International Society Of Nephrology Global Kidney Health Atlas: Cấu trúc, Tổ chức và Dịch vụ Quản lý Suy thận ở Bắc Mỹ và Caribe

Hiệp hội Thận học Quốc tế đã thành lập dự án Bản đồ Sức khỏe Thận Toàn cầu để xác định năng lực toàn cầu về điều trị thay thế thận và chăm sóc thận bảo tồn, và lần lặp lại thứ hai này nhằm mô tả sự sẵn có, khả năng tiếp cận, chất lượng và khả năng chi trả của dịch vụ chăm sóc suy thận (KF) trên toàn thế giới . Báo cáo này trình bày kết quả của Hiệp hội Thận học Quốc tế Bắc Mỹ và khu vực Caribe. So với các khu vực khác, khu vực Bắc Mỹ và Caribe có cơ sở hạ tầng và kinh phí tốt hơn cho chăm sóc sức khỏe và nhiều nhân viên y tế hơn so với dân số. Nhiều loại thuốc thiết yếu cũng có sẵn và dễ tiếp cận hơn. Có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ KF được điều trị trong khu vực, từ 137,4 phần triệu dân số (pmp) ở Jamaica đến 2196 pmp ở Hoa Kỳ. Sự kết hợp của các hệ thống tài trợ tư nhân và công cộng chi trả chi phí cho việc chăm sóc bệnh thận mãn tính không chạy thận ở 60% các quốc gia và cho việc lọc máu ở 70% các quốc gia. Mặc dù số bác sĩ thận học trung bình là 18,1 (phạm vi liên phần tư, 15,3–29,5) pmp, gần gấp đôi mức trung bình toàn cầu là 9,9 (phạm vi liên phần tư, 1,2–22,7) pp, một số quốc gia đã báo cáo tình trạng thiếu nhân viên chăm sóc sức khỏe khác. Lọc máu có sẵn ở tất cả các quốc gia, nhưng lọc màng bụng chưa được sử dụng đầy đủ và không có sẵn ở Barbados, Quần đảo Cayman, và Turks and Caicos. Ghép thận chủ yếu được thực hiện ở Canada và Hoa Kỳ. Các yếu tố kinh tế là rào cản lớn đối với chăm sóc KF tối ưu ở các nước Caribe, và một số nước trong khu vực có chính sách chăm sóc sức khỏe quốc gia dành riêng cho bệnh thận mãn tính. Để giải quyết khoảng cách khu vực trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc KF, cần hướng tới các nỗ lực nhằm tăng cường lực lượng lao động, cải thiện việc giám sát và báo cáo các chỉ số điều trị thay thế thận, và thực hiện các chính sách dành riêng cho bệnh không lây nhiễm và bệnh thận mãn tính ở tất cả các quốc gia.

Nhấp để muối cistanche cho thận

Aminu K. Bello1,23, Mark McIsaac1, Ikechi G. Okpechi2,3,4, David W. Johnson5,6,7,23, Vivekanand Jha8,9,10, David CH Harris11, Syed Saad2, Deenaz Zaidi2, Mohamed A. Osman12, Feng Ye2, Meaghan Lunney13, Kailash Jindal1, Scott Klarenbach1, Kamyar Kalantar-Zadeh14, Csaba P. Kovesdy15, Rulan S. Parekh16, Bhanu Prasad17, Maryam Khan18, Parnian Riaz1, Marcello Tonelli19,20, Myles Wolf21 và Adeera Levin22; thay mặt ISN Bắc Mỹ và Ban khu vực Caribe 1 Phòng Thận học và Miễn dịch học, Khoa Y, Đại học Alberta, Edmonton, Canada; 2 Khoa Y, Đại học Alberta, Edmonton, Alberta, Canada; 3 Khoa Thận và Tăng huyết áp, Đại học Cape Town, Cape Town, Nam Phi; 4 Đơn vị Nghiên cứu Thận và Tăng huyết áp, Đại học Cape Town, Cape Town, Nam Phi; 5 Khoa Thận, Dịch vụ Ghép tạng và Ghép tạng Metro South và Ipswich, Bệnh viện Princess Alexandra, Brisbane, Queensland, Australia; 6 Trung tâm Nghiên cứu Bệnh thận, Đại học Queensland tại Bệnh viện Princess Alexandra, Brisbane, Queensland, Úc; 7 Viện Nghiên cứu Dịch thuật, Brisbane, Queensland, Australia; 8 George Institute for Global Health, Đại học New South Wales, New Delhi, Ấn Độ; 9 Trường Y tế Công cộng, Đại học Hoàng gia, London, Vương quốc Anh; 10Manipal Academy of Higher Education, Manipal, India; 11 Trung tâm Nghiên cứu Cấy ghép và Thận, Viện Nghiên cứu Y khoa Westmead, Đại học Sydney, Westmead, New South Wales, Úc; 12 Khoa Y học Gia đình, Đại học Ottawa, Ottawa, Ontario, Canada; 13 Khoa Khoa học Sức khỏe Cộng đồng, Đại học Calgary, Calgary, Alberta, Canada; 14 Phân khoa Thận và Tăng huyết áp, Khoa Y, Trung tâm Y tế Đại học California Irvine, Orange, California, Hoa Kỳ; 15 Khoa Thận, Trung tâm Khoa học Sức khỏe Đại học Tennessee, Memphis, Tennessee, Hoa Kỳ; 16 Phân khoa Thận, Khoa Nhi và Y khoa, Bệnh viện Trẻ em bị Bệnh, Mạng lưới Y tế Đại học, Đại học Toronto, Toronto, Ontario, Canada; 17 Khoa Thận, Khoa Y, Bệnh viện Đa khoa Regina, Cơ quan Y tế Saskatchewan, Regina, Saskatchewan, Canada; 18 Trường Đại học Khoa học, Đại học Alberta, Edmonton, Alberta, Canada; 19 Khoa Y, Đại học Calgary, Calgary, Alberta, Canada; 20 Tổ chức Y tế Hoa Kỳ / Trung tâm Hợp tác của Tổ chức Y tế Thế giới trong Phòng ngừa và Kiểm soát Bệnh thận mãn tính, Đại học Calgary, Calgary, Alberta, Canada; 21 Phân khoa Thận, Khoa Y, Viện Nghiên cứu Lâm sàng Duke, Trường Y Đại học Duke, Durham, Bắc Carolina, Hoa Kỳ; và 22 Phân khoa Thận, Khoa Y, Đại học British Columbia, Vancouver, British Columbia, Canada

