Tăng kali máu ở bệnh nhân CKD? Đừng hoảng sợ, chìa khóa để giảm lượng kali trong máu là làm theo 5 bước sau
Apr 19, 2024
Việc hấp thụ và đào thải kali trong cơ thể có thể tóm tắt trong một câu: ăn nhiều và bài tiết nhiều, ăn ít và bài tiết ít, thậm chí không ăn cũng sẽ đào thải ra ngoài.Người lớn bình thường cần kali 0,4mmol/kg mỗi ngày, khoảng 3-4g. Nguồn chính là thức ăn, được ăn qua miệng.Nồng độ kali trong máu người trưởng thành bình thường là 3.5-5.5mmol/L. Nếu vượt quá 5,5mmol/L thì gọi là tăng kali máu.
Bấm vào Cistanche để điều trị bệnh thận
Thận là cơ quan chính để bài tiết kali trong cơ thể con người. Sự bài tiết kali qua nước tiểu chiếm 85% tổng lượng kali bài tiết trong cơ thể con người, trong khi phân và mồ hôi lần lượt chiếm 10% và 5%. Điều này giải thích tại sao bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính (CKD) dễ bị tăng kali máu.
Do cơ quan bài tiết kali chính là thận bị rối loạn chức năng nên lượng kali cần đào thải không được bài tiết ra ngoài, kali trong máu sẽ tự nhiên tăng lên.
01 Nguyên nhân tăng kali máu thường gặp ở bệnh nhân BTM
1 Suy giảm chức năng thận và giảm bài tiết kali
For CKD patients, hyperkalemia is not likely to occur if the glomerular filtration rate (GFR) is >10ml/min and the daily urine output is >600ml.
Nhưng nếu các yếu tố nguy cơ khác xảy ra vào thời điểm này, chẳng hạn như bổ sung kali bằng đường uống và tiêm tĩnh mạch, hoặc ăn thực phẩm có chứa kali, chẳng hạn như viên losartan kali thường được sử dụng trong khoa thận, thuốc kháng khuẩn thường được sử dụng là amoxicillin và clavulanate kali, và thuốc đối kháng aldosterone hoặc thuốc thận. tiết kali từ ống thận rất dễ bị tăng kali máu. Những loại thuốc này sẽ được thảo luận chi tiết dưới đây.
2 Nguyên nhân do các thuốc thường dùng trong thận
Các loại thuốc thường được sử dụng trong khoa thận có thể làm tăng kali trong máu chủ yếu bao gồm các loại sau.
Thuốc lợi tiểu giữ kali
Spironolactone là thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali được sử dụng rộng rãi trên lâm sàng. Cấu trúc của nó tương tự như aldosterone. Nó là một chất ức chế cạnh tranh của aldosterone. Bằng cách ngăn chặn sự trao đổi Na+-K+ và Na+-H-, nó làm tăng sự bài tiết Na+, Cl- và nước. K+, mg2+, v.v. được bài tiết ít hơn và hoạt động như thuốc lợi tiểu giữ kali. Thuốc lợi tiểu có cơ chế tương tự bao gồm triamterene và amiloride.
Ở bệnh nhân CKD, các thuốc này thường được kết hợp với thuốc lợi tiểu làm giảm kali như furosemide và torsemide để giảm phù nề và tránh hạ kali máu. Nó cũng có thể ngăn ngừa việc tái cấu trúc tâm thất bằng cách ngăn chặn aldosterone và thường được sử dụng ở những bệnh nhân mắc bệnh thận mạn và suy tim.
Do tác dụng giữ kali vốn có của nó, nếu dùng kết hợp với các thuốc hoặc thực phẩm chứa kali, hoặc truyền vào máu dự trữ, hoặc dùng kết hợp với các thuốc khác ảnh hưởng đến bài tiết kali, hãy nhớ kiểm tra lại kali huyết thanh, nếu không sẽ tăng kali máu. có thể dễ dàng xảy ra.
Thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACEI) và thuốc ức chế thụ thể angiotensin (ARB)
Hai loại thuốc này thường được sử dụng trong điều trị bệnh thận mạn và có thể làm giảm protein niệu bằng cách giảm GFR. Ngay cả những bệnh nhân bị bệnh thận mạn có creatinine huyết thanh tăng vẫn có thể được sử dụng trên lâm sàng miễn là không đáp ứng được chỉ định ngừng thuốc.
Tuy nhiên, loại thuốc này có thể làm giảm lượng aldosterone trong cơ thể, đặc biệt khi kết hợp với các thuốc lợi tiểu giữ kali nêu trên sẽ ảnh hưởng hơn nữa đến quá trình đào thải kali nên cần đặc biệt chú ý khi sử dụng.
Thuốc ức chế miễn dịch
Cyclosporine và tacrolimus là những loại thuốc được sử dụng phổ biến để điều trị bệnh thận. Cả hai đều có thể tái phân phối kali bằng cách ức chế bơm natri-kali của màng đáy. Sự khác biệt là cyclosporine cũng có thể ức chế COX-2 ở macula densa. Sự biểu hiện của K+ gây ra hạ huyết áp và hạ aldosteron máu, đồng thời ức chế sự bật tắt K+ ở ống thận xa và các cơ chế khác, cuối cùng dẫn đến xuất hiện tăng kali máu.
Ngoài ra, heparin và thuốc chống viêm không steroid (NSAID) cũng có thể khiến nồng độ kali trong máu tăng theo các cơ chế khác nhau nên cần thận trọng khi sử dụng.
3 Hội chứng hyporenin và hypoaldosterone
Bệnh nhân và người già mắc bệnh tiểu đường, lupus ban đỏ hệ thống, đa u tủy, viêm cầu thận cấp tính, bệnh kẽ thận và các bệnh khác, do ức chế hệ thống renin-angiotensin-aldosterone trong huyết tương (RAAS), Phản ứng của cầu thận thượng thận với angiotensin Ⅱ (Ang Ⅱ) bị suy giảm, ảnh hưởng đến chức năng bài tiết kali của ống thận xa và cũng dễ bị tăng kali máu. Những bệnh nhân như vậy nên chú ý xem xét nồng độ kali huyết thanh.
Ngoài ra, sự tan máu của mẫu bệnh phẩm và tổn thương cơ học trong quá trình tiêm tĩnh mạch cũng có thể gây ra giả tăng kali máu. Nên loại bỏ các yếu tố có thể gây tăng kali máu nêu trên và tiến hành lấy máu lại để kiểm tra lại kali huyết thanh.
02 Hướng dẫn bạn từng bước điều trị tăng kali máu
Mối đe dọa lớn nhất của tăng kali máu đối với cơ thể là suy tim nên nguyên tắc điều trị là giảm nhanh lượng kali trong máu và bảo vệ tim.
1 Sử dụng thực phẩm bổ sung canxi
Bởi vì kali cao rất độc hại với cơ tim và có thể gây rối loạn nhịp tim, và khi kali máu tăng lên, tình trạng rối loạn nhịp tim dần trở nên trầm trọng hơn. Khi kali máu đạt tới 12 mmol/L, thậm chí có thể xảy ra ngừng tim, dẫn đến tử vong đột ngột.
Vì vậy, nên sử dụng canxi để bảo vệ cơ tim. Bạn có thể sử dụng 10% canxi gluconate hoặc 5% canxi clorua để thêm 10-20ml vào lượng tương đương 25% glucose tiêm. Tiêm chậm vào tĩnh mạch. Nó sẽ có hiệu lực sau vài phút và có thể được lặp lại. sử dụng.
2 Giảm nguồn kali
Ngừng ngay chế độ ăn giàu kali và các thuốc có chứa kali hoặc ảnh hưởng đến bài tiết kali; đảm bảo cung cấp đủ calo cho cơ thể, chủ động kiểm soát nhiễm khuẩn, giảm lượng kali thải ra do quá trình dị hóa; loại bỏ mô hoại tử khỏi cơ thể và không sử dụng máu dự trữ.
