Bệnh nhân mắc hội chứng thận hư này nên được điều trị như thế nào nếu anh ta không muốn bị thủng và không dùng nội tiết tố?

Một bệnh nhân được chẩn đoán mắc hội chứng thận hư hỏi tôi: “Bác sĩ, tôi đã uống thuốc rồi, sao phù nề vẫn chưa hết?” Trước vấn đề bệnh nhân nêu ra, tôi thở dài. Vấn đề này có ý nghĩa. dài......

Bệnh nhân đã 66 tuổi. Bệnh nhân bị phù cả 2 chi dưới cách đây 7 tháng. Sau khi kiểm tra tại bệnh viện gần đó, anh được phát hiện có lượng protein niệu và hạ albumin máu cao. Ông được chẩn đoán mắc hội chứng thận hư. Bệnh viện đã cho bệnh nhân dùng thuốc hạ huyết áp tripterygium wilfordii và sartan. Sau khi điều trị, tình trạng phù nề của bệnh nhân thuyên giảm và lượng protein trong nước tiểu duy trì ở mức khoảng 6g/ngày. Gần đây, anh ấy được đưa vào bệnh viện của chúng tôi vì tình trạng phù nề ngày càng trầm trọng.

Bấm vào Cistanche để điều trị bệnh thận

Bệnh nhân bị cao huyết áp nhiều năm, đã được cắt bỏ stent tim và đã được điều trị bằng thuốc hạ huyết áp sartan, thuốc hạ lipid máu và thuốc chống đông máu. Ông không có tiền sử bệnh tiểu đường.

Sau khi nhập viện, định lượng protein trong nước tiểu của bệnh nhân là 11,35g/ngày, albumin huyết tương là 22,4g/L, kháng thể kháng thụ thể kháng phospholipase A2 dương tính. Bệnh thận do tiểu đường và các bệnh thận khác đã được loại trừ, đồng thời ông được chẩn đoán mắc hội chứng thận hư và bệnh thận màng nguyên phát.

Hội chứng thận hư là biểu hiện thường gặp của bệnh đa thận

Không có protein trong nước tiểu người bình thường, protein nước tiểu âm tính và định lượng protein nước tiểu là<0.15g/d. Proteinuria occurs after kidney damage, and the more severe the damage, the more protein in the urine.

Nếu lượng protein trong nước tiểu lớn hơn hoặc bằng 3,5 g/ngày thì đó là lượng protein niệu lớn. Protein niệu quá nhiều khiến một lượng lớn protein trong máu bị mất đi qua nước tiểu, gây ra tình trạng hạ albumin máu. Hạ albumin máu (albumin huyết tương) do protein niệu quá nhiều Protein<30g/L) is called nephrotic syndrome.

Có nhiều nguyên nhân gây tổn thương thận như bệnh thận nguyên phát, bệnh thận đái tháo đường, viêm thận ban xuất huyết, viêm thận lupus, viêm mạch máu nhỏ hệ thống, v.v., nhưng bất kể nguyên nhân là gì, miễn là đáp ứng đủ hai điều kiện sau: định lượng protein nước tiểu Lớn hơn hoặc bằng 3,5 g/ngày và albumin huyết tương<30g/L, nephrotic syndrome is diagnosed.

Vì vậy, hội chứng thận hư không phải là một bệnh mà là biểu hiện thường gặp của nhiều bệnh về thận. Mặc dù đều là hội chứng thận hư nhưng các biện pháp điều trị và kết quả bệnh là khác nhau đối với các nguyên nhân gây bệnh thận khác nhau. Ví dụ, hội chứng thận hư nguyên phát cần phải điều trị bằng hormone, trong khi việc sử dụng hormone bị cấm đối với bệnh thận đái tháo đường. Vì vậy, để điều trị chính xác hội chứng thận hư, phải điều tra nguyên nhân, bao gồm tiền sử bệnh chi tiết, lấy máu và các xét nghiệm khác nhau. Trong số đó, xét nghiệm bệnh lý sinh thiết thận, tức là chọc dò thận, là phương pháp chẩn đoán rõ ràng nhất.

Xét nghiệm kháng thể thụ thể antiphospholipase A2 có thể thay thế việc chọc thủng thận không?

