Nếu bệnh nhân CKD phát triển AKI, SGLT-2có nên ngừng sử dụng không?

Đối với bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính (CKD), nguy cơ tổn thương thận cấp tính (AKI) cao hơn. Sau khi xảy ra AKI, nhiều loại thuốc thường được sử dụng cho bệnh thận mạn cần phải điều chỉnh liều hoặc thậm chí ngừng sử dụng. Trong những năm gần đây, với sự hiểu biết ngày càng tăng của mọi người về chất ức chế đồng vận chuyển natri-glucose 2 (SGLT{2}}i), người ta thấy rõ đây là loại thuốc có lợi cho chức năng tim và thận của bệnh nhân CKD, vì vậy nó được sử dụng rộng rãi trong điều trị CKD. Tuy nhiên, SGLT-2i nên được điều chỉnh như thế nào sau khi AKI xảy ra? Có nên vô hiệu hóa nó không?

Bấm vào Cistanche để điều trị bệnh thận

Gần đây, một nghiên cứu quan sát cho thấy rằng không có mối tương quan đáng kể giữa việc sử dụng SGLT{0}}i trong AKI và các biến cố bất lợi nghiêm trọng về thận (MAKE) ngắn hạn và trung hạn ở bệnh nhân, nhưng một số nhóm nhỏ bệnh nhân có thể được hưởng lợi từ việc điều trị SGLT-2i. Lợi ích. Nghiên cứu này sẽ tối ưu hóa việc quản lý bệnh nhân mắc bệnh thận mạn và AKI trong giai đoạn đặc biệt này.

Đây là một nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu và tất cả đều bao gồm những bệnh nhân đã phát triển AKI. Tùy theo việc họ có nhận được ít nhất ba lần điều trị SGLT{0}}i liên tiếp hay không, họ được chia thành nhóm SGLT-2i và nhóm đối chứng (không có SGLT-2i). SGLT-2tôi sử dụng trong nghiên cứu này bao gồm dapagliflozin, empagliflozin và canagliflozin. Tiêu chuẩn chẩn đoán AKI và CKD phù hợp với hướng dẫn của KDIGO. Trong nghiên cứu này, MAKE được định nghĩa là tử vong, nhu cầu lọc máu mới và chức năng thận xấu đi (mức lọc cầu thận ước tính [eGFR] giảm lớn hơn hoặc bằng 25% so với mức cơ bản).

Tiêu chí chính của nghiên cứu là nguy cơ MAKE trong vòng 10 ngày sau khi xuất hiện AKI. Tiêu chí phụ là nguy cơ MAKE trong vòng 30 đến 90 ngày sau khi xuất hiện AKI; nguy cơ phải điều trị thay thế thận (KRT); nguy cơ tử vong và phân tích phân nhóm (chẳng hạn như tuổi tác, bệnh tiểu đường, eGFR＞81ml/phút/1,73㎡, v.v.).

Ngoài ra, nghiên cứu này còn bao gồm việc chẩn đoán chứng nhiễm ceton hoặc nhiễm toan ceto, cố gắng khám phá xem liệu SGLT{0}}i có liên quan đến các sự kiện trên hay không.

Tổng cộng có 374 bệnh nhân AKI được đưa vào nghiên cứu, trong đó 316 bệnh nhân không được điều trị bằng SGLT-2i và 58 bệnh nhân được điều trị bằng SGLT-2i. Có sự khác biệt đáng kể về nhân khẩu học giữa hai nhóm, với bệnh nhân dùng SGLT2 lớn tuổi hơn những người không dùng SGLT2is (62 tuổi so với 53 tuổi). Bệnh tiểu đường (58,6% so với 29,7%), tăng huyết áp (70,6% so với 32,3%), suy giáp (8,6% so với 2,5%), suy tim mãn tính (41,3% so với 6,6%), CKD (55,1% so với 0,19,6). %) và bệnh tim thiếu máu cục bộ (31% so với 2,2%), và eGFR thấp hơn (46,2 so với 90,8 ml/phút/1,73㎡; P tất cả<0.05).

