Tác động của giảm cân đối với kết quả cấy ghép đồng thời tuyến tụy và thận: Một nghiên cứu thuần tập quan sát hồi cứu

Raphael PH Meier, MD, Ph.D., 1,2 Hiroshi Noguchi, MD, 1,3 Yvonne M. Kelly, MD, 1 Minnie Sarwal, MD, Ph.D., 1 Giulia Conti, MSc, 1 Casey Ward, MD, 1 Ran Halleluyan, MD, 1 Mehdi Tavakol, MD, 1 Peter G. Stock, MD, Ph.D., 1 và Chris E. Freise, MD1

Tiểu sử.

Sarcopenia đã được xác định là một biến dự báo cho kết quả phẫu thuật. Chúng tôi đưa ra giả thuyết rằng tình trạng giảm mỉa mai có thể là một biện pháp chính để xác định bệnh nhân yếu và có khả năng dự đoán kết quả kém hơn ở những người nhận đồng thời tuyến tụy vàquả thận(SPK) cấy ghép. Các phương pháp. Chúng tôi ước tính tình trạng giảm đau bằng cách đo chỉ số khối cơ psoas (PMI). PMI được đánh giá trên chụp cắt lớp vi tính (CT) quanh phẫu thuật của những người nhận SPK. Kết quả. Trong số 141 bệnh nhân được xác định trong khoảng thời gian từ 2 0 10 đến 2018, 107 người đã được chụp CT và được đưa vào nghiên cứu. Thời gian theo dõi trung bình là 4 năm (khoảng 0,5–9,1 năm). 23 bệnh nhân có PMI thấp và 84 bệnh nhân có PMI bình thường. Đặc điểm của bệnh nhân tương tự nhau giữa 2 nhóm ngoại trừ chỉ số khối cơ thể, thấp hơn đáng kể ở nhóm PMI thấp (P<0.001). patient="" and="">quả thậntỷ lệ sống của mảnh ghép không khác biệt về mặt thống kê giữa các nhóm (P {{0}}. 851 và P =0. 357, tương ứng). Một phân tích hồi quy Cox đa biến cho thấy rằng những bệnh nhân có PMI thấp có nguy cơ mất tuyến tụy cao gấp 6 lần (tỷ lệ nguy cơ, 5,4; khoảng tin cậy 95 phần trăm, 1. 4-20. 8; P =0. 015). Ba trong số 6 bệnh nhân bị mất mô ghép tụy do thải ghép ở nhóm PMI thấp, so với 1 trong số 9 bệnh nhân ở nhóm PMI bình thường. Trong số những bệnh nhân PMI thấp được chụp CT theo dõi, 62,5 phần trăm (5/8) những người được ghép tuyến tụy chức năng hoặc cải thiện hoặc giải quyết được chứng suy nhược cơ, trong khi 75,0 phần trăm (3/4) những người bị mất mô ghép tuyến tụy tiếp tục mất khối lượng cơ.

Sự kết luận.Sarcopenia có thể đại diện cho một trong những yếu tố dự báo thất bại ghép tuyến tụy và cần được đánh giá và có khả năng tối ưu hóa ở những người nhận SPK.

Vui lòng liên lạc để biết thêm thông tin:emily.li@wecistanche.com

Cistanche tubulosa ngăn ngừa bệnh thận

GIỚI THIỆU

Đồng thời tuyến tụy vàquả thận(SPK) cấy ghép vẫn là lựa chọn điều trị tốt nhất cho bệnh nhân tiểu đường loại 1 và một số bệnh nhân tiểu đường loại 2 chọn lọc vớibệnh thận mãn tính.1 Sau khi bệnh nhân vượt qua giai đoạn đầu 3–6 tháng sau cấy ghép, kết quả rất tuyệt vời: chất lượng cuộc sống được phục hồi,quả thậnchức năng ghép vẫn được bảo tồn nhờ trạng thái euglycemic được phục hồi và bệnh nhân

Tỷ lệ sống sót được cải thiện đáng kể.2,3 Các lý do gây mất mảnh ghép tuyến tụy là do nhiều yếu tố, bao gồm các biến chứng kỹ thuật và mạch máu, rò rỉ, viêm tụy, thải ghép cấp tính và mãn tính, và tái phát bệnh tiểu đường loại 1 hoặc 2. Ngoài các yếu tố nguy cơ cổ điển được mô tả đối với mất mảnh ghép, bao gồm tuổi của người hiến / người nhận và chỉ số khối cơ thể (BMI), thời gian thiếu máu cục bộ lạnh và loại ức chế miễn dịch, 4 có một số yếu tố dự báo có thể thay đổi được về khả năng sống sót của mảnh ghép tụy. Ở những bệnh nhân đái tháo đường mắc bệnh thận giai đoạn cuối, các biện pháp khách quan như giảm đau cơ đã trở nên phổ biến để dự đoán dự trữ chức năng và nguy cơ biến chứng sau khi cấy ghép. 5-8 Sarcopenia được đặc trưng bởi sự mất dần khối lượng cơ xương và có thể được ước tính bằng đo diện tích cơ psoas trên hình ảnh cắt ngang.9 Nó đã được công nhận là một yếu tố dự báo quan trọng của dự trữ kém và có liên quan đến các biến chứng, bệnh tật và tử vong sau phẫu thuật lớn. 10-13 Fukuda và cộng sự đã phân tích vai trò của chứng suy nhược cơ ở 41 người nhận SPK và báo cáo một xu hướng không có ý nghĩa liên quan đến chỉ số khối cơ psoas thấp (PMI) và khả năng sống sót của mô ghép tuyến tụy. Tuy nhiên, họ đã chứng minh mối liên quan đáng kể giữa chất lượng cơ xương (một biện pháp thay thế của chứng giảm mỉa mai) và cả khả năng sống sót của mô ghép tuyến tụy và các biến chứng sau phẫu thuật. Ngược lại, một nghiên cứu khác cho rằng chỉ số PMI thấp có thể có tác dụng bảo vệ; tuy nhiên, số lượng rất nhỏ và thuộc loại lỗi loại I.1

Do đó, chúng tôi đã tìm cách kiểm tra ảnh hưởng của chứng giảm mỉa mai trong một nhóm lớn hơn những bệnh nhân được tiêm SPK allograft.

