Tụt huyết áp trong phẫu thuật và chấn thương thận cấp tính sau phẫu thuật không do tim ở trẻ sơ sinh và trẻ em: Phân tích đoàn hệ hồi cứu

edmund.chen@wecistanche.com

Hạ huyết áp trong phẫu thuật thường gặp ở trẻ sơ sinh, với tỷ lệ mắc bệnh rất khác nhau tùy thuộc vào tuổi bệnh nhân và cách xác định hạ huyết áp.1 Hình ảnh tham chiếu theo tuổi và giới tính cụ thể về huyết áp trong phẫu thuật đã được công bố, 2 nhưng chúng không xác định được ngưỡng tác hại. Cũng không rõ liệu hạ huyết áp ở trẻ em trong phẫu thuật có nên được xác định theo ngưỡng tuyệt đối hay so với huyết áp ban đầu của từng cá nhân hay không.3 Trong một nghiên cứu khảo sát, ví dụ, hầu hết các bác sĩ gây mê nhi khoa đã định nghĩa hạ huyết áp trong phẫu thuật là mức giảm tương đối từ 20 đến 30% huyết áp tâm thu ban đầu. .4 Tuy nhiên, không có dữ liệu nào chứng minh ngưỡng này, và có lẽ do đó, không có định nghĩa thống nhất về hạ huyết áp trong mổ cho bệnh nhi. Tụt huyết áp trong khi phẫu thuật không dùng tim có liên quan đến tổn thương cơ quan nội tạng ở người lớn, với các ngưỡng áp lực động mạch trung bình tương đối và tuyệt đối (MAP), theo đó có nguy cơ cấp tính chấn thương thận(AKI) và tổn thương cơ tim gia tăng. 5–8 Mặc dù AKI phổ biến sau phẫu thuật tim ở trẻ em, 9–12 người ta biết rất ít về mối quan hệ giữa huyết áp trong phẫu thuật và AKI đối với phẫu thuật tim ở trẻ em.13,14 Do đó, chúng tôi đã kiểm tra giả thuyết rằng trẻ em bị hạ huyết áp trong phẫu thuật có khả năng phát triển AKI sau phẫu thuật, và nhằm đánh giá mối quan hệ giữa các đặc điểm tuyệt đối và tương đối khác nhau của hạ huyết áp và AKI ở trẻ em không phẫu thuật tim. Như trong các nghiên cứu trên người lớn trước đây, 6 lần hạ huyết áp tuyệt đối được xác định là MAP thấp nhất trong mổ duy trì được trong 5 phút tích lũy. Hạ huyết áp tương đối được xác định bằng tỷ lệ phần trăm giảm tối đa trong MAP so với mức cơ bản trước phẫu thuật, duy trì một lần nữa trong 5 phút tích lũy. Mục tiêu chính của chúng tôi là ước tính mối quan hệ giữa áp lực tích lũy thấp nhất trong phẫu thuật và AKI sau phẫu thuật ở trẻ em ở các độ tuổi khác nhau và để đánh giá ngưỡng tác hại rõ ràng.

Từ khóa:ghép thận; chấn thương thận; bệnh thận; thận; quả thận

CISTANCHE SẼ CẢI THIỆN PHÂN TÍCH KIDNEY / RENAL

Nguyên liệu và phương pháp

Với sự chấp thuận của Phòng khám Cleveland (Cleveland, Ohio) và Hội đồng xét duyệt thể chế của Trung tâm Y tế Tây Nam Texas (Dallas, Texas), chúng tôi đã tiến hành một nghiên cứu thuần tập hồi cứu sử dụng dữ liệu điện tử từ Hệ thống Tài liệu Y tế Ngoại khoa Phòng khám Cleveland và Trung tâm Y tế Sức khỏe Trẻ em tại Dallas, Texas Epic (Hoa Kỳ) hồ sơ bệnh án điện tử. Chúng tôi bao gồm những bệnh nhân nội trú dưới 18 tuổi đã được phẫu thuật tim bằng gây mê toàn thân từ năm 2010 đến năm 2017. Chúng tôi cũng yêu cầu tuổi thai lớn hơn 37 tuần khi sinh nếu có, thời gian phẫu thuật lớn hơn 60 phút, trước khi phẫu thuật và ít nhất một lần đo creatinine huyết thanh sau phẫu thuật trong vòng 7 ngày kể từ ngày phẫu thuật và ít nhất một huyết áp cơ bản trước phẫu thuật. Huyết áp cơ bản được lấy từ lần khám trước phẫu thuật nếu có, hoặc từ khu vực trước phẫu thuật vào ngày phẫu thuật.

