Làm thế nào để đánh giá xem bệnh nhân lọc màng bụng có được lọc máu đầy đủ không? Làm thế nào để điều chỉnh đơn thuốc lọc màng bụng? Hãy giữ 53 đề xuất này!
Oct 21, 2024
Lọc màng bụng (PD) là một liệu pháp thay thế thận phổ biến và hiệu quả của nó có liên quan đến việc liệu bệnh nhân có được lọc máu đầy đủ hay không. Trong những năm gần đây, định nghĩa về khả năng lọc máu đã thay đổi, từ việc xem xét liệu bệnh nhân có đạt được mục tiêu loại bỏ chất tan và siêu lọc đến phương pháp đánh giá toàn diện hơn ngày nay, bao gồm các biến chứng và chất lượng cuộc sống. Do đó, cần phải khám phá đầy đủ định nghĩa về tính đầy đủ của PD và làm thế nào để đạt được mục tiêu.
Vào ngày 27 tháng 9 năm 2024, Hiệp hội Nephrology Tây Ban Nha (SEN) đã đưa ra một hướng dẫn về tính phù hợp PD và các đơn thuốc được điều chỉnh, liên quan đến ba loại chính của các cân nhắc lâm sàng, bao gồm định nghĩa về khả năng lọc máu, tính toán chức năng thận còn lại và PD cấp cứu và tự động PD.
Bấm vào Cistanche cho bệnh thận
Suy chạy đầy đủ
1. Phương pháp đo lường ưu tiên cho khả năng lọc máu là urê kt/v (ý kiến, không được xếp hạng);
2. Đối với bệnh nhân PD không có triệu chứng/bệnh đi kèm, lựa chọn đầu tiên là kiểm soát tình trạng dinh dưỡng và hydrat hóa, cũng như kiểm soát các biến chứng liên quan đến uremia; Không nên sửa đổi đơn thuốc PD, chẳng hạn như tăng chỉ số urê KT/V, để cố gắng đạt được kết quả tốt hơn cho bệnh nhân (2C);
3. Bất kể đó là bệnh nhân CAPD hay APD, KT/V hàng tuần tối thiểu nên là 1.7 (2B);
4. Bất kể có chức năng nước tiểu/thận còn sót lại hay bệnh nhân PD dị cầu, KT/V hàng tuần tối thiểu nên là 1.7 (2B);
5. Weekly Kt/V>2 không có tác dụng tích cực đối với việc sử dụng lọc máu hoặc chất lượng cuộc sống ở bệnh nhân PD (2B);
6. KT/V giữa 1.7 và 2 là phạm vi tốt nhất để đảm bảo độ thanh thải đầy đủ của các chất hòa tan nhỏ (2B);
7. Bất kể đó là CAPD hay APD, độ thanh thải creatinine hàng tuần của bệnh nhân nên là 45L/tuần/1.73㎡ (2B);
8. Bất kể bệnh nhân có chức năng nước tiểu/thận còn sót lại hay không mắc bệnh, giải phóng mặt bằng hàng tuần tối thiểu của bệnh nhân nên là 45L/tuần/1.73㎡ (2b);
9. Giải phóng mặt bằng creatinine hàng tuần> 60L/tuần/1.73㎡ không có tác dụng tích cực đối với việc sử dụng lọc máu hoặc chất lượng cuộc sống ở bệnh nhân PD (2B)
10. Giải phóng mặt bằng creatinine hàng tuần của bệnh nhân là 45 ~ 60 l/tuần/1.73㎡ là phạm vi tốt nhất để đảm bảo giải phóng mặt bằng đầy đủ các chất hòa tan nhỏ (2B)
11. Tổng sản lượng chất lỏng tối thiểu hàng ngày cần được điều chỉnh để duy trì tình trạng hydrat hóa bình thường của bệnh nhân (2C);
12. Không có bằng chứng nào cho thấy CAPD và APD yêu cầu khối lượng siêu lọc khác nhau (ý kiến, chưa được phân loại);
13. Đối với ANURIA PD, cần ít nhất 750ml siêu lọc là cần thiết mỗi ngày (2B);
14. Nếu có thể, ngoài việc kiểm tra thể chất và đo máu, các phương pháp đo phụ trợ như BIA nên được kết hợp để đánh giá tình trạng hydrat hóa của bệnh nhân PD (2C);
15. Không có bằng chứng cho thấy mức độ lượng nước dư nên khác nhau đối với bệnh nhân CAPD và APD (2C);
16. Tình trạng hydrat hóa bệnh nhân nên được theo dõi khách quan bằng thiết bị được xác nhận (2C);
17. Nên sử dụng chỉ số OH và/hoặc tương đối OH (OH/ECW) tuyệt đối để đánh giá tình trạng hydrat hóa của bệnh nhân, là phổ biến nhất trong tài liệu (2C);
18. Nên sử dụng thiết bị BIA đa tần số để theo dõi trạng thái hydrat hóa, với giá trị OH tuyệt đối không vượt quá 2L và chỉ số OH (OH/ECW) tương đối không vượt quá 15% (2B).