Qua bệnh sử và khám đáy mắt, khả năng bệnh thận do đái tháo đường đã được loại trừ; thông qua các xét nghiệm khác nhau, các bệnh thận thứ phát như viêm thận lupus và viêm mạch máu nhỏ liên quan đến kháng thể tế bào chất kháng bạch cầu trung tính (ANCA) đã được loại trừ. Sau khi kiểm tra, kết quả xét nghiệm kháng thể kháng thụ thể kháng phospholipase A2 của bệnh nhân dương tính.

Kháng thể thụ thể kháng phospholipase A2 là một glycoprotein trên màng tế bào cầu thận. Nó được chia thành loại M và loại N. Người ta đã xác nhận rằng loại M là kháng nguyên mục tiêu chính của tự kháng thể. Kháng thể thụ thể kháng phospholipase A2 là một dấu hiệu đặc hiệu cho bệnh thận màng nguyên phát. Giá trị chẩn đoán của nó đối với bệnh thận màng nguyên phát thậm chí có thể thay thế bệnh lý thận. Xét nghiệm âm tính không thể loại trừ bệnh thận màng nguyên phát, nhưng xét nghiệm dương tính về cơ bản là bệnh thận màng nguyên phát. Ngoài ra, những thay đổi về nội dung của nó cũng có thể được sử dụng làm tiêu chí chính để xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh và hiệu quả của nó.

Nếu chỉ số của bệnh nhân dương tính, không cần chọc thận và bệnh nhân có thể được chẩn đoán mắc bệnh thận màng nguyên phát.

Nhiều bệnh nhân không muốn thực hiện chọc dò thận. Thực tế, suy nghĩ của những bệnh nhân này là điều dễ hiểu. Tuy nhiên, một số bệnh thận không thể được kết luận chỉ bằng xét nghiệm máu mà chỉ có thể chẩn đoán được thủng thận, vì vậy đây là một vấn đề khó khăn mà bệnh nhân lâm sàng phải đối mặt.

Bệnh cầu thận màng nguyên phát phải được điều trị tích cực khi phát hiện!

Chức năng lọc là một trong những chức năng chính của thận, trong đó màng lọc cầu thận đóng vai trò lọc. Màng lọc cầu thận được chia thành ba lớp, lớp giữa được gọi là màng đáy cầu thận. Bệnh thận màng, theo thuật ngữ thông thường, là một tổn thương lan tỏa của màng đáy cầu thận. Kết quả của tổn thương là màng lọc bị tổn thương, một lượng lớn protein trong máu rò rỉ từ thận, tạo thành một lượng lớn protein niệu, dẫn đến giảm albumin máu và phù nề nghiêm trọng.

Theo nguyên nhân, bệnh thận màng được chia thành bệnh thận màng nguyên phát, là bệnh của chính thận; và bệnh thận màng thứ phát, là bệnh thận do các bệnh khác gây ra, chẳng hạn như bệnh lupus ban đỏ hệ thống, nhiễm virus viêm gan B, viêm mạch máu nhỏ toàn thân, khối u ác tính, v.v.

Bệnh nhân này có bệnh thận màng nguyên phát. Nguyên nhân chính xác của bệnh thận màng nguyên phát hiện chưa rõ, nhưng nó có thể liên quan đến ô nhiễm môi trường như khói bụi.

Bệnh cầu thận màng không chỉ là vấn đề thiếu protein và phù nề. Bệnh thận màng nặng có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng như nhiễm trùng, bệnh huyết khối (như tắc mạch phổi, huyết khối tĩnh mạch thận…), suy thận cấp,… Vì vậy, nếu phát hiện hội chứng thận hư thì phải điều trị tích cực.

Làm thế nào để điều trị triệu chứng bệnh thận màng nguyên phát?

Triệu chứng rõ ràng nhất của bệnh nhân này là phù nề, vậy trước tiên chúng ta hãy nói về cách điều trị chứng phù nề.

Phù trong bệnh thận được chia thành hai loại: phù thận và phù thận. Nguyên nhân đầu tiên là do giữ natri và nước và được thấy trong viêm cầu thận. Phù nề chủ yếu xảy ra ở những bộ phận có mô lỏng lẻo như mí mắt, mặt, v.v. và thường kèm theo huyết áp cao; Loại thứ hai là do lượng protein thấp và được thấy trong hội chứng thận hư. Phù nề chủ yếu xảy ra ở các bộ phận thấp như chi dưới và thường kèm theo tràn dịch màng phổi, cổ chướng,… Tất nhiên, bệnh thận nặng có thể biểu hiện cả hai.

