn và tỷ lệ mắc bệnh đa bệnh cao. Kidney International (2020) 98, 1540–1548; https://doi.org/10.1016/ j.kint.2020.09.006
TỪ KHÓA: tỷ lệ tử vong quy được; COVID -19, lọc máu, thay thế thận, trị liệu, đăng ký, cấy ghép.
Bản quyền ª 2020, International Society of Nephrology. Được xuất bản bởi Elsevier Inc. Đây là một bài báo truy cập mở theo giấy phép CC BY
Lợi ích của Cistanche: cải thiện khả năng miễn dịch
Kể từ đợt bùng phát ban đầu ở Vũ Hán, Trung Quốc, vào ngày 2 tháng 12 {{1 0}} 19, bệnh do coronavirus 2 0 19 (COVID -19) đã lây lan nhanh chóng trên toàn thế giới, khiến đại dịch toàn cầu. Bệnh — do vi-rút coronavirus 2 (SARS-CoV -2) gây hội chứng hô hấp cấp tính gây ra — gây ra viêm phổi, nhưng cũng ảnh hưởng đến các cơ quan khác. Theo Trung tâm Phòng ngừa và Kiểm soát Dịch bệnh Châu Âu, số trường hợp COVID -19 được báo cáo ở Liên minh Châu Âu (EU) là 2783 (phạm vi 281–6648) trên một triệu dân số chung (pmp), chiếm 0,28 phần trăm (phạm vi 0,03 phần trăm –0,66 phần trăm) dân số EU, với sự thay đổi về số lượng tùy thuộc vào các biện pháp kiểm soát của chính phủ, định nghĩa các trường hợp và năng lực kiểm tra.1Tỷ lệ tử vong do vi rút SARS-CoV -2 cao so với hầu hết các bệnh nhiễm vi rút khác. Mặc dù tỷ lệ tử vong trong trường hợp là 2,3% đã được báo cáo từ Trung Quốc,2tỷ lệ trung bình là 11,7 phần trăm (phạm vi 0. 6 phần trăm –18,9 phần trăm) trong dân số chung của Liên minh Châu Âu.1Trong số các bệnh nhân nhập viện ở Vương quốc Anh bị COVID nghiêm trọng -19, tỷ lệ tử vong trong trường hợp này lên tới 26 phần trăm.3
Bệnh nhân được điều trị bằng liệu pháp thay thế thận (KRT; lọc máu hoặc ghép thận) là một nhóm dân số dễ bị tổn thương. Trong những trường hợp bình thường, tỷ lệ tử vong tim mạch và không tim mạch được chuẩn hóa theo tuổi ở bệnh nhân lọc máu đã cao hơn 8,8 lần và 8,1 lần so với dân số nói chung,4và so với những người đồng lứa tuổi và giới tính trong dân số chung, những người ghép thận bị giảm tuổi thọ từ 30% –50%.5Có thể dự kiến rằng COVID -19 gây tử vong đáng kể ở cả dân số lọc máu và ghép thận do bệnh thận mãn tính tiềm ẩn của họ và tỷ lệ mắc các bệnh đi kèm cao như đái tháo đường và bệnh tim mạch. Ở những người nhận cấy ghép, tác dụng tiềm tàng của việc sử dụng thuốc ức chế miễn dịch trong thời gian dài của họ là một vấn đề tranh luận. Một số người cho rằng họ có thể có nhiều nguy cơ bị nhiễm trùng nặng hơn do hệ thống miễn dịch bị suy giảm,6trong khi những người khác suy đoán rằng liệu pháp ức chế miễn dịch có thể được bảo vệ vì nó có thể giải quyết cơn bão cytokine gây ra bởi COVID -19.7
Mặc dù không có trường hợp tử vong nào được báo cáo trong số 5 trường hợp COVID -19 đang chạy thận nhân tạo tại một trung tâm Trung Quốc,8một số loạt trường hợp từ Ý (n ¼ 41, n ¼ 94),9,10Tây Ban Nha (n ¼ 36),11và Hoa Kỳ (n ¼ 59)12với các theo dõi khác nhau cho thấy tỷ lệ tử vong cao trong dân số lọc máu với tỷ lệ dao động từ 29 phần trăm đến 41 phần trăm. Các báo cáo sơ bộ ở những người được ghép tạng dường như cho thấy tỷ lệ tử vong thấp hơn một chút, với ước tính dao động từ 13% (n ¼ 15) ở Hoa Kỳ đến 25% ở Ý (n ¼ 20).13–15 Nghiên cứu lớn nhất cho đến nay là từ Tây Ban Nha, báo cáo về một nhóm 868 bệnh nhân KRT (67% bệnh nhân lọc máu và 33% bệnh nhân cấy ghép) với tỷ lệ tử vong là 23%.16
Các ước tính rủi ro từ các nghiên cứu với kích thước mẫu nhỏ được biết là không chính xác do sự thay đổi ngẫu nhiên. Ngoài ra, vì một số mẫu được đề cập ở trên được lấy từ các quần thể trong bệnh viện, các ước tính phản ánh nguy cơ trong một nhóm được chọn gồm các bệnh nhân bị bệnh nặng hơn và có thể không tổng quát được đối với quần thể bệnh nhân KRT rộng hơn. Hơn nữa, hầu hết các nghiên cứu này, bao gồm cả nghiên cứu lớn nhất, sử dụng tỷ lệ tử vong của ca bệnh làm thước đo tỷ lệ tử vong, thường được tính toán trong khi kết quả riêng lẻ (hồi phục hoặc tử vong) chỉ được biết đến đối với một tỷ lệ bệnh nhân bị nhiễm bệnh.17Cho đến nay, các nghiên cứu dựa trên dân số lớn về tỷ lệ tử vong trong dân số KRT với đầy đủ thông tin theo dõi vẫn còn thiếu. Do đó, mục tiêu đầu tiên của nghiên cứu này là điều tra tỷ lệ tử vong do COVID -19 sau khi chẩn đoán ở những người chạy thận và ghép thận ở Châu Âu với việc sử dụng các nhóm thuần tập lịch sử về bệnh nhân lọc máu và ghép thận phổ biến không có COVID {{4} }. Mục đích thứ hai là so sánh tỷ lệ tử vong giữa bệnh nhân lọc máu và cấy ghép bằng COVID -19. Cuối cùng, chúng tôi nhằm xác định vai trò của các đặc điểm của bệnh nhân, các yếu tố liên quan đến điều trị KRT và quốc gia như là các yếu tố nguy cơ tử vong ở cả hai nhóm.