So với 9 khu vực khác của Hiệp hội Thận học Quốc tế (ISN), Bắc Mỹ và Caribe là một khu vực giàu có với cơ sở hạ tầng nói chung đáng tin cậy cho cả việc cung cấp và tài trợ chăm sóc sức khỏe, số lượng nhân viên y tế nhiều hơn, sự sẵn có rộng rãi của và tiếp cận với các loại thuốc thiết yếu khác nhau và các chương trình quốc gia có cấu trúc để phòng ngừa và điều trị các bệnh không lây nhiễm (NCD). và Caribe so sánh thuận lợi so với các nước ở các khu vực khác.2,3 Đối với trẻ em ở độ tuổi<5 years,="" the="" region="" has="" the="" lowest="" mortality="" rate="" and="" the="" lowest="" proportion="" of="" individuals="" with="" developmental="" delays.2="" the="" region="" also="" has="" the="" highest="" proportion="" of="" births="" attended="" by="" skilled="" health="" personnel="" and="" the="" largest="" population="" covered="" by="" at="" least="" one="" form="" of="" social="" protection="" benefit="" than="" other="" regions.2="" diabetes="" mellitus="" is="" the="" major="" cause="" of="" kidney="" failure="" (kf)="" in="" the="" region.="" in="" 2019,="" the="" region="" had="" the="" highest="" crude="" prevalence="" of="" diabetes="" mellitus="" in="" the="" world="" at="" 13.3%="" (interquartile="" range,="" 10.5%–15.8%),="" a="" figure="" that="" is="" projected="" to="" increase="" to="" 15.0%="" (interquartile="" range,="" 11.4%–17.7%)="" by="" 2045.4="" recent="" data="" from="" 1980="" and="" 2014="" demonstrate="" an="" increased="" prevalence="" of="" various="" ncd-related="" cardiometabolic="" risk="" factors="" in="" the="" region.5="" although="" there="" is="" no="" uniform="" kidney="" disease="" registry="" in="" north="" america,="" the="" us="" renal="" data="" system="" has="" consistently="" provided="" robust="" information="" on="" kidney="" disease="" in="" the="" united="" states="" since="" 1988="" once="" the="" national="" program="" for="" dialysis="" coverage="" was="" instituted,="" and="" conducts="" international="" comparisons="" that="" often="" include="" data="" for="" other="" countries="" in="" the="" region.="" nevertheless,="" much="" remains="" unknown="" regarding="" the="" capacity,="" accessibility,="" and="" quality="" of="" kf="" care="" in="" the="" region,="" especially="" in="" the="" smaller="" caribbean="" island="" nations.="" in="" this="" article,="" we="" leverage="" data="" from="" the="" second="" iteration="" of="" the="" isn="" global="" kidney="" health="" atlas="" to="" report="" on="" the="" capacity,="" accessibility,="" and="" quality="" of="" kf="" care="" in="" north="" america.="" the="" methods="" for="" this="" research="" are="" described="" in="" detail="">

Kết quả

Kết quả của nghiên cứu này được trình bày dưới dạng bảng và hình và được tóm tắt rộng rãi thành 2 loại: nghiên cứu tại bàn (Bảng 17–10 và 211–16, Hình 1, Bảng bổ sung S1 và Phụ lục bổ sung) và quản lý khảo sát (Hình 2–5 và Phụ lục Hình S1 – S7).