Chức năng thận còn lại
19. Bảo vệ chức năng thận còn lại (RKF) của bệnh nhân càng nhiều càng tốt có thể làm giảm tỷ lệ tử vong của bệnh nhân PD (1B);
20. Bảo vệ RKF càng nhiều càng tốt có thể làm giảm tỷ lệ biến chứng ở bệnh nhân PD (1B);
21. Bảo vệ RKF càng nhiều càng tốt có thể làm tăng tỷ lệ sống sót của công nghệ PD (1B);
22. Nên sử dụng phương pháp thẩm tách tương thích sinh học để bảo vệ RKF của bệnh nhân (1A);
23. IcodeXtrin không ảnh hưởng đến RKF (1B);
24. Dựa trên các bằng chứng hiện có, không thể kết luận rằng RKF của APD giảm nhanh hơn so với CAPD (3C);
25. Các chất ức chế enzyme chuyển đổi angiotensin (ACEI) và thuốc chẹn thụ thể angiotensin II (ARB) có liên quan đến bảo quản RKF (1A);
26. ACEI và ARB nên là loại thuốc chống tăng huyết áp đầu tiên cho bệnh nhân PD (1A);
27. Nên sử dụng thuốc lợi tiểu vòng để tối ưu hóa thể tích máu và tình trạng hydrat hóa của bệnh nhân PD, nhưng đồng thời, cần cẩn thận để ngăn ngừa suy giảm thể tích (1B);
28. Ngay cả khi bệnh nhân PD có huyết áp bình thường, ACEI hoặc ARB nên được sử dụng và liều nên được chuẩn độ cẩn thận để tránh hạ huyết áp. Điều này có thể có ảnh hưởng ngược lại với bảo tồn RKF (ý kiến, không được xếp hạng).
Liều lượng CAPD và APD
29. Không có bằng chứng để hỗ trợ việc sử dụng dung dịch lọc màng bụng Icodextrin ở bệnh nhân bắt đầu CAPD (2B);
30. Bệnh nhân CAPD vận chuyển phúc mạc nhanh chóng, khả năng siêu lọc thấp và/hoặc khó duy trì tình trạng hydrat hóa bình thường có thể bắt đầu sử dụng lâu dài dung dịch lọc màng bụng Icodextrin (1B);
31. Nếu bệnh nhân CAPD cần điều trị hạ đường huyết, dung dịch lọc màng bụng Icodextrin có thể được bắt đầu (2B);
32. Không có bằng chứng để hỗ trợ việc sử dụng dung dịch lọc màng bụng axit amin ở bệnh nhân bắt đầu CAPD (2C);
33. Chất lọc lọc phúc mạc axit amin có thể được sử dụng như một phần của chiến lược hạ glucose (2B);
34. Chất lọc lọc phúc mạc tương thích sinh học có lợi cho việc bảo quản RKF và thể tích nước tiểu còn lại (1A);
35. Nếu RKF của bệnh nhân CAPD cao khi họ bắt đầu điều trị PD, chất lỏng lọc màng bụng ban đầu phải là chất lỏng lọc máu tương thích sinh học để bảo vệ RKF (1A);
36. Chất lỏng lọc phúc mạc ban đầu cho tất cả bệnh nhân CAPD phải là chất lỏng lọc máu tương thích sinh học để bảo vệ phúc mạc của bệnh nhân (1B);
37. Tối ưu hóa khối lượng lọc ban đêm dựa trên diện tích bề mặt cơ thể của bệnh nhân, áp lực trong ổ bụng và khả năng chịu đựng của bệnh nhân (ý kiến, không được xếp hạng).
