Cách sử dụng các chế phẩm vitamin D ở bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính

Thiếu vitamin D thường gặp ở những bệnh nhân bị bệnh thận mãn tính (CKD), và việc điều trị chủ yếu liên quan đến hai khía cạnh: một là bổ sung vitamin D2 hoặc D3 cho trường hợp thiếu 25 (OH) D3, hai là cường cận giáp thứ phát. , 25 (OH) 2D3 xử lý. Ở đây chúng tôi chủ yếu nói về kinh nghiệm điều trị và kinh nghiệm của chúng tôi với người sau.

Nhấp để Cistanche tubulosa Tablets cho CKD

Điều chỉnh rối loạn chuyển hóa canxi và phốt pho là cơ sở

Cường cận giáp thứ phát là một biến chứng quan trọng của bệnh thận mạn, đặc biệt ở bệnh nhân suy thận. Cơ chế bệnh sinh của nó liên quan đến nhiều yếu tố, chẳng hạn như tăng phosphat máu, hạ calci huyết và thiếu hụt 1,25 (OH) 2D3. Bổ sung vitamin D có hoạt tính (calcitriol, paricalcitol,…) là một trong những biện pháp quan trọng.

Một số bác sĩ thường phản ánh: với vitamin D hoạt tính, canxi máu và phốt pho máu thường khó kiểm soát. Vấn đề nằm ở chỗ đầu tiên là phốt pho và canxi huyết thanh phải được kiểm soát trong phạm vi mục tiêu trước khi sử dụng vitamin D hoạt tính. Bởi vì nếu tình trạng tăng phosphat máu và hạ calci huyết hiện có được điều chỉnh, nồng độ hormone tuyến cận giáp (PTH) sẽ giảm ở một mức độ nào đó.

Một số bệnh nhân có mức PTH tăng nhẹ có thể trở lại bình thường. Nếu mức PTH vẫn cao hơn giá trị mục tiêu, cần cân nhắc sử dụng vitamin D hoạt tính. Nếu các rối loạn chuyển hóa canxi và phốt pho hiện có không được kiểm soát, đặc biệt là trong trường hợp phốt pho trong máu cao, vitamin D hoạt động sẽ không chỉ dẫn đến sự gia tăng thêm phốt pho trong máu và sản phẩm canxi và phốt pho mà mức PTH tăng cao sẽ không giảm, thậm chí cao hơn.

Điều này là do tăng phốt phát trong máu thúc đẩy tăng sản mô tuyến cận giáp và tăng tổng hợp PTH bằng cách ổn định mRNA PTH và thúc đẩy tín hiệu của nó. Đồng thời, tình trạng tăng phosphat máu kéo dài có thể ức chế hoạt động của 1- hydroxylase ở thận và đối kháng với tác dụng ức chế của vitamin D hoạt động đối với sản xuất PTH. Hơn nữa, mặc dù canxi máu và phốt pho máu sẽ tăng sau khi sử dụng vitamin D hoạt tính nếu giá trị cơ bản không cao, nhưng dễ dàng kiểm soát hơn thông qua điều chỉnh điều trị.

Nếu mức PTH tăng cao và tình trạng tăng phosphat máu kéo dài không thể kiểm soát hiệu quả, nó sẽ làm nặng thêm tình trạng vôi hóa mạch vành và làm tăng tỷ lệ tử vong do tim mạch và mọi nguyên nhân.

Bệnh nhân cường cận giáp thứ phát trung bình hoặc nặng nên chọn liệu pháp ngắt quãng với vitamin D hoạt tính và liều lượng lớn

Vitamin D hoạt tính có thể ức chế sự bài tiết PTH ở mức mRNA bằng cách tăng nồng độ ion canxi trong tế bào tuyến cận giáp và ức chế sự tăng sinh của tế bào tuyến cận giáp; nó cũng có thể gián tiếp ức chế sự bài tiết PTH của tuyến cận giáp bằng cách thúc đẩy sự hấp thụ canxi ở ruột và tăng nồng độ canxi trong huyết thanh. Ưu điểm của điều trị ngắt quãng liều cao tích cực vitamin D như sau.

