Nên sử dụng kết hợp bảy loại thuốc chính thường được bệnh nhân CKD sử dụng như thế nào?

Bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính (CKD) thường mắc nhiều bệnh về chuyển hóa và tim mạch khác nhau, chẳng hạn như tiểu đường tuýp 2 (T2D), béo phì, bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch (ASCVD), suy tim (HF), rối loạn lipid máu, tăng huyết áp và các biến chứng liên quan như bệnh tim. sự cố (HF).

Bấm vào Cistanche để điều trị bệnh thận

Đối mặt với tình trạng phức tạp này, các bác sĩ chuyên khoa thận nên giải quyết thế nào? Vào tháng 6 năm 2024, các chuyên gia từ nhiều chuyên ngành như thận, tim mạch, nội tiết và bác sĩ đa khoa ở Hoa Kỳ đã cùng nhau ban hành Hướng dẫn về Hội chứng chuyển hóa bệnh tiểu đường tim mạch (DCRM). Hướng dẫn nêu chi tiết các thăm khám liên quan, can thiệp lối sống, biện pháp phòng ngừa và hướng dẫn dùng thuốc để điều trị bệnh thận mạn mà bệnh nhân có biến chứng bệnh thận mạn phải trải qua, cung cấp cho bác sĩ lâm sàng một chiến lược điều trị có hệ thống.

Các kỳ thi bắt buộc

Bệnh nhân CKD cũng có thể mắc bệnh tim mạch xơ vữa động mạch (ASCVD), suy tim (HF), hội chứng mạch vành cấp tính (ACS), tiểu đường tuýp 2 (T2D), béo phì và bệnh động mạch ngoại biên (PAD). Khi bệnh nhân CKD đến gặp bác sĩ lần đầu, bác sĩ không chỉ nên đánh giá chức năng thận của bệnh nhân (như mức lọc cầu thận ước tính [eGFR], tỷ lệ creatinine albumin trong nước tiểu [UACR]) mà còn kiểm tra các chỉ số liên quan đến tim mạch, nội tiết và đường huyết. để phát hiện các biến chứng tiềm ẩn khác nhau càng sớm càng tốt. Đồng thời, xác định tần suất giám sát các chỉ số tương ứng theo diễn biến cụ thể.

Ngoài ra, ở mỗi lần tái khám và khám lần đầu, bác sĩ nên xem xét bệnh sử, tiền sử dùng thuốc, triệu chứng, kết quả khám thực thể, huyết áp, lượng đường trong máu và lipid máu của bệnh nhân.

Dựa vào kết quả xét nghiệm trên có thể đánh giá được bệnh nhân thuộc nhóm nguy cơ cao, nguy cơ trung bình hay nguy cơ thấp. Ngoài ra, ý nghĩa, dữ liệu và giá trị mục tiêu của các xét nghiệm này phải được làm rõ cho bệnh nhân để cả bác sĩ và bệnh nhân có thể cùng nhau duy trì sức khỏe.

Can thiệp lối sống

Để điều trị bệnh thận mạn và các biến chứng của nó, can thiệp lối sống là nền tảng then chốt. Các biện pháp cụ thể bao gồm nhưng không giới hạn ở quản lý dinh dưỡng (ăn nhiều ngũ cốc nguyên hạt, giảm lượng đường và muối, v.v.), quản lý tập thể dục (làm những gì bạn có thể, 150 đến 300 phút tập thể dục nhịp điệu và sức đề kháng mỗi tuần), cai thuốc lá và hạn chế uống rượu (tốt nhất là bỏ rượu). Ngoài ra, bác sĩ cũng cần chú ý đến hai vấn đề thường bị bỏ quên là giấc ngủ và căng thẳng tinh thần.

Về giấc ngủ, bệnh nhân được khuyến khích ngủ từ 7 đến 8 tiếng mỗi ngày, đồng thời chú ý xem có bị ngưng thở khi ngủ để đảm bảo chất lượng giấc ngủ hay không.

Về mặt căng thẳng tinh thần, trạng thái tinh thần của bệnh nhân cần được theo dõi thường xuyên, chú ý đến căng thẳng tâm lý do các yếu tố như tiểu đường và rối loạn tâm trạng gây ra. Cần khuyến khích bệnh nhân duy trì thái độ tích cực với cuộc sống và nếu cần thiết, họ nên được tư vấn tâm lý.

Những lưu ý khi điều trị bệnh CKD

01 Điều trị tổng thể bệnh thận mạn

Định nghĩa và phân loại bệnh thận mạn trong bài viết này có thể tham khảo hướng dẫn của KDIGO. Bất kể bệnh nhân mắc bệnh thận mạn ở giai đoạn nào, eGFR và UACR cần được theo dõi ít ​​nhất mỗi năm một lần. Ngoài ra, nên sử dụng phương trình tính eGFR mới không bao gồm yếu tố chủng tộc hoặc phương trình tính bổ sung Cysatin C huyết thanh. Hai phương pháp này có sai số nhỏ hơn và độ chính xác cao hơn phương trình truyền thống.