38. Điều chỉnh thời gian cư trú của trao đổi ban đêm trong APD để thích ứng với đặc điểm vận chuyển phúc mạc của từng bệnh nhân, rút ngắn thời gian cư trú ở bệnh nhân có tỷ lệ protein vận chuyển trung bình nhanh hơn và mở rộng nó ở bệnh nhân có tỷ lệ protein vận chuyển trung bình chậm hơn (ý kiến, không được xếp hạng).
39. APD ban đêm nên được thực hiện ở vị trí nằm ngửa (ý kiến, không được xếp hạng);
40.
41. Chất lỏng lọc màng bụng có nồng độ cao hơn có thể làm tăng siêu lọc vào ban đêm ở bệnh nhân mắc APD (1B);
42. Nếu quá trình vận chuyển phúc mạc của bệnh nhân nhanh hơn trung bình, thì việc tăng số lượng trao đổi và giảm thời gian sống được khuyến nghị như một cách để tăng siêu lọc trong quá trình điều trị APD vào ban đêm (2B);
43. IcodeXtrin phù hợp với APD ban ngày và có thể tăng siêu lọc (1A);
44. Nên sử dụng giải pháp IcodeXtrin để trao đổi APD ban ngày với mục tiêu tăng độ thanh thải natri (1A);
45. Khi thích hợp, tăng số lượng trao đổi ban ngày để tối ưu hóa độ thanh thải chất tan, siêu lọc và giải phóng mặt bằng natri (1A);
46. Thực hiện các biện pháp cần thiết để ngăn chặn việc lấp đầy bụng vào ban đêm ở bệnh nhân mắc APD (ý kiến, không được xếp hạng);
47. Ủy ban không đưa ra khuyến nghị nào (ý kiến, không được xếp hạng) về cách sử dụng thường xuyên các kỹ thuật APD đã sửa đổi để tối ưu hóa việc loại bỏ chất tan, siêu lọc hoặc loại bỏ natri;
48. Đối với bệnh nhân vận chuyển phúc mạc nhanh hơn, APD có lợi thế so với CAPD (2B);
49. Chọn chế độ PD thích hợp, chẳng hạn như CAPD hoặc APD, dựa trên tình trạng, nhu cầu, sở thích, sở thích và tài nguyên của tổ chức y tế của bệnh nhân (1C);
50. Ở những bệnh nhân vận chuyển phúc mạc nhanh hơn, APD nên được bắt đầu càng sớm càng tốt, đặc biệt là khi mức RKF của bệnh nhân rất thấp (2B);
51. Là một công nghệ điều trị liên tục, APD không có lợi thế phổ quát so với CAPD (2C);
52. Quyết định có nên tiếp tục sử dụng APD dựa trên liều lọc máu của bệnh nhân, khối lượng siêu lọc, chất lượng cuộc sống, phúc mạc và/hoặc tình trạng tường bụng, nhu cầu về cuộc sống xã hội và công việc (2B)
53. Nếu nguy cơ nhiễm trùng phúc mạc của bệnh nhân cần được giảm, CAPD được khuyến nghị thay vì APD (1C).
Làm thế nào để cistanche điều trị bệnh thận?
Cistanchelà một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị các tình trạng sức khỏe khác nhau, bao gồm cả bệnh thận. Nó có nguồn gốc từ thân khô củaCistanche sa mạc, một loại cây có nguồn gốc từ sa mạc Trung Quốc và Mông Cổ. Các thành phần hoạt động chính của cistanche làPhenylethanoid glycoside, Echinacoside, Vàacteoside, đã được tìm thấy có tác dụng có lợi trênSức khỏe thận.