Lợi ích của Cistanche: tăng cường hệ thống miễn dịch
KẾT QUẢ
Dân số bệnh nhân
Từ ngày 1 tháng 2 năm 2 {{3 0}} 2 0 đến ngày 30 tháng 4 năm 2020, tổng số 4298 bệnh nhân KRT được chẩn đoán mắc COVID -19, trong đó 3285 (76,4 phần trăm ) đang chạy thận nhân tạo — 3160 người chạy thận nhân tạo và 125 người thẩm phân phúc mạc — và 1013 người (23,6%) đang sống với một ca cấy ghép đang hoạt động (Bảng 1). Phần lớn bệnh nhân lọc máu được chẩn đoán mắc COVID -19 có nguồn gốc từ Pháp (49,6 phần trăm) và Tây Ban Nha (29,7 phần trăm). Ở những bệnh nhân lọc máu, tuổi trung bình khi được chẩn đoán COVID -19 là 71,7 tuổi (khoảng cách phân vị [IQR] 60,6–80,5), dao động từ 63,2 tuổi ở Romania đến 74,0 tuổi ở Tây Ban Nha. Hai phần ba là người 65 tuổi, gần hai phần ba là nam giới, gần một nửa mắc bệnh đái tháo đường (25,5 phần trăm) hoặc tăng huyết áp / bệnh mạch máu (RVD) (21,2 phần trăm) là bệnh thận nguyên phát (PRD), và 96,2 phần trăm đang chạy thận nhân tạo. Có đủ số lượng bệnh nhân cấy ghép với COVID -19 từ Pháp (50,5 phần trăm) và Tây Ban Nha (49,5 phần trăm). Những người được ghép tạng trẻ hơn những người đang lọc máu (P <0,001), với="" độ="" tuổi="" trung="" bình="" là="" 60,9="" tuổi="" (iqr="" 51,1–69,4)="" và="" 37,3%="" là="" 65="" tuổi.="" tương="" tự="" với="" bệnh="" nhân="" lọc="" máu,="" 65,4%="" là="" nam="" giới="" (p="" ¼="" 0,23),="" tuy="" nhiên,="" tỷ="" lệ="" bệnh="" nhân="" đái="" tháo="" đường="" (12,8%)="" và="" tha="" rvd="" (10,6%)="" do="" prd="" thấp="">
Vào ngày 1 tháng 5, 2 0 2 0, trường hợp COVID -19 đại diện cho 2,9% tổng số bệnh nhân phổ biến đang chạy thận (phạm vi quốc gia 1. 0 phần trăm –3,7 phần trăm) và 1,4 phần trăm những người sống với mảnh ghép đang hoạt động (phạm vi quốc gia 1,3 phần trăm –1,6 phần trăm) (Bảng bổ sung S1). So với những bệnh nhân lọc máu và cấy ghép không có COVID -19, những người có COVID -19 già hơn 2–3 tuổi. Tỷ lệ bệnh nhân nam tăng nhẹ, với 2,0% nam giới trong số bệnh nhân lọc máu và 3,0% nam giới trong số những người được ghép tạng (Bảng bổ sung S2). Ở cả bệnh nhân lọc máu và cấy ghép với COVID -19, có nhiều bệnh nhân đái tháo đường hơn là PRD (tương ứng là 4,7% và 3,9%).