Setting. North America, the third largest of the world's continents, extends >8000 km đến 800 km từ cả Bắc Cực và xích đạo, nó có diện tích 24,2 triệu km2, chiếm 16,5% diện tích trái đất và khoảng 4,8% tổng bề mặt của nó.17 Khu vực này bao gồm 23 quốc gia và 22 vùng lãnh thổ phụ thuộc.18 Với mục đích của nghiên cứu này, chúng tôi sử dụng phân loại khu vực của ISN đối với các quốc gia ở Bắc Mỹ và Caribe (Mexico không được bao gồm trong ISN khu vực Bắc Mỹ và Caribe, và Quần đảo Virgin thuộc Anh và Grenada được bao gồm với khu vực Châu Mỹ La Tinh) .19 Khu vực này có tổng dân số là 370,5 triệu người. Hoa Kỳ có dân số lớn nhất, tiếp theo là Canada, trong khi St. Kitts và Nevis có dân số nhỏ nhất trong khu vực. Bắc Mỹ là lục địa giàu có nhất trên thế giới, với tổng sản phẩm quốc nội (GDP) bình quân đầu người là 41.830 đô la vào năm 2016.20 Hoa Kỳ có GDP theo sức mua tương đương lớn nhất trong khu vực (19.490 tỷ đô la Mỹ), tiếp theo là Canada (1774 đô la Mỹ) tỷ); Turks và Caicos có mức thấp nhất (632 triệu USD). Tỷ lệ GDP chi cho chăm sóc sức khỏe rất khác nhau trong khu vực, từ 4,2 phần trăm ở St. Vincent và Grenadines đến 16,8 phần trăm ở Hoa Kỳ.7,8 Tóm tắt ngắn gọn về tình trạng chăm sóc thận hiện tại trong khu vực. Đái tháo đường là nguyên nhân hàng đầu của cả bệnh thận mãn tính (CKD) và KF ở Bắc Mỹ, và nó ảnh hưởng không cân đối đến các nhóm dân số thiểu số, chẳng hạn như người Mỹ gốc Phi, người Mỹ gốc Tây Ban Nha và thổ dân Mỹ nhiều hơn người da trắng. 21-24 Dữ liệu từ Thận Hoa Kỳ. Hệ thống Dữ liệu cho thấy từ năm 2000 đến 2013, tỷ lệ KF được điều trị do đái tháo đường tăng lần lượt là 11,8% và 6,6% ở Canada và Hoa Kỳ. 21

Sự khác biệt về gánh nặng của bệnh CKD trong khu vực cũng có liên quan đến béo phì, 25 sự khác biệt về sắc tộc, 26 tình trạng kinh tế xã hội, 27,28 và các yếu tố di truyền, chẳng hạn như Apolipoprotein L1,29 Sự khác biệt của quốc gia về khả năng tài trợ, đào tạo và cung cấp nguồn lực chăm sóc thận trong khu vực có thể được liên kết với GDP và tỷ lệ phần trăm GDP chi cho chăm sóc sức khỏe. Sự khác biệt giữa các quốc gia về gánh nặng của KF trong khu vực có liên quan nhiều đến tình trạng kinh tế xã hội thấp.28 Đặc điểm của các quốc gia tham gia. Tổng cộng 17 người được hỏi từ 10 quốc gia trong khu vực Bắc Mỹ và Caribe của ISN đã trả lời cuộc khảo sát, bao gồm Antigua và Barbuda, Bahamas, Canada, Quần đảo Cayman, Jamaica, St. Kitts và Nevis, St. Lucia, St. Vincent và Grenadines, Trinidad và Tobago, và Hoa Kỳ (Hình 1). Điều này bao gồm 12 bác sĩ thận học (71 phần trăm), 3 bác sĩ không thận học (18 phần trăm) và 2 người khác (12 phần trăm), với tỷ lệ phản hồi tổng thể là 47,2 phần trăm. 10 quốc gia có tổng dân số cộng lại là 369,7 triệu người, chiếm 99,8% dân số toàn khu vực. Ngân hàng Thế giới phân loại 11 trong số 14 quốc gia trong khu vực là có thu nhập cao (78,6%) và 3 nước còn lại là thu nhập trên trung bình (21,4%). GDP của khu vực này dao động từ 632 triệu USD đến 19,5 nghìn tỷ USD, với mức trung bình là 1,53 nghìn tỷ USD. Có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ phần trăm GDP chi cho chăm sóc sức khỏe, và con số này dao động từ 4,2% ở St. Vincent và Grenadines đến 16,8% ở Hoa Kỳ (Bảng 1) .7–9 Gánh nặng của CKD và KF ở Bắc Mỹ và vùng Caribê.

Tỷ lệ mắc bệnh CKD ở Bắc Mỹ và Caribe là 11,9 phần trăm (phạm vi liên phần tư, 1 0. 8 phần trăm - 12,9 phần trăm). Tỷ lệ mắc bệnh CKD ở khu vực này cao hơn tỷ lệ chung toàn cầu là 9,5% (phạm vi liên phân vị, 6,0 phần trăm –9,5 phần trăm) và dao động từ 9,9 phần trăm (phạm vi liên phân vị, 9,2 phần trăm –10,7 phần trăm) ở Bahamas đến 14,4 phần trăm (phạm vi liên phân vị , 13,3 phần trăm –15,7 phần trăm) ở Quần đảo Virgin thuộc Hoa Kỳ (Bảng bổ sung S1). Tỷ lệ tử vong do CKD vượt quá 4% ở 3 quốc gia: Trinidad và Tobago (4,14%), St. Lucia (4,16%), và Antigua và Barbuda (4,61%). Canada có tỷ lệ tử vong do CKD thấp nhất trong khu vực (2,18%). Số năm sống được điều chỉnh theo khuyết tật do CKD ở Bắc Mỹ là 2,6 (phạm vi liên phần tư, 2,2–2,9) năm, so với 1,7 (phạm vi liên phần tư, 1,5–1,8) năm trên toàn cầu; Canada là quốc gia duy nhất trong khu vực có số năm sống được điều chỉnh theo khuyết tật thấp hơn mức trung bình toàn cầu.