NGUYÊN LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP

Người bệnh

Tổng cộng 141 bệnh nhân đã trải qua SPK từ tháng 10 năm 2010 đến tháng 7 năm 2018 tại Đại học California, San Francisco. Các bệnh nhân được theo dõi cho đến tháng 12 năm 2019. Không có cấy ghép lại trong nhóm thuần tập này. Những bệnh nhân không có chụp cắt lớp vi tính (CT) chu phẫu (n =34) đã bị loại khỏi phân tích. Đặc điểm bệnh nhân, dữ liệu nhân khẩu học, tuyến tụy vàquả thậnhàm số, tỷ lệ sống sót của bệnh nhân và tổng thể của mảnh ghép (tức là tỷ lệ sống sót của mảnh ghép được kiểm duyệt không qua đời) và dữ liệu của người hiến tặng đã qua đời được thu thập từ việc xem xét biểu đồ, cơ sở dữ liệu quản trị và cơ sở dữ liệu của Mạng lưới chia sẻ nội tạng thống nhất. Chỉ số rủi ro do người hiến tặng tuyến tụy đã được tính toán như mô tả trước đây.15 Chức năng ghép chậm được định nghĩa là bệnh nhân cần chạy thận nhân tạo trong tuần đầu tiên sau khi cấy ghép. Nhiễm trùng được định nghĩa là các triệu chứng lâm sàng của nhiễm trùng và cần phải nhập viện trong vòng 6 tháng sau khi cấy ghép (bao gồm nhiễm trùng đường tiết niệu, nhiễm trùng vết mổ, áp-xe, viêm phổi và nhiễm trùng huyết).Quả thậnvà sự đào thải của tuyến tụy được xác định dựa trênquả thậnvà kết quả sinh thiết tụy.Quả thậnSuy ghép được định nghĩa là sự trở lại lọc máu hoặc tử vong của bệnh nhân. Suy ghép tuyến tụy được định nghĩa là sự tái sử dụng liệu pháp insulin hoặc bệnh nhân tử vong. Nghiên cứu đã được phê duyệt bởi Ủy ban Nghiên cứu Con người tại Đại học California, San Francisco và đáp ứng các tiêu chí để từ bỏ sự đồng ý.

Tính chỉ số cơ Psoas

PMI was measured on a perioperative CT scan performed either within 2.8 years before transplant (n=31) or up to 2.3 months after transplant (n=76). Among the 31 patients with a preoperative CT, 22 (71%) had a CT >1 năm trước khi cấy ghép. Trong số 76 bệnh nhân được chụp CT sau phẫu thuật, 41 (54%) được chụp CT trong vòng 2- tuần sau khi cấy ghép. Hình ảnh CT ở mức độ đốt sống thắt lưng thứ tư / thứ năm và phần mềm Image J (Viện Y tế Quốc gia, Bethesda, MD) được sử dụng để đo diện tích mặt cắt ngang của cơ psoas bên phải và bên trái. Các phép đo do HN và RPHM thực hiện, không phân biệt nhóm và kết quả. PMI sau đó được tính theo các quy ước đã được mô tả trước đây6,14: PMI là diện tích mặt cắt ngang của cơ psoas hai bên2 / chiều cao2 (cm2 / m2). Bởi vì phạm vi của PMI ở nam giới và phụ nữ là khác nhau, PMI thấp được xác định là phần tư thấp nhất cho nam giới và phụ nữ riêng biệt. Chúng tôi chia những người nhận thành 2 nhóm bằng cách sử dụng các giá trị phần tư thấp hơn làm ngưỡng phân tách bệnh nhân có PMI bình thường với những người có PMI thấp (PMI bình thường ở nam và nữ là Lớn hơn hoặc bằng 7,43 và Lớn hơn hoặc bằng 6,20cm2 / m2, tương ứng; PMI thấp ở nam và nữ là<7.43 and=""><6.20cm2 2,="" respectively).="" in="" patients="" with="" a="" low="" pmi,="" we="" identified="" those="" with="" a="" follow-up="" ct="" scan="" of="" the="" abdomen="" and="" measured="" a="" follow-up="" pmi="" in="" these="" patients="" (n="">

Phân tích thống kê

Kết quả được trình bày dưới dạng giá trị trung bình ± SD và số lượng và tỷ lệ phần trăm cho các biến phân loại trừ khi được quy định khác. Sự khác biệt giữa các nhóm được phân tích bằng kiểm định t cho các biến liên tục và kiểm định Chi-square cho các biến nhị phân và phân loại. Phân tích tỷ lệ sống sót được thực hiện bằng phương pháp Kaplan-Meier và các nhóm được so sánh bằng cách sử dụng bài kiểm tra xếp hạng nhật ký. Những thất bại về kỹ thuật và sớm (trong vòng 40 ngày đầu tiên) được loại trừ khỏi phân tích tỷ lệ sống sót của tuyến tụy (n =2). Hồi quy tỷ lệ nguy hiểm Cox đơn biến và đa biến được sử dụng để tính toán tỷ lệ nguy cơ. Các biến có P<0.10 in="" the="" univariate="" analysis="" were="" included="" in="" the="" multivariate="" analysis.="" correlations="" and="" corresponding="" p="" values="" were="" assessed="" using="" linear="" regression.="" ninety-five="" percent="" confidence="" intervals="" were="" reported,="" and="" an="" exact="" 2-sided=""><0.05 was="" considered="" statistically="" significant.="" statistical="" data="" and="" graphs="" were="" generated="" using="" spss="" version="" 24.0="" (spss,="" chicago,="" il)="" and="" prism="" version="" 8="" (graphpad,="" san="" diego,="">

