Cách cải thiện tình trạng mệt mỏi sau lọc máu

Chạy thận nhân tạo duy trì (MHD) là một trong những phương pháp điều trị thay thế thận cho bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối. Mệt mỏi sau lọc máu (PDF) là một trong những biến chứng phổ biến nhất ở bệnh nhân MHD, với tỷ lệ mới mắc là 65-91 phần trăm và hầu hết bệnh nhân đều mệt mỏi từ trung bình đến nặng. đã trở thành một yếu tố quan trọng trong chất lượng cuộc sống của bệnh nhân MHD.

Bấm để chiết xuất cistanche tubulosa cho bệnh thận

Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng mệt mỏi sau lọc máu có liên quan mật thiết đến bệnh tim mạch và hành vi tự tử ở bệnh nhân, làm tăng mạnh tỷ lệ nhập viện và tử vong của bệnh nhân lọc máu. Các yếu tố ảnh hưởng đến sự hình thành PDF bao gồm yếu tố tâm lý của bệnh nhân, huyết áp của bệnh nhân, thể tích siêu lọc mỗi lần lọc máu, sự loại bỏ các chất dinh dưỡng có lợi do bản thân quá trình lọc máu, mức độ của các yếu tố gây viêm nhiễm trong cơ thể,… Tuy nhiên, nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của PDF vẫn chưa được làm rõ hoàn toàn. Không có sự đồng thuận rõ ràng về cách chẩn đoán PDF, điều trị và ngăn chặn nó.

Trong những năm gần đây, với việc không ngừng cải thiện quan niệm về chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân mắc các bệnh mãn tính, PDF của bệnh nhân MHD ngày càng thu hút nhiều sự quan tâm của nhân viên y tế. Họ đã thử nhiều phương pháp khác nhau để giảm mệt mỏi liên quan đến lọc máu và cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, nhưng kết quả không mấy khả quan. Lý tưởng và không kéo dài. Để cải thiện tình trạng mệt mỏi sau chạy thận của bệnh nhân chạy thận nhân tạo, khoa chúng tôi lần đầu tiên áp dụng mô hình quản lý tích hợp giữa bác sĩ, y tá, bệnh nhân và gia đình và đã đạt được kết quả khả quan.

1. Đối tượng áp dụng và mô hình truyền giáo

Bệnh nhân chúng tôi chọn để quan sát:

1) Người bệnh tỉnh táo, giao tiếp tốt với nhân viên y tế, không bị suy giảm nhận thức; tham gia một cách tự nguyện và đưa ra sự đồng ý.

2) Được lọc máu định kỳ trên 6 tháng, mỗi tuần lọc máu 3 lần hoặc 2 tuần lọc máu 5 lần, mỗi lần lọc máu là 4 giờ;

3) Tuổi của bệnh nhân Lớn hơn hoặc bằng 18 tuổi.

1. Mô hình giáo dục sức khỏe và điều dưỡng truyền thống

Bệnh nhân trong nhóm đối chứng được chăm sóc định kỳ như giáo dục kiến ​​thức quản lý sức khỏe, hướng dẫn chế độ ăn uống và uống thuốc định kỳ. Nội dung cụ thể như sau:

1) Giáo dục quản lý y tế: giới thiệu các nguyên tắc cơ bản của chạy thận nhân tạo duy trì cho bệnh nhân, thông báo cho bệnh nhân về mục đích và tầm quan trọng của chạy thận nhân tạo; làm thế nào để bảo vệ đường tiếp cận lọc máu mạch máu và tránh nhiễm trùng ống thông lọc máu;

2) Hướng dẫn chế độ ăn uống: cách tránh ăn các thực phẩm giàu kali và phốt pho và hướng dẫn chế độ ăn uống cho bệnh nhân tiểu đường;

3) Dùng thuốc: Hướng dẫn bệnh nhân chuẩn hóa cách dùng thuốc hạ huyết áp, cải thiện tình trạng thiếu máu, hạ kali và phốt pho máu;

4) Quan sát tình trạng: Quan sát mạch, huyết áp, hô hấp và những thay đổi về tinh thần của bệnh nhân, xem có đau đầu, đánh trống ngực, tức ngực, đau ngực và mỏi tay chân và những khó chịu khác trong quá trình lọc máu hay không.