Tỷ lệ tử vong thô
Hai mươi tám ngày sau khi chẩn đoán COVID -19, 628 trong số 316 0 bệnh nhân chạy thận nhân tạo và 30 trong số 125 bệnh nhân thẩm phân phúc mạc đã tử vong. Hình 1 cho thấy toàn bộ nhóm chạy thận nhân tạo, 21,2% tử vong sau 28 ngày kể từ ngày chẩn đoán, với 0,3% tử vong vào ngày được chẩn đoán. Ở những người được cấy ghép, 191 trong số 1013 người đã chết sau 28 ngày. Xác suất tử vong trong 28- ngày thô của họ là 20,2 phần trăm tương tự như trong nhóm thuần tập chạy thận (Hình 1), với 3,3 phần trăm tử vong diễn ra vào ngày được chẩn đoán. Sau 28 ngày, các đường cong sinh tồn bắt đầu bằng phẳng, phản ánh rằng hầu hết các trường hợp tử vong do COVID -19 đã xảy ra trong khoảng thời gian này.
Hình 1|Xác suất tử vong của bệnh nhân lọc máu (bảng bên trái) và bệnh nhân cấy ghép (bảng bên phải) mắc bệnh coronavirus 2019 (COVID -19) và nhóm đối chứng phù hợp với điểm số xu hướng không có COVID -19 (còn sống và đã theo dõi từ ngày 15 tháng 3 năm 2017). CI, khoảng tin cậy.
Tỷ lệ tử vong do COVID -19
So với tỷ lệ tử vong dự kiến 1,2 phần trăm trong nhóm đối chứng phù hợp của bệnh nhân lọc máu không có COVID -19, tỷ lệ tử vong do COVID -19 là 2 0. 0 phần trăm và nguy cơ tử vong là Cao hơn 21,1 (khoảng tin cậy 95 phần trăm [CI] 18,6–23,9) ở những bệnh nhân lọc máu được chẩn đoán bằng COVID -19 (Hình 1; Bảng Bổ sung S3). Ở những người nhận cấy ghép được chẩn đoán mắc COVID -19, tỷ lệ tử vong do nguyên nhân là 19,9% so với dự kiến 0. Tỷ lệ tử vong là 2% trong nhóm đối chứng phù hợp. Vì tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân cấy ghép thường thấp hơn nhiều so với bệnh nhân lọc máu, nguy cơ tử vong của họ cao hơn 92,7 (95% CI 61,0–140,7) lần so với bệnh nhân đối chứng không dùng COVID -19 (Hình 1).
Nguy cơ tử vong ở người ghép tạng so với bệnh nhân lọc máu
Hình bổ sung S1 cho thấy nguy cơ tử vong ở những người ghép tạng với COVID -19 cao hơn 28 phần trăm (tỷ lệ nguy cơ 1,28, 95 phần trăm CI 1,02–1,60) so với nhóm bệnh nhân lọc máu được chọn có thể phù hợp (Bảng bổ sung S4 ).
Figure 2 | Probability of death 28 days after diagnosis of coronavirus disease 2019 and number at risk for dialysis patients (top) and transplant patients (bottom), by age at diagnosis. Axis scales differ for dialysis and transplant graphs. Two transplant patients >90 tuổi tại thời điểm chẩn đoán được đưa vào nhóm 80þ tuổi.
Các yếu tố nguy cơ tử vong ở bệnh nhân lọc máu được chẩn đoán bằng COVID -19
Ở bệnh nhân lọc máu, phân tích tỷ lệ tử vong thô theo nhóm tuổi cho thấy sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm tuổi, với tỷ lệ tử vong trong {{0}} ngày ở bệnh nhân 75 tuổi là 31,4% (Bảng 2; Hình 2). Nguy cơ tử vong ở nam giới là 22,5 phần trăm so với 19. 0 phần trăm ở phụ nữ. Bệnh nhân lọc máu bị tăng huyết áp / RVD do PRD có xác suất tử vong cao nhất (24,3%), tiếp theo là đái tháo đường (20,6%) và viêm cầu thận (16,7%). Xác suất tử vong trong 28- ngày là 25,0 phần trăm ở những người được điều trị bằng thẩm phân phúc mạc và 23,8 phần trăm ở những bệnh nhân chạy thận nhân tạo. Có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ tử vong ở 7 quốc gia tham gia; nó cao nhất ở Hà Lan (29,7 phần trăm) và thấp nhất ở Romania (8,5 phần trăm) (Hình 3). Các phân tích đa biến đã xác định tuổi cao hơn và giới tính nam là các yếu tố nguy cơ gây tử vong 28- ngày ở bệnh nhân lọc máu COVID -19 (Bảng 2). Sau khi điều chỉnh tất cả các yếu tố gây nhiễu có sẵn, bệnh nhân lọc máu ở Romania và Pháp có nguy cơ tử vong thấp hơn so với những bệnh nhân ở Thụy Sĩ. Xác suất tử vong theo nhóm tuổi, giới tính và PRD được cung cấp trong Hình bổ sung S2 – S4 và COVID -19 - tỷ lệ tử vong do nguyên nhân được cung cấp trong Bảng bổ sung S5.
Hình 3|Xác suất tử vong của bệnh nhân lọc máu (trái) và bệnh nhân cấy ghép (phải) mắc bệnh coronavirus 2019 (COVID -19), theo quốc gia. CI, khoảng tin cậy.