3 Làm sạch kali máu và dùng thuốc hạ kali
Thuốc lợi tiểu làm giảm kali: như furosemide, hydrochlorothiazide, v.v., được khuyến khích sử dụng qua đường tĩnh mạch. Nên chọn furosemide có khả năng chuyển hóa ở gan thấp nhất. Kết quả tốt hơn có thể đạt được khi kết hợp với thiazide.
Trong trường hợp suy thận, những thuốc này có tác dụng đào thải kali kém. Bạn nên chú ý đến liều lượng tối đa của mỗi loại thuốc lợi tiểu. Liều furosemide tối đa tiêm tĩnh mạch là 200 mg/ngày. Sử dụng quá mức sẽ không đạt được hiệu quả lớn hơn. Thuốc hạ kali đường uống được khuyến cáo theo hướng dẫn.
4. Thúc đẩy quá trình vận chuyển kali vào tế bào
Các loại thuốc thường được sử dụng bao gồm những loại sau.
■ Insulin và glucose:
Cho insulin thông thường vào dung dịch tiêm glucose và tiêm liên tục theo tiêu chuẩn 1 IU insulin cho mỗi 3-4g đường. Nói chung, lượng kali trong máu sẽ bắt đầu giảm sau 10-20 phút. Tiếp tục sử dụng trong 4-6 giờ có thể làm giảm lượng kali trong máu xuống 0.6 -1.0mmol/L. Những người có lượng đường trong máu cao chỉ có thể tiêm insulin và tiêm lại nếu cần thiết. Bất kể bệnh nhân có mắc bệnh tiểu đường hay không thì nên theo dõi lượng đường trong máu để tránh bị hạ đường huyết.
■ Natri bicarbonat:
Ngoài việc thúc đẩy quá trình đưa kali vào tế bào, natri bicarbonate còn có thể làm tăng trao đổi Na+-K+ ở ống thận xa và thúc đẩy bài tiết kali qua nước tiểu. Nó đặc biệt thích hợp cho bệnh nhân suy thận và nhiễm toan chuyển hóa. Ngoài ra, nó có thể đối kháng tác dụng ức chế cơ tim của kali và bảo vệ cơ tim. Bạn có thể sử dụng 100-200ml natri bicarbonate 5% để truyền tĩnh mạch, việc này sẽ có tác dụng sau vài phút. Không trộn nó với canxi gluconate trong quá trình sử dụng, nếu không sẽ xảy ra kết tủa.
■ 2-chất chủ vận adrenoceptor:
Ví dụ, Salbutamol cũng có thể thúc đẩy sự xâm nhập của kali vào tế bào.
5 Chạy thận
Đây là biện pháp nhanh nhất và hiệu quả nhất để giảm lượng kali. Nó đặc biệt thích hợp cho những bệnh nhân đã đến giai đoạn urê huyết, bị suy tim và nhiễm toan chuyển hóa và những người gặp khó khăn trong việc điều trị y tế. Nếu các biện pháp trên không hiệu quả, có thể sử dụng phương pháp lọc máu.
Tóm tắt
Khuyến cáo khi xảy ra tình trạng tăng kali máu nên sử dụng kết hợp các phương pháp trên cho đến khi lượng kali trong máu giảm xuống mức bình thường. Nếu dùng phối hợp các loại thuốc trên thì kali máu vẫn không thể giảm được. Nên sử dụng phương pháp lọc máu để giảm lượng kali càng nhiều càng tốt để bảo vệ tính mạng cho bệnh nhân.
Cistanche điều trị bệnh thận như thế nào?
Cistanchelà một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị các tình trạng sức khỏe khác nhau, bao gồm cả bệnh thận. Nó có nguồn gốc từ thân cây khô của Cistanche Deserticola, một loại cây có nguồn gốc từ sa mạc Trung Quốc và Mông Cổ. Các thành phần hoạt động chính của cistanche làphenylethanoidglycoside, Echinacoside, VàActeoside, đã được chứng minh là có tác dụng có lợi đối với sức khỏe thận.