Tỷ lệ mắc và tỷ lệ KF được điều trị ở Bắc Mỹ lần lượt là 287,9 và 884,7 trên một triệu dân số (pmp), 11–14 Jamaica có tỷ lệ KF được điều trị thấp nhất (137,4 pmp) trong khu vực, trong khi Hoa Kỳ có tỷ lệ cao nhất ( 2196 trang / phút). Dữ liệu về tỷ lệ mắc bệnh CKD và KF được điều trị không có sẵn cho St. Kitts và Nevis và Turks and Caicos. Chạy thận nhân tạo từ lâu (HD) đã có ở tất cả các quốc gia trong khu vực và là hình thức lọc máu chủ yếu, với tần suất dao động từ 278,6 đến 1882,4 pmp. Thẩm phân phúc mạc (PD) dài hạn đã có sẵn ở 78 phần trăm các quốc gia, với tỷ lệ phổ biến cao nhất ở Canada (161,1 pmp); PD dài hạn không có ở Barbados, Quần đảo Cayman, và Turks and Caicos (Bảng 2) .11–14

Tài chính y tế và cung cấp dịch vụ. Hình 2 tóm tắt các cơ cấu tài trợ hiện có để chăm sóc thận ở Bắc Mỹ và khu vực Caribe. Một hỗn hợp các hệ thống tài trợ tư nhân và công đã chi trả các chi phí của bệnh CKD không lọc máu được cung cấp dịch vụ chăm sóc ở 6 0 phần trăm quốc gia và chi phí lọc máu ở 70 phần trăm quốc gia trong khu vực. Chi phí phẫu thuật để ghép thận được chi trả từ tiền túi ở 22% các nước trong khu vực (so với 12% các nước trên toàn thế giới). Ở 60% quốc gia, chi phí thuốc men cho bệnh nhân cấy ghép được chính phủ tài trợ công khai và miễn phí tại điểm giao hàng. Dữ liệu về chi phí hàng năm của liệu pháp thay thế thận (KRT) chỉ có ở Canada và Hoa Kỳ (Bảng 1) .10 Nhìn chung, chi phí điều trị ở Canada thấp hơn ở Hoa Kỳ cho việc lọc máu (HD: US $ 73.789 so với . 88.395 đô la Mỹ; PD: 44.434 đô la Mỹ so với 68.139 đô la Mỹ), nhưng ở Canada cao hơn đáng kể so với ở Hoa Kỳ đối với điều trị ghép thận trong năm đầu tiên (82.852 đô la Mỹ so với 35.325 đô la Mỹ). Mặc dù không có chi phí điều trị cụ thể, nhưng tỷ lệ tiền túi trả cho HD là cao nhất ở Jamaica và St. Kitts và Nevis (51% –75%) và St. Lucia (100%) (Bảng 1). 10 Khoản chi trả từ tiền túi cho HD ở Hoa Kỳ là 0%, giống như năm đầu tiên của ca ghép thận ở Canada. Việc giám sát chăm sóc KF chủ yếu được xử lý bởi các bệnh viện, quỹ tín thác hoặc tổ chức cá nhân ở 70% các quốc gia ở Bắc Mỹ, so với 38% của tất cả các quốc gia và 47% của các quốc gia có thu nhập cao trên toàn thế giới.

Đội ngũ nhân lực y tế chăm sóc thận. Chăm sóc KF ở Bắc Mỹ và Caribe chủ yếu được cung cấp bởi các bác sĩ thận học (89%), các nhóm đa ngành (33%) và bác sĩ chăm sóc chính hoặc bác sĩ y tá (hoặc y tá chuyên khoa) (22%). Số bác sĩ thận học trung bình trong khu vực là 18,1 (phạm vi liên vùng, 15,3–29,5) pmp, cao gần gấp đôi so với mức trung bình toàn cầu là 9,9 (phạm vi liên phân vị, 1,2–22,7) pmp, nhưng thấp hơn mức trung bình ở mức cao- các quốc gia có thu nhập 23,2 (khoảng giữa các phần tư, 16,7– 30,9) pmp (Bảng 2) .15 Chỉ có 2 quốc gia trong khu vực có<10 nephrologists="" pmp:="" jamaica="" (4.27="" pmp)="" and="" trinidad="" and="" tobago="" (5.76="" pmp).="" a="" shortage="" of="" nephrologists="" was="" reported="" in="" 4="" countries:="" the="" cayman="" islands,="" jamaica,="" st.="" kitts,="" nevis,="" and="" the="" united="" states="" (supplementary="" figure="" s1).="" shortages="" were="" also="" commonly="" reported="" for="" transplant="" surgeons="" (78%),="" access="" surgeons="" (56%),="" and="" interventional="" radiologists="" for="" hd="" access="" (56%)="" in="" the="" region;="" the="" bahamas="" and="" canada="" reported="" no="" shortages="" of="" kf="" providers="" (supplementary="" figure="" s1).="" there="" was="" a="" signifificant="" disparity="" in="" the="" median="" versus="" the="" average="" number="" of="" nephrology="" trainees="" in="" the="" region.="" the="" median="" number="" of="" nephrology="" trainees="" in="" the="" region="" was="" 0.0="" (interquartile="" range,="" 0.0–1.7)="" pmp,="" whereas="" the="" average="" number="" of="" nephrology="" trainees="" in="" the="" region="" is="" 2.78="" pmp,="" with="" trainees="" reported="" only="" in="" 3="" countries:="" canada,="" st.="" kitts,="" and="" nevis,="" and="" the="" united="" states="" (table="">