Thuốc ức chế hệ thống renin-angiotensin-aldosterone (RASi) và thuốc ức chế natri-glucose cotransporter 2 (SGLT-2i) là nền tảng của điều trị CKD. Tuy nhiên, hai loại thuốc này có thể làm giảm eGFR trong thời gian ngắn sau khi sử dụng. Miễn là mức giảm nằm trong khoảng 30% thì thường không cần thiết phải ngừng thuốc hoặc điều chỉnh liều lượng. Nếu mức giảm vượt quá 30% hoặc nghi ngờ tổn thương thận cấp tính nặng (AKI), cần cân nhắc việc ngừng thuốc hoặc điều chỉnh liều.

Đối với bệnh nhân mắc bệnh ASCVD, nên dùng chất chủ vận thụ thể peptide-1 giống glucagon (GLP-1RA) để điều trị. Loại thuốc này không chỉ có thể làm giảm nguy cơ mắc bệnh ASCVD mà còn làm giảm nguy cơ xảy ra các biến cố bất lợi ở thận.

Đối với bệnh nhân CKD mắc bệnh T2D và có albumin niệu, nên bổ sung thêm Finerenone, điều này có thể làm giảm hiệu quả sự tiến triển của CKD và sự xuất hiện của các biến cố tim mạch (chủ yếu là HF).

02 Kế hoạch điều trị bệnh nhân BTM và suy tim

Bệnh nhân CKD và HF có nguy cơ tử vong cao hơn đáng kể so với bệnh nhân CKD không mắc bệnh HF, vì vậy bác sĩ cần đặc biệt lưu ý.

Các nghiên cứu trước đây đã chỉ ra rằng SGLT{0}}i an toàn và hiệu quả đối với bệnh nhân suy tim có eGFR là 20 ml/phút/1,73 m2; các thuốc khác như thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACEi), thuốc ức chế thụ thể angiotensin II (ARB), thuốc ức chế neprilysin thụ thể angiotensin (ARNI) và thuốc đối kháng thụ thể khoángocorticoid (MRA, chủ yếu là spironolactone và eplerenone) cũng an toàn và hiệu quả ở bệnh nhân mắc eGFR Lớn hơn hoặc bằng 30 ml/phút/1,73 m2. Đối với những bệnh nhân có eGFR dưới 30 ml/phút/1,73 m2, nên thận trọng khi sử dụng những thuốc này. Mặc dù bằng chứng còn hạn chế, thuốc chẹn beta không cho thấy nguy cơ an toàn đáng kể ở bệnh nhân được điều trị thay thế thận và có thể được cân nhắc sử dụng ở bệnh nhân suy thận có suy tim.

Hiện tại, Finerenone cũng có thể được sử dụng ở những bệnh nhân có eGFR lớn hơn hoặc bằng 25 ml/phút/1,73 m2. Đối với bệnh nhân T2D+CKD+albumin niệu có HFmrEF hoặc HFpEF, Finerenone nên là phương pháp điều trị MRA ưu tiên. Ở những bệnh nhân HFrEF khác, spironolactone và eplerenone cũng có thể là lựa chọn đầu tiên.

Ngoài ra, cần theo dõi nồng độ kali huyết thanh của bệnh nhân suy tim và bệnh thận mạn. Khi eGFR là<45 ml/min/1.73㎡, patients are prone to hyperkalemia. Patients with HF have a greater risk of death if they develop hyperkalemia. SGLT-2i has been shown to reduce the risk of hyperkalemia, even when used in combination with MRA. Similarly, compared with ACEi, ARNI has a lower risk of hyperkalemia and can reduce the risk of MRA discontinuation. In addition, potassium binders such as Patiromer and sodium zirconium cyclosilicate can be used for patients with high serum potassium.

Ngoài ra, đối với bệnh nhân mắc bệnh HF và CKD, hầu hết các loại thuốc điều trị đều có thể làm giảm áp lực nội cầu, có nghĩa là khi bắt đầu điều trị, eGFR của bệnh nhân có thể giảm trong thời gian ngắn, đặc biệt ở những bệnh nhân bị giảm thể tích tuần hoàn. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, sự giảm ngắn hạn này không biểu hiện sự suy giảm chức năng thận và không cần phải ngừng thuốc khẩn cấp hoặc giảm liều. Tuy nhiên, trong tuần điều trị đầu tiên, nếu eGFR của bệnh nhân giảm hơn 30% và khả năng giảm thể tích máu được loại trừ, nên ngừng dùng thuốc và đánh giá các nguyên nhân khác.