Chúng tôi đã xác định các tình trạng y tế đã có từ trước bằng cách sử dụng Phân loại bệnh quốc tế, Bản sửa đổi thứ chín hoặc Bản sửa đổi thứ mười, mã thanh toán và chỉ bao gồm những điều kiện đáp ứng ít nhất một trong những điều sau: (1) xuất hiện trong "danh sách vấn đề" của bệnh nhân với ngày trước ngày phẫu thuật; (2) xuất hiện trên Bảng phân loại bệnh quốc tế, Bản sửa đổi lần thứ chín hoặc Bản sửa đổi thứ mười, danh sách trước khi phẫu thuật chỉ mục; hoặc (3) được gắn cờ là Phân loại bệnh quốc tế mãn tính, Bản sửa đổi lần thứ chín hoặc Bản sửa đổi thứ mười, tình trạng dựa trên các định nghĩa của Dự án sử dụng và chi phí chăm sóc sức khỏe sử dụng mã chẩn đoán được tham chiếu đến phần mềm Elixhauser Comorbidity. Chúng tôi loại trừ những bệnh nhân đã biết (1) bệnh mãn tínhbệnh thận, được định nghĩa là mức lọc cầu thận ước tính trước phẫu thuật dưới 60ml ∙ phút – 1 ∙ 1,73 m – 2 hoặc cần lọc máu; (2) có các thủ thuật tiết niệu hoặcghép thận; (3) nhập viện chăm sóc đặc biệt trước phẫu thuật; (4) phẫu thuật trước đây trong thời gian nhập viện hiện tại; (5) tổng dinh dưỡng qua đường tiêu hóa trước phẫu thuật; (6) ít hơn sáu huyết áp được ghi nhận mỗi giờ phẫu thuật; và (7) thiếu các yếu tố gây nhiễu tiềm ẩn cần thiết cho phân tích sơ cấp (Bảng Nội dung Kỹ thuật số Bổ sung 1, http: // links.lww.com/ALN/C744).

AKI sau phẫu thuật được xác định bằng cách sử dụngBệnh thậnCải thiện các định nghĩa về Kết quả Toàn cầu dựa trên nồng độ creatinine huyết thanh (Bảng Nội dung Kỹ thuật số Bổ sung 2, http://links.lww.com/ALN/C745). Chúng tôi sử dụng nồng độ creatinin gần trước phẫu thuật nhất làm giá trị cơ bản và nồng độ creatinin sau phẫu thuật cao nhất được ghi nhận trong vòng 7 ngày sau phẫu thuật làm nồng độ sau phẫu thuật. TheoBệnh thậnCải thiện định nghĩa Kết cục Toàn cầu, bệnh nhân được coi là mắc AKI nếu giá trị sau phẫu thuật cao hơn 1,5 lần so với ban đầu hoặc tăng hơn 0. 3mg / dl trong bất kỳ khoảng thời gian 48- giờ nào. Kết quả chính của chúng tôi là một biến nhị phân được xác định là có AKI (giai đoạn 1 đến 3) so với khôngchấn thương thận.Chúng tôi chia trẻ em thành năm loại sau dựa trên độ tuổi: 28 ngày tuổi trở xuống, 29 ngày đến 2 tuổi, 2 đến 6 tuổi, 6 đến 12 tuổi và 12 đến 18 tuổi.