2. Mô hình chăm sóc tổng hợp bệnh viện-người bệnh-người nhà

Thành lập một nhóm quản lý tích hợp bao gồm các bác sĩ-y tá-bệnh nhân và các thành viên gia đình.

Cán bộ y tế phụ trách thông báo mục đích, ý nghĩa, cách thực hiện và các nội dung liên quan khác của nghiên cứu quan sát này, đồng thời thiết lập thông tin liên hệ sau khi được sự đồng ý của người bệnh và gia đình để cán bộ y tế nắm bắt kịp thời diễn biến tình trạng của người bệnh.

Thành lập nhóm điều dưỡng dự án gồm 1 bác sĩ, 1 y tá trưởng và 3 điều dưỡng phụ trách để cùng thảo luận và xây dựng kế hoạch xử trí. Đánh giá toàn diện tình trạng của từng bệnh nhân và xây dựng một kế hoạch điều trị cá nhân được nhắm mục tiêu.

2. Cụ thểnội dung quản lý tổng hợp khám chữa bệnh-người bệnh-người nhà

1 Quản lý chăm sóc sức khỏe

1) Đánh giá tác động của tình trạng mệt mỏi sau lọc máu đối với các hoạt động hàng ngày và khả năng hoạt động của bệnh nhân, đồng thời đánh giá xem có bất thường về các chỉ số xét nghiệm như albumin huyết thanh, interleukin-6, 2 microglobulin, hormone tuyến cận giáp, phốt pho máu, lọc máu Đủ, v.v. Nếu có bất thường, hệ thống sẽ can thiệp. Đánh giá bệnh nhân về việc sử dụng thuốc hướng tâm thần. Đánh giá toàn diện tình trạng của từng bệnh nhân và lập kế hoạch điều trị cá nhân hóa mục tiêu, chẳng hạn như kiểm soát huyết áp, lượng nước uống hàng ngày, cài đặt thông số máy lọc máu, lựa chọn chế độ lọc máu, thể tích siêu lọc cho mỗi lần lọc máu, v.v. người nhà bệnh nhân, theo dõi các triệu chứng mệt mỏi của bệnh nhân sau khi lọc máu và phân tích các nguyên nhân có thể liên quan. Điều dưỡng trưởng chịu trách nhiệm giám sát chất lượng và tiến độ công việc điều dưỡng của nhóm. Đồng thời, khuyến khích bệnh nhân và gia đình họ đưa ra những ý kiến, đề xuất của mình.

2) Giáo dục sức khỏe Mỗi bệnh nhân thành lập một nhóm WeChat nhỏ bao gồm bác sĩ, y tá, bệnh nhân và gia đình của họ; các bác sĩ, y tá, tất cả bệnh nhân và gia đình của họ tạo thành một nhóm WeChat lớn, thuận tiện cho việc đẩy kiến ​​thức y tế, video, bài giảng PPT và các nội dung công khai khác liên quan đến chạy thận nhân tạo. Thông tin dành cho bệnh nhân và gia đình họ đọc và tìm hiểu, chẳng hạn như thói quen các biện pháp phòng ngừa khi chạy thận nhân tạo, hiệu quả của các loại thuốc thường được sử dụng, lượng nước uống hàng ngày giữa các lần lọc máu và cách điều chỉnh giấc ngủ. Người bệnh và người nhà có thể đăng những cảm nhận, kinh nghiệm sống của bản thân lên nhóm để cùng giao lưu, học hỏi lẫn nhau. Cung cấp cho bệnh nhân và người chăm sóc chương trình giáo dục sức khỏe có cấu trúc, đa ngành về tình trạng mệt mỏi sau chạy thận nhân tạo như một phần của quá trình đào tạo liên tục và tiền lọc máu.

2 Quản lý bệnh nhân

1) Quản lý chế độ ăn Đối với bệnh nhân không kiêng ăn gì trong quá trình điều trị hoặc huyết động ổn định, khuyến khích bệnh nhân ăn ở tư thế ngồi trong quá trình lọc máu. Nguyên tắc ăn uống là giàu đạm và ít phốt pho, không làm tăng nguy cơ ngạt thở, không cần để lạnh và không làm tăng cảm giác khát nước. Bệnh nhân có phốt pho cao được trang bị chất kết dính phốt pho.