KẾT QUẢ

Đặc điểm cơ bản và kết quả ngắn hạn

Tổng cộng có 1 0 7 bệnh nhân được chỉ định vào nhóm PMI thấp (phần tư thấp nhất, n =23) hoặc nhóm PMI bình thường (trên phần tư thấp nhất, n =84). Trung bình, chụp CT được thực hiện lần lượt là 2,0 ± 5,9 và 2,3 ± 6,9 tháng trước khi phẫu thuật ở các nhóm PMI thấp và cao (P =0. 820). Đặc điểm của bệnh nhân và người hiến tặng được thể hiện trong Bảng 1. BMI của người nhận thấp hơn đáng kể ở nhóm PMI thấp so với nhóm PMI bình thường (22,5 ± 3,8 so với 25,8 ± 3,3kg / m2, P<0.001), and="" a="" weak="" correlation="" was="" identified="" between="" pmi="" and="" bmi="" (r2="0.107,"><0.001) (figure="" 1a).="" all="" the="" other="" baseline="" characteristics="" were="" not="" statistically="" different="" between="" the="" 2="" groups.="" panel-reactive="" antibody="" (pra),="" hla="" mismatches,="" and="" preoperative="" donor-specific="" antibodies="" were="" not="" statistically="" different="" between="" groups;="" all="" recipients="" received="" thymoglobulin="" and="" steroids="" for="" induction,="" and="" baseline="" maintenance="" immunosuppression="" was="" similar="" between="" the="" 2="" groups.="" preoperative="" serum="" albumin="" was="" not="" correlated="" with="" pmi="" (figure="" 1b).="" diabetes="" duration="" and="" preoperative="" hba1c="" were="" also="" not="" different="" between="" the="" low="" and="" normal="" pmi="" groups.="" patient="" and="" transplant="" outcomes="" are="" presented="" in="" table="" 2.="" the="" median="" follow-up="" was="" 4="" years="" in="" both="" groups="" (p="0.365)." short-term="" outcomes="" including="" surgical="" complications="" (assessed="" using="" the="" clavien-dindo="" score16),="" delayed="" graft="" function,="" rejection,="" infection,="" and="" length="" of="" hospital="" stay="" were="" not="" statistically="" different="" between="">

Sự sống sót của mô ghép tuyến tụy Nhìn chung,

Tỷ lệ sống sót của mô ghép tuyến tụy là 83,4% sau 5 năm. Chúng tôi quan sát thấy rằng những bệnh nhân trong nhóm PMI thấp có tỷ lệ sống sót sau ghép tụy giảm so với những bệnh nhân trong nhóm PMI bình thường (P =0. 031) (Hình 2A). Tỷ lệ sống sót lần lượt là 79,9% và 86. 7% sau 5 năm ở nhóm PMI thấp và bình thường. Theo đó, hemoglobin A1c ở lần theo dõi cuối cùng cao hơn ở những bệnh nhân có PMI thấp; tuy nhiên, sự khác biệt giữa các nhóm không còn xuất hiện nữa sau khi loại trừ những bệnh nhân có phẫu thuật cắt tụy thất bại (Bảng 2). Một phân tích độ nhạy so sánh bệnh nhân có và không chụp CT trước hoặc sau phẫu thuật cho thấy không có sự khác biệt về tỷ lệ sống sót của mảnh ghép tụy (Hình S1A và S1B, SDC, http://links.lww.com/TXD/A279). Trong số 6 trường hợp mất mô ghép tuyến tụy ở nhóm PMI thấp, 3 trường hợp bị đào thải và 2 trường hợp do bệnh tiểu đường tái phát, trong khi trong số 9 trường hợp mất mô ghép ở nhóm PMI bình thường, 3 trường hợp là do biến chứng mạch máu, và 1 là do từ chối (Bảng 3). Các yếu tố dự báo về kết quả sống sót của tuyến tụy được phân tích trong mô hình hồi quy Cox (Bảng 4). Trong phân tích đơn biến, giới tính nữ, người da đen hoặc người Mỹ gốc Phi, PRA cao hơn và PMI thấp có liên quan đến suy tuyến tụy. Đáng chú ý, BMI của người nhận thấp hơn không liên quan đến giảm tỷ lệ sống sót sau ghép tụy (Bảng 4 và Hình S1C, SDC, http: //links.lww. Com / TXD / A279). Tất cả các biến có P<0.1 in="" the="" univariate="" analysis="" were="" then="" included="" in="" the="" multivariate="" cox="" regression.="" patients="" with="" a="" low="" pmi="" were="" 5="" times="" more="" likely="" to="" lose="" their="" pancreas="" allograft="" (hazard="" ratios,="" 5.4;="" 95%="" confidence="" intervals,="" 1.4-20.8;="" p="0.015)," and="" pmi="" was="" the="" only="" independent="" significant="" predictor="" in="" the="" multivariate="" analysis="" among="" the="" significant="" variables="" in="" the="" univariate="" analysis="" (ie,="" gender,="" race,="" pra,="" steroid="" use,="" pmi,="" and="">Quả thậnChỉ số hồ sơ nhà tài trợ) (Bảng 4).