Các MAP nội phẫu được ghi lại dưới dạng điện tử trong hệ thống tài liệu của mỗi trung tâm y tế. Khi huyết áp được đo không xâm lấn, nó thường được ghi lại trong khoảng thời gian từ 2- đến 5- phút. Khi một ống thông động mạch được sử dụng, MAP có sẵn mỗi phút. Một thuật toán loại bỏ hiện vật được sử dụng để làm sạch dữ liệu giám sát chắc chắn trước của máu thô dựa trên phạm vi và sự thay đổi đột ngột (chi tiết trong bảng Nội dung kỹ thuật số bổ sung 3, http://link.lww.com/ALN/C746). Các phép đo huyết áp với khoảng cách nhỏ hơn 10 phút được nội suy tuyến tính để xây dựng dữ liệu từng phút. Chúng tôi đã xác định mối quan hệ giữa MAP tối thiểu tuyệt đối trong phẫu thuật được đo trong ít nhất 5 phút tích lũy (MAP thấp nhất) và mức giảm phần trăm MAP trong ca mổ lớn nhất so với ban đầu trong ít nhất 5 phút tích lũy (giảm MAP lớn nhất so với ban đầu) và AKI trong nỗ lực xác định các ngưỡng gây hại của AKI.

Phương pháp thống kê

Kế hoạch phân tích thống kê đã được phát triển trước và được đưa vào các ứng dụng ban đầu của Ban Đánh giá Thể chế của chúng tôi. chúng tôi đã khám phá các ngưỡng AKI tiềm năng cho MAP thấp nhất tuyệt đối hoặc mức giảm MAP lớn nhất so với ban đầu trong 5 phút tích lũy. Vì có rất ít biến cố AKI ở trẻ em từ 28 ngày tuổi trở xuống, nên tất cả bệnh nhân từ 2 tuổi trở xuống được tổng hợp lại. Chúng tôi đã sử dụng các đồ thị trung bình động làm mịn đơn biến cho từng nhóm trong số bốn nhóm tuổi còn lại: trẻ em từ 2 tuổi trở xuống, 2 đến 6 tuổi, 6 đến 12 tuổi và 12 đến 18 tuổi. Đồ thị trung bình động làm mịn đơn biến đã tính toán lặp đi lặp lại xác suất AKI thô tại mỗi điểm phơi sáng được làm mịn bằng cách sử dụng k điểm (kích thước cửa sổ) gần nhất với điểm phơi sáng được làm mịn. Bước từ điểm làm mịn cuối cùng đến điểm tiếp theo được xác định bằng kích thước di chuyển. Chúng tôi đã sử dụng 10 phần trăm kích thước mẫu nhóm tương ứng làm kích thước cửa sổ và 1 phần trăm kích thước mẫu tương ứng làm kích thước di chuyển.

Đối với mỗi MAP thấp nhất tuyệt đối hoặc mức giảm MAP tương đối lớn nhất, chúng tôi đã trang bị mô hình hồi quy logistic đa biến với hàm spline hình khối hạn chế có ba nút nằm ở phần trăm tiếp xúc thứ 1 0, 5 0 và 90, điều chỉnh các yếu tố gây nhiễu tiềm ẩn. Một tương tác giữa các thuật ngữ nhóm tuổi và spline cũng được thêm vào mô hình để xem liệu hình dạng mối quan hệ giữa phơi nhiễm và AKI ở mỗi nhóm tuổi có khác nhau hay không (thuật ngữ tương tác P <0,15). nếu="" không="" tìm="" thấy="" tương="" tác,="" chúng="" tôi="" sẽ="" đánh="" giá="" các="" điều="" kiện="" tiếp="" xúc="" chính="" giữa="" tất="" cả="" các="" nhóm="" tuổi.="" nếu="" chúng="" tôi="" không="" tìm="" thấy="" mối="" quan="" hệ="" phi="" tuyến="" tính="" giữa="" phơi="" nhiễm="" và="" aki,="" chúng="" tôi="" sẽ="" phù="" hợp="" với="" mô="" hình="" hồi="" quy="" logistic="" điều="" chỉnh="" cho="" các="" yếu="" tố="" gây="" nhiễu,="" với="" các="" tương="" tác="" giữa="" nhóm="" tuổi="" và="" mức="" phơi="" nhiễm="" tương="" ứng.="" chúng="" tôi="" sẽ="" báo="" cáo="" mối="" liên="" quan="" giữa="" phơi="" nhiễm="" và="" aki="" riêng="" biệt="" cho="" từng="" nhóm="" tuổi="" nếu="" tương="" tác="" theo="" tuổi="" là="" đáng="" kể="" (p=""><0,15). nếu="" không,="" chúng="" tôi="" sẽ="" báo="" cáo="" một="" tỷ="" lệ="" chênh="" lệch="" được="" điều="" chỉnh="" cho="" 5-="" mmhg="" thay="" đổi="" trong="" map="" thấp="" nhất="" hoặc="" 5="" phần="" trăm="" thay="" đổi="" trong="" giảm="" map="" lớn="">