2) Quản lý thể tích Hướng dẫn bệnh nhân theo dõi và ghi lại lượng dịch nạp vào trong quá trình lọc máu hàng ngày. Khuyến cáo bệnh nhân nên bổ sung 500ml lượng nước tiểu vào lượng nước tiểu của ngày hôm trước mỗi ngày. Khuyến khích các thành viên trong gia đình giúp bệnh nhân tuân thủ các quy định về lượng chất lỏng.

3) Quản lý giấc ngủ Khuyên bệnh nhân nên thức càng nhiều càng tốt trong quá trình lọc máu, chẳng hạn như đọc sách, xem TV, tập thể dục, v.v., hạn chế tối đa việc sử dụng caffein và rượu.

4) Quản lý tập thể dục Thực hiện bài tập thể dục nhịp điệu từ thấp đến trung bình trong 30 phút trước và trong khi chạy thận nhân tạo. Chẳng hạn như đi bộ, chạy bộ, Thái cực quyền, Baduanjin, đạp xe, ngồi lên hoặc ngồi xổm, v.v., để giảm thời gian ngồi và cải thiện thể chất và sức mạnh.

3 Quản lý gia đình

Người nhà giám sát việc quản lý bệnh nhân có được thực hiện bên ngoài hay không. Sau khi kết thúc lọc máu, bệnh nhân có thể được ấn huyệt hoặc xoa bóp hai chi dưới. Các điểm mát-xa bao gồm Sanyin, Yingchun, Zusanli và Yanglingquan. Cường độ xoa bóp là 3-4kg. Sau khi kết thúc lọc máu, bệnh nhân được xông hương oải hương, cam, hoa hồng tùy theo sở thích của bệnh nhân để giảm mệt mỏi sau lọc máu.

3. Các tiêu chuẩn đánh giá định lượng hiện có

1) Thang đo sửa đổi về sự mệt mỏi của bệnh nhân Piper Thang đo này chủ yếu bao gồm bốn khía cạnh về hành vi, cảm xúc, nhận thức và nhận thức, với tổng số 22 mục và một câu hỏi về thời gian mệt mỏi. Mỗi mục được chấm từ 0 đến 10 điểm. Tổng điểm của sự mệt mỏi là điểm trung bình của 22 mục, Cronbach's của bốn chiều là 0.809-0.889 và Cronbach's của thang đo là 0,925. Hiện nay, thang đo này được sử dụng rộng rãi trong và ngoài nước để đánh giá sự mệt mỏi của bệnh nhân MHD. Điểm số của bệnh nhân ở hai nhóm được đánh giá trước và sau 3 tháng can thiệp.

2) Thang điểm tự đánh giá trầm cảm Thang điểm tự đánh giá trầm cảm được sử dụng để đánh giá trạng thái trầm cảm của bệnh nhân, được đánh giá từ 4 khía cạnh là các triệu chứng loạn thần tình cảm, rối loạn thực thể, rối loạn tâm thần vận động và rối loạn tâm lý của trầm cảm, sử dụng thang đo 4 chiều: phương pháp tính điểm theo cấp độ, Tổng số điểm đạt được bằng cách cộng từng mục và thang đo Cronbach, s là 0.67. Điểm số của bệnh nhân ở hai nhóm được đánh giá trước và sau 3 tháng can thiệp.

3) Thang chỉ số chất lượng giấc ngủ Pittsburgh Chất lượng giấc ngủ của bệnh nhân được đánh giá theo thang chỉ số chất lượng giấc ngủ Pittsburgh. Thang đo bao gồm 18 mục tự đánh giá và 5 mục đánh giá khác. Điểm của từng mục nằm trong khoảng từ 0 (không có) đến 3 (luôn có mặt) và tổng điểm của từng thành phần là tổng điểm. Tổng số điểm càng cao, chất lượng giấc ngủ của bệnh nhân càng kém. Thang đo Cronbach's là 0.851 và độ tin cậy tốt.

4) Trọng lượng cơ thể trong thời gian lọc máu. Ghi lại thời gian lọc máu của bệnh nhân, nghĩa là giá trị thay đổi trọng lượng từ khi kết thúc lần lọc máu cuối cùng sang lần lọc máu tiếp theo. Sự thay đổi cân nặng trung bình của bệnh nhân giai đoạn lọc máu trước và sau 2 tuần sau can thiệp được dùng làm chỉ số đánh giá. Trọng lượng thời gian lọc máu Giá trị thay đổi được chia thành ba khoảng thời gian thay đổi:<5%, 5%-10%, and >10 phần trăm .