Tiến triển của Sarcopenia sau khi cấy ghép

Chúng tôi đã xác định được 12 bệnh nhân trong nhóm PMI thấp đã được chụp CT bụng theo dõi. Chụp CT theo dõi đã được thu được 3. 0 ± 2,8 năm sau khi cấy ghép. Trong số những bệnh nhân tiến triển đến suy tuyến tụy, 75 người. 0 phần trăm (3/4) đã giảm PMI, so với 37,5 phần trăm (3/8) ở những bệnh nhân đã hết chức năng tuyến tụy. của phần tiếp theo (Hình 3). Hai bệnh nhân có PMI thấp ban đầu và không bị mất mảnh ghép đã cải thiện tình trạng giảm co thắt sau khi ghép và có PMI bình thường vào cuối thời gian theo dõi (Hình 3, bệnh nhân 5 và 7). Điều thú vị là sự khác biệt về BMI giữa các nhóm PMI bình thường và thấp được quan sát trước khi cấy ghép đã được điều chỉnh một phần sau khi cấy ghép (Bảng 2). Không có sự khác biệt trongquả thậnhoặc tỷ lệ sống sót của mô ghép tuyến tụy được quan sát thấy ở những bệnh nhân có so với không được chụp CT theo dõi (Hình S2A và S2B, SDC, http://links.lww.com/TXD/A279).

Sự sống sót của Ghép thận và Sự sống còn Tổng thể

Tổng thểquả thậntỷ lệ sống sót của mảnh ghép là 91,7% sau 5 năm. Mức độ creatinine không khác nhau giữa các nhóm vào cuối thời gian theo dõi (Bảng 2). Cácquả thậnSự sống còntỷ lệ không bị ảnh hưởng bởi trạng thái PMI ban đầu (Hình 2B). Tỷ lệ sống sót của bệnh nhân nói chung là 95,4% sau 5 năm. Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về thời gian sống thêm của bệnh nhân giữa nhóm PMI thấp và bình thường (Hình 2C).

THẢO LUẬN

Trong nghiên cứu hiện tại, chúng tôi đã đo khối lượng cơ ở những người nhận ghép SPK để phân tích mối liên quan tiềm ẩn giữa chứng giảm co thắt và kết quả sau cấy ghép. Chúng tôi nhận thấy rằng chỉ số PMI thấp ở những người nhận SPK có liên quan đến tỷ lệ sống sót sau ghép tuyến tụy lâu dài thấp hơn đáng kể. Từ chối và tái phát bệnh tiểu đường là những nguyên nhân chính gây mất mô ghép tuyến tụy ở những người nhận có chỉ số cơ psoas thấp.Quả thậnthời gian sống sót của mảnh ghép và tỷ lệ sống chung của bệnh nhân không bị ảnh hưởng bởi tình trạng PMI ban đầu.

Sarcopenia được định nghĩa là mất khối lượng và chức năng cơ xương17 và có liên quan đến tình trạng yếu ớt, tử vong và kết quả kém ở cả bệnh nhân phẫu thuật và không phẫu thuật.18 Dị tật được định nghĩa bởi sự hiện diện của 3 trong số các yếu tố sau: sức bám thấp, thấp năng lượng, tốc độ đi bộ chậm lại, ít hoạt động thể chất và giảm cân không chủ ý.19 Các yếu tố nguy cơ dẫn đến bệnh giảm cân bao gồm tuổi tác, giới tính, mức độ hoạt động thể chất, suy dinh dưỡng và các tình trạng bệnh đi kèm khác. Sarcopenia do tích lũy các sản phẩm cuối cùng của quá trình glycation tiên tiến. 21 Sarcopenia trước đây đã được chứng minh là có liên quan đến tỷ lệ tử vong cao hơn sau khi ghép gan, 5,22 người hiến tặng gan còn sống, 7 và sửa chữa phình động mạch chủ bụng, 23 cũng như nguy cơ nhiễm trùng sau phẫu thuật cao hơn và chậm hồi phục sau phẫu thuật cắt bỏ ung thư đại trực tràng24 và phẫu thuật mở ổ bụng.