CISTANCHE SẼ CẢI THIỆN BỆNH KIDNEY / RENAL

Trong một phân tích thứ cấp, chúng tôi đã xem xét mức độchấn thương thậnriêng biệt như không có AKI, giai đoạn 1 và giai đoạn 2/3 (tổng hợp do số lượng sự kiện nhỏ) và các mối quan hệ được khám phá giữa cả phơi nhiễm và kết quả, điều chỉnh cho các yếu tố gây nhiễu. Thống kê tóm tắt được trình bày dưới dạng giá trị trung bình ± SD, trung bình [phần tư 1, phần tư 3] hoặc N (phần trăm) phù hợp và tỷ lệ chênh lệch đơn biến tương ứng của AKI liên quan đến sự thay đổi đơn vị (biến liên tục) hoặc có mức tiếp xúc này (biến nhị phân) cũng là đã báo cáo. Giá trị P của mối quan hệ đơn biến giữa các biến tóm tắt và AKI được lấy từ ANOVA, kiểm định Kruskal – Wallis, kiểm định chisquare của Pearson, hoặc kiểm định chính xác Fisher nếu thích hợp. Tất cả các yếu tố gây nhiễu tiềm ẩn đã được điều chỉnh trong mỗi phân tích đa biến bao gồm các đặc điểm nhân khẩu học và hình thái học, bệnh đi kèm trước phẫu thuật, các giá trị trong phòng thí nghiệm trước phẫu thuật và việc sử dụng thuốc trước phẫu thuật, cùng với Hiệp hội các bác sĩ gây mê Hoa Kỳ (ASA; Schaumburg, Illinois) Tình trạng thể chất, loại và thời gian phẫu thuật, và các biến số trong mổ (xem chi tiết trong bảng 1). Chúng tôi đã điều chỉnh huyết áp ban đầu khi xem xét ngưỡng tuyệt đối, nhưng không điều chỉnh ngưỡng tương đối, vì MAP cơ sở được đưa vào định nghĩa về mức giảm tương đối.

Phân tích Post Hoc Chúng tôi cũng tiến hành hai phân tích hậu kỳ. Các tương tác đầu tiên đã bỏ qua với nhóm tuổi. Đối với mỗi mức độ phơi nhiễm, một mô hình hồi quy logistic đã được trang bị với các splines có MAP thấp nhất hoặc MAP giảm lớn nhất so với đường cơ sở ở các điểm phần trăm thứ 1 0, 5 0 và 90 bỏ qua bất kỳ tương tác nào giữa thuật ngữ spline tiếp xúc tương ứng và nhóm tuổi. Cụ thể, chúng tôi coi tuổi tác là một yếu tố gây nhiễu liên tục, cùng với các yếu tố gây nhiễu khác được sử dụng trong phân tích sơ cấp, để xác định xem có ngưỡng phơi nhiễm tổng thể hay không. Phân tích post hoc thứ hai xem xét tương tác tiếp xúc với địa điểm nghiên cứu. Đối với mỗi lần phơi nhiễm, một mô hình phân tích hồi quy logistic được trang bị với các điều kiện phơi nhiễm spline ở các phân vị thứ 10, 50 và 90 và một thuật ngữ tương tác cho địa điểm nghiên cứu và mức độ phơi nhiễm (MAP thấp nhất hoặc giảm MAP lớn nhất so với đường cơ sở) để đánh giá xem liệu phơi nhiễm có làm mới những người cũ khác nhau giữa hai địa điểm nghiên cứu. Chúng tôi đã tiến hành một phân tích độ nhạy để điều chỉnh bổ sung tình trạng mất máu trong phẫu thuật. Tuy nhiên, phân tích đó bị hạn chế đối với dữ liệu của Phòng khám Cleveland vì biến này bị thiếu trong hơn 800 trường hợp từ trang Dallas. Tất cả các kiểm định giả thuyết đều có hai mặt bằng nhau với mức ý nghĩa là 0,15 đối với tương tác và 0,05 đối với mối quan hệ biên trong cả phân tích sơ cấp và thứ cấp. Tất cả các phân tích được thực hiện trong SAS studio 3.7 Basic Edition (2012 đến 2017; SAS Institute Inc., USA).