Các loại thuốc thiết yếu và quyền tiếp cận các sản phẩm sức khỏe để chăm sóc KF. Ở Bắc Mỹ và Caribe, 78% quốc gia có khả năng cung cấp HD dài hạn và 56% quốc gia có khả năng cung cấp HD với tần suất thích hợp (tức là 3 lần mỗi tuần, 3–4 giờ mỗi phiên) (Hình 3). Home HD chỉ có sẵn ở 22% quốc gia. PD dài hạn chỉ có ở 44% quốc gia và không phải là hình thức lọc máu chủ yếu ở bất kỳ quốc gia nào. Jamaica có tỷ lệ chạy thận dài hạn thấp nhất (HD: 192,7 pmp; PD: 11,5 pmp), ngoài các trung tâm lọc máu và cấy ghép (trung tâm HD: 4,62 pmp; trung tâm PD: 1. 0 7 pmp; cấy ghép trung tâm: 0,36 pmp) trong khu vực. Người Thổ Nhĩ Kỳ và Caicos có tỷ lệ chạy thận dài hạn cao nhất trong khu vực ở mức 1882,4 pmp (Bảng 2) .12,14,16

Only 44% of countries reported having the capacity to transport patients to PD centers, the ability to measure urea reduction ratio and/or measure dialysis adequacy, and the ability to exchange PD bags 3 to 4 times per day (or an equivalent number of cycles on automated PD). In 11% of countries, 51% to 75% of patients initiated HD with functioning vascular access (arteriovenous fistula or arteriovenous graft), and in 33% of countries, 11% to 50% of patients initiated dialysis with either a tunneled dialysis catheter or a temporary dialysis catheter (Supplementary Figure S2). Geographic variations in access to HD and PD were reported in 11% and 44% of countries, respectively. Among patients who were able to access PD, 22% of countries report they were unable to start with this modality and 11% of countries report they were able to start with PD at the time of initiation of dialysis in >50 phần trăm các trường hợp (Hình 4).

Ghép thận đã được thực hiện ở 56% các quốc gia ở Bắc Mỹ và khu vực Caribe (so với 74% của tất cả các quốc gia và 89% của các quốc gia có thu nhập cao trên toàn thế giới). Hơn một nửa số quốc gia trong khu vực (56%) có thể cung cấp liệu pháp hiệu quả để kiểm soát nhiễm trùng, cũng như các phương pháp điều trị ức chế miễn dịch và kháng thải cho bệnh nhân cấy ghép (Hình 3). Tỷ lệ ghép thận thay đổi đáng kể trong khu vực, dao động từ 3,1 pmp ở Bahamas đến 666 pmp ở Hoa Kỳ (Bảng 2) .11,12,14

Chăm sóc thận bảo tồn đã có sẵn ở 67% các quốc gia ở Bắc Mỹ và Caribe (Hình 3) khi được tư vấn về mặt y tế hoặc được bệnh nhân lựa chọn. Dịch vụ chăm sóc bảo thủ có giới hạn lựa chọn và phương pháp chăm sóc theo nhóm đa ngành thông qua việc ra quyết định chung đã có sẵn ở 56% quốc gia trong khu vực. 33% quốc gia trong khu vực cung cấp hỗ trợ tâm lý, văn hóa và tinh thần một cách có hệ thống và 22% quốc gia trong khu vực cung cấp đào tạo bổ sung về chăm sóc bảo tồn một cách có hệ thống cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Nhìn chung, các dịch vụ chẩn đoán và phương pháp điều trị khác nhau cho các biến chứng của KF đã có sẵn ở Bắc Mỹ và Caribe (Hình phụ S3). Báo cáo các chỉ tiêu chất lượng KRT. Các chỉ số chất lượng KRT dưới dạng các thước đo kết quả do bệnh nhân báo cáo không được báo cáo ở nhiều nước trong khu vực. Ví dụ, 33% các quốc gia không báo cáo các biện pháp kết quả do bệnh nhân báo cáo cho HD, 14% các quốc gia không báo cáo các biện pháp kết quả do bệnh nhân báo cáo đối với PD và 40% không báo cáo các biện pháp kết quả do bệnh nhân báo cáo để ghép thận (Hình bổ sung S4).