Nghiên cứu này gợi ý rằng trong số những bệnh nhân nhập viện vì AKI, việc điều trị bằng SGLT{0}}i không liên quan đến nguy cơ MAKE trong vòng 10 ngày hoặc trong vòng 30 đến 90 ngày, nhưng một số phân nhóm cụ thể có thể được hưởng lợi từ nó và SGLT{{4 }}tôi có thể giảm đáng kể nguy cơ tử vong ở bệnh nhân. . Ba nghiên cứu trước đây đã phát hiện ra rằng SGLT-2i không cải thiện lợi ích về thận hoặc tim ở bệnh nhân mắc AKI. Tuy nhiên, trong một số nghiên cứu, SGLT{6}}i dường như làm giảm nguy cơ tử vong ở những bệnh nhân mắc hội chứng tim thận loại 1 (74% mắc AKI giai đoạn 1). Do đó, hiệu quả của SGLT{10}}i ở bệnh nhân mắc AKI dường như không có lợi cho tim và thận mà giúp giảm nguy cơ tử vong.

Hiện tại, SGLT{0}}i có hiệu quả nhất định trong nhiều bệnh thận khác nhau, bao gồm bệnh thận do globulin miễn dịch A (IgA) và bệnh xơ cứng cầu thận khu trú và từng đoạn (FSGS). Cơ chế này có thể liên quan đến sự thích ứng của thận với tình trạng thiếu oxy, cải thiện việc sử dụng chất dinh dưỡng trong tế bào ống thận và giảm các yếu tố gây viêm (chẳng hạn như KIM1 và IL-6). Ngoài ra, các nghiên cứu khác trên động vật cũng phát hiện ra rằng SGLT-2i cải thiện chức năng nội mô thận, chuyển hóa năng lượng và chức năng của ty thể. Các cơ chế trên có thể có tác động sâu sắc đến chức năng thận.

Tuy nhiên, bệnh nhân AKI không đồng nhất đáng kể và các đặc điểm cơ bản khác nhau có thể ảnh hưởng đến tình trạng bệnh lý của AKI. Do đó, nghiên cứu này đã tiến hành phân tích cụ thể phân nhóm và phát hiện ra rằng bệnh nhân ở các phân nhóm khác nhau có phản ứng khác nhau với SGLT-2i. Những bệnh nhân có eGFR cao hơn và không có tiền sử tăng huyết áp hoặc tiểu đường có nhiều khả năng được hưởng lợi từ điều trị SGLT{1}}i hơn. Điều này được hiểu rõ hơn vì những bệnh nhân này có chức năng thận và dự trữ thận tốt hơn, đồng thời hiệu quả điều trị của SGLT{2}}i đối với họ cũng tốt hơn. tốt hơn.

Cuối cùng, các nhà nghiên cứu cảnh báo rằng việc sử dụng SGLT{0}}i trong giai đoạn cấp tính của AKI chưa được xác nhận và cần được sử dụng thận trọng trong những tình huống này do các biến chứng và tác dụng phụ tiềm ẩn. Một hạn chế trong nghiên cứu của chúng tôi nằm ở bản chất của nó. Với tư cách là một đoàn hệ hồi cứu, chúng tôi chỉ có thể chứng minh mối tương quan chứ không phải mối quan hệ nhân quả. Ngoài ra, cỡ mẫu của nghiên cứu này tương đối nhỏ.

Nhìn chung, SGLT-2i có vẻ hữu ích trong việc điều trị một số bệnh nhân mắc AKI nhưng vẫn cần nghiên cứu thêm. Việc sử dụng SGLT-2i trong giai đoạn cấp tính của AKI vẫn yêu cầu xử lý cẩn thận và theo dõi chặt chẽ các biến chứng và tác dụng phụ tiềm ẩn.

Cistanche điều trị bệnh thận như thế nào?

Cistanchelà một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị các tình trạng sức khỏe khác nhau, bao gồmquả thậnbệnh. Nó có nguồn gốc từ thân cây khô củaCistanchesa mạc cô la, một loại cây có nguồn gốc từ sa mạc Trung Quốc và Mông Cổ. Các thành phần hoạt động chính của cistanche làphenylethanoidglycoside, Echinacoside, VàActeoside, đã được chứng minh là có tác dụng có lợi đối vớiquả thậnsức khỏe.