Cistanche điều trị bệnh thận như thế nào?

Cistanchelà một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị các tình trạng sức khỏe khác nhau, bao gồmquả thậnbệnh. Nó có nguồn gốc từ thân cây khô củaCistanchesa mạc cô la, một loại cây có nguồn gốc từ sa mạc Trung Quốc và Mông Cổ. Các thành phần hoạt động chính của cistanche làphenylethanoidglycoside, Echinacoside, VàActeoside, đã được chứng minh là có tác dụng có lợi đối vớiquả thậnsức khỏe.

Bệnh thận hay còn gọi là bệnh thận là tình trạng thận không hoạt động bình thường. Điều này có thể dẫn đến sự tích tụ các chất thải và chất độc trong cơ thể, dẫn đến các triệu chứng và biến chứng khác nhau. Cistanche có thể giúp điều trị bệnh thận thông qua một số cơ chế.

Thứ nhất, cistanche đã được phát hiện có đặc tính lợi tiểu, nghĩa là nó có thể làm tăng sản xuất nước tiểu và giúp loại bỏ các chất thải ra khỏi cơ thể. Điều này có thể giúp giảm bớt gánh nặng cho thận và ngăn ngừa sự tích tụ chất độc. Bằng cách thúc đẩy lợi tiểu, cistanche cũng có thể giúp giảm huyết áp, một biến chứng phổ biến của bệnh thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng chống oxy hóa. Căng thẳng oxy hóa, gây ra bởi sự mất cân bằng giữa việc sản xuất các gốc tự do và khả năng chống oxy hóa của cơ thể, đóng một vai trò quan trọng trong sự tiến triển của bệnh thận. ies giúp trung hòa các gốc tự do và giảm stress oxy hóa, từ đó bảo vệ thận khỏi bị hư hại. Các glycosid phenylethanoid được tìm thấy trong cistanche đặc biệt hiệu quả trong việc loại bỏ các gốc tự do và ức chế quá trình peroxid hóa lipid.

Ngoài ra, cistanche đã được tìm thấy có tác dụng chống viêm. Viêm là một yếu tố quan trọng khác trong sự phát triển và tiến triển của bệnh thận. Đặc tính chống viêm của Cistanche giúp giảm sản xuất các cytokine gây viêm và ức chế sự kích hoạt các con đường bắt buộc gây viêm, do đó làm giảm viêm ở thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng điều hòa miễn dịch. Trong bệnh thận, hệ thống miễn dịch có thể bị rối loạn điều hòa, dẫn đến tình trạng viêm và tổn thương mô quá mức. Cistanche giúp điều chỉnh phản ứng miễn dịch bằng cách điều chỉnh việc sản xuất và hoạt động của các tế bào miễn dịch, chẳng hạn như tế bào T và đại thực bào. Sự điều hòa miễn dịch này giúp giảm viêm và ngăn ngừa tổn thương thêm cho thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là cải thiện chức năng thận bằng cách thúc đẩy quá trình tái tạo ống thận bằng tế bào. Các tế bào biểu mô ống thận đóng vai trò quan trọng trong quá trình lọc và tái hấp thu các chất thải và chất điện giải. Trong bệnh thận, các tế bào này có thể bị tổn thương, dẫn đến chức năng thận bị suy giảm. Khả năng của Cistanche trong việc thúc đẩy quá trình tái tạo các tế bào này giúp khôi phục chức năng thận thích hợp và cải thiện sức khỏe thận tổng thể.

Ngoài những tác dụng trực tiếp lên thận, cistanche còn được phát hiện là có tác dụng có lợi đối với các cơ quan và hệ thống khác trong cơ thể. Cách tiếp cận toàn diện này đối với sức khỏe đặc biệt quan trọng đối với bệnh thận, vì tình trạng này thường ảnh hưởng đến nhiều cơ quan và hệ thống. che đã được chứng minh là có tác dụng bảo vệ gan, tim và mạch máu, những nơi thường bị ảnh hưởng bởi bệnh thận. Bằng cách tăng cường sức khỏe của các cơ quan này, cistanche giúp cải thiện chức năng thận tổng thể và ngăn ngừa các biến chứng nặng hơn.

Tóm lại, cistanche là một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị bệnh thận. Các thành phần hoạt động của nó có tác dụng lợi tiểu, chống oxy hóa, chống viêm, điều hòa miễn dịch và tái tạo, giúp cải thiện chức năng thận và bảo vệ thận khỏi bị tổn thương thêm. , cistanche có tác dụng có lợi trên các cơ quan và hệ thống khác, khiến nó trở thành một phương pháp tiếp cận toàn diện để điều trị bệnh thận.