Bệnh thận, còn được gọi là bệnh thận, đề cập đến một tình trạng mà thận không hoạt động đúng. Điều này có thể dẫn đến sự tích tụ của các sản phẩm chất thải và độc tố trong cơ thể, dẫn đến các triệu chứng và biến chứng khác nhau. Cistanche có thể giúp điều trị bệnh thận thông qua một số cơ chế.
Đầu tiên, Cistanche đã được tìm thấy có đặc tính lợi tiểu, có nghĩa là nó có thể làm tăng sản xuất nước tiểu và giúp loại bỏ các sản phẩm chất thải khỏi cơ thể. Điều này có thể giúp giảm bớt gánh nặng cho thận và ngăn ngừa sự tích tụ độc tố. Bằng cách thúc đẩy lợi tiểu, Cistanche cũng có thể giúp giảm huyết áp cao, một biến chứng phổ biến của bệnh thận.
Hơn nữa, Cistanche đã được chứng minh là có tác dụng chống oxy hóa. Stress oxy hóa, gây ra bởi sự mất cân bằng giữa việc sản xuất các gốc tự do và phòng thủ chống oxy hóa của cơ thể, đóng vai trò chính trong sự tiến triển của bệnh thận. IES giúp vô hiệu hóa các gốc tự do và giảm căng thẳng oxy hóa, do đó bảo vệ thận khỏi bị tổn thương. Các glycoside phenylethanoid được tìm thấy trong cistanche đã đặc biệt hiệu quả trong việc nhặt các gốc tự do và ức chế peroxid hóa lipid.
Ngoài ra, Cistanche đã được tìm thấy có tác dụng chống viêm. Viêm là một yếu tố quan trọng khác trong sự phát triển và tiến triển của bệnh thận. Các đặc tính chống viêm của Cistanche giúp giảm sản xuất các cytokine gây viêm và ức chế việc kích hoạt các con đường bắt buộc viêm, do đó giảm viêm ở thận.
Hơn nữa, Cistanche đã được chứng minh là có tác dụng điều hòa miễn dịch. Trong bệnh thận, hệ thống miễn dịch có thể bị điều hòa, dẫn đến viêm quá mức và tổn thương mô. Cistanche giúp điều chỉnh phản ứng miễn dịch bằng cách điều chỉnh việc sản xuất và hoạt động của các tế bào miễn dịch, chẳng hạn như tế bào T và đại thực bào. Quy định miễn dịch này giúp giảm viêm và ngăn ngừa tổn thương thêm cho thận.
Hơn nữa, Cistanche đã được tìm thấy để cải thiện chức năng thận bằng cách thúc đẩy tái tạo các ống thận với các tế bào. Các tế bào biểu mô hình ống thận đóng một vai trò quan trọng trong việc lọc và tái hấp thu các sản phẩm chất thải và chất điện giải. Trong bệnh thận, những tế bào này có thể bị tổn thương, dẫn đến chức năng thận bị tổn thương. Khả năng của Cistanche để thúc đẩy sự tái sinh của các tế bào này giúp khôi phục chức năng thận thích hợp và cải thiện sức khỏe thận tổng thể.
Ngoài các tác động trực tiếp này đối với thận, Cistanche đã được tìm thấy có tác dụng có lợi trên các cơ quan và hệ thống khác trong cơ thể. Cách tiếp cận toàn diện này đối với sức khỏe đặc biệt quan trọng trong bệnh thận, vì tình trạng này thường ảnh hưởng đến nhiều cơ quan và hệ thống. Che đã được chứng minh là có tác dụng bảo vệ lên gan, tim và mạch máu, thường bị ảnh hưởng bởi bệnh thận. Bằng cách thúc đẩy sức khỏe của các cơ quan này, Cistanche giúp cải thiện chức năng thận tổng thể và ngăn ngừa các biến chứng hơn nữa.
Tóm lại, Cistanche là một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị bệnh thận. Các thành phần hoạt động của nó có lợi tiểu, chống oxy hóa, chống viêm, điều hòa miễn dịch và tái tạo, giúp cải thiện chức năng thận và bảo vệ thận khỏi bị tổn thương thêm. , Cistanche có tác dụng có lợi trên các cơ quan và hệ thống khác, làm cho nó trở thành một cách tiếp cận toàn diện để điều trị bệnh thận.
