Làm thế nào để nhận biết 7 loại viêm cầu thận tăng sinh màng qua manh mối bệnh lý?

Viêm cầu thận tăng sinh màng (MPGN) là một bệnh cầu thận nguyên phát (PG), và sự tăng sinh của nó có thể do nguyên phân của các tế bào cư trú trong cầu thận hoặc do thâm nhiễm tế bào viêm. Mặc dù căn nguyên và cơ chế bệnh sinh vẫn chưa rõ ràng, nhưng phần lớn là do phản ứng kháng nguyên - kháng thể của cơ chế miễn dịch (do phức hợp miễn dịch, hệ thống bổ thể, protein bất thường, hoặc bất thường chuyển hóa), thường không liên quan đến lực cơ học và kích thích cytokine. .

Nhấp để xem các lợi ích của herba Cistanche để chăm sóc thận

Đối với bệnh thận, hầu hết thời gian, chẩn đoán ban đầu có thể được thực hiện bằng các chỉ số xét nghiệm sinh hóa hoặc các chỉ số tổng hợp, chẳng hạn như tỷ lệ albumin-creatinine nước tiểu (ACR), tỷ lệ protein-creatinine nước tiểu (ACR), và thậm chí một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng tỷ lệ giữa hai là tỷ lệ của albumin trên tổng số protein. Tỷ lệ (APR) cũng có một số giá trị chẩn đoán (Hình 1).

Ngoài ra, các phán đoán sơ bộ cũng có thể được thực hiện dựa trên các triệu chứng, chẳng hạn như tiểu máu và protein niệu. Đái máu có thể được nghi ngờ: tổn thương tăng sinh trung bì, tổn thương liên quan đến mao mạch cầu thận, bệnh thận liên quan đến warfarin, rối loạn hồi lưu của tĩnh mạch thận,… Có thể nghi ngờ protein niệu bằng phân tích định lượng: bệnh thận cầu thận, ống thận, tràn dịch hoặc hỗn hợp.

Tuy nhiên, MPGN dường như thiếu các dấu hiệu phán đoán "rõ ràng" có giá trị, và chẩn đoán bệnh lý cần thiết hơn cho việc chẩn đoán các bệnh như vậy. Có thể nói PG bao gồm MPGN, bệnh thận cầu thận thứ phát và các bệnh thận khác có thể biểu hiện các triệu chứng tương tự, nhưng biểu hiện lâm sàng không liên quan chặt chẽ đến loại bệnh lý, điều này cho thấy các bác sĩ cần chú ý chẩn đoán bệnh lý. Hãy chú ý đến các manh mối trong các lát cắt.

Chẩn đoán và phân loại bệnh lý của MPGN

Như tên cho thấy, thay đổi bệnh lý quan trọng nhất trong MPGN là sự hình thành "cấu trúc giống màng đáy", có thể hiển thị dấu hiệu đường đôi dưới kính hiển vi ánh sáng, và đôi khi có thể có chất lắng đọng dưới biểu mô được gọi là "quá trình tăng đột biến". đã xem. Trong số đó, sự thay đổi giống như đường đôi là sự tổng hợp của màng đáy mới sau tổn thương tế bào nội mô cầu thận lâu dài và mãn tính, và màng đáy mới và màng đáy ban đầu cùng tồn tại. Ngược lại, ví dụ, trong viêm cầu thận sau nhiễm trùng cấp tính, không có những thay đổi giống như bi-track.

Có 3 loại MPGN, tất cả đều có thể do nguyên nhân nguyên phát (vô căn) hoặc thứ phát, trong đó MPGN loại II đã được thay thế bằng một định nghĩa mới là "bệnh lắng đọng đặc" (DDD).

Tuy nhiên, ngay cả khi có sự hỗ trợ của giải phẫu bệnh, việc chẩn đoán phân biệt với MPGN có thể khó khăn. Chỉ dựa trên thông tin kính hiển vi điện tử, MPGN và viêm cầu thận C3 (C3GN) có thể bị nhầm lẫn bởi kết quả hiển vi điện tử ưu tiên (EM) cho MPGN và kết quả miễn dịch huỳnh quang (IF) cho C3GN. Nói chung, MPGN loại I và loại III MPGN là các bệnh liên quan đến phức hợp miễn dịch được đặc trưng bởi các biểu hiện dưới nội mô / dưới biểu mô sau khi phân tích EM.