Các yếu tố nguy cơ tử vong ở những người nhận cấy ghép được chẩn đoán bằng COVID -19
Ở những người được ghép thận, phân tích tỷ lệ tử vong thô theo nhóm tuổi cho thấy xác suất tử vong cao 44,3% ở những người 75 tuổi đó, chiếm gần một nửa số bệnh nhân (Bảng 3). Xác suất tử vong là 19,1% ở nam và 22,2% ở nữ, và cao nhất ở bệnh nhân đái tháo đường như PRD (30,6%), tiếp theo là tăng huyết áp / RVD (27,9%), và thấp nhất ở những người bị viêm cầu thận (16,4%) . Xác suất tử vong ở Tây Ban Nha (23,3%) cao hơn ở Pháp (16,8%) (Hình 3). Trong các phân tích đa biến, chỉ có tuổi cao hơn được xác định là yếu tố nguy cơ gây tử vong trong 28- ngày (Bảng 3). Xác suất tử vong theo nhóm tuổi, giới tính và PRD được cung cấp trong Hình bổ sung S2 – S4, và COVID -19 - tỷ lệ tử vong do nguyên nhân được cung cấp trong Bảng bổ sung S5.
Bổ sung Cistanche: cải thiện khả năng miễn dịch
THẢO LUẬN
Trong bài viết này, chúng tôi trình bày dữ liệu hoàn chỉnh dựa trên dân số về hơn 4000 bệnh nhân KRT bị ảnh hưởng bởi COVID -19 được thu thập thông qua các cơ quan đăng ký thận quốc gia và khu vực ở Châu Âu. Chúng tôi báo cáo xác suất tử vong ở 28 ngày sau khi chẩn đoán và các yếu tố nguy cơ liên quan ở bệnh nhân lọc máu từ7 Các nước Châu Âu và ở những người được ghép tạng từ 2 nước Châu Âu. Trong cả nhóm lọc máu và nhóm nhận ghép tạng, 1/5 số bệnh nhân đã tử vong sau 28 ngày kể từ ngày chẩn đoán. Một so sánh đối đầu cho thấy những người ghép tạng có nguy cơ tử vong cao hơn 28% so với những người chạy thận nhân tạo. Phân tích sâu hơn ở bệnh nhân lọc máu cho thấy tuổi cao hơn, giới tính nam và quốc gia là các yếu tố nguy cơ, trong khi ở những người ghép tạng chỉ có tuổi cao hơn mới có nguy cơ tử vong cao hơn. Dữ liệu cho thấy rằng tỷ lệ mắc bệnh COVID được chẩn đoán -19 trong dân số KRT là thấp. Tuy nhiên, vì 2,9 phần trăm dân số đang chạy thận nhân tạo và 1,4 phần trăm những người sống bằng mô ghép đang hoạt động bị ảnh hưởng bởi COVID -19, bệnh này dường như có tác động lớn hơn đến dân số KRT so với dân số chung, 1 mà có thể là do họ lớn tuổi hơn, hoặc có thể là hệ quả của việc kiểm tra thường xuyên hơn.
Mặc dù bệnh nhân COVID -19 của chúng tôi có nguồn gốc từ các cơ quan đăng ký dựa trên dân số, họ có thể không đại diện cho tất cả bệnh nhân KRT có COVID -19. Phần lớn các trường hợp nhiễm trùng không có triệu chứng hoặc nhẹ và không cần nhập viện, thậm chí có thể không cần đến sự tư vấn của bác sĩ đa khoa hoặc bác sĩ thận học. Những bệnh nhân đó có thể chưa được xét nghiệm và do đó có thể vẫn chưa được chẩn đoán. Khi xét nghiệm ở các trung tâm lọc máu trở nên phổ biến hơn, thậm chí là tiêu chuẩn, trong thời kỳ đại dịch bùng phát, điều này ít xảy ra hơn đối với những bệnh nhân chạy thận nhân tạo đến trung tâm lọc máu của họ vài lần một tuần. Tỷ lệ bệnh nhân bị COVID -19 thấp hơn đáng kể ở bệnh nhân thẩm phân phúc mạc và ở những người ghép tạng. Chúng tôi suy đoán rằng trong những nhóm này, xét nghiệm có thể bị hạn chế trong các trường hợp có triệu chứng và các trường hợp nghiêm trọng hơn, và do đó, dữ liệu của chúng tôi cho những quần thể này có thể đại diện cho một nhóm bệnh nhân ốm yếu hơn. Điều này được hỗ trợ bởi số lượng người ghép tạng chết vào ngày được chẩn đoán tương đối cao (3,3%). Sự thiên vị lấy mẫu này có thể giải thích phát hiện của chúng tôi rằng những bệnh nhân cấy ghép có nguy cơ tử vong cao hơn những bệnh nhân lọc máu có điểm số xu hướng tương tự. Mặt khác, suy giảm miễn dịch có thể vẫn là một bất lợi trong khi chống lại nhiễm trùng hơn là một lợi thế thông qua việc giảm cơn bão cytokine.6,7