Tăng hiệu quả điều trị và giảm các phản ứng phụ

Tác dụng ức chế bài tiết PTH của vitamin D có liên quan đến nồng độ đỉnh của nó, do đó, điều trị ngắt quãng liều cao đặc biệt thích hợp cho những bệnh nhân cường cận giáp từ trung bình đến nặng. Điều trị ngắt quãng liều cao với vitamin D hoạt tính bao gồm cả tiêm tĩnh mạch và uống. Điều trị ngắt quãng liều cao tiêm tĩnh mạch không chuyển hóa qua đường tiêu hóa, có tác dụng sinh học cao, tỷ lệ tăng calci huyết thấp, đặc biệt thích hợp cho bệnh nhân chạy thận nhân tạo. Liều cao đường uống điều trị ngắt quãng được khuyến cáo thực hiện vào buổi tối trước khi đi ngủ khi lượng canxi trong ruột là thấp nhất, giúp giảm mức độ tăng canxi huyết và cũng có thể ức chế bài tiết PTH.

Có lợi khi giảm thuốc từ từ và tránh sự phục hồi của PIH

Trong thời gian điều trị bằng vitamin D hoạt tính, nên giảm dần liều vitamin D hoạt tính khi mức PTH giảm và đạt đến phạm vi mục tiêu. Làm thế nào để giảm liều? Kinh nghiệm của chúng tôi là giảm liều từ 2 0 phần trăm đến 30 phần trăm là thích hợp. Giảm quá nhiều thường sẽ dẫn đến sự tăng trở lại của PTH. Ở những bệnh nhân điều trị liều cao ngắt quãng, việc giảm này rất dễ thực hiện. Ví dụ: ban đầu nó là 2 ug hai lần một tuần, và nó có thể được thay đổi thành 1,5 ug hai lần một tuần. Tuy nhiên, nếu là phương pháp uống hàng ngày, chẳng hạn như 0,5 viên / ngày thì rất khó giảm liều từ 20% đến 30%, trừ khi ngưng thuốc 1-2 lần / tuần sẽ gây bất tiện cho người bệnh. và ảnh hưởng đến sự tuân thủ.

Theo dõi và các biện pháp đối phó với các phản ứng có hại trong khi điều trị bằng vitamin D tích cực

Các phản ứng có hại thường gặp của các vitamin hoạt tính bao gồm tăng canxi máu và trầm trọng thêm tình trạng tăng phosphat máu, do đó cần theo dõi chặt chẽ nồng độ canxi và phốt pho trong máu trong quá trình điều trị.

Nếu nồng độ canxi trong máu tăng lên đến giới hạn trên của mức bình thường hoặc thậm chí vượt quá mức bình thường, cần phải:

(1) Giảm nồng độ canxi trong dịch lọc;

(2) giảm lượng canxi trong chế độ ăn uống;

(3) Giảm hoặc ngừng các chất kết dính phốt pho chứa canxi và thay thế chúng bằng các chế phẩm không chứa canxi, chẳng hạn như silaram, lantan cacbonat, hoặc các chế phẩm cho ứng dụng ngắn hạn của hợp kim nhôm;

(4) Nếu các biện pháp trên không đủ để giảm nồng độ canxi trong máu về mức bình thường, nên giảm liều vitamin D hoạt tính hoặc thậm chí ngừng;

(5) Khi điều trị lại, nếu có thể, hãy sử dụng thuốc chủ vận thụ thể vitamin D chọn lọc, chẳng hạn như paricalcitol và (hoặc) cinacalcet chủ vận thụ thể cảm thụ canxi.

Nếu nồng độ phosphat trong máu tăng cao đáng kể, bạn cần phải:

(1) Hạn chế nghiêm ngặt lượng phốt pho trong chế độ ăn uống, không quá 800-1000 mg mỗi ngày;

(2) Tăng liều lượng chất kết dính phốt pho. Nếu cũng có mức canxi trong máu cao, nên chọn chất kết dính phốt pho không chứa canxi;

(3) Tăng loại bỏ photpho: Bệnh nhân lọc máu có thể tăng tần suất lọc máu hoặc kéo dài thời gian lọc máu.

Tất nhiên, đối với tình trạng cường cận giáp không thể kiểm soát được bằng điều trị bằng thuốc hoặc tăng calci huyết dai dẳng và / hoặc tăng phosphat huyết trong thời gian dùng thuốc, nên xem xét phẫu thuật cắt tuyến cận giáp tổng cộng hoặc cắt bỏ toàn bộ cộng với cấy ghép tự động.

để biết thêm thông tin: ali.ma@wecistanche.com