Phù nề của bệnh nhân là phù thận. Nói chung, phù nề sẽ xảy ra khi albumin huyết tương dưới 30g/L. Albumin càng thấp thì tình trạng phù nề càng nghiêm trọng. Trong trường hợp này, không nên chỉ truyền albumin vì albumin đã truyền cũng sẽ bị mất đi qua nước tiểu, điều này không những vô ích, tốn kém mà còn khiến tình trạng nặng thêm. Cách điều trị phù thận hiệu quả nhất là “khắc phục rò rỉ” để tránh thất thoát protein.

Vì tổn thương tự miễn dịch có liên quan đến cơ chế bệnh sinh của bệnh thận màng nguyên phát nên biện pháp hiệu quả nhất để điều trị bệnh thận màng nguyên phát là ức chế khả năng miễn dịch. Theo hướng dẫn, bệnh thận màng nguyên phát cần được điều trị bằng hormone kết hợp với thuốc ức chế miễn dịch. Sự kết hợp của cả hai có thể ngăn chặn tổn thương tự miễn dịch, sửa chữa màng đáy cầu thận và bịt các "rò rỉ".

Tuy nhiên, người cao tuổi từ chối dùng các loại thuốc này do lo ngại tác dụng phụ.

Khó khăn trong điều trị hội chứng thận hư, chỉ bác sĩ mới biết

Như đã đề cập trước đó, bệnh nhân không muốn thực hiện chọc dò thận, đây là trở ngại đầu tiên trong điều trị lâm sàng hội chứng thận hư.

Trở ngại thứ hai là thuốc.

Bệnh nhân đã được điều trị kể từ khi phát hiện phù nề. Tôi đã được điều trị bằng nhiều biện pháp khác nhau trong 7 tháng, nhưng thay vì thuyên giảm, tình trạng của tôi lại dần trở nên tồi tệ hơn, cho thấy cần phải điều chỉnh các biện pháp điều trị.

Tôi phải làm gì nếu bệnh nhân từ chối phương án điều trị theo hướng dẫn và muốn ngựa chạy nhưng không cho ngựa ăn cỏ?

Các bác sĩ không bao giờ phủ nhận tác dụng phụ của hormone: nhiễm trùng, béo phì vùng trung tâm, tăng đường huyết, loét dạ dày, tá tràng do dạ dày tiết quá nhiều axit, mất ngủ, mất canxi,… Nhưng loại thuốc nào có thể thay thế được tác dụng của hormone?

Không chỉ người bệnh lo ngại tác dụng phụ của hormone mà các bác sĩ cũng rất thận trọng trong việc sử dụng hormone cho bệnh nhân. Không chỉ lo lắng người bệnh sẽ bị lây nhiễm mà còn cần thực hiện các biện pháp phòng ngừa tác dụng phụ như bổ sung canxi, sử dụng chất bảo vệ niêm mạc dạ dày, theo dõi và kiểm soát lượng đường trong máu… Đồng thời, cần thiết phải ghi lại thời gian dùng thuốc và hướng dẫn người bệnh giảm liều đều đặn. Các bác sĩ cũng hy vọng sẽ có loại thuốc có hiệu quả bất ngờ và ít tác dụng phụ giúp giảm đau cho bệnh nhân.

Chúng tôi đã tăng liều thuốc hạ huyết áp sartan cho bệnh nhân, kết hợp với thuốc hạ đường huyết gliflozin để giảm protein niệu và trì hoãn tổn thương thận, đồng thời sử dụng thuốc hạ lipid máu statin. Ngoài ra, tôi không nghĩ ra cách nào tốt hơn để tiếp tục làm công tác tư tưởng cho bệnh nhân.

Cistanche điều trị bệnh thận như thế nào?

Cistanchelà một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị các tình trạng sức khỏe khác nhau, bao gồm cả bệnh thận. Nó có nguồn gốc từ thân cây khô củaCistanchesa mạc cô la, một loại cây có nguồn gốc từ sa mạc Trung Quốc và Mông Cổ. Các thành phần hoạt động chính của cistanche làphenylethanoidglycoside, Echinacoside, VàActeoside, đã được chứng minh là có tác dụng có lợi đối với sức khỏe thận.