Cân nhắc về kích thước mẫu Trước tiên, chúng tôi dự kiến ​​sẽ có từ 5 0, 000 đến 15 0, 000 bệnh nhân đáp ứng các tiêu chí bao gồm / loại trừ nghiên cứu. Với ít nhất 5 0, 000 bệnh nhân và tỷ lệ mắc AKI giai đoạn 1 là 2 phần trăm trở lên, chúng tôi sẽ có sức mạnh thống kê từ 90 phần trăm trở lên để phát hiện tỷ lệ chênh lệch của AKI lớn hơn 1,05 liên quan với mỗi lần giảm 5- mmHg ở MAP thấp nhất, giả sử rằng MAP thấp nhất có phân phối chuẩn với giá trị trung bình là 60 mmHg và SD là 12 mmHg. Địa điểm thứ ba ban đầu dự kiến ​​tham gia vào nghiên cứu không được đưa vào do khó thu thập dữ liệu, dẫn đến ít bệnh nhân đủ điều kiện hơn. Chúng tôi cũng thực hiện phân tích hậu kỳ để đánh giá quy mô ảnh hưởng mà chúng tôi có thể phát hiện dựa trên dữ liệu thực tế. MAP thấp nhất có phân phối bình thường với trung bình là 60 mmHg và SD là 12 mmHg, và tỷ lệ mắc AKI được ước tính là 11 phần trăm. Với kích thước mẫu hiện tại của chúng tôi, chúng tôi có sức mạnh từ 0,9 trở lên để phát hiện tỷ lệ chênh lệch của AKI lớn hơn 1,08 liên quan đến mỗi lần giảm 5- mmHg trong MAP thấp nhất với sai số loại I là 0,05. Độ chính xác đạt được của chúng tôi dẫn đến một CI hẹp, nằm trong khoảng từ 0,94 đến 1,05.

Kết quảTrong số 64.412 bệnh nhi được phẫu thuật không tim từ năm 2010 đến năm 2017, 5.618 bệnh nhân đáp ứng các tiêu chí thu nhận và loại trừ của chúng tôi (hình 1). Chúng tôi cũng loại trừ 1.112 bệnh nhân thiếu dữ liệu huyết áp trong phẫu thuật, thiếu các biến gây nhiễu hoặc có ít bản ghi HA trong phẫu thuật hơn yêu cầu. Cuối cùng, tổng số 4.506 trường hợp được đưa vào phân tích cuối cùng của chúng tôi, 2.324 trường hợp từ Phòng khám Cleveland và 2.182 trường hợp từ Sức khỏe Trẻ em. Các đặc điểm cơ bản, trước phẫu thuật, trong phẫu thuật và sau phẫu thuật được tóm tắt cho những bệnh nhân đã và không phát triển AKI trong bảng 1. Các đặc điểm cũng được tóm tắt bởi các nhóm có MAP thấp nhất trong phẫu thuật với thời gian tích lũy là 5 phút (Nội dung kỹ thuật số bổ sung