Kết quả của chúng tôi phù hợp với kết quả của một nghiên cứu trước đây liên kết chất lượng cơ xương, được định lượng bằng hàm lượng mô mỡ tiêm bắp (psoas), với nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật cao hơn và khả năng sống sót sau ghép tụy không thuận lợi. Các tác giả báo cáo rằng những người nhận có PMI thấp hơn có tỷ lệ sống sót của tuyến tụy thấp hơn; tuy nhiên, sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê, có thể do số lượng người tham gia nghiên cứu này thấp. Với một nhóm thuần tập lớn hơn, chúng tôi chứng minh mối liên quan đáng kể giữa PMI thấp và tỷ lệ sống sót sau ghép tụy không thuận lợi. Quan sát này đã được khẳng định thêm trong mô hình đa biến của chúng tôi. Sự khác biệt được nhìn thấy trong thời gian sống sót từ giữa đến dài hạn và cho thấy rằng tình trạng suy nhược cơ thể vẫn tồn tại sau khi cấy ghép. Dữ liệu về những người được chụp CT theo dõi sau khi cấy ghép củng cố thêm giả thuyết này: 62,5 phần trăm (5/8) bệnh nhân có PMI ban đầu thấp và mảnh ghép hoạt động vào cuối quá trình theo dõi hoặc cải thiện PMI của họ (37,5 phần trăm) hoặc giảm mỉa mai đã giải quyết (25. 0 phần trăm). Mặt khác, 75. {15}} phần trăm (3/4) bệnh nhân có chỉ số PMI thấp bị mất tuyến tụy cũng tiếp tục mất khối lượng cơ. Trong phân tích đơn biến Cox, giảm châm chích, giới tính nữ, chủng tộc da đen hoặc người Mỹ gốc Phi, PRA 4 và cao hơn có liên quan đến tỷ lệ sống sót sau ghép tuyến tụy thấp hơn. Mô hình Cox đa biến nhấn mạnh vai trò quan trọng của PMI, vẫn là yếu tố dự đoán duy nhất về khả năng sống sót của mô ghép tuyến tụy trong mô hình của chúng tôi. Một số yếu tố nguy cơ nổi tiếng khác gây thất bại mảnh ghép sau SPK bao gồm tuổi trẻ, chỉ số BMI trên 30kg / m2, tuổi của người hiến tặng lớn hơn và thời gian bảo quản lâu hơn.4 Chúng tôi không thể làm nổi bật đáng kể tất cả chúng trong nhóm của mình, có thể do thiếu của quyền lực. Điều thú vị là chúng tôi tìm thấy mối tương quan yếu giữa PMI và BMI của người nhận. Người ta có thể hỏi liệu BMI của người nhận có thể là một yếu tố dự báo khả năng sống sót của mô ghép tuyến tụy hay không. Trong bộ dữ liệu của Cơ quan đăng ký khoa học về người nhận cấy ghép, tương tự như thừa cân, thiếu cân (BMI<18.5kg 2="" )="" was="" associated="" with="" unfavorable="" outcomes="" after="" spk.26="" this="" report="" is="" in="" line="" with="" our="" correlation="" between="" bmi="" and="" pmi,="" and="" the="" detrimental="" roles="" of="" sarcopenia="" and="" frailty="" as="" shown="" by="" us="" and="" others.27="" we="" could="" not="" highlight="" a="" significant="" association="" between="" low="" bmi="" and="" pancreas="" graft="" survival="" (possibly="" because="" only="" 3="" recipients="" had="" a=""><18.5kg 2="" in="" our="">

Với những phát hiện của chúng tôi, chúng tôi tin rằng chứng giảm mỉa mai có thể đại diện cho một yếu tố dự đoán quan trọng cần được đo lường ở các ứng viên SPK. Hiện tại, mọi bệnh nhân SPK được liệt kê tại trung tâm của chúng tôi đều được chụp CT không cản quang để đo PMI; chúng tôi đang trong quá trình thực hiện phép đo độ bền tay nắm, chân ghế được tính thời gian và kiểm tra thăng bằng để ước tính độ yếu. Điều này có thể có một tác động quan trọng bởi vì việc xác định trước phẫu thuật của chứng giảm co giật sẽ cho phép can thiệp vào các yếu tố nguy cơ có thể sửa đổi được này. Cần lưu ý, việc rèn luyện sức đề kháng tiến bộ và điều chỉnh dinh dưỡng là những biện pháp can thiệp tuyệt vời để đẩy lùi chứng suy nhược cơ thể.28 Những can thiệp thành công đối với chứng giảm cơn đau thắt ngực sẽ có điều kiện để kiểm soát các yếu tố nguy cơ đã được thiết lập tốt khác như tuổi người nhận, BMI, tuổi của người hiến tặng và thời gian bảo quản.

Cơ chế mà bệnh giảm mỉa mai có liên quan đến khả năng sống sót của tuyến tụy thấp hơn vẫn còn được làm sáng tỏ. Với số lượng các sự kiện thấp, thật khó để suy đoán về mối liên hệ tiềm ẩn giữa chứng giảm co thắt và mất mô ghép tuyến tụy. Sự mất mô ghép tuyến tụy thường do nhiều yếu tố, và là kết quả của nhiều sự kiện bất lợi tích lũy. Có thể những bệnh nhân châm biếm phải chịu nhiều rủi ro gián tiếp hơn (bao gồm các biến chứng sau phẫu thuật nặng hơn, nhiễm trùng cận lâm sàng, từ chối, v.v.), nói chung là làm giảm tuổi thọ ghép tụy. Sự tích lũy dần dần của các "lần truy cập" này phù hợp với sự khác biệt sống còn chậm và dần dần được quan sát thấy giữa các nhóm PMI thấp và bình thường. Những khác biệt dần dần này có thể được giải thích thêm bởi thực tế là bệnh nhân có thể duy trì đường huyết cho đến rất muộn trong quá trình mất mảnh ghép, chịu được sự mất mát lên đến 80% khối lượng tế bào beta của họ.29 Trong nhóm thuần tập của chúng tôi, tỷ lệ biến chứng tổng thể không được thống kê khác nhau giữa các nhóm. Tuy nhiên, các biến chứng nặng (tức là Clavien-Dindo Lớn hơn hoặc bằng 3b) thường gặp hơn ở nhóm PMI thấp (21,6% so với 15,5%). Mặt khác, các biến chứng ít nghiêm trọng hơn ở nhóm PMI bình thường (59,4% so với 39,1%).

Chúng tôi quan sát thấy rằng 3 trong số 6 trường hợp thất bại tuyến tụy là do bị đào thải ở nhóm PMI thấp. Điều này phù hợp với những gì chúng tôi đã quan sát trước đây ở những người ghép gan, những người yếu ớt có liên quan đến tăng tỷ lệ đào thải tế bào cấp tính. Giảm liều mycophenolate hơn những người không ốm yếu. 30 Nói cách khác, người ta có thể đưa ra giả thuyết rằng những bệnh nhân PMI thấp nhận được ít ức chế miễn dịch hơn vì nhóm quản lý có xu hướng giảm liều để tránh các biến chứng liên quan đến ức chế quá mức ở những bệnh nhân yếu ớt này.