In contrast, KRT quality indicators for dialysis patients, such as blood pressure, hemoglobin, bone mineral markers, and small solute clearance, typically were well reported. In kidney transplant recipients, kidney allograft function, delayed graft function, graft survival, and patient survival statistics were reported >75 phần trăm thời gian ở 80 phần trăm các quốc gia trong khu vực. Hệ thống thông tin y tế, thống kê và chính sách y tế quốc gia. Không có cơ quan đăng ký CKD nào ở Bắc Mỹ và khu vực Caribe. Chỉ Canada và Hoa Kỳ có đăng ký cả lọc máu và ghép thận; Dữ liệu về lọc máu và ghép thận có sẵn lần lượt ở 44% và 33% quốc gia (Hình 5 và Hình bổ sung S5). Ba quốc gia (Antigua và Barbuda, Quần đảo Cayman, và St. Kitts và Nevis) báo cáo không có đăng ký dưới bất kỳ hình thức nào. Việc tham gia vào các cơ quan đăng ký lọc máu là bắt buộc ở 33% các quốc gia, trong khi việc tham gia vào các cơ quan đăng ký cấy ghép là bắt buộc ở 67% các quốc gia. Nhiều cơ quan đăng ký không thu thập đầy đủ các thước đo kết quả của bệnh nhân. Ví dụ, dữ liệu về chất lượng cuộc sống không được thu thập trong sổ đăng ký lọc máu và cấy ghép, và dữ liệu về thời gian nhập viện của bệnh nhân chỉ được thu thập trong 33% số đăng ký ghép tạng (Hình bổ sung S5). Xét nghiệm định kỳ bệnh thận ở người cao tuổi và bệnh nhân có nguy cơ cao, bao gồm cả những người bị tăng huyết áp, tiểu đường, bệnh tim mạch và các bất thường về tiết niệu, có sẵn ở hầu hết các quốc gia, ngoại trừ St.

Kitts và Nevis. Không có chương trình phát hiện chấn thương thận cấp tính hoặc CKD nào ở bất kỳ quốc gia nào ở Bắc Mỹ và khu vực Caribe. Tất cả các chính phủ trong khu vực đều công nhận CKD là ưu tiên sức khỏe, ngoại trừ St. Vincent và Grenadines và Trinidad và Tobago. Có sự ủng hộ cho cả CKD và KF ở Canada, Jamaica, St. Lucia và Hoa Kỳ. Một chiến lược quốc gia về phòng chống NCD đã được thực hiện ở 67 phần trăm quốc gia hoặc đang được phát triển ở 11 phần trăm quốc gia trong khu vực. Chỉ 44% các quốc gia ở Bắc Mỹ và Caribe có chiến lược quốc gia để cải thiện chăm sóc bệnh nhân CKD (Hình S6 bổ sung). Trong số các chiến lược phòng chống NCD quốc gia trong khu vực, 50% đài thọ cho bệnh nhân CKD không chạy thận, 75% đài thọ cho bệnh nhân lọc máu và 25% đài thọ cho bệnh nhân ghép thận (Hình S7 bổ sung). Trong số một số rào cản được nêu rõ để chăm sóc KF tối ưu trong khu vực, các yếu tố kinh tế là phổ biến ở tất cả các quốc gia, ngoại trừ Canada và Hoa Kỳ (Hình 5).

Thảo luận

Mục đích tổng quát của lần lặp lại thứ hai của Bản đồ sức khỏe thận toàn cầu ISN là xác định năng lực toàn cầu trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc KF bằng cách đánh giá các chỉ số về tính sẵn có, khả năng tiếp cận, chất lượng và khả năng chi trả của các dịch vụ ở tất cả các khu vực và quốc gia.15 Phù hợp với điều này nhằm mục đích, nghiên cứu của chúng tôi đã làm nổi bật một số đặc điểm quan trọng của chăm sóc KF ở ISN Bắc Mỹ và khu vực Caribe và cho thấy những khác biệt quan trọng giữa các quốc gia. Kết quả của chúng tôi cho thấy: (i) tỷ lệ phổ biến trung bình của KF được điều trị cao hơn mức trung bình toàn cầu; (ii) HD là phương thức chính của liệu pháp lọc máu; (iii) các dịch vụ cấy ghép không có sẵn ở tất cả các quốc gia, và ở những nơi có dịch vụ cấy ghép, tỷ lệ cấy ghép rất khác nhau; (iv) tỷ lệ trung bình của các bác sĩ thận học là khoảng gấp đôi tỷ lệ trung bình toàn cầu; và (v) ít hơn một nửa số quốc gia trong khu vực có đăng ký lọc máu hoặc cấy ghép, và không quốc gia nào trong khu vực có chiến lược quốc gia về cải thiện chăm sóc bệnh nhân CKD. Cần nhấn mạnh rằng tất cả dữ liệu cấp khu vực đều bị ảnh hưởng đáng kể bởi năng lực chăm sóc KF cao ở Hoa Kỳ và Canada.