Bệnh thận hay còn gọi là bệnh thận là tình trạng thận không hoạt động bình thường. Điều này có thể dẫn đến sự tích tụ các chất thải và chất độc trong cơ thể, dẫn đến các triệu chứng và biến chứng khác nhau. Cistanche có thể giúp điều trị bệnh thận thông qua một số cơ chế.
Thứ nhất, cistanche đã được phát hiện có đặc tính lợi tiểu, nghĩa là nó có thể làm tăng sản xuất nước tiểu và giúp loại bỏ các chất thải ra khỏi cơ thể. Điều này có thể giúp giảm bớt gánh nặng cho thận và ngăn ngừa sự tích tụ chất độc. Bằng cách thúc đẩy lợi tiểu, cistanche cũng có thể giúp giảm huyết áp, một biến chứng phổ biến của bệnh thận.
Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng chống oxy hóa. Căng thẳng oxy hóa, gây ra bởi sự mất cân bằng giữa việc sản xuất các gốc tự do và khả năng chống oxy hóa của cơ thể, đóng một vai trò quan trọng trong sự tiến triển của bệnh thận. ies giúp trung hòa các gốc tự do và giảm stress oxy hóa, từ đó bảo vệ thận khỏi bị hư hại. Các glycosid phenylethanoid được tìm thấy trong cistanche đặc biệt hiệu quả trong việc loại bỏ các gốc tự do và ức chế quá trình peroxid hóa lipid.
Ngoài ra, cistanche đã được tìm thấy có tác dụng chống viêm. Viêm là một yếu tố quan trọng khác trong sự phát triển và tiến triển của bệnh thận. Đặc tính chống viêm của Cistanche giúp giảm sản xuất các cytokine gây viêm và ức chế sự kích hoạt các con đường bắt buộc gây viêm, do đó làm giảm viêm ở thận.
Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng điều hòa miễn dịch. Trong bệnh thận, hệ thống miễn dịch có thể bị rối loạn điều hòa, dẫn đến tình trạng viêm và tổn thương mô quá mức. Cistanche giúp điều chỉnh phản ứng miễn dịch bằng cách điều chỉnh việc sản xuất và hoạt động của các tế bào miễn dịch, chẳng hạn như tế bào T và đại thực bào. Sự điều hòa miễn dịch này giúp giảm viêm và ngăn ngừa tổn thương thêm cho thận.
Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là cải thiện chức năng thận bằng cách thúc đẩy quá trình tái tạo ống thận bằng tế bào. Các tế bào biểu mô ống thận đóng vai trò quan trọng trong quá trình lọc và tái hấp thu các chất thải và chất điện giải. Trong bệnh thận, các tế bào này có thể bị tổn thương, dẫn đến chức năng thận bị tổn thương. Khả năng của Cistanche trong việc thúc đẩy quá trình tái tạo các tế bào này giúp khôi phục chức năng thận thích hợp và cải thiện sức khỏe thận tổng thể.
Ngoài những tác dụng trực tiếp lên thận, cistanche còn được phát hiện là có tác dụng có lợi đối với các cơ quan và hệ thống khác trong cơ thể. Cách tiếp cận toàn diện này đối với sức khỏe đặc biệt quan trọng đối với bệnh thận, vì tình trạng này thường ảnh hưởng đến nhiều cơ quan và hệ thống. che đã được chứng minh là có tác dụng bảo vệ gan, tim và mạch máu, những nơi thường bị ảnh hưởng bởi bệnh thận. Bằng cách tăng cường sức khỏe của các cơ quan này, cistanche giúp cải thiện chức năng thận tổng thể và ngăn ngừa các biến chứng nặng hơn.
Tóm lại, cistanche là một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị bệnh thận. Các thành phần hoạt động của nó có tác dụng lợi tiểu, chống oxy hóa, chống viêm, điều hòa miễn dịch và tái tạo, giúp cải thiện chức năng thận và bảo vệ thận khỏi bị tổn thương thêm. , cistanche có tác dụng có lợi trên các cơ quan và hệ thống khác, khiến nó trở thành một phương pháp tiếp cận toàn diện để điều trị bệnh thận.