Mặc dù nguy cơ tuyệt đối mắc COVID -19 ở bệnh nhân KRT thấp, tỷ lệ tử vong trong 28- ngày ở bệnh nhân COVID -19 vượt xa tỷ lệ tử vong có thể dự kiến đối với bệnh nhân KRT có điểm số khuynh hướng tương tự dựa trên dữ liệu kiểm soát lịch sử. Thông tin về 28- xác suất tử vong trong ngày do COVID -19 theo loại tuổi trong dân số nói chung còn thiếu. Tuy nhiên, dữ liệu về tỷ lệ tử vong trong dân số chung của Ý lên tới 3,5 phần trăm ở những người 60 - 69- tuổi và 12,8 phần trăm ở những người 70–79 tuổi.18 Dữ liệu tương tự từ Tây Ban Nha cho thấy cao hơn một chút phần trăm: 5,2 phần trăm và 14,6 phần trăm, tương ứng.19 Điều này có thể cho thấy tỷ lệ tử vong do COVID -19 ở dân số lọc máu (tuổi trung bình là 71,7 tuổi) cao hơn w2 lần và ở bệnh nhân cấy ghép (độ tuổi trung bình là 60,9 tuổi) cao hơn $ 6 lần, so với bệnh nhân không KRT với COVID {{ 8}} cùng độ tuổi. Không nghi ngờ gì nữa, tỷ lệ mắc đa bệnh ở bệnh nhân lọc máu và ghép tạng sẽ đóng một vai trò quan trọng trong việc giải thích tỷ lệ tử vong đáng kể này, nhưng rất tiếc, dữ liệu của chúng tôi không cho phép điều tra thêm về chủ đề này. Tuy nhiên, chúng ta nên nhớ rằng trong cả nhóm lọc máu và cấy ghép, gần như 80% bệnh nhân sống sót sau COVID -19 ít nhất lên đến 28 ngày sau khi chẩn đoán, mặc dù thực tế là một số đáng kể trong số họ có thể không có đã được đưa vào phòng chăm sóc đặc biệt do nguy cơ tử vong được cho là cao của họ.
Ở cả bệnh nhân lọc máu và cấy ghép với COVID -19, tuổi cao hơn vẫn là yếu tố nguy cơ tử vong quan trọng nhất trong phân tích đa biến của chúng tôi. Phát hiện ra rằng giới tính nam là một yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân lọc máu với COVID -19 đang được quan tâm. Nó xác nhận những phát hiện trước đây trong dân số nói chung và tỷ lệ tử vong tim mạch tăng nhẹ ở nam giới cao tuổi so với phụ nữ lọc máu không có COVID -19. 20 Các nghiên cứu trước đây cho thấy bệnh tim có sẵn là một yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân lọc máu.10Chúng tôi không có quyền truy cập vào dữ liệu bệnh đi kèm, nhưng PRD có thể được coi là một đại diện cho bệnh đi kèm. Trong nghiên cứu của chúng tôi, các ước tính điểm về nguy cơ bổ sung do đái tháo đường và tăng huyết áp / RVD đã cho thấy sự gia tăng tỷ lệ tử vong. Tuy nhiên, không thể phát hiện thêm một tác động độc lập khác của PRD đối với tuổi cao nhất, có thể là do không đủ công suất thống kê. Ở những bệnh nhân lọc máu bằng COVID -19, chúng tôi nhận thấy rằng xác suất tử vong khác nhau giữa các quốc gia. Mặc dù rất thú vị nhưng chúng tôi không muốn đưa ra bất kỳ kết luận nào từ phát hiện đó, vì phần lớn sự khác biệt có thể được cho là do sự khác biệt trong việc xác định các trường hợp COVID -19 (do kết quả của các chiến lược thử nghiệm khác nhau), sự khác biệt trong mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng và không có khả năng điều chỉnh đối với các yếu tố gây nhiễu ở cấp độ bệnh nhân và quốc gia không được đo lường.
Bổ sung Cistanche: cải thiện khả năng miễn dịch
Điểm mạnh và hạn chế
Nghiên cứu này báo cáo dữ liệu từ các cơ quan đăng ký thận nhằm mục đích bao gồm dữ liệu đầy đủ với phạm vi bao phủ toàn quốc, loại bỏ sai lệch lấy mẫu được tìm thấy trong các nghiên cứu nhỏ hơn và không dựa trên dân số. Bất chấp sức mạnh độc đáo này, khi nó
nói đến báo cáo về quần thể bệnh nhân có COVID -19, các cơ quan đăng ký thận cũng không thể tránh khỏi tác động của các chiến lược xét nghiệm bị suy giảm do thiếu bộ xét nghiệm. Báo cáo thiếu các trường hợp, bất kể lý do là gì (không có triệu chứng, không có hành vi chăm sóc, thiếu xét nghiệm hoặc không báo cáo với trung tâm điều trị KRT), sẽ dẫn đến đánh giá quá cao tỷ lệ tử vong. Việc đánh giá quá mức này có thể là nhỏ đối với bệnh nhân chạy thận nhân tạo, nhưng nó có thể quan trọng hơn đối với bệnh nhân thẩm phân phúc mạc và người ghép tạng, nơi có thể bao gồm các trường hợp nặng hơn. Mức độ của sai lệch lấy mẫu này, gây ra bởi các chiến lược thử nghiệm khác nhau, có thể khác nhau giữa các quốc gia và trung tâm. Hơn nữa, sử dụng dữ liệu đăng ký làm nguồn, chúng tôi không có quyền truy cập vào thông tin bổ sung về các đặc điểm của bệnh nhân và điều trị có thể quan trọng đối với kết quả của bệnh nhân COVID -19 trên KRT. Cuối cùng, ngay cả khi nghiên cứu này bao gồm số lượng bệnh nhân COVID -19 cao nhất trong KRT cho đến nay, nó vẫn có thể gặp phải các vấn đề về sức mạnh thống kê, dẫn đến không thể xác định được các mối liên quan thực sự đang tồn tại.