Do đó, mặc dù tỷ lệ KF được điều trị trong khu vực cao hơn so với toàn cầu, nhưng chỉ có 3 quốc gia trong khu vực (Canada, Quần đảo Cayman và Hoa Kỳ) có thể cung cấp điều trị trên mục tiêu 700 pmp do Pan đặt ra. Tổ chức Y tế Hoa Kỳ năm 2013.30 Điều này có thể là do sự khác biệt về GDP, tỷ lệ phần trăm GDP chi cho chăm sóc sức khỏe và / hoặc sự khác biệt trong hệ thống phân phối chạy thận.31–33 Ví dụ, ở Canada, liệu pháp lọc máu dài hạn hầu như được cung cấp hoàn toàn bởi các cơ sở phi lợi nhuận, do chính phủ tài trợ, bởi vì đất nước không có nhà cung cấp dịch vụ lọc máu tư nhân hoặc vì lợi nhuận.32 Tuy nhiên, ở Hoa Kỳ, mặc dù chi phí chăm sóc KF chủ yếu do chính phủ chi trả (80%), Việc hoàn trả tiền lọc máu diễn ra thông qua song song các hệ thống tài trợ công và tư (ví dụ: Medicare / Medicaid và các công ty bảo hiểm tư nhân, tùy thuộc vào tình trạng việc làm của bệnh nhân) .31 Các quốc gia khác trong khu vực cũng dường như có các mô hình tài trợ hỗn hợp cho KF chăm sóc, vì chi phí được nhấn mạnh là một vấn đề.34,35 Một yếu tố khác có thể liên quan đến tỷ lệ KF được điều trị cao hơn trong khu vực là tỷ lệ ngày càng tăng của các yếu tố nguy cơ chuyển hóa tim, đặc biệt là béo phì và tiểu đường.

HD có sẵn ở tất cả các quốc gia và là phương thức chủ yếu của KRT trong khu vực. Mặc dù có một số lợi thế so với HD, chẳng hạn như chi phí thấp hơn, chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe được cải thiện 36,37, 38 bệnh nhân độc lập, 39 bảo tồn chức năng thận còn lại, 40 và tỷ lệ sống sót sớm tốt hơn, 37 PD vẫn chưa được sử dụng tối đa trong khu vực và không khả dụng ở một số quốc gia (Barbados, Quần đảo Cayman và Turks and Caicos). Canada có mức sử dụng PD cao nhất trong khu vực (161,1 pmp), nhưng thậm chí con số này còn giảm từ 32% năm 1996 xuống còn 19% năm 2005,41 một phần do các chính sách bồi hoàn cho bác sĩ.42 Có ý kiến ​​cho rằng ở các nước Caribe, các chiến lược và các chính sách liên quan đến chăm sóc bệnh nhân KF thường tập trung vào HD chứ không phải PD, do đó bỏ qua quyền của bệnh nhân trong việc lựa chọn phương thức ưa thích của họ.35 Trong nghiên cứu Trao quyền cho bệnh nhân lựa chọn liệu pháp thay thế thận (EPOCH-RRT), 47% bệnh nhân HD báo cáo rằng quyết định phương thức điều trị không phải của họ; ngược lại, chỉ 3% bệnh nhân PD báo cáo điều này.43

Tại Hoa Kỳ, sáng kiến ​​Nâng cao Sức khỏe Thận của Hoa Kỳ đã được đưa ra theo lệnh của tổng thống vào giữa - 2019 với mục tiêu điều trị 80% bệnh nhân KF bằng phương pháp lọc máu tại nhà hoặc ghép thận vào năm 2025.44 Người ta đã đề xuất rằng để có thể Để đạt được mục tiêu này, việc sử dụng PD cần được mở rộng rõ rệt ở Hoa Kỳ.45 Cần tăng cường nỗ lực để cung cấp cả hai phương thức này ở tất cả các quốc gia trong khu vực và để đảm bảo các quyết định về phương thức dựa trên sở thích của bệnh nhân cũng như lâm sàng và hành vi các yếu tố, hơn là tính sẵn có. Điều này sẽ đòi hỏi phải thiết lập các chương trình khác nhau tập trung vào giáo dục bệnh nhân và nhân viên, hỗ trợ bệnh nhân và gia đình, và cải thiện chất lượng xung quanh việc đặt ống thông và phòng ngừa viêm phúc mạc, cũng như các biện pháp khuyến khích điều trị PD.45,46 Các xu hướng của khu vực về tỷ lệ mắc và tỷ lệ ghép thận. tương tự như lọc máu và được thúc đẩy chủ yếu bởi Hoa Kỳ và Canada, với nhiều quốc gia báo cáo ít hoặc không có dữ liệu (Bảng 2). Tình trạng thiếu bác sĩ phẫu thuật cấy ghép và điều phối viên cấy ghép là những hạn chế nổi bật ở các quốc gia Caribe (Hình bổ sung S1). Những thách thức khác đối với việc cấy ghép ở các quốc gia Caribe bao gồm chi phí của các liệu pháp ức chế miễn dịch và các chương trình mua sắm nội tạng không hiệu quả hoặc không tồn tại.35