4. Hiệu quả của mô hình quản lý tích hợp bác sĩ, điều dưỡng, bệnh nhân và gia đình

Mệt mỏi sau lọc máu là một phàn nàn mà bệnh nhân cảm thấy tồi tệ sau khi lọc máu. Nó được mô tả là cảm giác mệt mỏi sau khi lọc máu, và cần một khoảng thời gian nghỉ ngơi nhất định để hồi phục. Nó gây ra nhiều ảnh hưởng về tâm sinh lý cho người bệnh và làm suy giảm nghiêm trọng chất lượng cuộc sống của người bệnh. Cơ chế bệnh sinh của PDF không rõ ràng và một lý thuyết về sự xâm nhập đã được đề xuất là nguyên nhân có thể gây ra PDF.

Mệt mỏi sau lọc máu rất phổ biến trong thực hành lâm sàng và các yếu tố làm tăng tỷ lệ mắc bệnh bao gồm tuổi bệnh nhân, nồng độ ion natri dịch thẩm tách, thể tích siêu lọc mỗi lần lọc máu, huyết áp thấp trong quá trình lọc máu, tần suất lọc máu và trạng thái tâm lý của bệnh nhân. Tuy nhiên, có rất ít nghiên cứu trong nước về cách cải thiện các triệu chứng PDF ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo. Bệnh nhân chạy thận nhân tạo duy trì dễ bị rối loạn tâm lý do các yếu tố bản thân, gia đình, kinh tế, xã hội, biểu hiện những cảm xúc tiêu cực như lo lắng, trầm cảm, tự buông bỏ. Cùng với việc thiếu chăm sóc liên tục hiệu quả bên ngoài bệnh viện và việc tự quản lý hàng ngày bị nới lỏng, các biến chứng xảy ra ở các hệ thống khác nhau của cơ thể sau một thời gian, thường dẫn đến tiên lượng xấu.

Áp dụng mô hình mới quản lý lồng ghép khám chữa bệnh - người bệnh - người nhà, tức là nhân viên y tế, người bệnh và người nhà cùng tham gia quản lý người bệnh ngoài viện để việc quản lý người bệnh mở rộng từ bệnh viện đến người nhà. -xung quanh chăm sóc liên tục. Kết quả nghiên cứu khẳng định các triệu chứng PDF của bệnh nhân được cải thiện rõ rệt, các triệu chứng trầm cảm của bệnh nhân cũng thuyên giảm, chất lượng cuộc sống của bệnh nhân cũng theo đó được cải thiện. Trên lâm sàng, mô hình quản lý tích hợp giữa bác sĩ-y tá-gia đình bệnh nhân có thể làm giảm mệt mỏi sau lọc máu và cải thiện tình trạng trầm cảm của bệnh nhân chạy thận nhân tạo duy trì. Mô hình quản lý này phù hợp để quảng bá và ứng dụng trong việc duy trì bệnh nhân chạy thận nhân tạo.

Cơ chế điều trị bệnh sỏi thận

Cistanche là một loại thảo mộc truyền thống của Trung Quốc đã được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị các bệnh về thận. Nó hoạt động bằng cách thúc đẩy sản xuất erythropoietin, một loại hormone kích thích sản xuất hồng cầu. Điều này giúp cải thiện chức năng thận bằng cách tăng khả năng vận chuyển oxy của máu. Ngoài ra, Cistanche chứa các hợp chất có đặc tính chống viêm và chống oxy hóa, có thể giúp giảm viêm và stress oxy hóa ở thận. Điều này có thể giúp bảo vệ thận khỏi bị tổn thương thêm và thúc đẩy quá trình lành bệnh. Cistanche cũng có đặc tính lợi tiểu, có thể giúp tăng lượng nước tiểu và giảm sự tích tụ chất lỏng trong cơ thể. Điều này có thể có lợi cho những người mắc bệnh thận, những người có thể bị sưng và giữ nước. Nhìn chung, cơ chế của Cistan trong điều trị bệnh thận liên quan đến việc cải thiện chức năng thận, giảm viêm và stress oxy hóa, đồng thời thúc đẩy lợi tiểu.