Sự kết luận
Đại dịch COVID -19 đã có ảnh hưởng đáng kể đến tỷ lệ tử vong ở tất cả các phân nhóm bệnh nhân KRT bị ảnh hưởng bởi căn bệnh này, đỉnh điểm là ở bệnh nhân KRT cao tuổi và ở những người ghép tạng. Có thể hình dung rằng trong thời kỳ đầu của đại dịch, các trung tâm chạy thận nhân tạo có thể đã đóng vai trò như một ổ nhiễm trùng quan trọng. Điều quan trọng là trong các đại dịch trong tương lai, cộng đồng thận học phải có các quy trình quản lý và kiểm soát khủng hoảng và có thể hành động nhanh chóng để tăng cường sự an toàn cho bệnh nhân và giảm thiểu thiệt hại cho sức khỏe của họ càng nhiều càng tốt. Các khuyến nghị theo hướng này đã được xuất bản và nhiều nghiên cứu về việc phòng ngừa COVID -19 ở bệnh nhân KRT vẫn đang được tiến hành.
Lợi ích của Cistanche: chống vi khuẩn
NHỮNG BỆNH NHÂN VÀ NHỮNG PHƯƠNG PHÁP
Thu thập dữ liệu và người tham gia
Cơ quan đăng ký của Hiệp hội Thận Châu Âu - Hiệp hội Lọc máu và Ghép tạng Châu Âu (ERA-EDTA) thu thập dữ liệu hàng năm về những bệnh nhân bắt đầu KRT từ các cơ quan đăng ký thận quốc gia và khu vực ở Châu Âu. Khi đại dịch COVID -19 đến lục địa của chúng ta, các cơ quan đăng ký cung cấp dữ liệu bệnh nhân cấp cá nhân về bệnh nhân KRT được yêu cầu cung cấp dữ liệu bổ sung về tất cả bệnh nhân KRT có chẩn đoán COVID -19, chẩn đoán lâm sàng hoặc một được chứng minh bằng thử nghiệm. Các mục dữ liệu bao gồm các đặc điểm của bệnh nhân và điều trị KRT (tháng và năm sinh, giới tính, PRD, năm bắt đầu KRT, phương thức điều trị hiện tại), bổ sung với ngày chẩn đoán COVID -19 và ngày tử vong. Dữ liệu từ 7 cơ sở đăng ký thận với ít nhất 25 bệnh nhân đang lọc máu hoặc 25 bệnh nhân được ghép thận đang hoạt động với chẩn đoán COVID -19 được đưa vào nghiên cứu này (Áo, Bỉ nói tiếng Pháp, Pháp, Romania, Tây Ban Nha, Thụy Sĩ, và Hà Lan). Năm bắt đầu KRT không có ở Tây Ban Nha; thay vào đó, năm bắt đầu phương thức điều trị hiện tại đã được cung cấp. PRD được phân thành 4 nhóm: viêm cầu thận, đái tháo đường, tăng huyết áp / RVD và các PRD khác. Những bệnh nhân có số năm chết còn thiếu (n ¼ 2) và phương thức điều trị (n ¼ 8) đã bị xóa khỏi phân tích. Thiếu PRD (n ¼ 5) được đưa vào loại PRD "khác". Giới tính và ngày phát hiện là đầy đủ cho tất cả các bệnh nhân. Tất cả các cơ quan đăng ký thận quốc gia và khu vực đóng góp dữ liệu cho nghiên cứu này đều tuân theo luật pháp quốc gia và các quy định của châu Âu và quốc gia về bảo vệ dữ liệu.
Kết quả nghiên cứu và phân tích thống kê
Điểm cuối được nghiên cứu là tử vong do mọi nguyên nhân trong vòng 28 ngày sau khi chẩn đoán COVID -19. Các biến liên tục được đưa ra dưới dạng trung bình (SD) hoặc trung vị (IQR) và được so sánh giữa các nhóm với việc sử dụng kiểm định t (được ghép nối) hoặc kiểm tra tổng xếp hạng Wilcoxon. Các biến phân loại được trình bày dưới dạng tần số và tỷ lệ phần trăm và được so sánh bằng phép thử chính xác Fisher. Tỷ lệ phần trăm bệnh nhân lọc máu và cấy ghép được chẩn đoán mắc COVID -19 được ước tính bằng cách lấy số trường hợp mắc bệnh chia cho số bệnh nhân phổ biến vào ngày 31 tháng 12 năm 2017, nhân với 100.