Bệnh thận hay còn gọi là bệnh thận là tình trạng thận không hoạt động bình thường. Điều này có thể dẫn đến sự tích tụ các chất thải và chất độc trong cơ thể, dẫn đến các triệu chứng và biến chứng khác nhau. Cistanche có thể giúp điều trị bệnh thận thông qua một số cơ chế.

Thứ nhất, cistanche đã được phát hiện có đặc tính lợi tiểu, nghĩa là nó có thể làm tăng sản xuất nước tiểu và giúp loại bỏ các chất thải ra khỏi cơ thể. Điều này có thể giúp giảm bớt gánh nặng cho thận và ngăn ngừa sự tích tụ chất độc. Bằng cách thúc đẩy lợi tiểu, cistanche cũng có thể giúp giảm huyết áp, một biến chứng phổ biến của bệnh thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng chống oxy hóa. Căng thẳng oxy hóa, gây ra bởi sự mất cân bằng giữa việc sản xuất các gốc tự do và khả năng chống oxy hóa của cơ thể, đóng một vai trò quan trọng trong sự tiến triển của bệnh thận. ies giúp trung hòa các gốc tự do và giảm stress oxy hóa, từ đó bảo vệ thận khỏi bị hư hại. Các glycosid phenylethanoid được tìm thấy trong cistanche đặc biệt hiệu quả trong việc loại bỏ các gốc tự do và ức chế quá trình peroxid hóa lipid.

Ngoài ra, cistanche đã được tìm thấy có tác dụng chống viêm. Viêm là một yếu tố quan trọng khác trong sự phát triển và tiến triển của bệnh thận. Đặc tính chống viêm của Cistanche giúp giảm sản xuất các cytokine gây viêm và ức chế sự kích hoạt các con đường bắt buộc gây viêm, do đó làm giảm viêm ở thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng điều hòa miễn dịch. Trong bệnh thận, hệ thống miễn dịch có thể bị rối loạn điều hòa, dẫn đến tình trạng viêm quá mức và tổn thương mô. Cistanche giúp điều chỉnh phản ứng miễn dịch bằng cách điều chỉnh việc sản xuất và hoạt động của các tế bào miễn dịch, chẳng hạn như tế bào T và đại thực bào. Sự điều hòa miễn dịch này giúp giảm viêm và ngăn ngừa tổn thương thêm cho thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là cải thiện chức năng thận bằng cách thúc đẩy quá trình tái tạo ống thận bằng tế bào. Các tế bào biểu mô ống thận đóng vai trò quan trọng trong quá trình lọc và tái hấp thu các chất thải và chất điện giải. Trong bệnh thận, các tế bào này có thể bị tổn thương, dẫn đến chức năng thận bị tổn thương. Khả năng của Cistanche trong việc thúc đẩy quá trình tái tạo các tế bào này giúp khôi phục chức năng thận thích hợp và cải thiện sức khỏe thận tổng thể.

Ngoài những tác dụng trực tiếp lên thận, cistanche còn được phát hiện là có tác dụng có lợi đối với các cơ quan và hệ thống khác trong cơ thể. Cách tiếp cận toàn diện này đối với sức khỏe đặc biệt quan trọng đối với bệnh thận, vì tình trạng này thường ảnh hưởng đến nhiều cơ quan và hệ thống. che đã được chứng minh là có tác dụng bảo vệ gan, tim và mạch máu, những nơi thường bị ảnh hưởng bởi bệnh thận. Bằng cách tăng cường sức khỏe của các cơ quan này, cistanche giúp cải thiện chức năng thận tổng thể và ngăn ngừa các biến chứng nặng hơn.

Tóm lại, cistanche là một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị bệnh thận. Các thành phần hoạt động của nó có tác dụng lợi tiểu, chống oxy hóa, chống viêm, điều hòa miễn dịch và tái tạo, giúp cải thiện chức năng thận và bảo vệ thận khỏi bị tổn thương thêm. , cistanche có tác dụng có lợi trên các cơ quan và hệ thống khác, khiến nó trở thành một phương pháp tiếp cận toàn diện để điều trị bệnh thận.