Bệnh thận hay còn gọi là bệnh thận là tình trạng thận không hoạt động bình thường. Điều này có thể dẫn đến sự tích tụ các chất thải và chất độc trong cơ thể, dẫn đến các triệu chứng và biến chứng khác nhau. Cistanche có thể giúp điều trị bệnh thận thông qua một số cơ chế.

Thứ nhất, cistanche đã được phát hiện có đặc tính lợi tiểu, nghĩa là nó có thể làm tăng sản xuất nước tiểu và giúp loại bỏ các chất thải ra khỏi cơ thể. Điều này có thể giúp giảm bớt gánh nặng cho thận và ngăn ngừa sự tích tụ chất độc. Bằng cách thúc đẩy lợi tiểu, cistanche cũng có thể giúp giảm huyết áp, một biến chứng phổ biến của bệnh thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng chống oxy hóa. Căng thẳng oxy hóa, gây ra bởi sự mất cân bằng giữa việc sản xuất các gốc tự do và khả năng chống oxy hóa của cơ thể, đóng một vai trò quan trọng trong sự tiến triển của bệnh thận. ies giúp trung hòa các gốc tự do và giảm stress oxy hóa, từ đó bảo vệ thận khỏi bị hư hại. Các glycosid phenylethanoid được tìm thấy trong cistanche đặc biệt hiệu quả trong việc loại bỏ các gốc tự do và ức chế quá trình peroxid hóa lipid.

Ngoài ra, cistanche đã được tìm thấy có tác dụng chống viêm. Viêm là một yếu tố quan trọng khác trong sự phát triển và tiến triển của bệnh thận. Đặc tính chống viêm của Cistanche giúp giảm sản xuất các cytokine gây viêm và ức chế sự kích hoạt các con đường bắt buộc gây viêm, do đó làm giảm viêm ở thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng điều hòa miễn dịch. Trong bệnh thận, hệ thống miễn dịch có thể bị rối loạn điều hòa, dẫn đến tình trạng viêm quá mức và tổn thương mô. Cistanche giúp điều chỉnh phản ứng miễn dịch bằng cách điều chỉnh việc sản xuất và hoạt động của các tế bào miễn dịch, chẳng hạn như tế bào T và đại thực bào. Sự điều hòa miễn dịch này giúp giảm viêm và ngăn ngừa tổn thương thêm cho thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là cải thiện chức năng thận bằng cách thúc đẩy quá trình tái tạo ống thận bằng tế bào. Các tế bào biểu mô ống thận đóng vai trò quan trọng trong quá trình lọc và tái hấp thu các chất thải và chất điện giải. Trong bệnh thận, các tế bào này có thể bị tổn thương, dẫn đến chức năng thận bị suy giảm. Khả năng của Cistanche trong việc thúc đẩy quá trình tái tạo các tế bào này giúp khôi phục chức năng thận thích hợp và cải thiện sức khỏe thận tổng thể.

Ngoài những tác dụng trực tiếp lên thận, cistanche còn được phát hiện là có tác dụng có lợi đối với các cơ quan và hệ thống khác trong cơ thể. Cách tiếp cận toàn diện này đối với sức khỏe đặc biệt quan trọng đối với bệnh thận, vì tình trạng này thường ảnh hưởng đến nhiều cơ quan và hệ thống. che đã được chứng minh là có tác dụng bảo vệ gan, tim và mạch máu, những nơi thường bị ảnh hưởng bởi bệnh thận. Bằng cách tăng cường sức khỏe của các cơ quan này, cistanche giúp cải thiện chức năng thận tổng thể và ngăn ngừa các biến chứng nặng hơn.

Tóm lại, cistanche là một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị bệnh thận. Các thành phần hoạt động của nó có tác dụng lợi tiểu, chống oxy hóa, chống viêm, điều hòa miễn dịch và tái tạo, giúp cải thiện chức năng thận và bảo vệ thận khỏi bị tổn thương thêm. , cistanche có tác dụng có lợi trên các cơ quan và hệ thống khác, khiến nó trở thành một phương pháp tiếp cận toàn diện để điều trị bệnh thận.