Một lời giải thích cơ học quan trọng khác là bản thân khối lượng cơ và việc tập thể dục có tác dụng bảo vệ trực tiếp đối với sự tồn tại và chức năng của tế bào.32. {5}} bởi cơ đã được chứng minh là một trong những chất trung gian quan trọng của tác động này.32,35,36 Một yếu tố quan trọng khác là yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi 21, một yếu tố bảo vệ-cell đã biết, được tiết ra bởi cơ để đáp ứng với insulin .37 Để phản ứng với các axit béo bão hòa, cơ bắp cũng sản xuất irisin, khi được sử dụng in vivo, thúc đẩy sự tồn tại của-tế bào và tăng cường bài tiết insulin do glucose kích thích.38 Xem xét sự trao đổi chéo này giữa tế bào và tế bào, cũng cần lưu ý. trái ngược với các kết cục liên quan đến tuyến tụy, giảm mỉa mai không liên quan đáng kể vớiquả thậnsự tồn tại ghép trong nhóm của chúng tôi. Điều này có thể liên quan đến thực tế làquả thậnghép thường có tỷ lệ sống tốt hơn so với ghép tụy. Mối liên hệ giữa dị hóa và cân bằng nội môi glucose có thể làm cho tuyến tụy nhạy cảm hơn so vớiquả thận. Chúng tôi không quan sát thấy sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ sống của bệnh nhân tổng thể giữa bệnh nhân PMI thấp và bệnh nhân PMI bình thường. Tỷ lệ tử vong thấp nói chung trong nhóm thuần tập của chúng tôi có thể ngăn cản chúng tôi nhận thấy sự khác biệt đáng kể.

Nghiên cứu hiện tại có một số hạn chế. Đầu tiên, chúng tôi báo cáo về một nhóm nhỏ bệnh nhân từ một trung tâm cấy ghép duy nhất và bản chất hồi cứu của nghiên cứu của chúng tôi không cho phép kết luận chắc chắn về mối quan hệ nhân quả. Với số trường hợp hạn chế này, các kết quả, đặc biệt là về nguyên nhân gây mất mảnh ghép tụy, cần được diễn giải một cách thận trọng. Các nghiên cứu sâu hơn bao gồm cả dữ liệu đa trung tâm được đảm bảo để xác nhận tác động của chứng giảm mỉa mai trong lĩnh vực này. Thứ hai, có sự thiên lệch lựa chọn hạn chế trong nhóm nghiên cứu vì chúng tôi chỉ bao gồm những bệnh nhân được chụp CT vùng bụng trong giai đoạn chu phẫu (n =107), mặc dù những bệnh nhân bị loại trừ chiếm một tỷ lệ giới hạn (19,9 phần trăm, 28 / 141). Với phân tích độ nhạy, chúng tôi thấy rằng tỷ lệ sống sót của mô ghép tuyến tụy không khác nhau giữa những bệnh nhân có và không chụp CT. Ngoài ra, chúng tôi chỉ so sánh tỷ lệ sống sót của mảnh ghép giữa những bệnh nhân được chụp CT bụng, và do đó, kết luận của chúng tôi vẫn có giá trị. Chúng tôi cũng thừa nhận một thực tế rằng không phải tất cả các lần chụp CT đều được thực hiện ngay trước khi phẫu thuật, điều này sẽ là thời điểm lý tưởng cho biện pháp này. Tuy nhiên, hầu hết các lần chụp CT được thực hiện trước hoặc ngay sau khi phẫu thuật, và không có sự khác biệt về ngày chụp CT giữa các nhóm hoặc sự khác biệt về tỷ lệ sống sót của mảnh ghép tụy với các ngày chụp CT khác nhau. Hơn nữa, tình trạng suy nhược cơ thể cần có thời gian để đảo ngược, và trong trường hợp không được đào tạo sức đề kháng trước / sau phẫu thuật hoặc can thiệp dinh dưỡng, bệnh khó có thể cải thiện trước hoặc ngay sau khi cấy ghép. Do đó, chúng tôi tin rằng các giá trị quan sát được đại diện cho các ước tính có thể chấp nhận được về khối lượng cơ khi cấy ghép trong dân số của chúng tôi. Cũng cần lưu ý rằng trong nghiên cứu này, chúng tôi chỉ mô tả 1 thành phần của tình trạng yếu, cụ thể là chứng suy nhược cơ thể, ở một nhóm bệnh nhân trẻ tuổi. Chúng tôi nhận ra rằng khái niệm về giảm đau bụng đã được phát triển và được đánh giá tốt nhất trong các quần thể lão khoa. Các nghiên cứu tiền cứu trong tương lai sẽ có thể thu thập các phép đo tinh tế hơn về giảm cơ và có khả năng bao gồm một biện pháp can thiệp để giải quyết tác động bất lợi của việc mất khối lượng cơ trước khi cấy ghép.

Kết luận, giảm mỉa mai có liên quan đến giảm tỷ lệ sống sót của mô ghép tuyến tụy ở những bệnh nhân được ghép SPK. Vai trò bảo vệ đã biết của một khối lượng cơ thích hợp đối với chức năng tế bào có thể giải thích những phát hiện này. Việc xác định một cách có hệ thống các chứng giảm mỉa mai ở các ứng viên SPK có thể giúp xác định những bệnh nhân bị giảm đệm sinh lý. Can thiệp bằng tập luyện sức đề kháng và điều chỉnh dinh dưỡng có thể được thực hiện cho những bệnh nhân bị mất khối lượng cơ để đảo ngược chứng giảm co giật và có khả năng cải thiện kết quả sau cấy ghép.