Ví dụ, ở Trinidad và Tobago, chương trình cấy ghép được hỗ trợ chủ yếu bởi những người hiến tặng còn sống, do đó hạn chế số lượng nội tạng có sẵn để cấy ghép. Tuy nhiên, việc ghép thận đã gia tăng trong nước kể từ khi thực hiện chương trình Tây Ban Nha-Âu-Mỹ nhằm cải thiện hệ thống hiến và ghép tạng, với sự hỗ trợ của Đơn vị Cấy ghép Nội tạng Quốc gia và Bộ Y tế.47 Các sáng kiến ​​tương tự được hỗ trợ bởi sự hỗ trợ của chính phủ có thể giúp chuyển đổi việc ghép thận ở các nước Caribe khác. Ở Hoa Kỳ và Canada, các thực hành chuyển tuyến ghép tạng cần được tiêu chuẩn hóa. Các yếu tố khác ảnh hưởng đến khả năng tiếp cận ghép thận, bao gồm chênh lệch chủng tộc và các yếu tố kinh tế xã hội, phải tiếp tục được kiểm tra nghiêm ngặt.48,49 Chúng tôi cũng ghi nhận sự khác biệt trong việc theo dõi và báo cáo không thường xuyên các chỉ số chất lượng KRT chính trong khu vực, đặc biệt là dữ liệu về phương thức và tỷ lệ sống sót khi lọc máu bệnh nhân, ngoài tỷ lệ từ chối, tình trạng mảnh ghép, và dữ liệu sống còn của bệnh nhân ghép thận (Hình S4 bổ sung).

Mặc dù thông tin như vậy thường hỗ trợ việc cải thiện chăm sóc bệnh nhân, nó cũng cung cấp thông tin cho các quyết định phân bổ nguồn lực và các hoạt động cải tiến chất lượng khác. Việc thiếu giám sát và báo cáo đã được chỉ ra trong các nghiên cứu khác trong khu vực, cho thấy sự cần thiết phải đo lường hiệu suất của hệ thống y tế để cải thiện kết quả và chăm sóc bệnh nhân.50,51 Nghiên cứu của chúng tôi cũng chỉ ra rằng ngoài Jamaica và Trinidad và Tobago, mật độ trung bình của các nhà thận học vượt xa mức trung bình toàn cầu. Tuy nhiên, một số quốc gia vẫn báo cáo tình trạng thiếu người cung cấp dịch vụ chăm sóc KF, đặc biệt là đối với cấy ghép, thủ thuật phẫu thuật và chăm sóc can thiệp, với số lượng trung bình của các học viên chuyên khoa thận trong khu vực giảm xuống dưới mức trung bình toàn cầu (Bảng 2 và Hình bổ sung S1). Một số lý do cho điều này có thể bao gồm sự giảm quan tâm đến thận học trong số các học viên, 52 môi trường thực hành không hấp dẫn và sự cân bằng giữa công việc và cuộc sống kém. khu vực. Hệ thống thông tin y tế rất quan trọng đối với việc giám sát và giám sát dịch vụ y tế, quản lý và điều tiết, lập kế hoạch và phát triển.54 Cơ quan đăng ký vẫn là một thành phần quan trọng của hệ thống thông tin y tế bằng cách cung cấp dữ liệu mô tả gánh nặng bệnh tật, phương pháp điều trị và kết quả và có thể được sử dụng để cải thiện bệnh nhân quan tâm. Tuy nhiên, không có đăng ký thống nhất cho bệnh thận trong khu vực; Hơn nữa, không phải tất cả các quốc gia đều có cơ quan đăng ký bệnh thận và một số báo cáo đăng ký có thể không được cập nhật thường xuyên.35 Mặc dù có tới 2/3 số quốc gia trong khu vực đã có chiến lược quốc gia về phòng chống bệnh thận, nhưng không quốc gia nào trong khu vực có chiến lược quốc gia để cải thiện chăm sóc cho bệnh nhân CKD. CKD không phải là ưu tiên y tế được chính phủ công nhận ở một số quốc gia và một số quốc gia không có nhóm vận động CKD (Hình 5).

Tổ chức Y tế Thế giới khuyến nghị rằng các chính sách, chiến lược và kế hoạch chống NCD quốc gia cần hướng dẫn các nỗ lực giải quyết mối đe dọa ngày càng tăng của NCD và đưa ra các mục tiêu, ưu tiên, chỉ tiêu, thời gian biểu và ngân sách rõ ràng cũng như các cơ chế giám sát tích hợp phù hợp với các nỗ lực toàn cầu.55 Tổ chức Y tế Thế giới khuyến nghị rằng những nỗ lực này cần có sự tham gia của cả các cơ quan chính phủ và các tổ chức phi chính phủ. Các quan hệ đối tác được thành lập để hỗ trợ bệnh nhân CKD và KF ở các nước Caribe bởi các tổ chức như ISN, Tổ chức Y tế Thế giới và Quỹ Thận Quốc gia cần được củng cố và mở rộng.35 Tóm lại, nghiên cứu của chúng tôi đã chỉ ra một số khoảng cách về tài trợ, cũng như các cấu trúc đảm bảo tính sẵn có, khả năng tiếp cận, khả năng chi trả và chất lượng của dịch vụ chăm sóc KF ở khu vực Bắc Mỹ và Caribe của ISN. Khoảng cách đáng chú ý tồn tại giữa hai quốc gia lớn nhất (tức là Hoa Kỳ và Canada) và các quốc đảo nhỏ hơn của vùng Caribe. Cần đặc biệt chú ý đến việc tăng cường khả năng tiếp cận đào tạo của nhân viên y tế, cải thiện việc giám sát KRT và báo cáo các chỉ số chất lượng, và đảm bảo rằng các chính sách dành riêng cho NCD và CKD được áp dụng ở tất cả các quốc gia.

để biết thêm thông tin: ali.ma@wecistanche.com