Để so sánh xác suất tử vong giữa những bệnh nhân có COVID -19 và những bệnh nhân không có COVID -19 giữa những bệnh nhân lọc máu và cấy ghép, chúng tôi đã chọn những bệnh nhân đối chứng trước đây từ cơ sở dữ liệu Đăng ký ERA-EDTA còn sống và đang chạy thận hoặc đang sống với ca cấy ghép đang hoạt động vào ngày 15 tháng 3 năm 2017. COVID -19 bệnh nhân được ghép thành 10
bệnh nhân không COVID -19 dựa trên điểm số xu hướng ước tính của họ. Điểm số xu hướng này được tính bằng cách sử dụng hồi quy logistic bao gồm COVID -19 làm biến phụ thuộc và các biến độc lập sau: phương thức (lọc máu hoặc cấy ghép, yêu cầu đối sánh 100 phần trăm), tuổi, giới tính, PRD (4 nhóm), thời gian kể từ thời điểm bắt đầu KRT (hoặc kể từ lần thay đổi phương thức điều trị gần đây nhất đối với Tây Ban Nha) và quốc gia.
Các phân tích về sự sống còn được sử dụng để tính toán xác suất tử vong. Đối với bệnh nhân bị COVID -19, ngày chẩn đoán được lấy làm điểm bắt đầu và tử vong do mọi nguyên nhân là sự kiện được nghiên cứu. Thời gian theo dõi được kiểm duyệt sau 28 ngày theo dõi hoặc vào ngày 1 tháng 5 năm 2020, tùy điều kiện nào xảy ra trước. Đối với bệnh nhân lọc máu và cấy ghép không có COVID -19, quá trình theo dõi bắt đầu vào ngày 15 tháng 3 năm 2017 và kết thúc khi tử vong hoặc 28 ngày sau ngày 15 tháng 3 năm 2017. Phương pháp Kaplan-Meier được sử dụng để tính toán xác suất tử vong không điều chỉnh cho bệnh nhân lọc máu và bệnh nhân cấy ghép có COVID -19 và bệnh nhân đối chứng tiền sử phù hợp của họ mà không có COVID -19, cho phép các quan sát được kiểm duyệt. Bài kiểm tra thứ hạng nhật ký được sử dụng để so sánh sự phân bố thời gian chết giữa các nhóm. COVID -19 - tỷ lệ tử vong do COVID -19 được định nghĩa là xác suất tử vong trong nhóm bệnh nhân COVID -19 trừ đi xác suất tử vong trong nhóm bệnh nhân không-COVID -19 (tức là bệnh nhân đối chứng trước đây ). Tỷ lệ tử vong thuộc tính xác định tỷ lệ xác suất tử vong trong dân số -19 COVID có thể được quy cho COVID -19.
So sánh tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân lọc máu và cấy ghép với COVID -19 cũng sử dụng đối sánh điểm xu hướng như một phương pháp để kiểm soát nhiễu. Bệnh nhân từ các nhóm này được so khớp 1-1 và điểm số xu hướng dựa trên tuổi, giới tính, PRD (4 nhóm), thời gian kể từ khi bắt đầu KRT (hoặc kể từ khi thay đổi phương thức điều trị cuối cùng đối với Tây Ban Nha) và quốc gia. Những bệnh nhân không thể so khớp được đã bị xóa khỏi phân tích. Một lần nữa, phương pháp Kaplan-Meier được sử dụng để so sánh xác suất tử vong của bệnh nhân mắc COVID -19 khi lọc máu và bệnh nhân đối chứng phù hợp của họ sống trong một ca cấy ghép đang hoạt động. Chúng tôi thực hiện phân tích độ nhạy của các kết quả chính để xác định độ chính xác của điểm xu hướng bằng cách sử dụng hồi quy Cox đa biến (điều chỉnh theo tuổi, giới tính, năm bắt đầu KRT, PRD và quốc gia). Kết quả từ phân tích này không có ý nghĩa khác với kết quả chính.
Ở những bệnh nhân lọc máu và cấy ghép với COVID -19, xác suất tử vong thô và được điều chỉnh đã được nghiên cứu theo các loại tuổi (<65 years,="" 65–74="" years,="" and="" $75="" years),="" for="" men="" and="" women,="" by="" prd="" category,="" by="" treatment="" modality="" (dialysis="" vs.="" transplantation),="" and="" by="" country.="" we="" used="" cox="" regression="" analysis="" to="" investigate="" the="" association="" of="" covid-19="" with="" the="" probability="" of="" death.="" in="" covid-19="" patients,="" we="" applied="" cox="" regression="" to="" adjust="" for="" age,="" sex,="" prd,="" year="" of="" the="" start="" of="" krt="" or="" year="" of="" transplant,="" treatment="" modality,="" and="" country,="" where="" appropriate.="" all="" analyses="" were="" performed="" with="" sas="" software="" version="">
NGƯỜI GIỚI THIỆU
1. Trung tâm Phòng ngừa và Kiểm soát Dịch bệnh Châu Âu. Cập nhật tình hình COVID -19 cho EU / EEA và Vương quốc Anh. Có sẵn tại: https: //www.ecdc.europa.eu/en/case -2019- ncov-eueea. Truy cập ngày 9 tháng 6 năm 2020.