SỰ NHÌN NHẬN

Chúng tôi cảm ơn Anna Mello đã giúp đỡ cô ấy trong việc quản lý cơ sở dữ liệu bệnh nhân.

NGƯỜI GIỚI THIỆU

1. Gruessner RW, Gruessner AC. Tình trạng hiện tại của việc cấy ghép tuyến tụy.Nat Rev Endocrinol. 2013;9:555–562.

2. Smets YF, Westendorp RG, van der Pijl JW, et al. Ảnh hưởng của việc ghép tụy-thận đồng thời trên tỷ lệ tử vong của bệnh nhân đái tháo đường týp -1 và suy thận giai đoạn cuối.Cây thương.1999;353:1915–1919.

3. Becker BN, Brazy PC, Becker YT, et al. Ghép tụy-thận đồng thời làm giảm tỷ lệ tử vong thừa ở bệnh nhân đái tháo đường týp 1 mắc bệnh thận giai đoạn cuối.Quả thận Int. 2000;57:2129–2135.

4. Gruessner AC, Gruessner RWG. Ghép tuyến tụy cho bệnh nhân đái tháo đường týp 1 và týp 2 ở Hoa Kỳ: một báo cáo đăng ký.Gastroenterol Clin Bắc Am. 2018;47:417–441.

5. Englesbe MJ, Patel SP, He K, và cộng sự. Sarcopenia và tỷ lệ tử vong sau khi ghép gan.J Am Coll phẫu thuật. 2010;211:271–278.

6. Fukuda Y, Asaoka T, Eguchi H, et al. Tác động lâm sàng của chứng giảm co thắt trước phẫu thuật đối với kết quả hậu phẫu sau khi ghép tụy.Thế giới J Phẫu thuật. 2018;42:3364–3371.

7. Hamaguchi Y, Kaido T, Okumura S, et al. Ảnh hưởng của chất lượng cũng như số lượng cơ xương đến kết quả sau ghép gan.Ghép gan. 2014;20:1413–1419.

8. Kaido T, Uemoto S. Phân tích trở kháng điện sinh học đa tần số phân đoạn trực tiếp rất hữu ích để đánh giá chứng suy nhược cơ.Là J Cấy.2013;13:2506–2507.

9. Cruz-Jentoft AJ, Baeyens JP, Bauer JM, et al; Nhóm Công tác Châu Âu về Giảm Sarcopenia ở Người lớn tuổi. Sarcopenia: Sự đồng thuận của Châu Âu về định nghĩa và chẩn đoán: báo cáo của Nhóm Công tác Châu Âu về Sarcopenia ở người lớn tuổi.Tuổi tác Sự lão hóa. 2010;39:412–423.

10. Peng PD, van Vledder MG, Tsai S, et al. Sarcopenia ảnh hưởng tiêu cực đến kết quả ngắn hạn ở bệnh nhân phẫu thuật cắt gan do di căn gan đại trực tràng.HPB (Oxford). 2011;13:439–446.

11. Peng P, Hyder O, Firoozmand A, et al. Tác động của giảm co thắt đối với kết quả sau khi cắt bỏ ung thư biểu mô tuyến tụy.J Phẫu thuật dạ dày. 2012;16:1478–1486.

12. Hamaguchi Y, Kaido T, Okumura S, et al. Hàm lượng mô mỡ tiêm bắp trước phẫu thuật là một yếu tố tiên lượng mới sau khi phẫu thuật cắt gan đối với ung thư biểu mô tế bào gan.J Pancreat gan mậtKhoa học. 2015;22:475–485.

13. Okumura S, Kaido T, Uemoto S. Trả lời Tác động của số lượng và chất lượng trước phẫu thuật của cơ xương đối với kết quả sau khi cắt bỏ khối u ác tính đường mật ngoài gan.Phẫu thuật. 2016;159:1695–1696.

14. Noguchi H, Miyasaka Y, Kaku K, et al. Thể tích cơ trước phẫu thuật dự đoán khả năng sống sót của mảnh ghép sau khi ghép tụy: một nghiên cứu thuần tập quan sát hồi cứu.Cấy Proc. 2018;50:1482–1488.

15. Axelrod DA, Sung RS, Meyer KH, et al. Đánh giá có hệ thống về chất lượng, kết quả của tất cả các tuyến tụy và sự khác biệt về địa lý trong việc sử dụng.Am J Cấy ghép. 2010;10:837–845.

16. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Phân loại các biến chứng phẫu thuật: Một đề xuất mới với đánh giá trong một nhóm thuần tập gồm 6336 bệnh nhân và kết quả của một cuộc khảo sát.Ann phẫu thuật. 2004;240:205–213.

17. Santilli V, Bernetti A, Mangone M, và cộng sự. Định nghĩa lâm sàng của mỉa mai.Clin Case Miner Bone Metab. 2014;11:177–180.

18. Friedman J, Lussier A, Sullivan J, et al. Các hệ quả của chứng giảm tai biến trong đại phẫu.Nutr Clin Pract. 2015;30:175–179.

19. XÃ QL. Hội chứng yếu đuối: định nghĩa và lịch sử tự nhiên.Clin Lão khoaMed. 2011;27:1–15.

20. Muscaritoli M, Anker SD, Argilés J, et al. Định nghĩa thống nhất về chứng suy mòn, suy mòn và tiền suy mòn: tài liệu chung được xây dựng bởi Nhóm lợi ích đặc biệt (SIG) "suy mòn-chán ăn trong các bệnh suy mòn mãn tính" và "dinh dưỡng trong lão khoa".Clin Nutr. 2010;29:154–159.