Vị trí lắng đọng của phức hợp miễn dịch trong MPGN

Trong thực tế, người ta đã phát hiện ra rằng có "MPGN loại I" hoặc "loại III MPGN" âm tính với globulin miễn dịch, thực sự là một loại C3GN, trong khi MPGN loại II (hiện nay được gọi là DDD) là một loại C3GN (Hình 3a ). . Do đó, các MPGN được phân loại là immunoglobulin dương tính hoặc âm tính theo IF, thay vì MPGN I và MPGN III để tránh làm nhiễu chẩn đoán (Hình 3b). Các MPGN âm tính với Globulin, C 3- dương tính là do rối loạn điều hòa con đường thay thế (AP) và phức hợp bổ thể tận cùng (TCC).

Chẩn đoán dựa trên kết quả kính hiển vi điện tử có thể dẫn đến chẩn đoán chồng chéo của MPGN và C3GN [2]

Theo các biểu hiện bệnh lý khác nhau, MPGN được chia thành 7 loại sau:

• Globulin miễn dịch và lắng đọng bổ thể mà không có căn nguyên rõ ràng / sự tham gia của tuyến thượng thận;

• Globulin miễn dịch và lắng đọng bổ thể với căn nguyên rõ ràng / sự tham gia của tuyến thượng thận;

• Có sự lắng đọng bổ thể và các globulin miễn dịch lắng đọng bị che khuất;

• Bổ sung và lắng đọng immunoglobulin đơn dòng;

• Bổ sung và lắng đọng immunoglobulin, với các cấu trúc cơ bản được xác định rõ của các chất lắng đọng;

• Chỉ lắng đọng bổ sung, thiếu lắng đọng globulin miễn dịch;

• Thiếu bổ thể và lắng đọng immunoglobulin.

Các mô hình bệnh lý của loại I và loại II MPGN (Hình 5) cho thấy: sự gia tăng của các tế bào trung bì và chất nền dẫn đến sự gia tăng đáng kể các tiểu thùy cầu thận (1) tế bào chất trung bì xâm nhập vào màng; (2) tế bào miễn dịch lớn Sự lắng đọng phức tạp; (3) Sự thay đổi của 2 cộng với 3 làm cho màng đáy dày lên rõ ràng, nhưng ở loại I, nó được thể hiện là gián đoạn dưới nội mô, và ở loại II, nó hình thành sự lắng đọng dày đặc tuyến tính liên tục, đó là DDD.

Các dạng bệnh lý của loại Ⅰ và loại Ⅱ MPGN [4]

Tổn thương giống viêm cầu thận tăng sinh là một thuật ngữ mô tả hình thái học dưới kính hiển vi ánh sáng. Ngoài các biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán MPGN còn cần thông tin từ kính hiển vi điện tử và xét nghiệm miễn dịch huỳnh quang. Trong sự lắng đọng phức hợp miễn dịch của MPGN, sự lắng đọng của các globulin miễn dịch, các globulin miễn dịch đơn dòng, bổ thể và các globulin miễn dịch có cấu trúc cơ bản được xác định rõ, chỉ lắng đọng bổ thể và thiếu lắng đọng immunoglobulin và thiếu bổ thể và lắng đọng globulin miễn dịch để phân loại.

Trong số đó, lắng đọng immunoglobulin có thể được chia thành thiếu căn nguyên rõ ràng / tham gia ngoài thượng thận, hiện diện căn nguyên rõ ràng / tham gia ngoài thượng thận, và lắng đọng globulin miễn dịch bị che khuất, trong khi chỉ lắng đọng bổ thể và thiếu lắng đọng globulin miễn dịch có thể được chia thành C3GN, DDD, và C4 DDD. Một chẩn đoán bệnh lý đã được tinh chỉnh có thể cung cấp hỗ trợ cho việc lựa chọn các chiến lược điều trị sau khi căn nguyên và chẩn đoán được xác định.

để biết thêm thông tin: ali.ma@wecistanche.com