Thảo luậnTỷ lệ chung của AKI sau phẫu thuật trong số những bệnh nhân nội trú phẫu thuật nhi của chúng tôi, những người được đánh giá creatinine là 11 phần trăm (449 trong số 4.506). Ngược lại, Wingert et al. báo cáo tỷ lệ mắc AKI chỉ là 3% ở trẻ em không phẫu thuật tim.14 Tuy nhiên, chỉ 70% bệnh nhân trong nhóm thuần tập của họ được gây mê toàn thân và chúng bao gồm các thủ tục ngắn hơn, thủ tục ngoại trú và chỉ một phần ba so với nhiều ca mổ cấp cứu. Tầm quan trọng của các đặc điểm cơ bản và thủ tục được minh họa bằng sự khác biệt nổi bật về tỷ lệ mắc AKI tại Sức khỏe trẻ em, 395 trên 2.182 (18 phần trăm) và Phòng khám Cleveland, 104 trên 2.324 (4,5 phần trăm). Tỷ lệ mắc bệnh cao hơn tại Sức khỏe trẻ em có lẽ phản ánh nhiều ca phẫu thuật khẩn cấp hơn, nhiều bệnh nhân được chỉ định Tình trạng thể chất ASA III trở lên và nhiều bệnh tăng huyết áp từ trước. Tuy nhiên, không có sự tương tác giữa các trang web trong phân tích post hoc. Trẻ nhỏ hơn có tỷ lệ mắc AKI cao hơn: ví dụ, trẻ em dưới 6 tuổi có tỷ lệ mắc AKI là 17% (258 trên 1.484), trẻ từ 6 đến 12 tuổi có tỷ lệ mắc là 11% (122 trên 1.062) và thanh thiếu niên có một tỷ lệ tương tự như tỷ lệ được báo cáo trong các nghiên cứu dành cho người lớn, khoảng 6 phần trăm (119 trên 1.960) .6,15,16 Điều này có thể phản ánh một lỗ hổng nội tại, nhưng cũng có thể là do sự sai lệch về phép đo vì việc lấy mẫu máu đôi khi khó khăn ở trẻ nhỏ — dẫn đến để lấy mẫu ưu tiên ở những bệnh nhân nặng hơn. Sự phụ thuộc vào tuổi của AKI phù hợp với một báo cáo rằng tỷ lệ mắc bệnh là 34% ở trẻ sơ sinh được phẫu thuật vùng bụng hoặc lồng ngực

13 Chỉ một phần rất nhỏ bệnh nhân của chúng tôi là trẻ sơ sinh; do đó, kết quả của chúng tôi không phù hợp với nhóm tuổi duy nhất này. Hiện nay, không có định nghĩa thống nhất về hạ huyết áp trong gây mê trẻ em. Ở người lớn, tác hại tích lũy ở mức cực đoan. Do đó, không phải MAP trung bình mới là vấn đề quan trọng; thay vào đó là những phút tụt huyết áp cực độ. Do đó, chúng tôi xác định hạ huyết áp bằng cách giảm MAP tuyệt đối (thấp nhất) hoặc tương đối (giảm MAP lớn nhất) duy trì trong ít nhất 5 phút tích lũy. Trái ngược hoàn toàn với người lớn, nơi có các ngưỡng tương đối và tuyệt đối tương đối rõ ràng liên quan đếnchấn thương thận, không có ngưỡng rõ ràng trong phạm vi áp suất quan sát được. Do đó, ngay cả áp suất tối thiểu thấp đáng kinh ngạc cũng không liên quan đến AKI. Kết quả của chúng tôi phù hợp với một nghiên cứu đơn trung tâm gần đây cũng quan sát thấy không có mối liên quan có ý nghĩa điều chỉnh yếu tố gây nhiễu giữa hạ huyết áp trong mổ và AKI, với hạ huyết áp được xác định bởi MAP ít nhất 1 SD dưới trung bình điều chỉnh theo tuổi và giới tính.14 AKI là kết quả duy nhất chúng tôi đã xem xét, nhưng Gleich et al. báo cáo thiếu mối liên quan giữa hạ huyết áp trong phẫu thuật và kết cục kém phát triển thần kinh ở trẻ em dưới 3 tuổi được gây mê toàn thân.17 Chắc chắn có mức độ hạ huyết áp gây tổn thương cơ quan ở bệnh nhân phẫu thuật nhi, nhưng kết quả của chúng tôi cho thấy trẻ em tương đối khả năng chống hạ huyết áp trong phẫu thuật, một kết luận trái ngược rõ rệt với những người trưởng thành có vẻ nhạy cảm với hạ huyết áp dù chỉ ở mức độ khiêm tốn.Thậnkhả năng phục hồi với hạ huyết áp ở trẻ em có thể là kết quả của cơ chế tự điều hòa hiệu quả. Lý thuyết phù hợp với những khiếm khuyết trongthậntự điều tiết là hậu quả của tăng huyết áp động mạch mãn tính, xơ vữa động mạch tổng quát 18, đái tháo đường 19 và loại 2 - tất cả đều hiếm gặp ở trẻ em và phổ biến ở người lớn.