2. Wu Z, McGoogan JM. Đặc điểm và bài học quan trọng từ đợt bùng phát dịch bệnh do coronavirus 2019 (COVID -19) ở Trung Quốc: tóm tắt báo cáo về 72314 trường hợp từ Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Trung Quốc. JAMA. Năm 2020; 323: 1239–1242.
3. Docherty AB, Harrison EM, Green CA, et al. Các tính năng của 16.749 bệnh nhân nhập viện ở Vương quốc Anh với COVID -19 bằng cách sử dụng Giao thức Đặc điểm Lâm sàng của ISARIC WHO. medRxiv. Năm 2020; 04 (23): 20076042.
4. de Jager DJ, Grootendorst DC, Jager KJ, et al. Tử vong do tim mạch và không do tim mạch ở những bệnh nhân bắt đầu chạy thận nhân tạo. JAMA. 2009; 302: 1782–1789.
5. Cơ quan đăng ký ERA-EDTA. Báo cáo thường niên Cơ quan đăng ký ERA-EDTA năm 2017. 2019. Có tại: https://www.era-edta.org/en/registry/publications/annualreports/# 2017.
6. Coates PT, Wong G, Drueke T, et al. Trải nghiệm sớm với COVID -19 trong ghép thận. Thận Int. Năm 2020; 97: 1074–1075.
7. Tay MZ, Poh CM, Rénia L, et al. Bộ ba của COVID -19: miễn dịch, viêm và can thiệp. Nat Rev Immunol. Năm 2020; 20: 363–374.
8. Wang R, Liao C, He H, và cộng sự. COVID -19 ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo: báo cáo về 5 trường hợp. Am J Kidney Dis. Năm 2020; 76: 141–143.
9. Scarpioni R, Manini A, Valsania T, et al. Covid -19 và tác động của nó đối với bệnh nhân mắc bệnh thận: trải nghiệm tại Ospedale "Guglielmo da Saliceto" ở Piacenza. G Ital Nefrol. Năm 2020; 37 (2): 4.
10. Alberici F, Delbarba E, Manenti C, và cộng sự. Một báo cáo từ Lực lượng đặc nhiệm COVID về thận Brescia về các đặc điểm lâm sàng và kết quả ngắn hạn của bệnh nhân chạy thận nhân tạo nhiễm SARS-CoV -2. Thận Int. Năm 2020; 98: 20–26.
11. Goicoechea M, Sánchez Cámara LA, Macías N, et al. COVID -19: diễn biến lâm sàng và kết quả của 36 bệnh nhân chạy thận nhân tạo duy trì từ một trung tâm duy nhất ở Tây Ban Nha. Thận Int. 2020; 98: 27–34.
12. Valeri AM, Robbins-Juarez SY, Stevens JS, et al. Trình bày và kết quả của bệnh nhân ESKD và COVID -19. J Am Soc Nephrol. 2020; 31: 1409–1415.
13. Mohan S. Mô tả ban đầu về bệnh do coronavirus 2019 ở những người ghép thận ở New York. J Am Soc Nephrol. Năm 2020; 31: 1150–1156.
14. Banerjee D, Popoola J, Shah S, và cộng sự. Nhiễm trùng COVID -19 ở những người ghép thận. Thận Int. Năm 2020; 97: 1076–1082.
15. Alberici F, Delbarba E, Manenti C, và cộng sự. Một nghiên cứu quan sát đơn trung tâm về các đặc điểm lâm sàng và kết quả ngắn hạn của 20 bệnh nhân ghép thận nhập viện vì viêm phổi do SARS-CoV2. Thận Int. Năm 2020; 97: 1083–1088.
16. Sánchez-Álvarez JE, Fontán MP, Martín CJ, và cộng sự. Tình trạng nhiễm SARS-CoV -2 ở bệnh nhân đang điều trị thay thế thận. Báo cáo của Cơ quan đăng ký COVID - 19 của Hiệp hội Thận học Tây Ban Nha (SEN). Nefrologia. Năm 2020; 40: 272–278.
17. Các trường hợp Natale F, Ghio D, Tarchi D, Goujon A, Conte A. COVID -19 và tỷ lệ tử vong theo độ tuổi. Có tại: https://ec.europa.eu/knowledge4policy/ edition / covid -19- case-case-fatality-rate-age _ vi. Truy cập ngày 9 tháng 6 năm 2020.
18. Onder G, Rezza G, Brusaferro S. Tỷ lệ trường hợp tử vong và đặc điểm của bệnh nhân tử vong liên quan đến COVID -19 ở Ý. JAMA. 2020; 323: 1775–1776.
19. Equipo COVID -19, Red Nacional de Vigiancia Epidemiológica; Centro Nacional de Epidemiología; Centro Nacional de Microbiología, Instituto de Salud Carlos III.