21. Mori H, Kuroda A, Araki M, và cộng sự. Các sản phẩm cuối cùng của quá trình glycation tiên tiến là nguy cơ gây yếu cơ ở bệnh nhân tiểu đường tuýp 1 Nhật Bản.J Điều tra bệnh tiểu đường. 2017;8:377–382.

22. van Vugt JL, Levolger S, Metselaar HJ, et al. Trả lời So sánh sự thay đổi giữa các phép đo đối với chứng giảm co thắt bằng chụp cộng hưởng từ và chụp cắt lớp vi tính.LàJ Cấy. 2016;16:2768.

23. Lee JS, He K, Harbaugh CM, et al; Michigan Analytic Morphomics Group (MAMG). Yếu, kích thước cơ lõi và tỷ lệ tử vong ở những bệnh nhân đang phẫu thuật sửa chữa phình động mạch chủ bụng mở.J Vasc Phẫu thuật. 2011;53:912–917.

24. Lieffers JR, Bathe OF, Fassbender K, et al. Sarcopenia có liên quan đến nhiễm trùng sau phẫu thuật và sự phục hồi chậm trễ sau phẫu thuật cắt bỏ ung thư đại trực tràng.Br J Ung thư. 2012;107:931–936.

25. Lee JS, Terjimanian MN, Tishberg LM, et al. Nhiễm trùng vị trí phẫu thuật và đánh giá hình thái phân tích thành phần cơ thể ở bệnh nhân phẫu thuật mở bụng đường giữa.J Là Coll Phẫu thuật. 2011;213:236–244.

26. Bédat B, Niclauss N, Jannot AS, et al. Tác động của chỉ số khối cơ thể người nhận đến sự tồn tại ngắn hạn và dài hạn của mô ghép tụy.Cấy ghép. 2015;99:94–99.

27. Parsons R, Wolosyn J, Lynch R. Tương quan hình thái và chuyển hóa của tình trạng yếu ở những người ghép tụy.Am J Cấy ghép.2018;18:432.

28. Cruz-Jentoft AJ, Landi F, Schneider SM, et al. Tỷ lệ mắc và các bệnh liên quan đến giảm đau bụng ở người lớn tuổi: một đánh giá có hệ thống. Báo cáo của Sáng kiến ​​Quốc tế về Sarcopenia (EWGSOP và IWGS).Tuổi tácSự lão hóa. 2014;43:748–759.

29. Rủi ro F, Niclauss N, Morel P, và cộng sự. Cấy ghép tự động tiểu đảo sau khi phẫu thuật cắt bỏ toàn thân mở rộng cho bệnh lành tính khu trú của tuyến tụy.Cấy ghép. 2011;91:895–901.

30. Fozouni L, Mohamad Y, Lebsack A, et al. Sự yếu ớt có liên quan đến việc tăng tỷ lệ thải loại tế bào cấp tính trong vòng 3 tháng sau khi ghép gan.Ghép gan. 2020;26:390–396.

31. Marcos-Pérez D, Sánchez-Flores M, Maseda A, et al. Tình trạng gầy yếu ở người lớn tuổi có liên quan đến nồng độ trong huyết tương của các chất trung gian gây viêm nhưng không liên quan đến các tiểu quần thể tế bào lympho.Immunol phía trước.2018;9:1056.

32. Christensen CS, Christensen DP, Lundh M, và cộng sự. Cơ xương đến đàm chéo -cell tụy: tác dụng của các chất trung gian thể dịch giải phóng do co cơ và bài tập cấp tính đối với quá trình apoptosis -cell.J Clin Endocrinol Metab. 2015;100:E1289–E1298.

33. Srikanthan P, Hevener AL, Karlamangla AS. Sarcopenia làm trầm trọng thêm tình trạng kháng insulin liên quan đến béo phì và rối loạn đường huyết: phát hiện từ Khảo sát Kiểm tra Sức khỏe và Dinh dưỡng Quốc gia III.PLoS Một.2010;5:e10805.

34. Atlantis E, Martin SA, Haren MT, và cộng sự; Các thành viên của Nghiên cứu về Lão hóa Nam giới Florey Adelaide. Mối liên quan nghịch giữa khối lượng cơ, sức mạnh và hội chứng chuyển hóa.Sự trao đổi chất.2009;58:1013–1022.

35. Ellingsgaard H, Hauselmann I, Schuler B, et al. Interleukin -6 tăng cường bài tiết insulin bằng cách tăng bài tiết peptit giống glucagon -1 từ tế bào L và tế bào alpha.Nat Med. 2011;17:1481–1489.

36. Barlow J, Carter S, Solomon TPJ. Kiểm tra ảnh hưởng của nồng độ sinh lý của IL -6 đối với sự bài tiết insulin của tế bào biểu mô INS -1 832 / 3 trong các tình trạng giống như bệnh nhân tiểu đường.Int J Mol Khoa học. 2018;19:1924.

37. Hojman P, Pedersen M, Nielsen AR, et al. Yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi -21 được tạo ra trong cơ xương của con người do tăng insulin máu.Bệnh tiểu đường.2009;58:2797–2801.

38. Natalicchio A, Marrano N, Biondi G, et al. Myokine irisin được giải phóng để đáp ứng với các axit béo bão hòa và thúc đẩy sự tồn tại của tế bào tuyến tụy và bài tiết insulin.Bệnh tiểu đường. 2017;66:2849–2856.

39. Tsien C, Shah SN, McCullough AJ, et al. Sự đảo ngược của giảm châm máu dự báo khả năng sống sót sau khi đặt stent hệ thống cổng qua đường nội khớp.EurJ Gastroenterol Hepatol. 2013;25:85–93.