Gây nhiễu và sai lệch là những hạn chế cố hữu của bất kỳ phân tích quan sát nào mặc dù chúng tôi đã nỗ lực điều chỉnh các yếu tố gây nhiễu tiềm ẩn. Tuy nhiên, gây nhiễu sẽ có nhiều khả năng tạo ra ngưỡng tác hại sai hơn là giải thích sự vắng mặt rõ ràng của mối quan hệ giữa hạ huyết áp vàthậnvết thương. Mặc dù có thể bao gồm ít bệnh nhân hơn dự đoán, sức mạnh thống kê của chúng tôi vẫn rất tuyệt vời vì tỷ lệ mắc AKI cao hơn dự đoán. Đối tượng nghiên cứu của chúng tôi chỉ giới hạn ở những trẻ em được đo creatinine trước và sau phẫu thuật, có lẽ giải thích cho tỷ lệ mắc AKI cao. Do đó, tỷ lệ mắc bệnh ở những bệnh nhân mà chúng tôi báo cáo không nên được coi là tỷ lệ mắc bệnh tổng thể ở bệnh nhân phẫu thuật nhi, chắc chắn là thấp hơn. Ngoài ra, việc loại trừ bệnh nhân vì thiếu dữ liệu (hình 1) có thể làm sai lệch kết quả theo một số cách.Hầu hết trẻ em được đánh giá huyết áp trong mổ không xâm lấn (3.282 / 4.506; 73%; bảng 1). Chúng tôi không có dữ liệu về việc liệu phép đo được thực hiện bằng cánh tay hay bắp chân, một hạn chế đối với kết quả nghiên cứu của chúng tôi vì phép đo MAP có thể khác nhau, đặc biệt là ở trẻ nhỏ. Cuối cùng, chúng tôi chỉ bao gồm thành phần creatinine củaBệnh thậnCải thiện kết quả toàn cầu định nghĩa AKI. Có thể một số AKI bổ sung đã được xác định nếu chúng tôi có thể đánh giá chính xác lượng nước tiểu. Tuy nhiên, có vẻ như việc bao gồm thành phần lượng nước tiểu của AKI sẽ không thay đổi kết luận chung của chúng tôi rằng có rất ít mối quan hệ giữa hạ huyết áp và AKI ở trẻ em.

CISTANCHE SẼ CẢI THIỆN CHỨC NĂNG KIDNEY / RENAL

Chỉ có hai trung tâm cấp ba tham gia, nhưng có vẻ như việc hạ huyết áp không liên quan có ý nghĩa đến AKI ở những bệnh nhân khỏe mạnh hơn có phẫu thuật nhỏ hơn. Chúng tôi bao gồm ít bệnh nhân hơn các phân tích trước đây ở người lớn; Tuy nhiên, kết quả của chúng tôi rất chắc chắn, và việc thiếu mối liên hệ giữa hạ huyết áp và AKI không chỉ đơn giản là do sức mạnh thống kê không đầy đủ. Tóm lại, trái ngược hẳn với người lớn, chúng tôi không tìm thấy bất kỳ mối liên quan nào giữa hạ huyết áp trong phẫu thuật như được định nghĩa trong bài báo này và AKI sau phẫu thuật. Tụt huyết áp có thể góp phần gây thương tích cho các cơ quan khác và ở một mức độ nào đó có thể gây ra AKI. Tuy nhiên, kết quả của chúng tôi cho thấy hạ huyết áp trong thời gian ngắn không nên là mối quan tâm hàng đầu của bác sĩ khi cố gắng ngăn ngừa trong phẫu thuậtchấn thương thậnở bệnh nhi.